Ciąża z nadciśnieniem pierwotnym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z samoistnym nadciśnieniem tętniczym Nie ma specjalnej metody zapobiegania ciąży z samoistnym nadciśnieniem tętniczym Po chorobie należy unikać przeziębienia, miejscowej fizjoterapii i miejscowego znieczulenia stawu w celu ochrony rąk, stóp, a nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) jest kliniczną manifestacją podwyższonego ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego. Znak może powodować szereg objawów, które mogą obniżyć życie pacjenta i jakość pracy, a nawet ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci. Częstość występowania nadciśnienia pierwotnego wzrasta wraz z wiekiem i ogólnie wzrasta po 35. Przed 60. rokiem życia mężczyźni są częściej niż kobiety, ale po 60 latach kobiety są wyższe niż mężczyźni. Zasadnicze nadciśnienie można podzielić na dwa typy w zależności od początku choroby, postępu choroby i długości choroby. Ten pierwszy jest również nazywany łagodnym nadciśnieniem. Większość pacjentów należy do tego typu, a ten drugi Nazywa się to złośliwym nadciśnieniem tętniczym, które stanowi tylko 1–5% pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Kryzys nadciśnieniowy Encefalopatia nadciśnieniowa śpiączka
Patogen
Ciąża z powodu pierwotnego nadciśnienia tętniczego
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Obecnie uważa się, że na podstawie pewnych genetyki, z powodu połączonych efektów różnych nabytych czynników, normalny mechanizm regulacji ciśnienia krwi w organizmie jest kompensowany. Następujące czynniki mogą być związane z początkiem.
Genetyczny (15%):
Badania epidemiologiczne, badania bliźniacze i eksperymenty na zwierzętach wykazały, że istnieje wyraźna genetyczna predyspozycja do niezbędnego nadciśnienia tętniczego Badania wykazały, że rodzeństwo (znane również jako bliźnięta jednojajowe) jest bardziej rodzeństwem niż bliźniakami (zwanym także bliźniakami braterskimi). Spójność ciśnienia krwi jest bardziej oczywista; epidemiologia pokazuje, że istnieje znaczna agregacja rodzinna nadciśnienia pierwotnego; szacuje się, że 20% do 40% zmienności ciśnienia krwi w populacji jest uwarunkowane genetycznie, ale teraz spekuluje się, że ten stosunek może być wyższy W ostatnich latach badania biologii molekularnej wykazały, że gen angiotensynogenu, gen receptora angiotensyny II typu I, gen reniny, gen syntazy aldosteronu itp. Mogą być genami kandydującymi na niezbędne nadciśnienie tętnicze, a obecnie mają tendencję do bycia pierwotnymi Nadciśnienie tętnicze jest wielogenową chorobą genetyczną, której cechami genetycznymi są skumulowane skutki wielu mniejszych genów i decydująca rola głównego genu sprawczego.
Dieta (30%):
(1) Dieta o wysokiej zawartości soli, o niskiej zawartości potasu, o niskiej zawartości wapnia i niskiej zawartości białka zwierzęcego: Chińczycy spożywają więcej soli niż kraje zachodnie, od 12 do 18 g dziennie na północy, od 7 do 8 g dziennie na południu, spożycie sodu i ciśnienie krwi Stwierdzono istotną korelację między poziomami: po kontrolowaniu całkowitej liczby kalorii współczynnik korelacji między dietetycznym stężeniem sodu i skurczowym ciśnieniem krwi a rozkurczowym ciśnieniem krwi wyniósł odpowiednio 0,63 i 0,58. 14 populacji wykazało, że średnie spożycie na osobę na dzień wzrosło o 2 g. Średnie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi wzrosło odpowiednio o 0,267 kPa (2,0 mmHg) i 0,16 kPa (1,2 mmHg). Badanie mieszkańców Tianjin i trzech grup osób w Chinach wykazało, że dzienne spożycie sodu lub 24-godzinne wydalanie sodu z moczem było związane z ich ciśnieniem krwi. Istotna była dodatnia korelacja: w badaniu INTERSALT przeanalizowano dane z trzech populacji w Chinach (Pekin, Tianjin, Guangxi). Stosunek sodu / potasu w moczu w populacji chińskiej był wyższy niż w innych populacjach badawczych. Nachylenie skurczowego ciśnienia krwi wzrastało wraz z wiekiem 45. %, co doprowadziło do wzrostu ciśnienia krwi między 25 a 55 rokiem życia w porównaniu z innymi populacjami, co sugeruje, że narażenie Chińczyków na wysokie spożycie sodu ma większy wpływ na ciśnienie krwi niż w innych populacjach. W populacji o niższym spożyciu niż mediana stosunek sodu do potasu w diecie był istotnie dodatnio skorelowany z ciśnieniem krwi, podczas gdy w populacji o wyższym spożyciu wapnia niż mediana, związek nie był znaczący, co wskazuje, że dieta była w Chinach. Niski poziom wapnia może promować ciśnienie krwi sodu. 14 populacji wykazało, że średni procent spożycia białka zwierzęcego na osobę na dzień wzrósł o 1 punkt procentowy, a średnie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi spadło odpowiednio o 0,12 kPa (0,9 mmHg) i 0,093 kPa. (0,7 mmHg), badania te sugerują, że wysoka zawartość soli w diecie jest ważnym czynnikiem ryzyka nadciśnienia w populacji chińskiej, a struktura dietetyczna niskiego poziomu potasu, wapnia i białka zwierzęcego pogarsza niekorzystny wpływ sodu na ciśnienie krwi. (2) Picie: jeśli do picia używa się alkoholu przynajmniej raz w tygodniu, wskaźnik picia wśród mężczyzn w średnim wieku wynosi od 30% do 66%, a wskaźnik picia kobiet od 2% do 7%. Wspólne badania wykazały, że mężczyźni stale pijący mają o 40% większe ryzyko rozwoju nadciśnienia w ciągu 4 lat niż osoby nie pijące.
