gruźlica piersi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy piersi Gruźlica piersi, znana również jako gruźlicze zapalenie sutka, jest przewlekłą swoistą infekcją piersi. Choroba ta jest rzadka, ale nierzadka. W 1829 r. Cooper po raz pierwszy opisał tę chorobę, aw Chinach po raz pierwszy opisał ją Chen Yuming w 1930 r. Gruźlica piersi jest powszechna u kobiet w okresie laktacji, z pierwotną (gruźlica rurkowa piersi) i wtórną (wtórna gruźlica piersi). Ten pierwszy jest głównie spowodowany uszkodzeniem skóry piersi, które często jest wtórne do gruźlicy w klatce piersiowej lub wtórne do gruźlicy w innych narządach. Dlatego w leczeniu miejscowych zmian piersi należy również przeprowadzić systemowe leczenie przeciwgruźlicze. Można podzielić na sferoidalne, fusion, hartowane i inne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u kobiet w wieku powyżej 20 lat wynosi 0,003% Ludzie podatni: kobiety Tryb transmisji: transmisja powietrza, oddechowa, transmisja żywności, transmisja pionowa Powikłania: Rak piersi Choroba Hodgkina Niedokrwistość
Patogen
Gruźlica piersi
Uszkodzenie skóry (30%):
Choroba ta występuje głównie u kobiet w okresie laktacji, ponieważ ze względu na krążenie krwi i krążenie limfatyczne piersi są znacznie aktywne, w połączeniu z odkładaniem mleka, ssanie dziecka spowodowane przez otoczkę, uszkodzenie skóry sutków, sprzyja wstecznemu rozprzestrzenianiu się Mycobacterium tuberculosis oraz infekcji i chorób. W bezpośrednim zakażeniu można go zarazić raną skóry piersi i rozszerzonym przewodem piersiowym.
Niska funkcja odpornościowa (30%):
Kiedy ogólny stan zdrowia lub funkcje odpornościowe są niskie, takie jak poważne niedożywienie, uraz itp., Łatwo jest wywołać zakażenie gruźlicą. Źródłem zakażenia gruźlicą jest: ogólnoustrojowa rozsiana gruźlica, taka jak gruźlica płucnej prosówkowej gruźlicy. Zakażenie śródpiersia, górnych i dolnych węzłów chłonnych obojczyka, pachowych węzłów chłonnych itp., Wsteczna inwazja piersi. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się zakażenia gruźlicą w sąsiadujących tkankach i narządach, takich jak gruźlica żeber i ściany klatki piersiowej.
Patogeneza
1. Zmiany w gruźlicy piersi są bardziej powszechne w piersi, następnie następuje dolna, centralna jest najmniejsza, większość boku choroby, obie strony choroby wynoszą około 5%, prawa strona jest nieco większa niż lewa strona.
2. Patomorfologia
(1) Morfologia brutto: stwardnienie śródścienne można zaobserwować na wczesnym etapie, powierzchnia jest gładka, granica jest niejasna i można ją przesuwać. W miarę postępu zmiany stwardnienie łączy się w większą masę, a nacięcie można zobaczyć w środku martwicy (martwica sera). Upłynnienie tworzy jamę ropnia, a kilka ropni komunikuje się ze sobą, tworząc wielokrotny ropień. Jeśli skóra jest noszona przez długi czas, powstaje zatok, wypływa gruźlica, tkanka piersi jest intensywnie niszczona, a gruźlica piersi kobiet w średnim wieku Większość z nich przekształca się w stwardniającą zmianę, tkanka włóknista jest widoczna na naciętej powierzchni guza, a centralny obszar martwicy nie jest duży.
(2) Morfologia histologiczna: typowy naciek gruźliczy w tkance piersi, widoczne są typowe guzki gruźlicze, centrum guzka stanowi martwica kazeinowa, a najbardziej zewnętrzna warstwa jest otoczona limfocytami i monocytami. Wokół, pośrodku znajduje się obszar komórek nabłonkowych, między komórkami nabłonkowymi znajduje się kilka megakariocytów (gigantyczne komórki Lanhansa), czasami nie ma typowych guzków gruźliczych w zmianach gruźliczych, tylko w infiltracji zapalnej Więcej komórek nabłonkowych i szereg martwicy przypominającej ser.
Badania ultrastrukturalne w mikroskopie elektronowym wykazały, że makrofagi fagocytozują prątki gruźlicy przez fagosom utworzony przez osiadanie błony komórkowej i wchodzą w interakcję z pierwotną lizozomem zawierającym hydrolazę, aby rozwinąć fagosomy w wakuole trawienne lub wtórne lizozymy. Body.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy piersi
Gruźlica piersi jest rodzajem specjalnego zapalenia, które jest spowodowane rozprzestrzenianiem się gruźlicy w innych narządach, a aktywne leczenie pierwotnych zmian może zmniejszyć występowanie gruźlicy piersi.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy piersi Komplikacje Rak piersi Niedokrwistość Hodgkina
Rak piersi
Miller (1971) i Ward (1978) podali, że około 5% gruźlicy piersi współistniało z rakiem, a Smith i Mason poinformowali, że istnieje 18 przypadków gruźlicy piersi i raka, więc diagnoza i leczenie tej choroby nie mogą ignorować możliwości raka piersi.
