ciąża z mięśniakami macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z mięśniakami macicy Hysteromyoma to najczęstszy łagodny nowotwór w żeńskich narządach rozrodczych i jeden z najczęstszych guzów w ludzkim ciele, znany również jako włókniak, zwłóknienie, z powodu mięśniaków macicy. Jest to głównie spowodowane proliferacją komórek mięśni gładkich macicy, w których niewielka ilość włóknistej tkanki łącznej występuje jako tkanka podtrzymująca, dlatego dokładniej można ją nazwać mięśniakiem gładkim macicy. Określane jako mięśniaki macicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety wynosi około 0,01% -0,05% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zapalenie błony śluzowej macicy ból brzucha
Patogen
Ciąża z mięśniakami macicy
(1) Przyczyny choroby
Etiologia powstawania i wzrostu mięśniaków macicy wciąż nie jest dobrze poznana i może obejmować mutacje somatyczne w normalnych warstwach mięśniowych oraz bardziej złożone interakcje między hormonami płciowymi a lokalnymi czynnikami wzrostu.
Zgodnie z wieloma obserwacjami klinicznymi i wynikami eksperymentalnymi, mięśniaki macicy są guzem zależnym od hormonów. Estrogen jest głównym czynnikiem sprzyjającym rozwojowi mięśniaków macicy. Na przykład mięśniaki macicy występują częściej u kobiet w wieku 30-50 lat, ale rzadko przed okresem dojrzewania. Mięśniaki po menopauzie przestają rosnąć, stopniowo kurczą się, a nawet zanikają; w przypadku ciąży egzogenny wysoki poziom estrogenu, mięśniaki rosną szybciej; leczenie w celu zahamowania lub zmniejszenia poziomu estrogenu może powodować kurczenie się mięśniaków; mięśniaki macicy często W połączeniu z przerostem endometrium, endometriozą, badania eksperymentalne wykazały, że stężenie estradiolu w tkance mięśniaka jest wyższe niż normalna tkanka mięśniowa, co sugeruje, że w mięśniakach występuje środowisko o wysokiej zawartości estradiolu, Brandon i wsp. Również stwierdzili, że to samo Stężenie receptora estrogenowego (ER) i poziomy ER-mRNA w mięśniakach macicy były znacznie wyższe niż w normalnych tkankach mięśniowych. Współczesne badania wykazały również, że progesteron jest również czynnikiem sprzyjającym rozwojowi mięśniaków macicy. Badania wykazały, że mięśniaki macicy są bardziej mięśniami obwodowymi. Stężenie receptora progesteronu (PR) i PR-mRNA wzrosło w tkance. Faza mitotyczna w wydzielniczych mięśniakach macicy była znacznie wyższa niż w proliferacyjnych mięśniakach macicy. Progesteron i progesteron (MPA) W leczeniu mięśniaków macicy faza mitotyczna na pole o dużej mocy okazała się znacznie wyższa w skrawkach tkanek niż w grupie kontrolnej Friedman i wsp. Stwierdzili, że niski stan estrogenu indukowany przez agonistę hormonu uwalniającego hormon wzrostu (GnRH-a) może powodować mięśniaki. Kurczą się, ale progesteron ten efekt może zahamować i może sprawić, że zmniejszone mięśniaki szybko rosną.
Ponadto, niektórzy uczeni uważają, że hormon wzrostu (GH) bierze również udział w rozwoju mięśniaków. GH może synergizować się z estrogenem, aby promować mitozę i promować wzrost mięśniaków. Rola mięśniaków macicy w czasie ciąży jest przyspieszona, oprócz wysokiego hormonalnego środowiska w czasie ciąży może również brać udział HPL.
Współczesne badania sugerują również, że niektóre czynniki wzrostu mogą również odgrywać ważną rolę we wzroście mięśniaków macicy, takie jak insulinopodobny czynnik wzrostu I i II (IGF), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), płytkowy czynnik wzrostu A, B (PDGF). -A, B).
Współczesne badania cytogenetyczne sugerują, że nieprawidłowości strukturalne chromosomów są związane z występowaniem i rozwojem mięśniaków macicy. Mięśniaki macicy mają strukturalne nieprawidłowości chromosomów, takie jak ektopia, utrata i rearanżacja chromosomów, i były zgłaszane w hodowli mięśniaków macicy. Nieprawidłowy kariotyp może osiągnąć 34,4% ~ 46,1%, a jego nieprawidłowość kariotypowa jest bardziej widoczna w histologicznych specjalnych mięśniakach.
