Ciąża z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek jest pierwotną chorobą nerek charakteryzującą się obustronnymi nerkowymi zmianami kłębuszkowymi. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre zapalenie nerek) wiąże się z zakażeniem paciorkowcowym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek (przewlekłe Zapalenie nerek można rozwinąć od ostrego zapalenia nerek, ale większość przewlekłych zapalenia nerek jest początkiem, a nie od ostrego zapalenia nerek. Kobiety z kłębuszkowym zapaleniem nerek obciążają nerki w czasie ciąży, co wpływa na czynność nerek, aw ciężkich przypadkach życie kobiet w ciąży i płodów jest często zagrożone. Pacjenci z łagodną chorobą są często myleni z zespołem nadciśnienia tętniczego wywołanym ciążą i brakiem należytej uwagi, aby opóźnić chorobę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00251% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, niedokrwistość, ograniczenie wzrostu płodu, przedwczesne poród
Patogen
Ciąża z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek
(1) Przyczyny choroby
Jasna przyczyna nie została potwierdzona, ale spekuluje się, że jest to związane z infekcją, szczególnie infekcją wirusową. Podobno przed chorobą istnieje kontakt z benzyną i związkami węglowodorów (węglowodorów), dlatego uważa się, że te chemikalia i / lub wirusy mogą być czynnikami chorobotwórczymi. .
(dwa) patogeneza
Uznano, że zasadą choroby nerek jest proces odpowiedzi immunologicznej przeciwko zapaleniu nerek typu błony podstawnej. Z powodu pewnych czynników chorobotwórczych, pierwotnych zmian przegrody pęcherzykowej i błony podstawnej naczyń włosowatych płuc, ta ostatnia stymuluje organizm do wytwarzania przeciwciał przeciwbłonowej błony podstawnej, w uzupełnieniu itp. Pod wpływem działania wywoływany jest szereg odpowiedzi immunologicznych na komórki pęcherzykowe Z powodu krzyżowego antygenu między błoną podstawną ściany pęcherzykowej a kłębuszkową błoną podstawową, endogenne przeciwciało przeciwbłonowej błony podstawnej może reagować z kłębuszkową błoną podstawną, uszkadzając kłębuszki. .
Zmiany patologiczne przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek różnią się w zależności od etiologii, przebiegu i rodzaju, i mogą być wyrażone jako rozproszone lub ogniskowe segmentalne rozrosty mezangialne, rozrosty błon, błoniaste, zmiany mikroskopowe, stwardnienie ogniskowe, zaawansowane zwłóknienie kłębuszkowe Lub nie może być ukształtowany, oprócz zmian kłębuszkowych, może być związany z różnym stopniem śródmiąższowego zapalenia i zwłóknienia nerek, uszkodzeniem śródmiąższowym nerki zaostrzonym zaburzeniem czynności nerek, zaawansowanym kłębuszkowym zapaleniem nerek, rozrzedzeniem kory nerkowej, naczynkami kłębuszkowymi kłębuszków nerkowych Plwocina kurczy się i przekształca w szklisty lub zwłókniony, a resztkowe kłębuszki można skompensować wzrostem i zanikiem kanalików.
Zapobieganie
Ciąża z prewencją przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
1, aby uniknąć infekcji, zmęczenia i innych czynników, które pogarszają stan.
2. Ściśle kontrolować dietę, aby zapewnić odpowiednie odżywianie.
3. Aktywnie kontrolować i leczyć powikłania.
4. Używaj leków, które są nefrotoksyczne i podatne na uszkodzenie nerek, z zachowaniem ostrożności lub wyjątku.
5, stosowanie tradycyjnej medycyny chińskiej, w zależności od stanu pacjenta, zróżnicowania i leczenia zespołu, ustawodawstwa i medycyny, przy użyciu tradycyjnej medycyny chińskiej w celu poprawy i opóźnienia postępu niewydolności nerek.
6, wykonuj dobrą pracę w nerkach podczas ciąży.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek Powikłania, nadciśnienie, niedokrwistość, ograniczenie wzrostu płodu, przedwczesne porody
Jeśli ciśnienie krwi jest wysokie lub średnie, częstość powikłań w czasie ciąży wzrasta z 40% do 80%, głównie z powodu ciężkiego zaburzenia nadciśnieniowego komplikującego ciążę, ograniczenia wzrostu płodu i niedokrwistości. Wskaźnik urodzeń przedwczesnych wzrasta z 57% do 100%. %, śmiertelność okołoporodowa wynosi 100 ‰.
Objaw
Ciąża z objawami przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerwów Często objawy Białkomocz zespół nerczycowy obrzęk krwotoczny z moczem podczas ciąży
Objawy kliniczne tej choroby mogą być różne, od bezobjawowego białkomoczu lub mikroskopijnego krwiomoczu do oczywistego rażącego krwiomoczu, obrzęku, niedokrwistości, nadciśnienia lub zespołu nerczycowego, a nawet mocznicy.
Według głównej wydajności można go sklasyfikować następująco:
Typ normalny
Początek może być podobny do ostrego zapalenia nerek, obrzęk, krwiomocz i wysokie ciśnienie krwi są bardzo oczywiste, po tymczasowym złagodzeniu choroby lub postępującym pogorszeniu, większość pacjentów może być bezobjawowa po wystąpieniu, po badaniu moczu stwierdzono tę chorobę, mocz Większość białka jest mniejsza niż 3,5 g / 24 godziny; w moczu często występują czerwone krwinki, nawet małe rurki; chociaż ciśnienie krwi jest podwyższone, nie jest to główne działanie.