2. Choroba Hodgkina
Graemrcook (1988) doniósł, że gruźlica piersi powikłana chorobą Hodgkina występuje rzadko.
Niedokrwistość
Gdy gruźlica piersi łączy się z innymi częściami gruźlicy, zwiększa to zużycie metabolizmu ogólnoustrojowego, aw ciężkich przypadkach może wystąpić niedokrwistość.
Objaw
Objawy gruźlicy piersi Częste objawy Grudki piersi hipotermia ropień guzki ropień zwapnienie brodawki sutkowej cofanie ropnej wydzieliny gruźlica
Klasyfikacja kliniczna
Zgodnie z patologicznymi cechami gruźlicy piersi jest klinicznie podzielony na trzy typy.
(1) Rodzaj guzkowy: bardziej powszechny we wczesnych przypadkach, uszkodzenie atakuje głównie tkankę gruczołową, która charakteryzuje się zlokalizowanymi guzkami gruźliczymi. Guzki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, bardziej sztywne, gładkie, aktywne, a granica jest niejasna. Kontynuuj wzrost, ale nadal zachowuj kształt guzka lub rozprzestrzeniaj się na otaczający typ, aby stać się typem fuzyjnym, guzki gruźlicze są często pierwszym objawem wizyty pacjenta, ale także główną dolegliwością wrzodową lub zatokową.
(2) rodzaj fuzji: do dyfuzji jednego guzka lub fuzji wielu guzków, upłynnionej masy podobnej do sera, dużego zniszczenia tkanki piersi i tkanki pozakręgowej, często z utworzeniem wielu zimnych ropni lub Yang Weiliang poinformował, że 14 z 26 przypadków ma tę wydajność, 88 przypadków zgłoszonych przez Shi Songkui, samozamykające się wrzody lub długotrwałe nieleczone przetoki mogą również wylewać ropne wydzieliny ze sutka, częściej u kobiet w okresie laktacji. Istnieją 44 przypadki z tą wydajnością.
(3) Rodzaj twardnienia: zmiany gruźlicy znajdują się głównie w otoczce lub jej otoczeniu, tkanka martwicza w środku jest mniejsza, a tkanka włóknista jest większa, co jest przewlekłą chorobą z wolniejszym przebiegiem choroby. Ponieważ zmiana może zaatakować więzadło chłonne i piersiowe, skóra jest często widoczna. Występuje zmiana „skórki pomarańczowej”, a „wgłębienie” skóry powoduje, że sutki są nienormalne lub cofnięte, podobnie jak cechy raka piersi.
(4) Inne: Ponadto występuje ostra gruźlica piersi prosówkowa z powodu krążenia krwi i okluzyjna gruźlica piersi bezpośrednio zaatakowana przewodem mlecznym, z których oba są rzadkimi typami.
2. Objawy i znaki
Postęp choroby zależy od charakteru choroby, reakcja organizmu i leczenie są różne: literatura podaje, że najkrótszy to tylko 2 tygodnie, osoby starsze mają 20 lat, większość z nich to 3 do 4 miesięcy, a krótki kurs to w większości płytkie stwardnienie. Wczesna infiltracja do okolicy, przebieg choroby jest długi, zmiany są głównie w głębokiej części tkanki piersi, rozwój jest powolny i ukryty, tak że nie przyciąga uwagi.
(1) guzki piersi: guzki piersi są często głównym powodem leczenia, które charakteryzuje się izolowanymi guzkami w piersi, bez bólu, bez wyraźnej granicy, sama pierś ogólnie nie wzrasta, po okresie stabilnego czasu guzki stopniowo się zwiększają, miękkie Twarda i nieregularna skóra graniczna i powierzchniowa może mieć łagodny ból, obrzęk i ciemnoczerwone zmiany oraz inne przewlekłe reakcje zapalne z powodu infiltracji i przyczepności. Niektóre piersi mają zmiany „skórki pomarańczowej”, takie jak masa w pobliżu otoczki lub otoczki Infiltracja, często występuje wycofanie sutka lub nienormalna oś piersi, która jest podobna do wydajności raka piersi.