Nadwaga i otyłość (30%):
Średni wskaźnik masy ciała (kg / m2) wśród Chińczyków wynosi od 21 do 24,5 dla mężczyzn w średnim wieku i od 21 do 25 dla kobiet w średnim wieku.Różnica w indeksie masy ciała ma znaczący wpływ na poziomy ciśnienia krwi i częstość występowania nadciśnienia w populacji, takich jak poziomy ciśnienia krwi w populacji chińskiej. Częstość występowania nadciśnienia i wysokiego ciśnienia krwi na północy jest niska na północy, a różnica regionalna jest bardzo duża Równolegle do różnicy we wskaźniku masy ciała, prospektywne badania na 10 grupach pacjentów w Chinach pokazują, że nadciśnienie jest określane co 1 do 5 lat po wzroście wskaźnika masy ciała na początku badania. Ryzyko [SBP ≥ 21,3 kPa (160 mmHg) lub DBP ≥ 12,7 kPa (95 mmHg)] wzrosło o 9%. W chińsko-amerykańskim badaniu epidemiologicznym chorób sercowo-naczyniowych wykazano, że nadciśnienie występowało co 3 do 4 lat po wzroście wskaźnika masy ciała na początku badania [SBP Kobiety, które mają ≥ 18,7 kPa (140 mmHg) lub DBP ≥12,0 kPa (90 mmHg) lub przyjmują leki przeciwnadciśnieniowe, zwiększają ryzyko o 57%, a mężczyźni o 50%, co wskazuje, że populacja chińska ma niższy wskaźnik masy ciała niż populacja zachodnia, ale nadwaga i otyłość pozostają Jest to czynnik ryzyka wystąpienia nadciśnienia, a średni wskaźnik masy ciała i wskaźnik nadwagi populacji wzrosły w ciągu ostatnich 10 lat.
Zawód i środowisko (10%):
Zaangażuj się w wysoce skoncentrowany zawód, długotrwały stres psychiczny, długotrwały hałas otoczenia i słabe bodźce wzrokowe są podatne na niezbędne nadciśnienie.
(dwa) patogeneza
1. Patofizjologia nadciśnienia tętniczego
(1) Zmiany hemodynamiczne: Głównymi czynnikami wpływającymi na ciśnienie tętnicze krwi są lewa hemodynamika, obwodowy opór naczyniowy i inne zmienne hemodynamiczne, więc wszelkie czynniki, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na pojemność minutową serca lub zwiększać opór obwodowy, Może prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego.
1 Pierwotne nadciśnienie tętnicze i pojemność minutowa serca: W badaniu zaobserwowano wzrost pojemności minutowej serca u pacjentów z wczesnym nadciśnieniem pierwotnym pierwotnym lub nadciśnieniem krytycznym. Związek przyczynowy między tym wzrostem a nadciśnieniem tętniczym jest nadal niejasny. Niektórzy uważają, że pojemność minutowa serca Wzrost poprzedza wzrost ciśnienia krwi, który jest wynikiem zwiększonej pojemności minutowej serca, ale niektóre fakty nie potwierdzają tego poglądu, na przykład w niedokrwistości, nadczynności tarczycy i innych chorobach, pojemność minutowa serca wzrasta, ale ciśnienie krwi jest zwykle prawidłowe. A u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym po zastosowaniu propranololu β-bloker pojemność minutowa serca gwałtownie spadła, ale nie wpłynęła na ciśnienie tętnicze krwi, więc sam wzrost pojemności minutowej serca nie wystarczy do utrzymania wysokiego ciśnienia krwi, ale w Ważną rolę może odgrywać mechanizm inicjujący podwyższone ciśnienie krwi.
2 zmiany oporu obwodowego: tak zwany opór obwodowy odnosi się do oporu przepływu krwi przez małe tętnice i tętniczki, duża liczba obserwacji klinicznych pokazuje, że u młodych pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym wysoki przepływ - typ normalnego oporu oraz U pacjentów w podeszłym wieku głównym badaniem jest typ niskiego przepływu o wysokiej oporności. Stwierdzono, że różne nadciśnienie mają wczesny wzrost pojemności minutowej serca, a następnie wzrasta opór obwodowy, a układowy przepływ krwi wraca do normy.
Wraz z rozwojem choroby przerost lewej komory może wystąpić pod wpływem długotrwałego stresu, całkowity opór obwodowy wzrasta u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym, a pojemność minutowa serca jest stosunkowo zmniejszona, podczas gdy osoby bez niewydolności serca są przerostem dośrodkowym, a jama komory jest niewielka. Wręcz przeciwnie, wysoka pojemność minutowa serca jest przerostem ekscentrycznym, jama komory jest duża, ponadto lepkość krwi pełnej jest również obciążeniem komorowym, jest jednym z głównych wyznaczników oporu obwodowego, a zatem jest również ważną przyczyną przerostu lewej komory .
