ciąża z chorobą wrzodową
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z chorobą wrzodową Choroba wrzodowa w czasie ciąży odnosi się głównie do przewlekłych wrzodów żołądka i dwunastnicy, czyli wrzodów żołądka i dwunastnicy, określanych mianem choroby wrzodowej. Klinicznie wrzody dwunastnicy występują częściej u młodych kobiet, a częstość występowania wrzodów trawiennych w czasie ciąży jest niewielka, ale dokładna częstość występowania nie jest jeszcze jasna. Wiedza podstawowa Częstość występowania: 0,5% w określonej populacji Populacja podatna: Kobiety w ciąży Tryb zakażenia: Nieinfekcyjny Powikłania: Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Niedrożność odźwiernika
Patogen
Przyczyny ciąży z chorobą wrzodową
Powoduje:
Wrzód trawienny jest chorobą o różnej etiologii. Powszechnie uważa się, że pacjenci z wrzodami żołądka mogą być wywołani przez długotrwałe czynniki chorobotwórcze powodujące uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Czynnik inwazji i czynnik naprawczy błony śluzowej. Brak równowagi między tymi dwoma powoduje przewlekłe zapalenie żołądka, które opóźnia opróżnianie żołądka i wpływa na integralność bariery ochronnej błony śluzowej żołądka.Badania z ostatniej dekady wykazały, że zakażenie Helicobacter pylori (Hp) jest główną przyczyną wrzodów trawiennych.Zakażenie Hp uległo zmianie. Równowaga między czynnikami inwazji błony śluzowej a czynnikami obronnymi indukuje miejscowy stan zapalny i odpowiedź immunologiczną, zaburza ten mechanizm równowagi i zwiększa wydzielanie pepsyny i kwasu żołądkowego, wzmacniając czynniki inwazji i działanie synergistyczne między tymi dwiema przyczynami. wydzielanie kwasu, zwiększona aktywność pepsyny, działanie leków, ostry stres i długotrwały stres psychiczny i niepokój, wahania nastroju i niewłaściwa dieta są związane z patogenezą choroby wrzodowej, która jest czynnikami inwazyjnymi choroby wrzodowej.
Patogeneza:
Aktywne wrzody żołądka i dwunastnicy w czasie ciąży są stosunkowo rzadkie, zwłaszcza powikłania takie jak krwawienie i perforacja są rzadkie.Badania kliniczne wykazały, że kobiety z pierwotnymi objawami wrzodu trawiennego uległy znacznej poprawie lub nawet zniknęły po ciąży.Jednak połowa objawów pojawiła się ponownie po ciąży. 3 miesiące po porodzie, a prawie wszystkie kobiety miały nawrót choroby wrzodowej 2 lata po porodzie Glark i wsp. opisali ponad 300 przypadków ciąży po pojawieniu się objawów wrzodowych, a 88% objawów wrzodowych całkowicie ustąpiło lub uległo znacznemu złagodzeniu, mechanizm nadal nie jest wyjaśniony. Nie do końca jasne, może wiązać się ze wzmocnieniem następujących mechanizmów ochronnych:
①Z powodu wpływu hormonów na organizm w czasie ciąży zmniejsza się wydzielanie kwasu żołądkowego i pepsyny.
②Estrogen i progesteron wzrastają w czasie ciąży, ten pierwszy ma działanie cytoochronne, a drugi może opóźnić odprowadzanie kwaśnej treści żołądkowej do dwunastnicy i zmniejszyć uszkodzenie błony śluzowej żołądka przez kwas żołądkowy.
③Zwiększenie enzymu histaminy podczas ciąży może inaktywować histaminę i zmniejszyć wydzielanie kwasu żołądkowego.
④ Prostaglandyny mają działanie cytoochronne podczas ciąży.
⑤ W ciąży kobiety w ciąży na ogół łatwo pracują, czują się komfortowo, poprawiają dietę oraz rzucają palenie i alkohol, co zmniejsza inwazję czynników chorobotwórczych związanych z wystąpieniem choroby wrzodowej.
Zapobieganie
Profilaktyka wrzodu trawiennego w ciąży
Unikaj zmęczenia i stymulacji psychicznej oraz utrzymuj ciepło. Na początku choroby wrzodowej należy zwracać uwagę na odpoczynek i leżeć w łóżku, gdy ból jest silny i pojawia się krwawienie. Ponieważ początek tej choroby ma wiele wspólnego z czynnikami psychicznymi, długotrwała depresja może spowodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka, dlatego konieczne jest stworzenie optymistycznego nastroju i wyeliminowanie lęku. Dieta powinna być regularna i ilościowa, jeść często małe posiłki, jeść cztery do sześciu razy dziennie, spożywać więcej pokarmów płynnych, głównie spożywać pokarmy lekkostrawne i pożywne oraz zapewniać odpowiednią podaż witamin i białek.
