Ciąża z ubytkiem przegrody międzykomorowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży powikłanej defektem przegrody międzykomorowej Wada przegrody międzykomorowej jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad serca. Częstość występowania wady przegrody międzykomorowej wynosi 2%, co stanowi 30% wrodzonej choroby serca, co odpowiada około 10% wrodzonej wrodzonej choroby serca. Zmiany fizjologiczne podczas ciąży mogą pogorszyć stan pacjentów z wadą przegrody międzykomorowej i zagrażać życiu i zdrowiu kobiet w ciąży i płodów. Ciężka wada przegrody międzykomorowej nie powinna być w ciąży i powinna zostać zakończona po ciąży. Dlatego pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem przed ciążą. Osoby, które nie są w ciąży, powinny wcześniej przerwać ciążę. Ciągła ciąża zwiększa powikłania ciążowe, powinna wzmocnić nadzór i wzmocnić opiekę okołoporodową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wada przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy, niewydolność zastawki aortalnej, arytmia, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Ciąża powikłana defektem przegrody międzykomorowej
(1) Przyczyny choroby
W pierwszych 3 miesiącach ciąży infekcja wirusem różyczki (która może również obejmować wirusa cytomegalii, wirusa Coxsackie, wirusa opryszczki itp.) Wpływa na rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu W czasie ciąży matka przyjmuje leki teratogenne, a region plateau ma niskie ciśnienie parcjalne tlenu. Środowisko, przedwczesne porody, aby płód nie miał wystarczająco dużo czasu na pełny rozwój, jest czynnikiem środowiskowym powodującym wrodzone choroby serca Inne, takie jak kobiety w ciąży (powyżej 35 lat), niedożywienie, nadużywanie alkoholu, wczesna groźna aborcja, narażenie na promieniowanie itp. Mogą być również czynnikami chorobotwórczymi.
(dwa) patogeneza
Ponieważ ciśnienie w lewej komorze jest wyższe niż w prawej komorze, przy defekcie powstaje bocznik od lewej do prawej, przepływ ułamkowy zależy od wielkości defektu, zgodności prawej komory i oporu krążenia płucnego, takiego jak średnica defektu przegrody międzykomorowej <0,5 cm. Wysoka oporność, małe natężenie przepływu, krążenie płucne nieco większe niż krążenie ogólnoustrojowe, kobiety w ciąży mogą lepiej tolerować.
Duża wada, podzielony przepływ od lewej do prawej, przepływ krwi w krążeniu płucnym może osiągnąć 3 do 5 razy krążenie ogólnoustrojowe, do lewego przedsionka, lewej komory, a następnie przetoczony do prawej komory, więc zwiększone obciążenie lewej i prawej komory, zwiększenie krążenia płucnego Wzrasta ciśnienie tętnicze płucne Kiedy ciśnienie w tętnicy płucnej jest równe lub wyższe niż ciśnienie krążenia ogólnoustrojowego, dochodzi do przecieku dwukierunkowego lub od prawej do lewej w celu wytworzenia sinicy, która tworzy zespół Eisenmengera.
W zależności od lokalizacji wady można podzielić na 5 rodzajów:
1. Nadkomorowa wada krzyżowa znajduje się w przewodzie odpływowym prawej komory, powyżej górnego grzebienia biodrowego, a główna, pod zastawką płucną, może być związana z niedomykalnością aorty, ten typ jest mniej powszechny.
2. Wada nadoczodołowa wady krzyżowej zlokalizowana jest w błonie przegrody międzykomorowej, zwanej także wadą błony, która jest najczęstsza, stanowiąc od 60% do 70% całkowitej liczby wad przegrody międzykomorowej.
3. Wada po przegrodzie znajduje się w przewodzie dopływowym prawej komory, a tył zastawki trójdzielnej wynosi około 20%.
4. Wada mięśniowa to wada kostna beleczkowa, a wada ta jest mniejsza, gdy dochodzi do skurczu mięśnia sercowego, tak więc pod-przepływ z lewej do prawej jest mniejszy.
5. Wspólna błona przegrody międzykomorowej i mięsień nie są rozwinięte ani występują liczne wady, które występują rzadko.
Średnica wady wynosi 0,1-3,0 cm, co jest większe w błonie i mniejsze w mięśniach. Mała wada wynika głównie ze wzrostu prawej komory, a lewa komora jest największa.
Wpływ wady przegrody międzykomorowej na ciążę polega na tym, że kobiety w ciąży z małymi wadami nie mają przecieku z serca na lewą i generalnie mają mniejszą niewydolność serca. Mogą z powodzeniem przejść ciążę i poród. Pacjenci z dużymi wadami często mają objawy nadciśnienia płucnego i mogą się pojawić. Nadciśnienie płucne i niewydolność serca mogą ulec pogorszeniu po porodzie, co prowadzi do krwawienia z prawej do lewej zastawki i sinicy.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem wadom przegrody międzykomorowej
1, choroba jest chorobą wrodzoną, brak skutecznych środków zapobiegawczych, powinno być wczesne wykrycie i wczesna diagnoza i wczesne leczenie.