Mięśniaki macicy mogą również występować u pacjentów z zespołem nadnerczy z wysokim poziomem androgenów. Mechanizm jego rozwoju jest nadal niejasny. Ponadto funkcja jajników i metabolizm hormonów są regulowane przez ośrodek nerwowy wysokiego poziomu, więc centralny układ nerwowy może również wpływać na początek mięśniaków. Odgrywają ważną rolę, czynnik mięśniaków macicy występuje częściej u kobiet w wieku rozrodczym, kobiet owdowiałych i nieskoordynowanych seksualnie, długotrwałe zaburzenia seksualne spowodowane przewlekłym przekrwieniem miednicy mogą być również jedną z przyczyn mięśniaków macicy, Chiaffarino uważa, że częstość występowania mięśniaków macicy W odniesieniu do diety Zhou i wsp. Stwierdzili, że pacjenci z mięśniakami macicy mają zmienioną funkcję immunologiczną, głównie z powodu niskiej aktywności komórek NK.
Krótko mówiąc, występowanie i rozwój mięśniaków macicy może być wynikiem wielu czynników, których występowanie obejmuje miejscowy lub globalny estrogen (E2), zmiany progesteronu (P), odpowiedź lokalnego czynnika wzrostu polipeptydu, szybkość mitozy komórkowej Zmiany i mutacje somatyczne, wśród których E2 reguluje wzrost PCNA poprzez zwiększenie ekspresji receptora EGF (EGFR) w komórkach; P reguluje ekspresję proliferującego antygenu jądrowego komórki (PCNA) poprzez zwiększenie ekspresji białka podobnego do EGF w komórkach. Wzrost ostatecznie doprowadzi do przekształcenia normalnych komórek mięśni gładkich macicy w komórki mięśniaków macicy, co może stanowić nową hipotezę dotyczącą występowania mięśniaków macicy i pomoże klinicznie zastosować nowe metody leczenia.
Wpływ mięśniaków macicy na przebieg ciąży różni się w zależności od wielkości i lokalizacji guza Małe mięśniaki mięśniaków, mięśniaki podśluzówkowe lub mięśniaki macicy w pobliżu powierzchni błony śluzowej mają niewielki wpływ na przebieg ciąży, ale mięśniaki macicy lub wewnątrzmaciczne Wyraźny mięśniak szpiczaka i mięśniaki podśluzówkowe mogą upośledzać ciążę, powodując niepłodność lub poronienie. We wczesnej ciąży mięśniaki macicy mogą rosnąć szybciej pod wpływem hormonów ciążowych, a guz powiększa się. Po drugim trymestrze ciąży z powodu mięśni Dopływ krwi do guza jest względnie zmniejszony i jest podatny na czerwone zwyrodnienie lub infekcję. Powiększenie macicy kobiety w ciąży może wywołać skręcenie szyjki macicy podbłonka. Mięśniaki zlokalizowane w przesmyku macicy lub tylnej wardze szyjki macicy mogą blokować kanał rodny, powodując skurcz macicy i powodując dystocję, mięsień. Obecność guzów może wpływać na skurcz macicy, utrudniając odklejenie się łożyska po porodzie, powodując w ten sposób krwotok poporodowy. Ponadto wzrost mięśniaków może deformować jamę macicy, endometrium jest ściśnięte, dopływ krwi jest zablokowany, a łożysko znajduje się w łożysku. Przyłączony do obszaru może rozszerzyć się na otaczający obszar i powodować powstawanie łożyska.
(dwa) patogeneza
1. Gigantyczne badanie mięśniaków macicy może być pojedyncze, ale często wielokrotne, o różnych rozmiarach, mały tylko duży ryż, nawet pod mikroskopem w celu zidentyfikowania, duży może osiągnąć ciążę macicy w czasie ciąży, istnieją doniesienia nawet ponad 45 kg ( 100 funtów).
Mięśniaki macicy mogą występować w dowolnej części macicy, ale większość z nich rośnie w ciele macicy, co stanowi 90% do 96% mięśniaków macicy i tylko 2,2% do 8% tych, które rosną w szyjce macicy. Więzadło okrągłe, więzadło szerokie, więzadło maciczne.
Mięśniaki macicy można podzielić na trzy kategorie zgodnie z ich relacją z warstwami ściany macicy:
(1) mięśniak śródścienny (mięśniak śródścienny): najczęstszy rodzaj mięśniaków, stanowiący od 60% do 70% całości, mięśniaki zlokalizowane w mięśniówce macicy, otoczone normalną warstwą mięśniową, mięśniakami i mięśniami Granica między ścianami jest wyraźna, a wiązka tkanki łącznej wytłoczonej ściany mięśni obwodowych tworzy „pseudo-otoczkę”. Mięśniaki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, a rozmiar mięśniaków jest różny. Kształt macicy nie zmienia się znacząco, a mięśniaki mogą być duże. Macica jest powiększona lub zdeformowana, aby była nieregularna, a także jama macicy jest zdeformowana.