(2) Układ RAA i nadciśnienie tętnicze: Układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) jest jednym z najważniejszych układów kontroli ciśnienia krwi w organizmie Od dawna uważa się, że układ renina-angiotensyna jest krążącym układem hormonalnym. System, ostatnie badania wykazały, że nie tylko w nerkach, ale także w niektórych tkankach nadnerczy, takich jak nadnercza, serce, ściana naczyń krwionośnych itp., Istnieją również substancje podobne do reniny. Stosując techniki biologii molekularnej odkryliśmy rybozę reniny i jej substrat w powyższych narządach. Kwas nukleinowy (mRNA), dodatkowo potwierdzający, że renina i jej substrat mogą być syntetyzowane w lokalnych tkankach, lokalnie wytwarzana renina, angiotensyna może silnie regulować funkcje tkanek poprzez autokrynne i parakrynne , w tym funkcję naczyń krwionośnych.
Skład układu 1RAA i jego zmiany metaboliczne: renina jest wydzielana przez komórki paraglomeralne, a nieaktywna angiotensyna I (ATI) jest wytwarzana przez krążenie kłębuszkowe w krążeniu z substratem angiotensynogenu w osoczu. Ten ostatni jest przekształcany w angiotensynę II (ATII) przez inwertazę, a ATII jest następnie przekształcany w angiotensynę III (ATIII) przez ammoksydazę, a na końcu rozkłada się na substancje nieaktywne i jest wydalany przez nerki.
Rola układu 2RAA: fizjologiczny wpływ ATII jest najważniejszą funkcją układu RAA ATII jest najsilniejszym hormonem w znanej endogennej substancji wspomagającej, a jego działanie zwiększające ciśnienie jest 5-10 razy silniejsze niż noradrenalina. Odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu równowagi ciśnienia krwi i objętości krwi Główne funkcje ATII to: A. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy ATII jest silnym czynnikiem skurczowym mięśni gładkich naczyń krwionośnych, który jest najważniejszą przyczyną nadciśnienia. Rola nadnerczy, ATII jest głównym hormonem, który stymuluje i kontroluje wydzielanie aldosteronu, a także stymuluje rdzeń nadnerczy do wydzielania katecholamin.C. Rola nerek, ATII może powodować silny skurcz tętnic nerkowych, zmniejszając przepływ nerkowy krwi i zmniejszając wydalanie moczu.
3 W przypadku niedokrwienia i niedotlenienia: nerka może wydzielać różne hormony, które zwiększają ciśnienie krwi, głównie wydzielanie dużej ilości reniny przez komórki kłębuszka nerkowego. Poprzez aktywność układu RAA wytwarzana jest duża ilość ATII i ATIII, które są wydzielane przez nerki. Angiotensynaza, która może niszczyć ATII, jest znacznie zmniejszona. Nadmierne ATII i ATIII powodują ogólnoustrojowy mały skurcz tętniczek, zwiększone wydzielanie aldosteronu oraz zatrzymywanie sodu i wody, które tworzą wysokie ciśnienie krwi, co z kolei powoduje drobne zmiany tętnicze w nerkach, pogarszając Niedokrwienie nerek, takie interakcje i ciśnienie krwi nadal rosną, ostatnie badania sugerują, że patogeneza nadciśnienia spowodowanego chorobą nerek nie jest całkowicie spowodowana działaniem układu RAA i może również wydzielać prostaglandynę A2 w rdzeniu nerkowym. Brak E2 wiąże się ze zmniejszeniem liczby naczyń krwionośnych, które rozszerzają naczynia krwionośne, takie jak kalikreina i bradykinina.
(3) Układ NO i nadciśnienie: W ostatnich latach układ tlenku azotu (NO) odegrał rolę w rozwoju nadciśnienia, a NO jest ważną cząsteczką regulującą napięcie podstawowe naczyń krwionośnych i ciśnienie krwi, Malinski i wsp. (1993) u zwierząt doświadczalnych. Znaleziono inhibitor syntazy NO (NOS), a ester metylowy argininy L-NAME (L-NAME) hamował indukowaną przez NOS odpowiedź presyjną w mózgu; chlorek wapnia stymulował NOS do indukcji odpowiedzi hipotensyjnej, Dubey i wsp. (1996) opisali dużą We wczesnym etapie nadciśnienia nerkowego szczura (2. tydzień) zawartość NO2- / NO3- (metabolitów NO) we krwi była wyższa niż normalnie, a następnie stopniowo spadała do poziomu przed piątym tygodniem, podał Krukoff i wsp. (1995). W 3. tygodniu zwężenia tętnicy nerkowej u szczurów z nadciśnieniem nerkowym ekspresja mRNA NOS w podwzgórzu zmniejszyła się, podczas gdy ekspresja rdzenia brzuszno-rdzeniowego rdzenia wzrosła, a ekspresja w rdzeniu przedłużona. Wyniki te wskazują, że układ NO zmienia się i nadciśnienie u szczurów z nadciśnieniem. Długość występowania ma pewien związek. Wzrost syntezy NO we wczesnym stadium nadciśnienia może być odpowiedzią kompensacyjną na podwyższone ciśnienie krwi w celu opóźnienia wzrostu ciśnienia krwi. Spadek syntezy NO w późnym stadium może być spowodowany stopniową adaptacją do wysokiego ciśnienia krwi lub utrzymującym się wysokim Ciśnienie krwi powoduje uszkodzenie komórek śródbłonka, Yal Lampalli i wsp. (1993) również potwierdzili w ciężarnym eksperymencie myszy, że inhibitor syntazy NO L-NAME może powodować wzrost skurczowego ciśnienia krwi u ciężarnych myszy.