2. Rodzaj choroby nerek
Zmiany patologiczne tej choroby wynikają głównie z przerostu błony podstawnej. Pacjenci mają znaczny białkomocz oraz kastę i obrzęki. Dzienna produkcja białka w moczu wynosi ponad 3 ~ 3,5 g, białko w osoczu jest zmniejszone, stosunek albuminy do globuliny jest odwrócony, a cholesterol jest obecny. Podnieś się
3. Nadciśnienie tętnicze
Białkomocz może być mały, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, ciśnienie krwi często nadal rośnie, objawy kliniczne są bardzo podobne do nadciśnienia pierwotnego (znanego również jako nadciśnienie).
Kaplan dzieli się na 3 typy w zależności od nasilenia objawów klinicznych: typ I ma tylko białkomocz. Typ II ma białkomocz i wysokie ciśnienie krwi. Typ III ma również białkomocz, nadciśnienie i retencję azotu.
Zbadać
Ciąża z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek
Rutynowe badanie moczu
Często przed zajściem w ciążę lub na 20 tygodni przed zajściem w ciążę występuje białkomocz i choroba występuje. W chorobie nerek najwięcej białka w moczu, w późnym stadium przewlekłego zapalenia nerek, większość kłębuszków nerkowych ulega zniszczeniu, a wyciek białka jest stopniowo zmniejszany, więc mniej białka w moczu niekoniecznie wskazuje na chorobę. Poprawa białka w moczu nie może być stosowana jako standard do indukcji porodu. Zdrowe nerki powinny być w stanie skoncentrować się, aby ciężar właściwy moczu osiągnął 1,020 lub więcej. W późnym stadium przewlekłego zapalenia nerek, ze względu na zmniejszenie stężenia i rozcieńczenia, ciężar właściwy moczu ustala się na 1,010 lub mniej więcej. Różne stopnie nasilenia, ile odlewów czerwonych i białych krwinek pojawia się w moczu.
2. Krwawa rutyna
Przewlekłe zapalenie nerek z powodu ogromnej utraty białka i zniszczenia miąższu nerkowego, zmniejszenie erytropoetyny nerkowej, tak często towarzyszy niedokrwistości, jest normalną hemoglobiną i niedokrwistością czerwonych krwinek, przewlekłą niewydolnością nerek, której towarzyszy niedokrwistość, trudno leczyć, powinna być niewielka liczba wielokrotnych transfuzji krwi .
3. Określenie czynności nerek
We wczesnym stadium choroby wpływ na czynność nerek jest mniejszy, a na późnym etapie różne funkcje nerek, takie jak test czerwieni fenolowej, endogenny klirens kreatyniny i mocznika, tj. Funkcja koncentracji i rozcieńczania, mają różny stopień spadku.
4. Badanie dna oka może wykazywać krwawienie, wysięk i typowe zapalenie siatkówki związane z zapaleniem nerek, łagodnym przewlekłym zapaleniem nerek, badanie dna oka może być prawidłowe.
5. Biopsja nerki W niektórych szpitalach w Chinach biopsję nerek wykonuje się w czasie ciąży. Jest to pomocne w ostatecznym rozpoznaniu i zrozumieniu zakresu choroby. Jednak w czasie ciąży opinie różnych uczonych są różne. Głównym problemem jest biopsja. Nie tylko ma więcej szkody niż pożytku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek
Diagnoza
Przewlekłe zapalenie nerek występuje częściej u młodych kobiet. W przeszłości występowało ostre lub przewlekłe zapalenie nerek. Objawami były głównie białkomocz lub towarzyszy mu obrzęk i nadciśnienie. Występowało częściej na 20 tygodni przed ciążą, więc diagnoza nie była trudna.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli brakuje wiarygodnej historii zapalenia nerek lub badanie ciążowe osiągnęło późny etap ciąży, należy je odróżnić od nadciśnienia wywołanego ciążą, przewlekłego zapalenia nerek z nadciśnieniem wywołanym ciążą, odmiedniczkowego zapalenia nerek, nadciśnienia pierwotnego i białkomoczu ortostatycznego.
Nadciśnienie wywołane ciążą
Choroba występuje po 20 tygodniach ciąży, bez obrzęku przed ciążą, białkomocz w wywiadzie, obrzęk pierwszy po wystąpieniu, nadciśnienie tętnicze i białkomocz występują później, bez widocznego nieprawidłowego osadu moczu, od 6 tygodni do 3 po porodzie Więcej miesięcy wraca do normy.
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ilość białka w moczu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wynosi zwykle 1 ~ 2 g / 24 h, jeśli> 3 g / 24 h, to głównie zmiany kłębuszkowe, rutynowe badanie odmiedniczkowego zapalenia nerek to głównie białe krwinki, czasami obsada białych krwinek i zapalenie kłębuszków nerkowych Można znaleźć więcej czerwonych krwinek, czasem rzuty czerwonych krwinek, pozytywny wynik posiewu bakteryjnego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek oraz niska gorączka, częste oddawanie moczu i inne objawy mogą pomóc w identyfikacji.
3. Nadciśnienie samoistne
Choroba ma wysoką częstość występowania po 40 roku życia, a choroba rozwija się powoli: we wczesnym stadium nadciśnienia nie ma zmian chemicznych w białkach, rurkach i krwi w moczu, nie ma zaburzeń czynności nerek, a badanie dna oka często opiera się na miażdżycy.
4. Białkomocz posturalny (w pozycji pionowej)
Może występować u 3% do 5% młodych ludzi. Stojąc w pozycji pionowej lub lordozy, istnieje większe prawdopodobieństwo. Może to być związane z zatkaniem żylnej nerki. Białko moczu w tej chorobie na ogół nie przekracza 1 g / d, i nie ma nieprawidłowości w osadzie moczu. Nadciśnienie, leżenie na wznak może zmniejszać lub zanikać białkomocz i zbierać próbki moczu przed porannym wstawaniem, można zidentyfikować.