(2) mięśniak podtwardówkowy: krótkowzroczność subficus: mięśniaki wystają na powierzchnię macicy, powierzchnia pokrywa tylko niewielką ścianę mięśniową i warstwę błoniastą, zwaną „mięśniakami macicy poddziąsłowej”, czasem tylko jednym mięśniakiem Szypułka jest połączona ze ścianą macicy i nazywa się mięśniakiem szypułkowym. Mięśniaki macicy z szypułką mogą ulegać skręceniu szyjki macicy, martwicy guza i przyleganiu do sąsiednich narządów, zapewniając w ten sposób dopływ krwi i wzrost. Znany jako mięśniak pasożytniczy, który nazywa się mięśniakiem rozstępowym, gdy włókniak rośnie w ścianie macicy i rośnie w więzadło szerokie. Mięśniaki podbłonowe stanowią 20% wszystkich mięśniaków. ~ 30%.
(3) mięśniak podśluzówkowy: mięśniak podśluzowy: mięśniaki mięśniówki macicy w jamie macicy rosną w kierunku jamy macicy, której powierzchnia pokrywa endometrium, zwane mięśniakami podśluzówkowymi macicy, z powodu nagłej jamy macicy Jama macicy jest zdeformowana, czasem szypułkami, a długie mięśniaki mogą nawet wystawać poza szyjkę macicy, a błona wewnętrzna na powierzchni mięśniaków może mieć krwawienie, martwicę i wtórne zakażenie.
Powyższe typy mięśniaków mogą występować same lub jednocześnie, a dwa lub więcej mięśniaków występuje w tej samej macicy, zwanych wieloma mięśniakami macicy.
Typowy mięśniak jest znaczną kulistą masą o gładkiej powierzchni i wyraźnej granicy z otaczającą tkanką mięśniową. Chociaż mięśniak nie ma torebki, tworzy pseudo-otoczkę z powodu kompresji mięśniówki macicy wokół mięśniaka, a mięśniak jest między nim a mięśniakiem. Warstwa traci obszar szczeliny. Po przecięciu kapsułki mięśniaki wyskakują i można je łatwo usunąć. Naczynia krwionośne przechodzą przez pseudo-otoczkę, aby dostarczyć mięśniaki. Im większe mięśniaki, tym grubsze naczynia krwionośne i pseudo-otoczka. Naczynia krwionośne są rozmieszczone promieniowo, ściana guza nie ma błony zewnętrznej i łatwo jest powodować zaburzenia krążenia po ściśnięciu, co powoduje różne zmiany zwyrodnieniowe mięśniaków. Ogólnie mięśniaki są białe, twarde, a przekrój jest szaro-biały wzór wirującej linii, który jest nieco nierówny. Im więcej mięśniaków zawiera tkankę włóknistą, tym bielsze i twardsze mięśniaki.
2. Mikroskopia Mięśniaki składają się z mięśni gładkich z miofibrylami w cytoplazmie. Wiązki komórek są ułożone w różnych kierunkach, tworząc spiralny kształt. Komórki przekroju podłużnego są wrzecionowate, rozmiar jest jednolity, cytoplazma to eozyna, a jądro ma kształt pręta. Końce są stosunkowo tępe: jeśli jest to przekrój poprzeczny, komórki są okrągłe lub wielokątne, cytoplazma jest bogata, a jądro znajduje się w środku. Mięśniaki zawierają nierówne ilości włókien kolagenowych.
3. Specjalny typ organizacji
(1) Mięśniak komórkowy: W guzie znajdują się liczne komórki mięśni gładkich, które są ściśle ułożone, a wielkość i kształt komórek są spójne. Tylko pojedyncze komórki mają nienormalne kształty. Czasami liczby mitotyczne mają od 1 do 4/10 pól dużej mocy. .
(2) dziwaczny mięśniak gładki (dziwaczny mięśniak gładki): guz składa się głównie z komórek okrągłych lub wielokątnych, kwaśny cytoplazmatyczny, jądro peryplazmatyczne jest przezroczyste, charakteryzuje się pleomorfizmem komórkowym, nieprawidłowościami jądrowymi, a nawet megakariocytami, nie Podział jest widoczny, a objawy kliniczne są łagodne.
(3) Angiomyomyoma (naczyniak naczynioruchowy): mięśniak gładki naczyń krwionośnych jest bogaty w naczynia krwionośne.