2. Związek między ciążą a nadciśnieniem pierwotnym
(1) Wpływ ciąży na nadciśnienie: ciąża nie ma wpływu na nadciśnienie, ponieważ kobiety z pierwotnym nadciśnieniem i ciążą są przeważnie młodsze i mają krótszy przebieg choroby. Zmiany w sercu, mózgu i nerkach nie są bardzo oczywiste. Podczas ciąży, z powodu wpływu poziomów progesteronu, rozluźnienia mięśni gładkich, zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego, jedna trzecia pacjentów w drugim trymestrze ciśnienia krwi spadła do normy, ale ogólnie wzrosła do poziomu sprzed ciąży w ciągu ostatnich kilku tygodni, chociaż spadek ciśnienia krwi w drugim trymestrze jest korzystny dla matki, Jednak ze względu na obniżenie ciśnienia krwi perfuzja łożyska macicy jest zmniejszona, co jest niekorzystne dla płodu. Układ sercowo-naczyniowy zmienia się z powodu ciąży w trzecim trymestrze ciąży, na przykład wzrostu objętości krwi (średni wzrost o około 35%), wzrostu pojemności minutowej serca i wzrostu obciążenia serca. Podwyższone ciśnienie krwi
(2) Wpływ nadciśnienia na ciążę: łagodne do umiarkowanego samoistne nadciśnienie ma niewielki wpływ na matkę podczas całej ciąży, ale wzrost ciśnienia krwi nie jest dobry dla płodu, a niektóre nawet zagrażają życiu matki.
1 Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, aborcja i poród martwy: Wpływ nadciśnienia pierwotnego w połączeniu z ciążą na płód jest związany z przepływem krwi przez łożysko macicy, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i nadciśnienie matki, zmniejszoną objętość krwi, zmiany w naczyniach krwionośnych macicy Związane z tym, im cięższe nadciśnienie, tym mniejsze łożysko, tym cięższe jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Jeśli nadciśnienie wywołane ciążą jest poważniejsze, zachorowalność i śmiertelność płodu są 5 razy wyższe niż u osób bez współistniejących chorób. Częstość występowania wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu w czasie ciąży wynosi około 9%, co jest spowodowane zmianami funkcji łożyska. Łożysko jest zwykle mniejsze niż oczekiwano, ze względu na podaż ciałka modzelowatego w przestrzeni nadnerczy, która twardnieje i dostaje się do śródmiąższowego przepływu krwi. Zmniejszona, zdolność łożyska do utrzymania normalnej funkcji, wpływa na wzrost płodu, powodując poronienie, przedwczesne poród lub śmierć płodu, rokowanie płodu jest związane z ciśnieniem krwi matki, im wyższe ciśnienie krwi przed ciążą, tym wyższe ciśnienie krwi w drugim trymestrze ciąży, tym wyższe ciśnienie krwi pod koniec ciąży Pojawia się wysokie białko w moczu, a nadciśnienie wywołane ciążą lub zmiany naczyniowe dna osiągnęły poziom 2 lub wyższy, rokowanie dla płodu jest złe, szanse żywego dziecka są małe, krew Aborcja jest mniej prawdopodobna, gdy ciśnienie jest niższe niż 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) Na przykład, jeśli ciśnienie krwi jest wyższe niż 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), śmiertelność płodu znacznie wzrasta, a ciśnienie krwi jest wyższe niż 26,7 kPa / 14,7 kPa (200/110 mmHg). Szansa na dziecko wynosi nie więcej niż 50%.
2 oderwanie łożyska: około połowa pacjentów z oderwaniem łożyska ma chorobę naczyniową, pierwotne nadciśnienie w ciąży, skurcz naczyń, stwardnienie, zmniejszoną perfuzję macicy i łożyska, zwiększone ryzyko oderwania łożyska, zwiększoną śmiertelność płodu i matki Częstość występowania przerwania łożyska zależy od przebiegu nadciśnienia i ciężkości choroby. U pacjentów z łagodnym nadciśnieniem współistniejącym częstość występowania przerwania łożyska wynosi od 0,45% do 1,9%. Pacjenci z ciężkim nadciśnieniem tętniczym z współistniejącymi chorobami, łożyskiem Częstość wczesnego złuszczania wynosi od 2,3% do 10%. Pacjenci z pierwotnym nadciśnieniem i ciążą skarżyli się na ból brzucha, na co należy zwrócić uwagę. Wykluczenie przerwania łożyska przez ścisłe monitorowanie kliniczne i badanie ultrasonograficzne.
3 nadciśnienie wywołane ciążą: nadciśnienie pierwotne z ciążą, częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą wynosi około 25%, co jest poważniejsze niż normalne kobiety w ciąży z nadciśnieniem wywołanym ciążą, objawy pojawiają się wcześnie, szybki postęp, szybkie pogorszenie czynności nerek, leczenie Efekt nie jest dobry.