Powikłanie
Powikłania ciąży z chorobą wrzodową Powikłania Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Niedrożność odźwiernika
W ciągu ostatnich dziesięciu lat, ze względu na ciągłą dostępność skutecznych leków do leczenia wrzodów trawiennych i powszechny rozwój leczenia anty-Hp, powikłania wrzodu trawiennego stały się rzadkie, zwłaszcza w okresie ciąży, ponieważ objawy choroby wrzodowej w większość pacjentek całkowicie zniknęła lub nastąpiła znaczna ulga, więc klinicznie krwawienie z owrzodzenia, perforacja i powikłania niedrożności odźwiernika w czasie ciąży są rzadkie, ale w trzecim trymestrze i połogu ze względu na zmiany poziomu hormonów w organizmie objawy pacjentki mogą się nasilić i nadmierne zmęczenie, czynniki psychiczne, niewłaściwa dieta i inne czynniki wyzwalające Mogą wystąpić powikłania.
1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Jest to najczęstsze powikłanie choroby wrzodowej, a jego częstość występowania wynosi około 15% pacjentów z chorobą wrzodową.Wrzody dwunastnicy są częstsze z krwawieniem, a ilość krwawień jest związana z wielkością uszkodzonych naczyń krwionośnych (50). -100ml krwawienia może prowadzić do meleny), ciężkie krwawe wymioty, duże krwawienia mogą powodować objawy wstrząsu, nietypowe objawy brzuszne, łagodne wzdęcie brzucha, łagodna tkliwość w miejscu krwawienia wrzodu nadbrzusza, szmery jelitowe Nadpobudliwość, np. krwawienie przekroczenie 30% całkowitej objętości krwi w ciągu 12 godzin może zagrażać życiu kobiet w ciąży i płodów.
2. Perforacja wrzodów
Częstość występowania wynosi około 7% choroby wrzodowej, którą można podzielić na dwa typy: ostrą i przewlekłą.W przypadku perforacji pacjent nagle odczuwa silny ból, jak cięcie nożem pod wyrostkiem mieczykowatym, i szybko rozprzestrzenia się na cały brzuch, powodując chemiczne zapalenie otrzewnej i trawienie po perforacji.Gdy płyn spływa prawym rowkiem okołookrężniczym powiększonej macicy do prawego dolnego kwadrantu, może wystąpić ból w prawym dolnym kwadrancie, któremu często towarzyszą nudności, wymioty, blada cera, zimne poty, wilgotne kończyny i szybkie tętno Tkliwość, tkliwość z odbicia, napięcie mięśni i inne objawy zapalenia otrzewnej, szmery jelitowe są osłabione i zanikają, w przypadku opóźnienia leczenia mogą wystąpić objawy wstrząsu septycznego. koło otępienia wątroby kurczy się lub znika po opukiwaniu, fluoroskopii RTG lub USG B wykazało wolny gaz pod przeponą, wzrost liczby białych krwinek i neutrofili.Należy podkreślić, że objawy kliniczne wrzodu trawiennego powikłanego perforacją w czasie ciąży są często nietypowe, objawy podrażnienia otrzewnej nie są oczywiste, śmiertelność pacjentek jest również wysoka.Wyżej w piśmiennictwie odnotowano grupę 13 przypadków ciąży powikłanej perforacją wrzodu trawiennego, tylko 3 przypadki zostały zdiagnozowane przed śmiercią, należy zapłacić więcej Uwaga.
3. Niedrożność odźwiernika
Jest to spowodowane przekrwieniem zapalnym, obrzękiem lub odruchowym skurczem odźwiernika w tkance wokół wrzodu.Główne objawy to ból brzucha i wymioty.Częstotliwość wymiotów jest niewielka, zwykle raz na 1-2 dni.Przetrawione resztki pokarmu mają kwaśny zapach, ból brzucha z towarzyszącymi objawami obturacyjnymi, dyskomfort wzdęcia w nadbrzuszu i napadowy ból przy skurczach żołądka, utrata apetytu i utrata masy ciała, niedokrwistość i choroba przewlekła, sprawdź rozdęcie nadbrzusza i żołądek podczas porannego postu. potrząsanie wodą może służyć do diagnozowania niedrożności odźwiernika na podstawie historii wrzodów i cech wymiotów.Pomocne w diagnostyce może być zgłębnik żołądkowy na czczo, odsysanie resztek jedzenia o objętości płynu powyżej 200ml.