2, terminowa kontrola, taka jak elektrokardiogram, badanie ultrasonograficzne serca itp., Aby zapobiec niewydolności serca, nadciśnieniu płucnemu. Poważne przypadki dotyczą przerwania ciąży.
3, konieczne jest dobre sprawdzenie ciąży, takie jak badanie przesiewowe Downa, monitorowanie ultrasonograficzne, badanie HCG krwi, rutynowe badanie krwi.
Powikłanie
Powikłania ciąży powikłane defektem przegrody międzykomorowej Powikłania, wada przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy, zastawka aortalna, niewydolność, arytmia, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Wada przegrody międzykomorowej może być związana z wadą przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwałym przewodem tętniczym, zwichnięciem dużych naczyń, niewydolnością zastawki aortalnej itp.
Wady wysokiego poziomu, często związane z innymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak nieskorygowana operacja przed ciążą, mogą znacznie zwiększyć częstość występowania niewydolności serca, arytmii i infekcyjnego zapalenia wsierdzia po ciąży.
Objaw
Objawy ciąży powikłane defektem przegrody międzykomorowej Częste objawy Zmęczenie niewydolność serca szmer skurczowy wada przegrody komorowej skurcz refluksowy szmer skurcz świszczący oddech kołatanie serca
Objaw
Pacjenci z małymi wadami i małym natężeniem przepływu mogą być bezobjawowi, mają dobre rokowanie i często osiągają okres wzrostu. Z powodu tego rodzaju ciąży typ jest częstszy, wada jest duża, a przepływ jest duży i nie ma operacji, dysplazji Po wysiłku pojawiają się objawy, takie jak kołatanie serca, astma, kaszel, zmęczenie, infekcja płuc itp. Rokowanie jest złe. Kilku pacjentów może osiągnąć okres wzrostu i często powoduje śmierć po powikłaniach, takich jak niewydolność serca po ciąży.
2. Znaki
Typowymi objawami są głośne i szorstkie szmery skurczowe między trzecim i czwartym żebrem na lewym brzegu mostka. Często z drżeniami osiągają poziom 4 lub wyższy. Szmery zajmują całą fazę skurczową i często zanurzają dźwięk serca. Jest szeroko przenoszony w przednim obszarze serca i może być słyszalny z tyłu Typowy szmer skurczowy zmniejsza się, gdy tętnica płucna jest znacznie podwyższona, ale mogą wystąpić szmery rozkurczowe w okolicy zastawki płucnej z powodu względnej niewydolności płucnej.
Pacjenci z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej są na ogół słabo rozwinięci i są stosunkowo mali; pacjenci z przetoką od prawej do lewej mają sinicę i pałkę (palec u nogi); gdy występuje niewydolność serca, występuje odpowiedni objaw niewydolności serca.
Zbadać
Badanie ciąży z wadą przegrody międzykomorowej
1. Badanie rentgenowskie małych defektów można znaleźć bez nieprawidłowości, dużych zmian z przekrwieniem płuc, pogrubieniem cienia naczyniowego płuc, całkowitym wybrzuszeniem łuku suchego w płucach oraz powiększeniem lewej i prawej komory, znacznym nadciśnieniem płucnym, istotną prawą komorą Zwiększ
2. Badanie elektrokardiograficzne małego EKG z wadą normalną, duża wada może wykazywać przerost lewej komory, lewą i prawą komorę z przerostem, blok prawej odnogi pęczka i inne zmiany, gdy tętnica płucna jest znacznie pod wysokim ciśnieniem, EKG wykazuje przerost prawej komory z obciążeniem.
3. Badanie echokardiograficzne wykazało ciągłe przerywanie echa przegrody międzykomorowej, podczas gdy średnica wewnętrzna lewej komory zwiększyła się, pojawiło się powiększenie lewego przedsionka, poszerzono odpływ prawej komory i poszerzono tętnicę płucną, ultradźwięki o wzmocnionym kontraście mogą dalej potwierdzać istnienie wad, ogromne wady W przypadku pojedynczej komory odbite fale przegrody międzykomorowej w ogóle nie są wykrywane (ryc. 1.) Obrazowanie przepływem kolorowym metodą Dopplera jest cenne do wykrywania małych wad oraz do lokalizowania i typowania wad.
4. Tomografia komputerowa metodą rezonansu magnetycznego Tomografia komputerowa poprzecznego rezonansu magnetycznego może być wyświetlana od przegrody międzykomorowej do błony, pomagając zlokalizować i określić ilościowo wady.