4 pierwotne nadciśnienie w połączeniu z ciążą również zwiększało ryzyko wypadku mózgowo-naczyniowego, krwotoku poporodowego, niewydolności nerek i tak dalej.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem samoistnemu nadciśnieniu
Pracuj i odpoczywaj, utrzymuj odpowiedni i dobry sen, śpij 10 ~ 12h w nocy, odpoczywaj przez 1 ~ 2h w południe, aby uniknąć i wyeliminować napięcie, odpowiednie użycie niewielkiej ilości środka uspokajającego (takiego jak diazepam 2,5 mg, doustnie). Unikaj nadmiernych obciążeń psychicznych i fizycznych. U pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym lub z uporczywym uszkodzeniem narządu docelowego należy unikać sportów wyczynowych, szczególnie w przypadku ćwiczeń izometrycznych. Zmniejsz spożycie sodu (chlorek sodu jest ograniczony do 1,5 do 3,0 g / d), utrzymaj odpowiednie spożycie potasu, wapnia i magnezu w diecie. Kontrolowani pod względem masy ciała otyli pacjenci z łagodnym nadciśnieniem często obniżają ciśnienie krwi do normy przez zmniejszenie masy ciała i mogą zmniejszać wagę oraz leki przeciwnadciśnieniowe u otyłych pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem. Inne czynniki ryzyka kontroli miażdżycy, takie jak palenie tytoniu, zwiększenie stężenia lipidów we krwi itp.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami nadciśnienia pierwotnego Powikłania kryzys nadciśnieniowy śpiączka encefalopatia nadciśnieniowa
Powikłania:
1. Kryzys nadciśnieniowy (nadciśnienie tętnicze).
2. Encefalopatia nadciśnieniowa (encefalopatia nadciśnieniowa).
Objaw
Ciąża z objawami samoistnego nadciśnienia Często objawy Nadciśnienie wywołane ciążą obrzęk zawroty głowy ciśnienie krwi wysokie zawroty głowy więcej pić obrzęk głowy tępy ból wielomocz włosy
Zasadnicze nadciśnienie można podzielić na dwa typy w zależności od początku choroby, postępu choroby i długości choroby. Ten pierwszy jest również nazywany łagodnym nadciśnieniem. Większość pacjentów należy do tego typu, a ten drugi Nazywa się to złośliwym nadciśnieniem tętniczym, które stanowi tylko 1–5% pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym.
Nadciśnienie o powolnym początku
Większość z nich zaczyna się po średnim wieku, wiek początkowy w historii rodziny może być lżejszy, większość tego początku jest ukryta, choroba postępuje powoli, przebieg choroby jest długi, ciśnienie krwi u wczesnych pacjentów waha się, ciśnienie krwi jest wysokie w normalnym stanie i jest etapem nadciśnienia kruchości. Stres psychiczny, wahania emocjonalne są podatne na wzrost ciśnienia krwi, odpoczynek, po usunięciu powyższych czynników ciśnienie krwi często może spaść do normy, wraz z rozwojem choroby ciśnienie krwi może stopniowo wzrastać i mieć tendencję do utrzymywania się lub wahań, pierwotnych Objawy wysokiego ciśnienia krwi często różnią się w zależności od stadium choroby. Większość wczesnych objawów jest bezobjawowa lub objawy nie są oczywiste. Nawet jeśli badanie fizykalne lub ciśnienie krwi jest mierzone z innych powodów, nie ma spójnego związku między objawami a podwyższonym ciśnieniem krwi. Może to być związane z zaawansowaną dysfunkcją neurologiczną, au niewielkiej liczby pacjentów zdiagnozowano pierwotne nadciśnienie, gdy powikłania występują w sercu, mózgu i nerkach.
(1) Wydajność mózgu: ból głowy, zawroty głowy i obrzęk głowy są częstymi objawami neurologicznymi nadciśnienia samoistnego i mogą również powodować ciężkie zaciskanie głowy lub szyi. Ból głowy jest częstym objawem nadciśnienia, które występuje najczęściej rano, myjąc twarz. Lub po śniadaniu, z ulgą, wzrostem po wysiłku lub wyczerpaniu psychicznym, zlokalizowanym w czole, potylicznym lub kostce, i bije, głównie uporczywy tępy lub pulsujący ból, a nawet ból pękający, u tych pacjentów rozkurczowe ciśnienie krwi Ile jest wysokich, ból głowy można złagodzić po leczeniu przeciwnadciśnieniowym, zawroty głowy są najczęstszym objawem nadciśnienia, niektóre są przemijające, często pojawiają się nagle podczas kucania lub wstawania, niektóre są uporczywe, zawroty są u pacjenta Główny ból polega na utrzymującym się tępym dyskomfortie w głowie, w ciężkich przypadkach utrudnia myślenie, wpływa na pracę i traci zainteresowanie otaczającymi rzeczami. W przypadku kryzysu nadciśnieniowego lub niewydolności kręgowo-podstawnej może wystąpić zawroty głowy ucha wewnętrznego. Podobne objawy można złagodzić po lekach przeciwnadciśnieniowych, ale należy pamiętać, że czasami zbyt wysokie ciśnienie krwi może powodować zawroty głowy.
Ostra choroba naczyniowo-mózgowa powikłana samoistnym nadciśnieniem tętniczym nazywa się łącznie wypadkiem naczyniowo-mózgowym (udar, znany również jako udar), który można podzielić na dwie kategorie:
1 zawał niedokrwienny, w tym miażdżycowy zakrzepowy zawał mózgu, zawał lakunarny, zator mózgu, przemijający atak niedokrwienny i nietypowy.
