Niedokrwistość z niedoboru żelaza w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z niedokrwistością z niedoboru żelaza Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest najczęstszą niedokrwistością w ciąży, stanowiącą około 95% niedokrwistości ciążowej. Główną przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza w ciąży jest zwiększone zapotrzebowanie na żelazo, niewystarczające rezerwy żelaza u kobiet w ciąży, niewystarczające spożycie żelaza w jedzeniu i choroby przed i po ciąży, i doprowadzi do kobiet w ciąży i płodów po niedokrwistości z niedoboru żelaza. Różny stopień wpływu, ciężka niedokrwistość jest łatwa do spowodowania w okresie okołoporodowym i matczynym, należy ją bardzo docenić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: ta powszechna choroba u kobiet w czasie ciąży, wskaźnik zapadalności wynosi około 5%. Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, przedwczesne porody, ograniczenie wzrostu płodu, niedokrwistość z niedoboru żelaza
Patogen
Ciąża z niedokrwistością z niedoboru żelaza
(1) Przyczyny choroby
1. Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo podczas ciąży Jest to najważniejsza przyczyna niedoboru żelaza u kobiet w ciąży. Objętość krwi podczas ciąży jest zwiększona o 1300-1500 ml. Jeśli krew wynosi 0,5 mg na mililitr krwi, żelazo jest potrzebne ze względu na zwiększoną objętość krwi. 650 ~ 750 mg, ponadto łożysko, wzrost i rozwój płodu wymaga łącznie 250 ~ 300 mg żelaza, więc całkowita ilość żelaza potrzebna do zwiększenia całkowitej ilości żelaza podczas ciąży wynosi 3 ~ 4 mg / dw drugim trymestrze ciąży, 6 ~ 7 mg / d w późnej ciąży, Żelazo dostarczane do płodu przez łożysko wynosi 0,4 mg / dw drugim trymestrze ciąży i może być zwiększone do 4-7 mg w czasie trwania ciąży, podczas gdy zapotrzebowanie na żelazo jest bardziej wyraźne w ciążach bliźniaczych.
2. Niewystarczająca rezerwa żelaza w ciele kobiet Ogólnie całkowita zawartość żelaza u normalnych dorosłych mężczyzn wynosi około 4 g, przy średniej 500 mg / kg, podczas gdy zdrowa młoda kobieta średniej wielkości wynosi 2 ~ 2,5 g, przy średniej 350 mg / kg, wiele kobiet. Ze względu na brak miesiączki w czasie ciąży, niewystarczające spożycie żelaza w jedzeniu, ciążę mnogą i czynniki związane z karmieniem piersią zapas żelaza w organizmie jest oczywiście niewystarczający.W rzeczywistości wiele kobiet ma mniej niż 100 mg dostępnego żelaza.
3. Spożycie żelaza w jedzeniu nie wystarcza. Żelazo w jedzeniu wynosi 10 ~ 15 mg / d, a żelazo, które może zostać wchłonięte, wynosi tylko 5% ~ 10%, dlatego żelazo, które może być wchłonięte z pożywienia, wynosi tylko 1 ~ 1,5 mg dziennie. Pod koniec ciąży, wraz ze wzrostem zapotrzebowania organizmu na żelazo, szybkość wchłaniania żelaza może wzrosnąć o 40%, ale nadal nie może zaspokoić potrzeb ciąży, nie wspominając o nudnościach, wymiotach, złym odżywianiu, zaburzeniach żołądkowo-jelitowych we wczesnej ciąży. Brak kwasu żołądkowego, niedożywienie i niewystarczająca ilość białka w żywności mogą wpływać na wchłanianie żelaza w jelitach.
4. Choroby przed zajściem w ciążę i po ciąży, takie jak przewlekłe zakażenie, choroby pasożytnicze, choroby wątroby i nerek, nadciśnieniowe zaburzenia ciąży, krwotok przedporodowy i poporodowy itp. Mogą powodować magazynowanie żelaza, jego wykorzystanie i zaburzenia metaboliczne, zapotrzebowanie na żelazo lub Zbyt duże straty mogą również wpływać na proces wytwarzania czerwonych krwinek lub leczenie niedokrwistości.
(dwa) patogeneza
Ze względu na wzrost płodu i wzrost objętości krwi podczas ciąży, zapotrzebowanie na żelazo wzrasta, szczególnie w drugiej połowie ciąży, kobiety w ciąży mają niewystarczające spożycie żelaza lub zaburzenia wchłaniania i są podatne na niedokrwistość z niedoboru żelaza. Ciężka niedokrwistość jest łatwa do wywołania w okresie okołoporodowym i matczynym Śmierć powinna być bardzo ceniona.