(4) mięśniak gładkokomórkowy (mięśniak gładki nabłonka): mięśniaki gładkie składają się z okrągłych lub wielokrotnie zdeformowanych komórek, często ułożonych w nabłonkowe sznury lub gniazda, mięśniaki są żółte lub szare, należy zwrócić uwagę na to, czy brzeżna część naciekania warstwy mięśniowej W przypadku infiltracji należy ją uznać za złośliwą.
(5) Mięśniak gładkokomórkowy: jądra guza są ułożone w ogrodzenie, podobnie jak nerwiakowłókniak.
4. Kilka specjalnych metod wzrostu dla mięśniaków gładkokomórkowych
(1) mięśniak gładkokomórkowy: tkanka mięśniaka gładkokomórkowego macicy może dostać się do żyły lub naczyń limfatycznych, zwana mięśniakiem gładkokomórkowym, częściej w kanale żylnym, mięśniak gładkokomórkowy w morfologii tkanek Jest łagodny, ale w klinicznych mięśniakach gładkich może występować wzrost robaków w dolnej żyle głównej, co może powodować śmierć. Zarówno w literaturze krajowej, jak i zagranicznej doniesiono, że mięśniaki gładkie dostają się do dolnej żyły głównej i wchodzą do prawego przedsionka, powodując niewydolność serca.
Dożylna tkanka nowotworowa jest szaro-białym polipowatym, splotowym lub rdzeniopodobnym rdzeniem. Mięśniaki gładkie wewnątrznaczyniowe można wyciągać z naczyń krwionośnych, mogą istnieć swobodnie, mogą być również połączone ze ścianą mięśniową, a mikroskopijny guz składa się z łagodnych mięśni gładkich. Kompozycja jest hodowana w naczyniach komórek śródbłonka. Niektórzy uczeni uważają, że tkanka pochodzi z gładkiej tkanki mięśniowej samej ściany naczynia krwionośnego. Niektórzy uczeni uważają, że tkanka włóknista infiltruje do naczyń krwionośnych w warstwie mięśniowej, a komórki nowotworowe są bogate. Receptor estrogenowy, endogenny estrogen odgrywa rolę w nawrocie, dlatego nie jest właściwe zatrzymywanie jajników w przypadkach, których nie można całkowicie usunąć.
(2) Leiomyomatosis peritonealis spreadminata: częściej w ciąży, związany ze stymulacją hormonów płciowych, guzy mogą wystąpić w jajniku, więzadle okrągłym, powierzchni błony śluzowej narządów płciowych, sieci, krezki i żołądka Ściana jelit i inne miejsca, podobne do implantacji i przerzutów nowotworów złośliwych, ogólna morfologia i guzki są guzkowate, twarda tekstura, gładka powierzchnia, histologicznie łagodny mięśniaki gładkie, kilka postaci mitotycznych, brak inwazyjnego wzrostu, Tkanka jest niejasna. Uważa się, że tkanka mezenchymalna podotrzewnowa może zostać przekształcona w tkankę mięśni gładkich, a hormony sprzyjają jej wzrostowi i wzrostowi guzkowatemu. Niektórzy badacze uważają, że jest to rozwój homologicznego wielokomórkowego mięśniaka gładkiego, całej macicy i Po podwójnej resekcji przywiązania usuwa się stymulację specjalnych hormonów, a zmiany w jamie brzusznej często zanikają. Mięśniak gładki rozsiany w ciąży może częściowo lub całkowicie zniknąć po ciąży.
(3) łagodny mięsak gładki z przerzutami (łagodny mięsak gładki z przerzutami): rzadko, oprócz mięśniaków macicy, można go również łączyć z płucami, nerkami, mięśniami prążkowanymi, węzłami chłonnymi itp., Klinicznie przedstawiał różne objawy odpowiednich części, pacjentów W przeszłości macicy usunięto macicę z macicy wiele lat temu, histologicznie pokazując te same zmiany w tkance w łagodnych mięśniakach gładkokomórkowych.W przypadku klinicznego rozsiewu i przerzutów konieczne jest wykluczenie łagodnego wygładzenia przerzutów, gdy nie ma złośliwych zmian. Mięśniaki.
5. Denaturacja Gdy włókniaki rosną szybciej lub tworzą się szypułki guza, łatwo jest spowodować niedostateczne ukrwienie i niedobór składników odżywczych, tak że mięśniaki tracą swoją pierwotną typową strukturę i wygląd, zwany zwyrodnieniem, a zwyrodnienie można podzielić na łagodne zwyrodnienie i Istnieją dwa rodzaje złośliwych zwyrodnień.
(1) Łagodna degeneracja:
1 szkliste zwyrodnienie: dopływ krwi do mięśniaków jest niewystarczający, część obrzęku tkanek staje się miękka, traci wirującą teksturę i ma gładki szaro-biały przezroczysty wygląd. Mikroskopijną przezroczystą tkankę łączną można zobaczyć pod mikroskopem, a od czasu do czasu widać cień komórki mięśniowej. Ogólnie postęp jest powolny i nie powoduje objawów klinicznych.