2 krwawienie, zgodnie z krwotokiem zwojów podstawy mózgu, krwotok mózgowy, krwotok pnia mózgu, krwotok móżdżkowy i krwotok komorowy, większość wypadków naczyniowo-mózgowych dotyczy tylko jednej strony półkuli i wpływa na przeciwną aktywność ciała, około 15% może wystąpić Pień mózgu wpływa na obie strony ciała, lekkie mają zawroty głowy, zawroty głowy, ślepotę, afazję, trudności w przełykaniu, skośne usta i kończyny nie działają, a nawet hemiplegia, ale mogą stopniowo powracać do zdrowia w ciągu kilku minut do kilku dni. Hemiplegia kończyn, skrzywienie jamy ustnej, wymioty, nietrzymanie moczu, następnie śpiączka, głęboki oddech głosem, wielkość źrenicy, spowolniona lub zanikająca reakcja, luźna plwocina lub objawy patologiczne, zwiększona oporność szyi u niektórych pacjentów Może również pojawić się śpiączka bez lokalizacji centralnego układu nerwowego, ciężkie przypadki śpiączki gwałtownie się pogłębiają, spadki ciśnienia krwi, nieregularne oddychanie, oddychanie pływowe (oddychanie Reyne-Stokesa itp.), Mogą umrzeć w ciągu kilku godzin lub dni, śpiączka nie jest głęboka Może być stopniowo przebudzony w ciągu kilku dni do kilku tygodni, ale niektórych objawów klinicznych nie można w pełni odzyskać, pozostawiając różne stopnie następstw, krwotok mózgowy jest pilny, często Emocjonalne, wymuszone podnoszenie lub ruchy jelit, nagły wzrost z powodu nagłego wzrostu ciśnienia krwi, stan jest ogólnie cięższy, częstość występowania zawału mózgu jest również pilna, zakrzepica tętnic mózgowych jest powolna, najczęściej występuje podczas odpoczynku lub snu Często występują zawroty głowy, drętwienie, afazja i inne objawy, a następnie stopniowo hemiplegia, ogólnie brak śpiączki lub tylko płytka śpiączka.
(2) Wydajność serca: na czynność serca wpływa pierwsza czynność rozkurczowa lewej komory, podatność na rozkurcz zmniejsza spadek przerostu lewej komory, wpływa na czynną relaksację i wypełnianie. Często dochodzi do nadciśnienia z objawami klinicznymi Po wystąpieniu nadciśnienia od kilku lat do ponad dziesięciu lat, w okresie kompensacji funkcji serca, oprócz uczucia kołatania serca, inne objawy sercowe mogą nie być oczywiste, gdy dysfunkcja kompensacyjna może powodować objawy niewydolności lewej serca, najwcześniejsza wydajność W przypadku napadowej duszności w nocy, następnie nagłej potrzeby podczas intensywnej aktywności fizycznej, a na koniec duszności w lżejszej aktywności fizycznej lub nawet w stanie spoczynku, pozycji siedzącej, silnego obrzęku lub nagłego wzrostu ciśnienia krwi, obrzęku płuc, powtarzanego lub Utrzymująca się niewydolność lewej serca może wpływać na czynność prawej komory i przerodzić się w niewydolność całego serca Istnieją objawy, takie jak skąpomocz, obrzęk, utrata apetytu itp. Przed powiększeniem serca nie ma specjalnych wyników w badaniu fizykalnym, a jedynie puls lub bicie wierzchołka. Silny, drugim dźwiękiem serca w okolicy zastawki aortalnej jest nadczynność tarczycy. Po powiększeniu serca badanie fizykalne może znaleźć serce po lewej stronie i rozwinąć się w dół. Wierzchołek bije mocny i silny i jest podnoszony. Okres szczytowy i / lub obszar zastawki aortalnej może słyszeć szmer skurczowy szmeru skurczowego stopnia II – III Szmer szczytu obszaru jest spowodowany powiększeniem lewej komory, co prowadzi do względnej niedomykalności zastawki mitralnej lub dysfunkcji mięśnia brodawkowatego mitralnego. Szmer obszaru zastawki aortalnej jest spowodowany rozszerzeniem aorty, co powoduje względne zwężenie aorty. Drugi dźwięk serca w okolicy zastawki aorty może być metaliczny z powodu twardych zmian aorty i zastawki. Może mieć czwarty dźwięk serca. Częstość akcji serca wzrasta podczas niewydolności serca. Szybko, dochodzi do sinicy, obszar wierzchołka może wąchać galop, drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej jest wzmocniony, mokre dźwięki płuc pojawiają się na dnie płuc i pojawiają się naprzemienne żyły. Kiedy połączona jest niewydolność prawej serca, żyła szyjna jest pochłonięta, a wątroba jest duża. Pozytywna niedomykalność żyły szyjnej, obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze i sinica.
Ponieważ wysokie ciśnienie krwi może sprzyjać miażdżycy tętnic, niektórzy pacjenci mogą mieć dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego z powodu choroby wieńcowej miażdżycy serca (CHD).
(3) Wydajność nerek: Niekontrolowani pacjenci z nadciśnieniem pierwotnym mają zmiany nerkowe i we wczesnym stadium nie ma objawów klinicznych. Białkomocz pojawia się najpierw wraz z postępem choroby, takim jak niewydolność serca i cukrzyca. Całkowita ilość 24-godzinnego białka w moczu rzadko przekracza 1 g. Gdy ciśnienie krwi jest wysokie, ilość białka w moczu wzrasta, ale ogólnie nie przekracza 3,5 g. W moczu może znajdować się niewielka ilość czerwonych krwinek i ziarnistych odlewów, a kanaliki nerkowe są wrażliwe na niedokrwienie, nerki. Upośledzona funkcja koncentracji, wielomocz, oddawanie moczu w nocy, pragnienie, polidypsja itp., Ciężar właściwy moczu stopniowo zmniejsza się, a ostatecznie ustala się na około 1,010 lub mniej więcej, wspomniany izotoniczny mocz, gdy funkcja nerek jest dalej zmniejszana, ilość moczu można zmniejszyć, krew Azot niebiałkowy, kreatynina i azot mocznikowy są często podwyższane, a klirens mocznika lub klirens kreatyniny mogą być znacznie niższe niż normalnie. Powyższe zmiany nasilają się wraz ze wzrostem zmian w nerkach i ostatecznie pojawia się mocznica.