1. Mechanizm niedoboru żelaza podczas ciąży Żelazo jest niezbędnym elementem ludzkiego ciała i głównym surowcem do produkcji hemoglobiny Całkowita ilość żelaza u normalnych dorosłych kobiet wynosi około 2 g, głównie w postaci kombinacji, co stanowi około 65%, a pozostałe 35% to żelazo. Białko, mioglobina, cytochrom i peroksydaza występują w postaci dostępnego żelaza do przechowywania wynoszącego około 20% Według informacji opublikowanych przez WH0 wiele kobiet ma niewystarczające spożycie żelaza podczas ciąży, dlatego można je stosować w czasie ciąży. Magazyn żelaza wynosi tylko około 100 mg.
2. Wpływ niedokrwistości na ciążę
(1) Wpływ na kobiety w ciąży.
(2) Wpływ na płód: Szpik kostny i płód kobiety w ciąży są głównymi tkankami receptorowymi żelaza. W procesie konkurowania o spożycie żelaza u kobiet w ciąży dominuje tkanka płodu, podczas gdy żelazo przechodzi przez łożysko i jest transportowane w jednym kierunku. Odwrócenie kierunku transportu, w normalnych okolicznościach niedobór żelaza u płodu nie jest zbyt poważny, ale gdy kobiety w ciąży z ciężką niedokrwistością (Hb <50 g / l), z powodu niedoboru tlenu i składników odżywczych w łożysku, powodują opóźnienie wzrostu płodu, niepokój płodu, przedwczesne poród Lub martwy poród.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem niedokrwistości z niedoboru żelaza
Wang Yuezeng i wsp. (1984) wykazali, że jeśli normalne kobiety w ciąży nie dodały żelaza, 76,8% ferrytyny w surowicy kobiet ciężarnych zmniejszyło się do poziomu niedokrwistości z niedoboru żelaza po 28 tygodniach ciąży. Po skorygowaniu czynników hemodylucji nadal istnieje 61 % jest w stanie braku zapasów żelaza, co wskazuje, że brak żelaza w późnej ciąży jest powszechny. Nieuchronnie, jeśli zostanie odpowiednio uzupełniony w drugim trymestrze ciąży, niedobór żelaza u kobiet w ciąży ulegnie znacznej poprawie. Dlatego eksperci krajowi i zagraniczni zgadzają się, że po 20 tygodniach ciąży, Regularna suplementacja żelaza dla wszystkich kobiet w ciąży, nawet kobiet w ciąży z prawidłową dietą i spożyciem składników odżywczych, może być doustnym siarczanem żelaza 0,3 mg 1-2 razy / dobę lub stosować inne niezawodne suplementy żelaza podczas ciąży, Li Congrong i wsp. (2000) Badanie 587 kobiet wykazało, że recesywny niedobór żelaza stanowił 60,1%. Występowanie subklinicznego niedoboru żelaza, które jeszcze nie wystąpiło w tej niedokrwistości, powinno być wysoko ocenione w czasie ciąży, z myślą o skorygowaniu go na czas.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami niedokrwistości z niedoboru żelaza Powikłania obrzęk zastoinowa niewydolność serca nadciśnienie przedwczesne ograniczenie wzrostu płodu niedokrwistość z niedoboru żelaza
1. Ciężką niedokrwistość można połączyć z ciężkim obrzękiem ciążowym, dusznością po aktywności, a nawet z niedokrwistością choroby serca i zastoinową niewydolnością serca.
2. Współistniejące zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę, przedwczesne porody, ograniczenie wzrostu płodu i martwe urodzenie, ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza może mieć potencjalny wpływ na podaż żelaza płodu oraz wysoka częstość powikłań porodowych i powikłań ciąży, okołoporodowa Wskaźnik śmiertelności jest wyższy.
Objaw
Ciąża z objawami niedokrwistości z niedoboru żelaza Częste objawy Niedokrwistość z niedoboru żelaza blade blade zmęczenie szum w uszach zawroty głowy utrata apetytu obrzęk biegunka wodobrzusze wzdęcia
1. Zmniejszono magazynowanie recesywnego niedoboru żelaza, ale liczba czerwonych krwinek, zawartość hemoglobiny, ferrytyna w surowicy są w prawidłowym zakresie i nie ma anemii klinicznej.
2. Wczesna niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedobór żelaza nadal się rozwijają, co powoduje zmniejszenie ilości czerwonych krwinek, ale w każdej czerwonej krwince nadal jest wystarczająca ilość hemoglobiny, czyli „dodatnia niedokrwistość czerwonych krwinek”, klinicznie łagodne objawy łagodnej niedokrwistości, takie jak skóra, Błona śluzowa jest lekko blada, zmęczona, słaba, wypadanie włosów, nieprawidłowości paznokci, zapalenie języka itp.