2 torbiel zwyrodnienie: dalszy rozwój zwyrodnienia szklistego, upłynnienie tkanek, tworzenie wnęki zawierającej śluz lub przezroczysty płyn, jeśli torbiel jest większa, cały włókniak może stać się miękki jak torbiel, nieregularny mocz można zobaczyć pod mikroskopem. Torbiel składa się ze szklistej zwyrodniałej tkanki mięśniaków, a wewnętrzna ściana jest wolna od kontrastu nabłonkowego, który różni się od prawdziwej torbieli.
3 czerwone zwyrodnienie: bardziej powszechne w ciąży i połogu, objętość mięśniaków wzrasta gwałtownie, objawiając się niedokrwieniem, zawałem, przekrwieniem, zakrzepicą i hemolizą, przelewem krwi do guza, mięśniaki są czerwone, jak surowa wołowina, straciły oryginał Struktura podobna do wirów, pod mikroskopem, występują zatorowości w dużych żyłach i żyłach guza w rzekomej otoczce, następuje hemoliza, komórki mięśniowe są zmniejszone i osadza się więcej globul tłuszczu.
4 stłuszczenie: bardziej powszechne w mięśniakach macicy kobiet po menopauzie, profil jest żółty, struktura wirująca znika, specjalny obszar denaturujący może być postrzegany jako jednolita struktura wolna od komórek, odkładanie się tkanki tłuszczowej, wakuole powstałe w wyniku rozpuszczania tłuszczu .
5 zwapnienie: bardziej powszechne w szypułce małe, dopływ krwi niewystarczające mięśniaki podbłonka, rozkładane do triacyloglicerolu po zwyrodnieniu tłuszczowym, a następnie w połączeniu z solami wapniowymi do węglanu wapnia, mogą tworzyć zwapnioną powłokę wokół mięśniaków, Macica rozproszona w całym guzie jest twarda jak kamień, tworząc tak zwany kamień macicy. Zwapniony obszar pod mikroskopem jest ułożony warstwowo i osadzony w okrągłym lub nieregularnym kształcie. Barwienie hematoksyliną ma naciekane ciemnoniebieskie drobne cząsteczki.
(2) zwyrodnienie złośliwe: złośliwa transformacja mięśniaków macicy to mięsak, częstość występowania jest niska, stanowiąca około 0,5% mięśniaków macicy, częściej u starszych kobiet, łatwo ignorowana z powodu braku oczywistych objawów, obszar zmiany jest szaro-żółty Jakość jest łagodna jak u surowych ryb, a guz rośnie szybciej. Dlatego mięśniaki mogą szybko wzrosnąć w krótkim okresie lub mieć nieregularne krwawienie z pochwy. Mięsak można rozważyć. Jeśli mięśniaki kobiet w okresie menopauzy mają tendencję wzrostową, powinny być czujne. Możliwe są złośliwe zmiany.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem włókniakom macicy
Wczesne wykrycie, wczesne leczenie.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami mięśniaków macicy Powikłania, ostre zapalenie błony śluzowej macicy, ból brzucha
1. Zakażone infekcje mięśniaków są głównie konsekwencjami skręcenia szyjki macicy lub ostrego zapalenia błony śluzowej macicy. Kilka przypadków infekcji miednicy obejmujących mięśniaki macicy, zakażenia krwiopochodne są rzadkie, mięśniaki podśluzówkowe są najbardziej podatne na infekcje, szczególnie błony śluzowej Dolne mięśniaki wystają do pochwy, podatne na martwicę, a następnie infekcję, objawy kliniczne nieregularnego krwawienia z pochwy, dużą liczbę krwawych drenażu z gorączką.
2. Mięśniaki podśluzówkowe można odwrócić w szypule, powodując ostry ból brzucha. Jeśli szypułka guza jest poważnie skręcona i nie może być operowana lub zresetowana w czasie, wolne mięśniaki mogą powstać z powodu pęknięcia szyjki guza.