2. Szybko zaawansowane nadciśnienie tętnicze
U nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym około 1% może przekształcić się w szybkie nadciśnienie, częstość występowania może być szybsza lub w wywiadzie wolno nadciśnienie o różnym czasie trwania choroby przed wystąpieniem, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 3: 2, częściej u 40 do 50 lat, pacjenci z oczywistym upośledzeniem wzroku, silnym bólem głowy, biciem, często znajdujący się w potylicy lub na czole, częściej rano, znacznie wzrosło ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi utrzymywało się na 17,3 ~ 18,7 kPa (130 ~ 140 mmHg ) lub wyżej, różne objawy są oczywiste, fibrynopodobne zmiany martwicze małych tętnic postępują szybko, często ciężkie uszkodzenie mózgu, serca, nerek, udaru naczyniowego mózgu, niewydolność serca i mocznica występują w ciągu kilku miesięcy do 1-2 lat Objawy, z powodu najbardziej znaczącego uszkodzenia nerek, często z utrzymującym się białkomoczem, 24-godzinnym białkiem moczu do 3 g, krwiomoczem i cewkowym moczem, z powodu hemolizy i rozsianej wewnątrznaczyniowej hemolizy w małych tętnicach, mogą mieć niedokrwistość hemolityczną i krwawienie.
Zbadać
Ciąża z badaniem pierwotnego nadciśnienia tętniczego
Rutyna krwi
Erytrocyty i hemoglobina na ogół nie są nieprawidłowe, ale pacjenci z szybkim nadciśnieniem mogą mieć test Coombsa (test antyglobulinowy) ujemną niedokrwistość hemolityczną mikronaczyniową, z nieprawidłowymi krwinkami czerwonymi, podwyższoną lepkością hemoglobiny we krwi.
2. Rutynowe czynności nerek i nerek
Łagodne nadciśnienie nie wykazuje nieprawidłowości w rutynowych testach czynnościowych moczu i nerek. U pacjentów z nadciśnieniem można znacznie wpłynąć na czynność nerek w czasie ciąży. W środkowej i późnej ciąży można zaobserwować białkomocz. Gdy zaburzona jest funkcja koncentracji nerek, ciężar właściwy moczu stopniowo maleje. W pewnym stopniu osłabiony azot mocznikowy we krwi i kreatynina zaczęły rosnąć, test wydalania czerwieni fenolowej, szybkość klirensu mocznika, endogenna klirens kreatyniny itp. Mogą być niższe niż normalnie.
3. Inne kontrole
Pacjentom z nadciśnieniem może towarzyszyć całkowity cholesterol w surowicy, trójgliceryd (trójgliceryd), podwyższony cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości i cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości, a często mają podwyższone stężenie glukozy we krwi i hiperurykemię, niektórzy pacjenci z nerką w osoczu Aktywność angiotensyny II jest podwyższona.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Widoczna aorta, szczególnie część wstępująca, łuk aorty jest przedłużony, może wystąpić rozszerzenie, część zstępująca może być również poszerzona, występuje powiększenie lewej komory serca, gdy występuje nadciśnienie, a powiększenie lewej komory jest bardziej widoczne, gdy występuje niewydolność lewej serca, i patrz Oznaki przekrwienia płucnego, gdy niewydolność serca, lewa i prawa komora są powiększone, a kiedy widać obrzęk płucny, hilar jest oczywiście zatkany, pokazując niewyraźny cień w kształcie motyla.
5. EKG
Elektrokardiogram w przeroście lewej komory może wykazywać przerost lewej komory lub oba szczepy, czasem poszerzenie fali P, nacięcie, potencjalny wzrost potencjału końcowego Pv1 itp., Może mieć arytmię, taką jak przedwczesny skurcz komorowy, migotanie przedsionków itp. .
6. Echokardiografia
Echokardiografia jest najbardziej czułym i niezawodnym sposobem diagnozowania przerostu lewej komory. Przegroda komory i / lub grubość ściany tylnej lewej komory> 13 mm to przerost lewej komory lub poprzez pomiar wskaźnika masy lewej komory, mężczyzna> 134 g / m2, kobieta> Przerost lewej komory wynosi 110 g / m2 Przerost lewej komory jest głównie symetryczny w nadciśnieniu pierwotnym, ale około 1/3 to głównie przerost przegrody międzykomorowej. Przerost przegrody międzykomorowej często pojawia się jako pierwszy, co sugeruje, że nadciśnienie jest pierwsze. Wpływ na przewód odpływowy lewej komory, chociaż funkcja skurczowa przerostu lewej komory jest normalna, ale podatność rozkurczowa lewej komory zmniejszyła się, spadek przepływu dopływu lewej komory Widmo dopplerowskie pik E i stosunek piku A odwrócony, po wystąpieniu niewydolności lewej serca Echokardiografia może wykryć lewą komorę, powiększyć lewe przedsionek i osłabić skurcz lewej ściany komory.
