Ciąża z guzem jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z guzami jajnika Klinicznie wskaźnik ciąż u pacjentów z guzami jajnika jest zmniejszony, ale ogólnie istnieją guzy jajnika przed zajściem w ciążę. Nowotwory złośliwe występują stosunkowo rzadko, gdy współistnieją ciąża i nowotwory jajnika. Czynniki endokrynologiczne: ryzyko raka jajnika u kobiet w ciąży jest 2 razy wyższe niż u kobiet w wieku rozrodczym; ryzyko kobiet o mniejszej płodności jest wyższe niż u kobiet w wieku rozrodczym; wykazano, że wszystkie wczesne ciąże, wczesna menopauza i doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają występowanie raka jajnika. Niebezpieczeństwo, powyższa sytuacja wskazuje, że zmniejszenie lub zahamowanie owulacji może zmniejszyć uszkodzenia spowodowane owulacją nabłonka jajnika, co może zmniejszyć ryzyko raka jajnika. Ryzyko raka piersi lub raka endometrium z funkcjonalnym rakiem jajnika jest 2 razy większe niż u przeciętnej kobiety. Wszystkie są guzami hormonozależnymi. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha
Patogen
Ciąża z etiologią nowotworu jajnika
(1) Przyczyny choroby
1. Czynniki endokrynologiczne Ryzyko raka jajnika jest 2 razy większe niż u kobiet w ciąży; ryzyko kobiet o mniejszej płodności jest wyższe niż u płodnych kobiet; wykazano, że wczesna ciąża, wczesna menopauza i doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają występowanie raka jajnika. Niebezpieczeństwo, powyższa sytuacja wskazuje, że zmniejszenie lub zahamowanie owulacji może zmniejszyć uszkodzenia spowodowane owulacją nabłonka jajnika, co może zmniejszyć ryzyko raka jajnika. Ryzyko raka piersi lub raka endometrium z funkcjonalnym rakiem jajnika jest 2 razy większe niż u przeciętnej kobiety. Wszystkie są guzami hormonozależnymi.
2. Czynniki genetyczne i rodzinne Od 20% do 25% pacjentów z nowotworami jajników ma wywiad rodzinny, tak zwany rodzinny rak jajnika odnosi się do rodziny kilku pokoleń, głównie raka nabłonkowego, zespołu Peutza-Jeghersa U 5% do 14% kobiet rozwija się guz jajnika.
3. Czynniki środowiskowe i inne czynniki Częstość występowania raka jajnika w krajach uprzemysłowionych jest wysoka, co może być związane ze składnikami diety (wysoka zawartość cholesterolu); badano również narażenie na talk, palenie tytoniu, picie itp., Ale względny wzrost ryzyka nie jest znaczący.
(dwa) patogeneza
Przepływ krwi z miednicy jest obfity w czasie ciąży, ale jak dotąd nie ma dowodów na to, że ciąża przyspiesza wzrost i rozprzestrzenianie się guza.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem guzowi jajnika
W celu zapewnienia zdrowego wzrostu płodu należy przeprowadzić fizyczne badanie przed ciążą w celu wczesnego wykrycia i leczenia guzów jajnika przed ciążą.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami nowotworu jajnika Komplikacje, ból brzucha
Czasami macica może uciskać guz jajnika i powodować pękanie i krwotok.
Objaw
Ciąża z objawami nowotworu jajnika Częste objawy Utrata masy masy brzucha Torbiele jajnika Obrzęk aborcyjny Częstość oddawania moczu silny ból Nudności kakao Wodobrzusze
Łagodny guz jajnika
Wczesne guzy były małe, bezobjawowe i wolno się rozwijały. Nawet w badaniach ginekologicznych, gdy guzy zostały powiększone do umiarkowanie dużych, wzdęcie brzucha lub przepuklina i masa brzucha były wyraźne, a granica była wyraźna. Badanie ginekologiczne dotknęło sferycznej masy po jednej lub obu stronach macicy. Przeważnie torbielowata, gładka powierzchnia, aktywność i brak adhezji macicy, jeśli guz jest wystarczająco duży, aby zajmować basen, w jamie brzusznej pojawiają się objawy ucisku, takie jak częste oddawanie moczu, zaparcia, duszność, kołatanie serca itp., Wybrzuszenie brzucha, słaba masa kapsułki, brak ruchu uderzenia Głos
2. Nowotwór złośliwy jajnika
Wczesne bezobjawowe można znaleźć w badaniu ginekologicznym, gdy objawy często pojawiają się jako wzdęcie brzucha, masa brzuszna i wodobrzusze, ale jest to już zaawansowany nowotwór, nasilenie objawów określa się przez:
(1) Rozmiar, lokalizacja i zakres inwazji sąsiednich narządów.