Objaw
Ciąża z mięśniakami macicy Objawy Częste objawy Objętość menstruacyjna, podbrzusze, wybrzuszenie, słabe oddawanie moczu, endometrioza, ból brzucha, masa brzucha, wydzielina z pochwy, ból pleców, krwawienie z macicy, częste oddawanie moczu
Objaw
Większość pacjentów jest bezobjawowa i stwierdza się je tylko podczas badania miednicy lub ultrasonografii.W przypadku wystąpienia objawów są one ściśle związane z miejscem wzrostu, szybkością, obecnością lub brakiem zwyrodnienia i powikłań, ale nie są związane z rozmiarem i liczbą mięśniaków. Duże, z wieloma mięśniakami podśluzówkowymi mogą nie mieć objawów, a małe mięśniaki podśluzówkowe często mogą powodować nieregularne krwawienie z pochwy lub krwotok miesiączkowy, klinicznie częstymi objawami są:
(1) Krwawienie z macicy: najczęstszy objaw mięśniaków macicy, który występuje u ponad połowy pacjentów, w tym krwawienie okresowe, które można wyrazić jako zwiększenie przepływu miesiączkowego, przedłużoną miesiączkę lub skrócony cykl, można również wyrazić jako brak miesiączki Okresowe nieregularne krwawienie z pochwy, przyczyna krwawienia z macicy jest związana z następującymi czynnikami:
1 Wraz ze wzrostem macicy zwiększa się również obszar macicy, powierzchnia odrywania endometrium jest duża, czas naprawy jest dłuższy, a objętość miesiączki jest zwiększona, a okres menstruacji jest wydłużony.
2 Mięśniaki mięśniówki macicy wpływają na skurcz macicy, a nawet zwiększa się miesiączka.
3 W miarę wzrostu mięśniaków żyły w pobliżu mięśniaków są ściskane, co prowadzi do rozszerzenia i przekrwienia błony śluzowej macicy i splotu śródmięśniowego, co powoduje zwiększenie przepływu miesiączkowego.
4 pacjentów z mięśniakami macicy często można łączyć z przerostem endometrium; 5 mięśniaków podśluzówkowych często owrzodzenie, martwica, powodująca nieregularne krwawienie z macicy.
Krwawienie z macicy występuje częściej u mięśniaków podśluzówkowych i mięśniaków śródmięśniowych, podczas gdy mięśniaki podśluzówkowe rzadko powodują krwawienie z macicy.
(2) Masa brzucha i objawy ucisku: Mięśniaki stopniowo rosną. Gdy macica jest powiększona o ponad 3 miesiące w okresie ciąży macicy lub jest dużym mięśniakiem podśluzówkowym położonym na dnie macicy, często jest w stanie uzyskać guzek w jamie brzusznej. Rano, gdy pęcherz jest pełny, masa staje się bardziej oczywista. Masa jest stała, ruchoma i nie ma tkliwości. Gdy włókniak osiąga pewien rozmiar, może powodować objawy otaczających narządów. Przednia ściana macicy może znajdować się blisko pęcherza i może powodować częste oddawanie moczu i nagłe potrzeby. Ucisk pęcherza może powodować słabe oddawanie moczu, a nawet zatrzymanie moczu. Tylna ściana macicy, szczególnie przesmyk lub tylna warga szyjki macicy, może ściskać odbytnicę, powodując słabe ruchy jelit, dyskomfort po wypróżnieniu, a duże mięśniaki więzadła mogą ściskać moczowód. Nawet spowodował wodonercze.
(3) Ból: W normalnych okolicznościach mięśniaki macicy nie powodują bólu, ale wielu pacjentów może skarżyć się na wybrzuszenie dolnej części brzucha, ból dolnej części pleców, gdy skręt nóg pod mięśniami podbrzusza lub zwyrodnienie mięśniaków macicy może powodować Ostry ból brzucha, mięśniaki macicy z endometriozą lub adenomioza mają bolesne miesiączkowanie.
(4) zwiększone wydzielanie z pochwy: zwiększona jama macicy, zwiększone gruczoły macicy, w połączeniu z przekrwieniem miednicy, może zwiększać wydzielanie z pochwy, owrzodzenie mięśniaków macicy lub szyjki podśluzówkowej, infekcja, martwica, wytwarzanie krwawej lub ropnej wydzieliny z pochwy .
(5) niepłodność i aborcja: niektórzy pacjenci z mięśniakami macicy z niepłodnością lub skłonni do poronienia, wpływ na ciążę i wynik ciąży mogą być związane z miejscem wzrostu, wielkością i liczbą mięśniaków, ogromne mięśniaki macicy mogą powodować deformację jamy macicy Utrudnia to wszczepienie worka ciążowego i wzrost zarodka; ucisk jajowodu przez włókniak może prowadzić do drożności światła; mięśniaki podśluzówkowe mogą utrudniać implantację woreczka ciążowego lub wpływać na wniknięcie nasienia do jamy macicy, a wskaźnik samorzutnej aborcji u pacjentów z prawidłową populacją mięśniaków jest wyższy niż w populacji. Jego stosunek wynosi około 4: 1.