7. Badanie dna oka
Zmierzono centralne ciśnienie tętnicze w siatkówce, a na różnych etapach choroby zaobserwowano następujące zmiany dna: Stopień I: skurcz tętnic siatkówki; stopień II: miażdżyca siatkówki, kompresja krzyżowo-tętnicza; stopień III: stopień II plus retinopatia ( Krwotok z dna oka lub wysięk podobny do bawełny; Stopień IV: Stopień III plus obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłana samoistnym nadciśnieniem tętniczym
Diagnoza
Kiedy ciśnienie krwi nadal jest wyższe niż normalny zakres i może wykluczyć objawowe nadciśnienie, można je zdiagnozować jako nadciśnienie. Należy zachować ostrożność w diagnozie wczesnych pacjentów. Konieczne jest kilkakrotne sprawdzenie ciśnienia krwi, aby uniknąć stresu, aktywności emocjonalnej lub fizycznej. Tymczasowy wzrost ciśnienia krwi jest błędnie rozpoznawany jako wczesne nadciśnienie. U pacjentów z wątpliwościami należy go zdiagnozować po okresie obserwacji. Ponadto należy zapoznać się z procedurą moczu, zdjęciem rentgenowskim serca, elektrokardiogramem, echokardiografią, dnem Sprawdź i pomóż w diagnozie aktywności reninowej osocza.
Diagnostyka różnicowa
Nadciśnienie wywołane ciążą
Ponieważ ciąża z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym, około 30% pacjentów z nadciśnieniem wywołanym ciążą, czasami trudno jest odróżnić nadciśnienie wywołane ciążą, nadciśnienie wywołane ciążą często występuje po 20 tygodniach ciąży, któremu często towarzyszy wczesny obrzęk kończyn dolnych i Podwyższone ciśnienie krwi; często towarzyszy mu różny stopień białkomoczu, na ogół bez obsady; większość dna ma skurcz tętnic; stosunek tętniczo-żylny można zmienić z normalnego 2: 3 na 1: 2 lub 1: 4; często wokół kłaczki tętnicy dna Wysięk, nawet obrzęk siatkówki, odwarstwienie siatkówki, krwotok dna i bezsenność; ciśnienie krwi powróciło do normy po 3 do 6 tygodniach po porodzie, pacjenci z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym są na ogół starsi, częściej u 35 do 40 lat, mają wysokie ciśnienie krwi przed ciążą lub Wczesna ciąża spowodowała wzrost ciśnienia krwi, często z rodzinnym nadciśnieniem tętniczym, ciśnienie krwi nadal nie spada 3 miesiące po porodzie, brak białkomoczu w badaniu moczu, brak nieprawidłowej czynności nerek, badanie dna oka głównie w kierunku miażdżycy tętnic, a ciężką gruźlicę można znaleźć w moczu.
2. Nadciśnienie nerkowe
Pierwotne przypadki nefropatii, takie jak cukrzyca, policystyczna choroba nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek itp., Od dzieciństwa występował obrzęk powiek, białkomocz i hipoproteinemia itp., Pierwotne nadciśnienie bez powyższej historii, początek W podeszłym wieku, badanie dna oka ma pierwotne nadciśnienie, chorobę dna oka, hodowlę moczu, badanie moczu można również zidentyfikować.
3. Pierwotny aldosteronizm
Jest to spowodowane guzem nadnerczy lub przerostem nadnerczy, z retencją sodu i hipokaliemią, długotrwałym ciśnieniem krwi, hipokaliemią, wysokim stężeniem sodu we krwi i zmniejszonym ciężarem właściwym moczu.
Zespół Cushinga
W przypadku nadczynności nadnerczy podwyższone ciśnienie krwi spowodowane nadmiernym wydzielaniem kortyzolu, oznaczanie kortyzolu w osoczu, stężenie 17-hydroksykortykosteroidów w moczu może pomóc w zdiagnozowaniu.
5. guz chromochłonny
Guzy komórek chromafinowych nadnerczy można zidentyfikować za pomocą ultradźwięków B, CT i krwiomoczu oraz badania katecholaminowego.
6. Koarktacja aorty
Ciąża z wrodzonym zwężeniem aorty jest rzadkim przypadkiem, a jej objawy kliniczne i badanie pomocnicze nie są trudne do odróżnienia od pierwotnego nadciśnienia tętniczego .. Wrodzony zwężenie aorty charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi w kończynach górnych oraz niskim lub niskim ciśnieniem krwi w kończynach dolnych. A ciśnienie krwi w kończynie górnej jest wyższe niż w kończynach dolnych, tworząc nieprawidłową różnicę ciśnienia w kończynie górnej i dolnej [normalne położenie kończyny dolnej ciśnienie krwi w kończynie dolnej 2,7 ~ 5,4 kPa (20 ~ 62 mmHg) wyższe niż kończyny górnej], pulsacja tętnic kończyn dolnych osłabiona lub zanikła, odczuwa się zimno i zmęczenie, Nadciśnienie w górnej części ciała może powodować ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, bezsenność i inne objawy, skurczowy szmer naczyniowy słychać w klatce piersiowej i plecach, w okolicy międzyżuchwowej, mostku, kostki oraz w środkowej i górnej części brzucha, może wystąpić krążenie oboczne Grube tętnice uciskają objawy pobliskich narządów, takie jak ucisk rdzenia kręgowego i powodują porażenie kończyn dolnych. Rentgen klatki piersiowej może wykazać, że żebra są nacinane przez erozję tętnic obwodowych, a angiografia aorty przed ciążą może postawić diagnozę.
7. Zwężenie tętnicy nerkowej
Etiologia jest wrodzona, zapalna, miażdżycowa, stan zapalny występuje częściej u kobiet w wieku poniżej 30 lat, występuje rozkurczowe ciśnienie krwi, zwiększa się mocna fiksacja, słaby skurcz górny brzucha lub kąt żebra tylnego - Rozkurczowy lub ciągły szmer, pylografia żylna wykazała opóźnione dostarczenie środka kontrastowego po dotkniętej stronie.
