Migrena w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży w połączeniu z migreną Migrena jest częstą grupą bólów głowy charakteryzujących się napadową dysfunkcją nerwowo-naczyniową charakteryzującą się nawracającymi bocznymi lub dwustronnymi bólami głowy. Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości neurologicznych u kobiet w ciąży: badania wykazały, że 70% kobiet z migreną odczuwa dramatyczną ulgę w czasie ciąży, zwłaszcza migrenę związaną z cyklem miesiączkowym. Około 15% migrenowych bólów głowy podczas ciąży to pierwsze epizody, a większość występuje w pierwszych 3 miesiącach ciąży, kiedy poziom hormonów już rośnie. Około 60% pacjentów ma wywiad rodzinny, ale nie ma spójnej formy genetycznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety w ciąży wynosi około 5% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rzucawka
Patogen
Ciąża w połączeniu z migreną
(1) Przyczyny choroby
Etiologia migreny jest nadal niejasna. Istnieją dwie główne przyczyny teorii, ale nie można ich w wystarczający sposób wyjaśnić. Teraz krótko je przedstawię.
1. Teoria źródła naczyniowego Badanie mózgowego przepływu krwi pokazuje, że w aurze ataku niektóre lokalne mózgowe przepływy krwi są znacznie zmniejszone, co jest zgodne z wewnątrzczaszkowym zwężeniem naczyń, zmianami wzrokowymi lub parestezją z powodu niedokrwienia; mózgowy przepływ krwi jest znaczący podczas ataku bólu głowy Zwiększenie to jest wtórne do zwężenia naczyń, długotrwałego niedokrwienia tkanki mózgowej, niedotlenienia, miejscowego gromadzenia się kwasu mlekowego spowodowanego rozszerzeniem naczyń.
2. Badanie biochemii według teorii źródła pokazuje, że:
(1) Wahania poziomu serotoniny mają wpływ na zwężenie naczyń i rozluźnienie naczyń krwionośnych.
(2) serotonina i bradykinina w płynie pozakomórkowym, neuropeptydy, takie jak histamina i tachykinina naczynioruchowa, prowadzą do aseptycznego zapalenia tętnic, połączenie tych dwóch przyczyn powoduje objawy aury i migrenę Atak
(dwa) patogeneza
Patogeneza migreny jest wciąż niejasna, a mechanizmy różnych przyczyn zachorowalności można podsumować jako dwie kategorie: teoria angiogeniczna i teoria neurogenna.
Teoria neurogenna uważa, że pochodzenie zmian migrenowych w ośrodkowym układzie nerwowym, zmianach wewnątrzwydzielniczych i zaburzeniach naczynioruchowych jest zjawiskiem kontrolnym, to znaczy objawy naczyniowe migreny są wtórne do uwolnienia ośrodka nerwowego, migreny Przedstawione złożone objawy są wynikiem dysfunkcji kory mózgowej, która może być progowym progiem mózgu, który powstaje na poziomie podwzgórza-diencefalonu. Pacjenci z migreną mają genetyczne predyspozycje do obniżenia progu zachorowalności; Pod wpływem czynników predysponujących próg mózgu może być dalej obniżany, a atak migreny jest ostatecznie tworzony przez szereg zmian.
Naczynia krwionośne naczyń mózgowych są unerwione głównie przez noradrenalinę i serotoninę (5-HT). Ciała komórkowe tych neuronów znajdują się w niebieskiej plamce i jądrze śródmiąższowym pnia mózgu, a receptory 5-HT w mózgu są głównie skoncentrowane w szwie. Jądro, które jest głównie receptorem 5-HT1A, ma również receptor 5-HT1D. Po podaniu do dihydroergotaminy lek ma najwyższe stężenie w jądrze międzygwiazdowym, więc miejsce to jest również ważną częścią działania leku. Stres, lęk, nadmierne zmęczenie lub inne czynniki środowiskowe mogą powodować pobudzenie neuronów pnia mózgu, noradrenalinę, 5-HT i inne działania uwalniające przekaźnik, prowadząc do zmian w zmianach naczynioruchowych czaszki, niedokrwieniu mózgu i naczyniach krwionośnych „Aseptyczne zapalenie” u zwierząt doświadczalnych zastosowanie elektrycznej stymulacji neuronów w pobliżu jądra śródmiąższowego może również powodować migrenowe bóle głowy.