(6) niedokrwistość: z powodu długotrwałego krwotoku miesiączkowego lub nieregularnego krwawienia z pochwy może powodować niedokrwistość krwotoczną, cięższa niedokrwistość występuje częściej u pacjentów z mięśniakami podśluzówkowymi.
(7) Inne: Bardzo niewielka liczba pacjentów z mięśniakami macicy może wywołać policytemię, hipoglikemię, co na ogół uważa się za związane z produkcją hormonów pozamacicznych w guzach.
2. Znaki
(1) Badanie jamy brzusznej: macica jest powiększana przez ponad 3 miesiące ciąży lub mięśniaki podśluzówkowe na dole większej macicy. Może znajdować się w środku spojenia łonowego lub w dolnej części brzucha i masie, ciało stałe, brak tkliwości, jeśli macica mnoga Mięśniaki mają nieregularny kształt poza masą.
(2) badanie miednicy: podwójna kombinacja ginekologiczna, badanie potrójne, macica powiększona w różnym stopniu, mniej regularna, nieregularna powierzchnia macicy, stała, jeśli jest zdegenerowana, tekstura jest miękka, mięsień macicy podczas badania ginekologicznego Objawy nowotworu różnią się w zależności od ich rodzaju. Jeśli uszypułowane mięśniaki podśluzówkowe są długie, można je sparaliżować i sparaliżować w macicy, a aktywność jest wolna. Sytuację tę łatwo pomylić z guzami jajnika, a mięśniaków podśluzówkowych zmniejsza się do Na końcu szyjki macicy szyja jest luźna. Palec egzaminatora może wniknąć w szyjkę macicy, aby dotknąć gładkiego guza sferycznego. Po usunięciu szyjki macicy guz można zobaczyć. Powierzchnia jest ciemnoczerwona, czasem owrzodzona, martwicza i większa. Mięśniaki mogą przemieszczać i deformować szyjkę macicy, a szyjkę macicy można spłaszczyć lub przesunąć do tyłu spojenia łonowego.
Zbadać
Badanie ciąży z mięśniakami macicy
1. Badanie ultrasonograficzne jest powszechnie stosowaną pomocniczą metodą diagnostyczną, która może wykazać powiększenie macicy, nieregularny kształt, liczbę mięśniaków, lokalizację, rozmiar i jednorodność lub upłynnienie w mięśniakach, zmiany torbielowate itp. Badanie ultrasonograficzne jest pomocne w diagnozie Mięśniaki macicy i stanowią odniesienie dla rozróżnienia, czy mięśniaki mają zwyrodnienie, a także pomagają zidentyfikować guzy jajnika lub inne masy miednicy.
2. łyżeczkowanie diagnostyczne przez sondę jamy macicy w celu wykrycia wielkości i kierunku jamy macicy, wyczuwania kształtu jamy macicy, zrozumienia, czy w jamie macicy znajduje się masa i jej lokalizacja, podczas skrobania endometrium do badania patologicznego, w celu wykluczenia przerostu endometrium Zbyt długie lub inne zmiany endometrium.
3. Histeroskopia może bezpośrednio obserwować morfologię macicy podczas histeroskopii, z plwociną lub bez, co jest pomocne w diagnozowaniu mięśniaków podśluzówkowych.
4. Laparoskopia Gdy mięśniaki macicy muszą być odróżnione od guzów jajnika lub innych mas miednicy, dostępna jest laparoskopia w celu bezpośredniej obserwacji wielkości, morfologii, miejsca wzrostu guza i charakteru macicy.
5. Badanie radiologiczne jajowodu jajowodu angiografia jajowodów może pomóc zdiagnozować podśluzówkowe mięśniaki macicy, fluoroskopia z mięśniakami pokazuje defekty wypełniania jamy macicy, CT i MRI również przyczyniają się do diagnozy mięśniaków, ale ogólnie nie wymagają Użyj tych 2 czeków.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłanej mięśniakami macicy
Diagnoza
Zgodnie z historią choroby, objawami i badaniem ginekologicznym ogólna diagnoza nie jest trudna, a dla tych, których nie można zdiagnozować, wyżej wspomniana pomocnicza metoda badania może być pomocna w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Mięśniaki są często mylone z następującymi chorobami i należy je zidentyfikować:
1. Zarówno gruczolak, jak i gruczolak może powiększać macicę, ale macica często ma jednolitość, gdy gruczolak jest aglomerowany, a gruczolak ma ograniczoną macicę guzkową, a tekstura jest twarda. Czasami inne objawy endometriozy można znaleźć w jamie miednicy, a ponad połowa pacjentów ma postępujące bolesne miesiączkowanie. Ultrasonografia jest pomocna w diagnozie. Można stwierdzić, że mięśniaki macicy są połączone z adenomiozą. Choroba często zdarza się obserwować chorobę, a badanie patologiczne próbek chirurgicznych można wyjaśnić.