5. Cewnikowanie serca i wyznaczanie krzywej selektywnego rozcieńczania wskaźnika Cewnikowanie prawego serca wykazało, że od prawej komory do tętnicy płucnej zawartość tlenu we krwi jest wyższa, to znaczy, że na prawej komorze występuje bocznik od prawej do prawej, można zwiększyć tętnicę płucną i ciśnienie w prawej komorze Pacjenci z niewielkimi wadami, którzy mają poziom tlenu we krwi, mogą nie być w stanie wykryć przecieku, który można wykryć przez pomiar krzywej rozcieńczenia wodoru.
6. Selektywna kardioangiografia Selektywna angiografia lewej komory pokazuje, że prawa komora rozwija się również podczas rozwoju lewej komory.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie ciąży powikłanej defektem przegrody międzykomorowej
Diagnoza
Zgodnie z typowym szmerem, badaniem rentgenowskim, elektrokardiogramem, echokardiografią, rozpoznanie tej choroby nie jest zbyt trudne, takie jak kardiologia przed ciążą i cewnikowanie serca można w większości zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Wada przegrody międzyprzedsionkowej
Duży ubytek przegrody międzykomorowej, szczególnie u dzieci, należy odróżnić od ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, szmer wady przegrody międzykomorowej jest niższy, często między 3. i 4. żebrem lewej granicy mostka, a częściej przy drżeniu często zwiększona lewa komora Znacząca identyfikacja, echokardiografia, cewnikowanie prawego serca itp. Mogą pomóc w ustaleniu diagnozy.
2. Zwężenie płuc
Zwężenie płuc w kształcie lejka jest wąskie, a szmer jest często słyszalny w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy mostka Łatwo jest pomylić go z szmerem wady przegrody międzykomorowej, ale krążenie płuc nie jest zatkane, tekstura płuc jest rzadka, a cewnik prawego serca można znaleźć właściwie. Gradient ciśnienia skurczowego między komorą a tętnicą płucną, bez działania bocznika od lewej do prawej, może ustalić diagnozę tego pierwszego, ale defekt przegrody międzykomorowej i zwężenie płuc w kształcie lejka można połączyć, tworząc tak zwaną „atypową Farrow” Zespół poczwórny i nie ma się czym martwić, więc uważaj.
3. Zwężenie aorty
W zwężeniu aorty typ zwężenia podaorty może wykryć szmer skurczowy w trzecim i czwartym przedżołądku lewej granicy mostka, nie może być przenoszony do tętnicy szyjnej i musi być odróżniony od szmeru wady przegrody międzykomorowej.
4. Pierwotna niedrożność przerostowa
Przerostowa kardiomiopatia pierwotna serca z niedrożnością odpływu z lewej komory słyszy szmer skurczowy na dolnej lewej granicy mostka, jego lokalizacja i charakter są podobne do defektu przegrody międzykomorowej, ale szmer choroby jest zmniejszony w dolnej szczęce, połowa pacjentów Na wierzchołku wierzchołka występuje szmer skurczowy, puls jest bimodalny, promieniowanie rentgenowskie nie wykazuje aktywnego przekrwienia płuc, EKG pokazuje przerost lewej komory i obciążenie nienormalnie głębokimi falami Q, a echokardiografia pokazuje znaczny wzrost przegrody komorowej Grube, skurczowe przesunięcie przedniej płatka mitralnego (SAM), brak bocznika od lewej do prawej w cewnikowaniu serca i gradient ciśnienia skurczowego między lewą komorą a przewodem odpływowym, selektywna angiografia lewej komory pokazująca mały prześwit komorowy Gruba przegroda komorowa wystaje do komory serca.
5. Wada przegrody międzykomorowej z niedomykalnością aorty
Należy odróżnić od przetrwałego przewodu tętniczego lub wady przegrody aortalno-płucnej, nadkomorowa nadkomorowa wada przegrody międzykomorowej, np. Tuż pod zastawką aorty, może pociągnąć w dół liść zastawki aortalnej lub z powodu dolnej części zastawki Brak wsparcia tkanek przez przepływ krwi do lewej komory i inne przyczyny, w wyniku czego dochodzi do niedomykalności aorty, szmeru skurczowego spowodowanego samą wadą przegrody międzykomorowej oraz szmeru rozkurczowego spowodowanego niedomykalnością aorty. Trzecia i czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewym brzegu mostka wywołuje szmery głosowe, podobne do przetrwałego przewodu tętniczego lub wady przegrody aortalno-płucnej, ale choroba nie ma typowej ciągłości, a badania EKG i rentgenowskie są oczywiste. Przerost lewej komory serca, echokardiografia i cewnikowanie prawego serca mogą pomóc w identyfikacji.