Objaw
Ciąża z objawami wrzodu trawiennego Częste objawy
1. Objawy
(1) Ból w nadbrzuszu: ponad 90% wrzodów trawiennych ma przewlekły ból w górnej części brzucha.We wczesnych i środkowych etapach ciąży, z powodu takich czynników, jak zmniejszone wydzielanie kwasu żołądkowego, osłabiona motoryka żołądka i zmniejszone przekrwienie błony śluzowej żołądka, większość objawy wrzodowe można złagodzić.W czasie porodu i połogu, ze względu na wzmocnienie funkcji kory nadnerczy, tworzenie i wydzielanie mleka, zwiększa się lub zmniejsza wydzielanie soku żołądkowego, wzrasta zawartość kwasu solnego i proteazy w soku żołądkowym, o około 12 % pacjentów z wrzodami żołądka ma nasilone objawy, a nawet krwawienie z owrzodzenia lub perforację, ból ma wyraźny rytm, wykazując okresowe napady, podobnie jak w przypadku braku ciąży, ból jest głównie piekący lub tępy ból.
(2) odbijanie, kwaśne odbijanie, nudności, wymioty, powyższe objawy we wczesnej ciąży można pomylić z reakcją ciąży.
2. Znaki
Większość pacjentów ma miejscową tkliwość w górnej części brzucha i mogą wystąpić odpowiednie objawy, gdy pojawiają się powikłania, ale objawy podrażnienia otrzewnej mogą nie być oczywiste w przypadku powikłanej perforacji, a jedynie łagodne wzdęcie brzucha i łagodna tkliwość w jamie brzusznej oraz szmery jelitowe w górną część brzucha odpowiada lokalizacji owrzodzenia.Należy zauważyć nadpobudliwość.
Zbadać
Badanie ciąży powikłanej chorobą wrzodową
Osoby z krwawieniem z przewodu pokarmowego mogą mieć anemię i dodatni wynik na obecność krwi utajonej w kale; w diagnozie mogą pomóc nieinwazyjne testy laboratoryjne: test oddechowy z mocznikiem 13C-14C i test serologiczny Hp.
Fluoroskopia rentgenowska mączki barowej lub endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego ma wartość diagnostyczną w przypadku ciąży powikłanej owrzodzeniem przewodu pokarmowego, ale ta pierwsza ma niekorzystny wpływ na kobiety w ciąży i płody i nie powinna być stosowana rutynowo. postawić jasną diagnozę, która może złagodzić ból u kobiet w ciąży. U pacjentek z perforacją USG B może wykazywać wewnątrzbrzuszne echa gazów i cieczy, które są pośrednimi oznakami diagnozy perforacji przewodu pokarmowego. Lub szczególnie ciężkie, gdy leki zobojętniające sok żołądkowy są nieskuteczne lub Skomplikowane krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, bezpieczniejsze i bardziej niezawodne jest zastosowanie do badania giętkiej endoskopii dziecięcej.
Diagnoza
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej chorobą wrzodową diagnoza W zależności od przebiegu choroby przewlekłej pacjenta, okresowych napadów, rytmicznego bólu w nadbrzuszu z naprzemiennymi okresami napadu i remisji, bólu nocnego i typowych objawów, które można złagodzić za pomocą jedzenia lub leków zobojętniających, nie jest to trudne do zdiagnozowania, a niektórzy pacjenci mogą nieregularny ból i dyskomfort w nadbrzuszu, kobiety w ciąży klinicznej muszą najpierw odróżnić objawy choroby wrzodowej od normalnej reakcji ciążowej lub objawów refluksowego zapalenia przełyku. Diagnostyka różnicowa Chirurgiczne ostre choroby jamy brzusznej, które wymagają identyfikacji, takie jak: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zakrzepica krezki itp. Ogólnie rzecz biorąc, lokalizacja, w której zaczyna się ból lub najważniejsza lokalizacja, jest często zgodna z lokalizacją zmiany , takie jak ostry ból brzucha spowodowany przez osoby, które zaczynają się w jednym punkcie, a następnie rozprzestrzeniają się na cały brzuch, to głównie pęknięcie narządu litego lub perforacja narządu pustego. Choroba dróg żółciowych lub zapalenie trzustki często objawiają się promieniującym bólem lub bólem przeniesionym. Pacjenci mają krwawiące wrzody i objawy przebytych owrzodzeń przed perforacją często powracają lub nasilają się, są też czynniki emocjonalne, nadmierne zmęczenie, przejadanie się i inne czynniki predysponujące.