(2) tworzenie się przetoki: leczenie nie powoduje natychmiastowego zmiękczenia masy z wytworzeniem zimnego ropnia, owrzodzenia ropnia, wydzielania ropy z resztek podobnych do resztek fasoli, jamy przewodu mlecznego i skóry może tworzyć przetokę piersi lub duży wrzód, pacjentowi może towarzyszyć całe ciało Niska gorączka, ipsilateralne pachowe węzły chłonne.
(3) rozładowanie sutka: zmiany atakują przewód mleczny, ropę można usunąć z sutka, jeśli nie jest połączona z ogólną infekcją, ta ropa do barwienia Grama, brak dodatnich bakterii w badaniu mikroskopowym, do barwienia kwasoodpornego, czasami znajdowane Prątki kwasoodporne, oba mogą być wykorzystane jako podstawa do identyfikacji ogólnych zakażeń i zakażeń gruźlicą.
(4) Deformacja piersi: jeśli masa nie zmięknie i dojdzie do rozrostu tkanki włóknistej, masa stanie się twarda, pierś może zostać poważnie zdeformowana, sutek jest badany, a część skóry piersi może mieć „znak wgłębienia”, który łatwo można rozpoznać jako raka piersi, ale z powodu Przebieg choroby jest powolny, masa jest duża i mała, a cechy tworzenia ropnia można zidentyfikować.
(5) Objawy zatrucia: Większość pacjentów nie ma objawów zatrucia gruźlicą Tylko w połączeniu ze zmianami gruźlicy w innych obszarach, takich jak gruźlica, gruźlica limfatyczna szyjki macicy, nerka i inna czynna gruźlica, występują oczywiste objawy zatrucia, które charakteryzują się niską gorączką, kołataniem serca i bólami ciała. , słaba i słaba itp., ciężka gruźlica może być powikłana niedokrwistością.
Zbadać
Kontrola gruźlicy piersi
1. Rutynowe białe krwinki są normalne lub nieco wyższe, a liczba eozynofili jest zwiększona.
2. Szybkość sedymentacji erytrocytów można przyspieszyć.
3. Badanie cytologiczne Weź ropę lub serowaty rozmaz nekrotyczny, aby szybko zabarwić kwasem, czasami znajdź gruźlicę.
4. Badanie histopatologiczne badania mikroskopowego ropy wykazało szczątki martwiczej tkanki bez komórek ropy, mikroskopia guzkowa, centrum jest przypadkowym obszarem martwiczym, zewnętrzna warstwa jest otoczona limfocytami i monocytami, a środek to komórki nabłonkowe. W okolicy znajduje się kilka wielojądrzastych gigantycznych komórek (gigantyczne komórki Lanhansa).
5. Mammogram
(1) typ guzkowy: najczęstszy, objawiający się jako gęsty cień pojedynczy lub wielokrotny, okrągły, owalny lub płatkowaty, głównie złożony z wielu niejasnych ropni gruźliczych, z których większość to 2 ~ 3 cm, krawędź guzka jest ogólnie gładka, wokół może występować zwapnienie, wzrost jest bardzo powolny, od prędkości rozwojowej można wykluczyć raka, niektóre przypadki z powodu proliferacji tkanki włóknistej wokół zmiany, aby utworzyć zadziory, to jest trochę jak rak. Rak piersi nie jest łatwy do odróżnienia.
(2) Typ utwardzenia: Pokazuje jednolity i gęsty cień masy, który można rozdzielić włóknem, wycofanie brodawki sutkowej, ale nie ma zwapnienia lub struktury gwiazdy, którą łatwo pomylić z rakiem piersi.
(3) rodzaj fuzji: zmiana jest blisko ściany klatki piersiowej, dyfunduje wzdłuż podstawy piersi, wczesne zmiany wysiękowe, wykazujące ograniczone płatkowane nacieki, niewyraźne krawędzie, stopniowo rozproszone, późne zmiany są bardziej rozległe, można je mieszać ze strefą martwego upłynnienia i rozpraszać Zwapnienie, zmiany chorobowe można również łączyć w ogromną masę, półprzezroczysty cień podskórnej warstwy tłuszczu znika, czasem widać gęstnienie skóry.
6. Badanie ultrasonograficzne B pojedynczych lub wielokrotnych mas hipoechogenicznych, masa guza jest gruba, granica jest nadal wyraźna, a niektóre echa otoczki są widoczne (ryc. 4) Po utworzeniu ropnia w masie można zobaczyć nieregularne ciemne obszary o różnych rozmiarach. Kiedy powstaje zatok wrzodowy, masa rozbija się z powrotem w ścianę mięśniową ściany klatki piersiowej, komunikuje się z jamą klatki piersiowej i widzi ciemny obszar w jamie klatki piersiowej; lub przebija się przez skórę, przetoka jest otwarta na zewnątrz, a przepływ przypominający ser jest widoczny po ściśnięciu, a cała pierś jest wyraźnie powiększona. Duże, rozproszone zmiany podobne do masy, niskie echo, widoczne małe ciemne obszary i silne jasne plamy.