Receptor 5-HT1 jest ściśle związany z występowaniem migreny. Rola podtypu 5-HT1D jest bardzo ważna. Dystrybuuje się głównie w splocie naczyniówkowym mózgu, który może regulować mózgowy przepływ krwi. Badania kliniczne wykazały, że leki przeciwmigrenowe Efekty są związane głównie z receptorami 5-HT1D i 5-HT1B, ergotamina jest najsilniejszym agonistą receptora 5-HT1A, podczas gdy sumatryptan jest głównie agonistą receptora 5-HT1D, który ma wyższą swoistość. Płeć
Eksperymenty wykazały, że małe naczynia krwionośne opony twardej są bardzo wrażliwe na różne bodźce i są ważnym źródłem bólu głowy. Istnieje wiele włókien nerwu trójdzielnego rozmieszczonych wokół naczyń oponowych (włókna trójdzielno-naczyniowe), a różne zmiany patologiczne stymulują uszkodzenie zakończeń nerwu trójdzielnego. Nieprawidłowe sygnały czuciowe są przekazywane do pnia mózgu, wzgórza i kory mózgowej przez centralną gałąź nerwu trójdzielnego, powodując ból i nudności, wymioty, pocenie się i inne objawy.
Migrena nie wpływa na ciążę i poród. Migrenę można zaostrzyć w ciągu pierwszych 3 miesięcy ciąży, ale zwykle poprawia się lub zatrzymuje w ciągu 6 miesięcy po ciąży. 60% do 80% kobiet ma migrenę, którą można całkowicie zatrzymać. Występuje nawrót po porodzie, który może być związany z wysokim poziomem estrogenu podczas ciąży. Pacjentki często mają zaostrzone napady padaczkowe podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Częstotliwość napadów migreny u kobiet w ciąży ma niewielki wpływ na płód, ale częstość migreny u ich dzieci Znacząco wzrosły statystyki trzech grup pacjentów wykazujące, że 76 z 265 (28,7%) bez migreny rodziców miało migrenę; 564 (45,1%) z 1250 rodziców, którzy mieli migrenę, cierpiał na tę samą chorobę; 285 (74,7%) z 383 rodziców cierpiących na migrenę cierpiało na tę samą chorobę, dlatego z punktu widzenia eugeniki pacjenci z migreną powinni wybrać małżeństwo i unikać historii rodzinnej z tą samą chorobą lub rodziną. Żonaty
Zapobieganie
Ciąża połączona z zapobieganiem migrenie
1. Odpocznij i unikaj forsownych ćwiczeń. Ale gdy stan jest stabilny, zwróć uwagę na prawidłowe ćwiczenia.
2. Zwiększ odporność na choroby, unikaj przeziębienia i uważaj, aby aktywnie zapobiegać przeziębieniom.
3. Zwracaj uwagę na regularne sprawdzanie ultradźwięków kolorowych podczas ciąży, zwracaj uwagę na przestrzeganie prawa życia.
4. Kontrola diety: dieta jest głównie lekka. Zaleca się spożywanie większej ilości owoców, warzyw i wysokiej jakości produktów wysokobiałkowych. Zabronione jest stosowanie pikantnych, tłustych i słodkich produktów, a także produktów pleśniowych, konserwowanych i unikanie alkoholu.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami migreny Powikłania
Obecnie istnieją pewne wspólne patologiczne podstawy między migreną a rzucawką. Pacjenci z migreną są podatni na rzucawkę. Pogorszenie migreny w czasie ciąży oznacza występowanie powikłań w ciąży.
Objaw
Ciąża z objawami migreny Częste objawy Zaburzenia czucia bladość nudności ból powieki ból czołowy halucynogenny ból głowy
1. Wspólna migrena jest najczęstszym rodzajem migreny. Nie ma wyraźnej aury. Ból głowy zwykle zaczyna się od kostki, powiek, a następnie rozprzestrzenia się na półkulę. Często towarzyszą mu nudności i wymioty. Trwa kilka dni.