(2) Rodzaj histologiczny guza.
(3) Czy występują komplikacje.
Jeśli guz infiltruje lub ściska nerw do otaczającej tkanki, może powodować ból brzucha, ból dolnej części pleców lub ból kończyn dolnych; jeśli zostanie naciśnięta żyła miednicy, pojawia się obrzęk kończyny dolnej; jeśli jest to guz funkcjonalny, wytwarzane są odpowiednie objawy estrogenu lub androgenów, a na późnym etapie jest cienki. , ciężka niedokrwistość i inne objawy kacheksji, badanie triady w odcinku krzyżowym pochwy tylnej i twarde guzki w miednicy, masa jest w większości obustronna, lita lub półstała, powierzchnia jest nierówna, nieaktywna, często towarzyszy jej wodobrzusze lub pachwina Opuchnięte węzły chłonne można dotknąć na obojczyku.
Zbadać
Ciąża z badaniem guza jajnika
Obecnie nie ma markera nowotworowego, który byłby unikalny dla unikalnego guza Różne rodzaje guzów jajnika mogą mieć stosunkowo specjalne markery, które można wykorzystać do diagnostyki pomocniczej i monitorowania choroby.
1. CA125 80% pacjentów z rakiem nabłonka jajnika Poziom CA125 jest wyższy niż normalnie; ponad 90% pacjentów z poziomem CA125 jest zgodnych z remisją lub pogorszeniem choroby, może być stosowany do monitorowania choroby, wysokiej czułości, normalna wartość CA125 w surowicy wynosi 35U / ml .
2. AFP ma specyficzną wartość dla guza zatoki endodermalnej jajnika W przypadku niedojrzałego potworniaka mieszany neutrofiloma ze składnikiem woreczka żółtkowego ma znaczenie diagnostyczne. Normalna wartość w surowicy wynosi 20 ~ 25 ng / ml.
3. HCG jest specyficzny dla pierwotnego raka kosmówki jajnika, złośliwe guzy zarodkowe są często mieszane, a HCG jest również podwyższony.
4. Pierwotny śluzowy rak jajnika CEA i przerzuty do jajników w przewodzie pokarmowym mogą być podwyższone.
5. Guz komórek ziarnistych hormonu płciowego, guz komórek pęcherzykowych wytwarza wyższy poziom estrogenu, nowotwór surowiczy, śluzowy lub Brennera może czasami wydzielać pewną ilość estrogenu.
USG miednicy w trybie B: badanie ultrasonograficzne miednicy w czasie ciąży jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania guzów jajnika. Często stwierdza się, że guzy jajnika pominięte podczas badania miednicy podczas ciąży mogą zrekompensować braki w badaniu miednicy, ale należy zauważyć, że w trzecim trymestrze ciąży W badaniu ultradźwiękowym nie można skupić się wyłącznie na obserwacji płodu, łożyska i płynu owodniowego oraz zaniedbaniu badania przywiązania macicy, aby nie przegapić guzków przywiązania. USG w trybie B może nie tylko określić lokalizację, rozmiar, kształt i związek między macicą a macicą. Można również ocenić, że zawartość masy jest torbielowata, stała lub torbielowata i nie ma oddzielenia oraz nie ma wysięku w jamie miednicy. W przypadku, gdy torbielowatą masą może być torbiel funkcjonalna jajnika lub łagodny nowotwór, stały podział jest ogólnie Wszystkie są guzami jajnika Po znalezieniu masy jajnika regularne badania ultrasonograficzne w trybie B podczas ciąży są bardziej pomocne w dalszym określaniu charakteru masy. Na przykład, jeśli ciąża trwa dłużej niż 3 miesiące, masa masy pozostaje niezmieniona, a zmiana może być łagodna. Guzy jajnika, stopniowo kurczące się, to raczej torbiele czynnościowe lub fizjologiczne jajników niż guzy, stopniowo zwiększający się lub wzrost guzkowy powinien rozważyć złośliwy obrzęk jajników Badanie CT szkodliwe dla płodu, ciąża jest wyłączona, chociaż badanie MRI może być stosowany w ciąży, ale ze względu na drogie ceny, po rozpoznaniu w B-USG, zwykle nie ma potrzeby ponownego MRI.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ciąży z guzem jajnika
Diagnostyka <br /> Teraz, korzystając z kryteriów opracowanych przez FIGO, określając stopień zaawansowania według operacji i patologii, w celu oszacowania rokowania i skuteczności porównawczej, FIGO (1986) zrewidował etap kliniczny, pacjenci z guzem jajnika nie mają objawów we wczesnym stadium, chociaż mogą poczuć się po poczęciu Z powodu zmian fizycznych spowodowanych ciążą, ale nieświadomych potencjalnych guzów jajnika w jamie miednicy, kliniczne guzy jajnika można rozpoznać na podstawie podwójnej konsultacji ginekologicznej, potrójnej kontroli i USG we wczesnej ciąży.