2. Ciąża macica ciąża miękka macica, zwiększona jednolitość, pacjenci mają historię menopauzy, a pacjenci z mięśniakami wykazują zwiększony przepływ menstruacyjny lub nieregularne krwawienie z pochwy, mięśniaki oprócz denaturacji, tekstura jest twarda, więc klinicznie wszyscy w wieku rozrodczym małżeńskim Kobiety z powiększeniem macicy należy dokładnie zapytać o historię menstruacji, z wyjątkiem ciąży, jeśli to konieczne, uzupełnione testem ciążowym, badaniem ultrasonograficznym w celu identyfikacji, pacjenci z mięśniakami macicy można połączyć z ciążą, należy również pomyśleć.
3. Rak jajnika podścielakowe mięśniaki macicy i znaczne guzy jajnika, mięśniaki z degeneracją i torbielowate guzy jajnika lub guzy jajnika i przyczepność macicy, istnieją pewne trudności w diagnozowaniu różnicowym, szczegółowej historii, dokładnym badaniu ginekologicznym Zwróć uwagę na związek między guzem a macicą.W razie potrzeby można użyć sondy macicy do wykrycia głębokości i kierunku jamy macicy, uzupełnionej badaniem ultrasonograficznym, i więcej można zidentyfikować, ale niektóre muszą zostać zdiagnozowane podczas operacji.
4. Nowotwory złośliwe macicy włókniaki podśluzówkowe podśluzówkowe wtórne zakażenie, krwawienie, zwiększone wydzielanie, łatwe do pomylenia z rakiem endometrium, ultradźwięki, cytologia macicy, diagnostyczne łyżeczkowanie do badania patologicznego, są korzystne Identyfikacja, mięśniaki podśluzówkowe z pochwy z infekcją, powodujące nieregularne krwawienie z pochwy i drenaż zapachowy, łatwe do pomylenia z egzogennym rakiem szyjki macicy, staranne badanie ginekologiczne nie jest trudne do zidentyfikowania, w razie potrzeby pomocne może być rozpoznanie badania patologicznego.
5. U pacjentów z przerostem macicy występuje również krwotok miesiączkowy, powiększenie macicy, łatwe do pomylenia z małymi mięśniakami lub mięśniakami podśluzówkowymi macicy, ale macica przerostu macicy jest jednolita, zwykle po 2 miesiącach. Rozmiar macicy jest normalny, kształt jamy macicy jest normalny, a badanie ultrasonograficzne jest pomocne w identyfikacji.
6. Kształt dużych mięśniaków podśluzówkowych zawieszonych w pochwie jest podobny do kształtu macicy, która się okazuje Oba mają większy przepływ miesiączkowy i więcej wydzieliny z pochwy, ale ich identyfikacja nie jest trudna. Oprócz plwociny pochwy do masy w jamie pochwy, jama miednicy nie może dotrzeć do macicy, sonda macicy nie może dostać się do jamy macicy, czasami podwójne otwarcie jajowodu można zobaczyć na powierzchni guza, a mięśniaki podśluzówkowe, palce sięgają do Szyję można polizać i szypułkę guza.
7. Wady rozwojowe macicy Podwójną macicę lub resztkową macicę łatwo rozpoznaje się jako mięśniaki macicy, angiografię jajowodów jajowodów macicy, badanie ultrasonograficzne lub badanie laparoskopowe.
8. Masa zapalna miednicy Masa zapalna miednicy może być błędnie rozpoznana jako mięśniaki macicy, gdy ściśle przylega do macicy, ale pacjenci często mają historię infekcji miednicy, powtarzające się epizody bólu podbrzusza, gorączki i innych objawów. Bardziej ustalone, czułość, badanie ultrasonograficzne pomaga zidentyfikować.
Kiedy mięśniaki macicy rosną głębiej niż głęboka ściana ściany mięśniowej, macica jest równomiernie powiększana, a mięśniaki nie są łatwo wykrywane i pomijane. Kiedy rzeczywisty rozmiar ciężarnej macicy przekracza czas menopauzy lub ciężarna kobieta wykonuje niewielki wysiłek fizyczny, aby wywołać łagodne skurcze. Należy zwrócić uwagę na to, czy jest to ciąża z mięśniakami macicy, wręcz przeciwnie, takie jak łożysko wczesnej implantacji ciąży z boku macicy, co powoduje nierówną macicę, łatwo pomylić z ciążą z mięśniakami macicy; ale macica wzrosła w drugim trymestrze Po znacznym nieregularnym wzroście macicy zniknie, macica zregeneruje się po porodzie, a powiększone mięśniaki podczas ciąży również się skurczą.