2. Typowa migrena występuje tylko u 10% pacjentów z migreną, zwykle w okresie dojrzewania, z wywiadem rodzinnym, typowymi objawami aury przed bólem głowy, migającą iluzją, zwykle niektórymi migającymi ciemnymi plamami lub „Przed tobą jest Wenus.” Ból głowy zaczyna objawiać się jako tępy ból z boku, tępy ból w okolicy pleców lub przedniej, czasami na górze lub potylicy. Kiedy ból głowy jest nasilony, ma pulsującą naturę, w udoskonalony sposób na górę, a następnie trwa nadal. W przypadku silnie utrwalonego bólu pacjent jest blady, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Ból głowy zwykle utrzymuje się przez cały dzień i często kończy się snem.
3. Złożona migrena może być związana z objawami neurologicznymi, takimi jak parestezja, uczucie mrowienia, pieczenie, porażenie lub nawet afazja lub podobny tymczasowy paraliż przypominający udar, zwykle całkowicie ustępujący Pacjent w okresie przerwy jest całkowicie normalny.
Zbadać
Ciąża połączona z badaniem migreny
W trakcie ciąży migrena nadal atakuje lub w pierwszym odcinku ciąży należy wziąć pod uwagę dysfunkcję pozaczyniową, miejscowe mogą mieć poważniejsze przyczyny, takie jak nieprawidłowy rozwój naczyń lub wolno rosnące guzy, należy wykonać tomografię komputerową głowy lub Badanie MRI w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży w połączeniu z migreną
Diagnoza
W przypadku popularnych rodzajów migreny nie ma trudności w diagnozie. Opiera się ona na długiej historii powtarzających się ataków, historii rodzinnej i badaniu fizykalnym. Jeśli badanie ergotaminy jest skuteczne, diagnoza jest bardziej przejrzysta.
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować następujące choroby:
Ból głowy klastra
Znany również jako ból głowy histaminy lub neuralgia Hortona, jest kolejnym mechanizmem naczyniowego neuropatycznego bólu głowy. Ból głowy jest niezwykle szybki. Osiąga szczyt w ciągu 20 minut. Można go całkowicie rozładować w ciągu 1-2 godzin. Silny ból można ograniczyć do jednej strony kostki. Przekrwienie spojówek, łzawienie, przekrwienie błony śluzowej nosa, czasem światłowstręt i nudności, często budzą się w nocy, 1–3 epizody w ciągu 24 godzin, zwykle jeden lub więcej epizodów w ciągu tygodnia lub kilku tygodni (mianowicie „klaster” ), po bezobjawowym okresie kilku dni lub lat, mężczyźni są około 4 razy więcej niż kobiety, ogólnie leki przeciwmigrenowe są często nieskuteczne, można złagodzić wczesne wdychanie tlenu, indometacynę (indometacynę) lub leczenie kortykosteroidami .
2. Inne naczyniowe bóle głowy
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mają czasami przedni pulsacyjny ból głowy rano, pulsujące bóle głowy, pomiar i kontrola ciśnienia krwi mogą pomóc w zdiagnozowaniu, miażdżyca tętnic mózgowych może wystąpić niedokrwienny ból głowy, na ogół nie ciężki, bez nudności, wymiotów, pacjenci są starsi Występują oznaki miażdżycy, u starszych osób obserwuje się gigantyczne zapalenie tętnic, ból głowy nie występuje, powierzchowna tętnica skroniowa często ma żylaki, ból i sedymentację krwi.
3. Zajmujące miejsca wewnątrzczaszkowe i zmiany naczyniowe
Każdy pacjent z bólem głowy musi przejść szczegółowe badanie neurologiczne w celu wykluczenia zmian zajmujących przestrzeń i, w razie potrzeby, dalsze badanie, takie jak angiografia mózgowa, CT, MRI itp.
Ponadto należy odróżnić go od padaczki, nerwicy i napięciowego bólu głowy.