1. Skręcenie lub pęknięcie szyjki jajnika u kobiet w ciąży we wczesnej ciąży lub w połowie ciąży, po stronie brzucha silny ból, nie do zniesienia, któremu towarzyszą nudności, wymioty, należy najpierw rozważyć możliwość skręcenia lub pęknięcia torbieli jajnika, nie trudne po badaniu Zdecydowana diagnoza występuje częściej u pacjentów z dojrzałym potworniakiem.
2. Gdy dystocja zostanie wydana, jeśli proces porodu zostanie przedłużony, płód nie może być najpierw obniżony .. Badanie pochwy stwierdza, że w jamie miednicy znajdują się uwięzione masy, a większość z nich to dystocja obturacyjna spowodowana guzami jajnika. Zakończyć poród, a następnie leczyć guz jajnika jak zwykle.
3. Czasami okazuje się, że guzy jajnika są czasami wykrywane podczas wczesnej ciąży lub poronienia w połowie ciąży, dlatego należy zwrócić uwagę na rutynową podwójną kontrolę i potrójną kontrolę przed sztuczną aborcją, a niektóre w cięciu cesarskim Czasami stwierdza się guzy jajnika, więc w każdym cięciu cesarskim należy rutynowo badać przed zamknięciem obustronnych przywiązań, aby uniknąć pomyłki w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja łagodnych guzów jajnika i nowotworów złośliwych
2. Diagnostyka różnicowa łagodnych guzów jajnika
(1) stan podobny do guza jajnika: fizjologiczne powiększenie jajnika w wieku rozrodczym, torbiel pęcherzykowa i torbiel ciałka żółtego są najczęstszymi, najczęściej jednostronnymi, średnicą <5 cm, cienką ścianą, tymczasową obserwacją lub doustnymi środkami antykoncepcyjnymi Może zniknąć w ciągu 3 miesięcy. Jeśli utrzymuje się lub rośnie, należy uznać go za guz jajnika.
(2) Torbiel jajnika jajowodu: torbiel zapalna, często z historią niepłodności lub infekcji miednicy, historią ostrej lub podostrej zapalnej choroby miednicy mniejszej, masą torbielowatą utworzoną po jednej lub obu stronach przywiązania, granica jest wyraźna lub niejasna, Ograniczona aktywność może być zmniejszona po leczeniu przeciwinfekcyjnym, często trudnym do zidentyfikowania pacjentów z laparotomią lub operacją laparoskopową.
(3) mięśniaki macicy: mięśniaki podbrzusza lub mięśniaki macicy zmiany torbielowate łatwo mylone z guzami litymi lub torbielami jajników, mięśniaki są często liczne, połączone z macicą, z zaburzeniami miesiączkowania, takimi jak miesiączka i inne objawy, sprawdź Kiedy guz porusza się wraz z macicą i szyjką macicy, sonda bada rozmiar i kierunek macicy, aby skutecznie zidentyfikować związek między masą a macicą.