3. W ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza brakuje żelaza, czerwone krwinki szpiku kostnego mogą być całkowicie pozbawione żelaza, hematopoeza szpiku kostnego jest oczywiście nieuporządkowana, liczba czerwonych krwinek jest dalej zmniejszona, a każda czerwona krwinka nie może uzyskać wystarczającej ilości żelaza do syntezy hemoglobiny, co powoduje niską liczbę czerwonych krwinek Zwiększona, to znaczy „niedokrwistość hipochromiczna małych komórek”, objawiająca się jako blada, obrzęk, zmęczenie, zawroty głowy, szum w uszach, kołatanie serca, duszność, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, biegunka i inne typowe objawy, a nawet z wodobrzuszem.
Zbadać
Badanie ciąży z niedokrwistością z niedoboru żelaza
1. Hemoglobina we krwi obwodowej <110 g / l, rozmaz krwi typowa niedokrwistość hipochromiczna małych komórek, średnia objętość czerwonych krwinek (MCV) <80fl (80 μm3), średnia zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach (MCH) <28pg, średnie stężenie hemoglobiny w czerwonych krwinkach (MCHC) <30%, retikulocyty są prawidłowe lub zmniejszone i nie ma specjalnych zmian w białych krwinkach i płytkach krwi.
2. Szpik kostny jest aktywny w układzie czerwonych krwinek. W środku i późnym rozroście czerwonych krwinek widoczny jest podział czerwonych krwinek i nie ma żelaza, które można by barwić. Młode czerwone krwinki na każdym etapie są małe, mają mniej cytoplazmy, a barwienie jest głębsze niż normalnie. Polichromatyczne, nieregularne krawędzie, małe i gęste jądra, brak istotnych zmian w układach granulocytów i megakariocytów.
3. Żelazo w surowicy <10,74 μmol / L (60 μg / dl), całkowita zdolność wiązania żelaza> 53,7 μmol / L (300 μg / dl), nasycenie żelaza jest znacznie zmniejszone do poniżej 10% ~ 15%, gdy Hb nie jest oczywiste, Zmniejszenie poziomu żelaza w surowicy jest ważnym wczesnym objawem niedokrwistości z niedoboru żelaza.
4. Ferrytyna surowica do badań ferrytyna <14 μg / L.
W zależności od stanu, objawy i oznaki objawów klinicznych wybiera się jako USG B, elektrokardiogram i badanie biochemiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłanej niedokrwistością z niedoboru żelaza
Diagnoza
Niedokrwistość z niedoboru żelaza opiera się głównie na badaniach laboratoryjnych, takich jak Hb <100 g / l, hematokryt <30% sugeruje niedokrwistość, typowa krew obwodowa niedokrwistości z niedoboru żelaza to:
1. Krew obwodowa jest hipoglikemią drobnokomórkową Niedokrwistość Zmniejszenie Hb jest bardziej oczywiste niż zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, średnia objętość czerwonych krwinek (MCV) <80 / fl, średnia zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach (MCH) <28pg, średnie stężenie hemoglobiny w czerwonych krwinkach (MCHC) <30%, Retikulocyty są normalne lub zmniejszone.
2. Ferrytyna <14 μg / L.
3. Żelazo w surowicy <10,7 μmol / L (60 μg / dl), zwiększono zdolność wiązania żelaza i zmniejszono nasycenie transferyny Gdy hemoglobina nie uległa znacznemu zmniejszeniu, żelazo w surowicy spadło do wczesnego stadium niedokrwistości z niedoboru żelaza.
4. Szpik kostny może zabarwić żelazo, szpik kostny pokazuje rozrost układu czerwonych krwinek, klasyfikacja komórek widzi młode czerwone krwinki; młode czerwone krwinki są względnie zmniejszone, co wskazuje, że rezerwowe żelazo szpiku kostnego jest zmniejszone, a cząsteczki hemosyderyny i żelaza są zmniejszone lub znikają.
Terapia żelazem jest podawana kobietom w ciąży z niedokrwistością z niedoboru żelaza. Hematologia odzwierciedla wzrost liczby retikulocytów, a tempo wzrostu Hb jest bardzo zróżnicowane, ale zwykle jest niższe niż u kobiet niebędących w ciąży, głównie związane z określoną objętością krwinek czerwonych i różnicą objętości krwi. .
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy ją odróżnić od niedokrwistości megaloblastycznej, niedokrwistości aplastycznej i niedokrwistości śródziemnomorskiej Zgodnie z historią i objawami klinicznymi, a także cechami krwi i szpiku kostnego, ogólna diagnoza różnicowa nie jest trudna, ale czasami występuje kilka niedokrwistości. Jednocześnie należy przeprowadzić kompleksową analizę i osąd w celu sformułowania rozsądnej polityki leczenia.