(4) Macica ciążowa: we wczesnej lub środkowej ciąży macica powiększa się i staje się bardziej miękka, a przesmyk jest bardziej miękki. Po zdiagnozowaniu triady macica i szyjka macicy nie są połączone, to znaczy znak Hegarsa, który łatwo pomylić z macicą miękką z guzem jajnika, ale Kobiety w ciąży mają historię menopauzy. Jeśli możesz poprosić o szczegółową historię, możesz je zidentyfikować za pomocą HCG lub ultradźwięków.
(5) Wodobrzusze: należy odróżnić dużą ilość płynu puchlinowego od dużych torbieli jajnika, wodobrzusze często mają chorobę wątroby, historię chorób serca, leżąc płasko po obu stronach brzucha, takich jak brzuch żaby, uderzenia w środku brzucha brzucha, po obu stronach dźwięczny, ruchomy głos pozytywny; typ B Badanie ultrasonograficzne wykazało nieregularny ciemny płynny obszar, w którym unosiła się grupa jelitowa koji, poziom płynu zmieniał się wraz z pozycją ciała, brak zmian zajmujących przestrzeń, duża torbiel była płaska na środku brzucha, uderzenie tępe, dźwięki bębna po obu stronach brzucha, ruchliwość Głos jest negatywny; granica dolnej części brzucha jest wyraźna, a ultradźwięk w trybie B jest widoczny w sferycznym ciemnym obszarze, granica jest schludna i gładka, a poziom cieczy nie zmienia się wraz z pozycją ciała.
3. Diagnostyka różnicowa nowotworów złośliwych jajników
(1) Endometrioza: Masa adhezyjna utworzona przez chorobę pozamaciczną i depresję macicy odbytnicy i nowotwór złośliwy jajnika są trudne do rozróżnienia. Te pierwsze często mają postępujące bolesne miesiączkowanie, krwotok miesiączkowy, nieregularne krwawienie z pochwy przed miesiączką Itd. Terapia progesteronem może być stosowana do identyfikacji, USG w trybie B, surowica CA125 itp. Może być stosowana do diagnozy, a laparoskopia jest złotym standardem w diagnozie endometriozy.
(2) zapalenie tkanki łącznej miednicy: historia aborcji lub zakażenia połogu, objawiająca się gorączką, bólem w podbrzuszu, badanie ginekologiczne pogrubienia tkanki w okolicy przywiązania, tkliwość, łuszczące się guzy docierają do ściany miednicy, antybiotyki w celu złagodzenia objawów, kurczenie się guza Jeśli objawy po leczeniu nie ulegną poprawie, guz wzrośnie zamiast tego i należy go traktować jako nowotwór złośliwy jajnika. Ultrasonografia w trybie B jest pomocna w identyfikacji.
(3) gruźlicze zapalenie otrzewnej: często w połączeniu z wodobrzuszem, doniczkami, zrostami wewnątrzbrzusznymi tworzenia masy, głównie u młodych, niepłodnych kobiet, więcej niż historia gruźlicy, objawami ogólnoustrojowymi są utrata masy ciała, zmęczenie, niska gorączka, nocne poty, utrata apetytu, miesiączka Rzadko lub brak miesiączki, badanie ginekologiczne pozycji masy jest wysokie, nieregularny kształt, niejasne granice, ustalony ruch, dźwięki bębna i dźwięczne dźwięki są niejasne w momencie uderzenia, USG w trybie B, rentgenowskie badanie żołądkowo-jelitowe może pomóc w diagnozie, jeśli to konieczne Laparotomia została potwierdzona.
(4) Nowotwory inne niż narządy płciowe: należy odróżnić je od guza zaotrzewnowego, raka odbytnicy, esicy i jelita zaotrzewnowego, a dolna pozycja powoduje przemieszczenie macicy lub odbytnicy. Rak jelita ma typowe objawy żołądkowo-jelitowe. Badanie ultrasonograficzne, lewatywa baru, dożylna pyelografia itp. Są pomocne w identyfikacji.
(5) przerzutowe guzy jajnika: trudne do odróżnienia od złośliwych guzów jajnika, jeśli w okolicy przywiązania i obustronnej, umiarkowanie dużej, aktywnej stałej masie w kształcie nerki, należy podejrzewać przerzutowy guz jajnika, jeśli pacjent ma przewód pokarmowy Objawy, rak przewodu pokarmowego, historia raka piersi, diagnoza może być zasadniczo ustalona, ale większość przypadków nie ma historii pierwotnych nowotworów.