7. Podczerwień lub rezonans magnetyczny ma wiodące znaczenie w diagnozowaniu tej choroby.
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy piersi
Diagnoza
Bezbolesna masa piersi u osób w średnim i młodym wieku, wczesne badanie cytologiczne i barwienie kwasoodporne w celu znalezienia prątków gruźlicy w celu wykrycia raka piersi; późna powierzchnia zatoki lub wrzodu jest czerwono ciemnoczerwona, krawędź skóry podkrada się i jest luźna, blada Granulację, badanie mikroskopowe ropy można zobaczyć martwiczych resztek tkanek bez komórek ropy, gruźlicę można czasem znaleźć po barwieniu ropy, mammografia pokazuje duże zwapnienie, pomocne w diagnozie, sekcja guza do badania patologicznego ma na celu zdiagnozowanie piersi Najdokładniejszą metodą gruźlicy jest stwierdzenie, że gruźlica lub gruźlica żeber w płucach jest również pomocna w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Wczesna gruźlica piersi jest nadal trudna do odróżnienia od raka piersi. Hinton poinformował, że 8 przypadków zostało błędnie zdiagnozowanych jako rak piersi i przeszło radykalną operację. Shpley i Sencer zgłosili 10 przypadków, a 5 przypadków było błędnie zdiagnozowanych. Ye Zongdian poinformował, że połowa klinik ambulatoryjnych została błędnie rozpoznana jako rak piersi. Spośród 88 przypadków gruźlicy piersi, 51 przypadków zostało błędnie zdiagnozowanych jako rak piersi, co stanowi 57,9%; tylko 9 przypadków zdiagnozowano jako gruźlicę piersi, co stanowi 10,2%; 16 przypadków (18,3%) i 12 zdiagnozowano jako łagodne guzy i zapalenie. Przypadek (13,6%) wskazuje, że wczesne rozpoznanie tej choroby nie jest łatwe, dlatego należy zwrócić uwagę na diagnozę różnicową.
1. Rak piersi ma następujące cechy w porównaniu z rakiem piersi:
(1) Częściej występujący u osób w młodym i średnim wieku, w wieku od 20 do 40 lat, szczególnie u kobiet w ciąży i karmiących piersią, o długiej historii, powolny postęp.
(2) W niektórych przypadkach występują pierwotne zmiany, takie jak gruźlica limfatyczna, gruźlica pachowa lub szyjna, gruźlica ściany klatki piersiowej i rdzenia kręgowego itp., A rak piersi współistnieje z tym.
(3) Ponad połowa pacjentów ma przewlekłe zapalenie, miejscowe owrzodzenie skóry, tworzenie zatok, cienkie wydzielanie, ropa przypominająca ropę, brak smrodu, wrzody raka piersi z kalafiorem lub złośliwe wrzody z podniesionymi krawędziami. Jest nieprzyjemny zapach, rozmaz ściekowy z gruźlicy piersi do barwienia szybko kwasowego, można znaleźć gruźlicę.
(4) Wczesny etap gruźlicy piersi rozwija się szybko, reakcja miejscowa jest ciężka, powiększenie węzłów chłonnych występuje wcześniej, ale tekstura jest bardziej miękka; rak piersi rozwija się stosunkowo wolno, ale przebieg choroby jest krótszy, bardziej bezbolesny, chłoniak pachowy i twardy .
(5) Chociaż stwardniająca gruźlica piersi ma również cofanie się sutków, grudki i zrosty skórne, bezbolesne i inne objawy kliniczne podobne do raka piersi, ale wiek gruźlicy piersi jest o 10–20 lat młodszy niż rak piersi.
(6) Promienie X mają sferoidalne cienie z niejasnymi granicami i łuszczącymi się zwapnieniami.
(7) Badanie histopatologiczne pomaga zidentyfikować raka piersi i potwierdzić diagnozę.
2. Martwica tłuszczu z piersi
(1) Lokalne objawy martwicy tłuszczu piersi są podobne do gruźlicy, ale pacjenci z martwicą tłuszczu piersi występują częściej u otyłych kobiet w średnim wieku i starszych. Ogólnie można znaleźć historię urazu, a skóra rany wydaje się wybroczyny.
(2) Worek olejowy można zobaczyć na naciętej powierzchni martwicy tłuszczu piersi, a ciekły tłuszcz lub brązowy płyn krwi można zobaczyć w worku; typową przypadkową martwicę w tkance gruźlicy piersi można znaleźć w gruźlicy; patologiczny przekrój tkanki można zobaczyć w typowym Guzki gruźlicze; nie dotyczy to patologii martwicy tłuszczu piersi.
(3) Martwica tłuszczu piersi nie tworzy przewlekłych owrzodzeń, zatok i ropni zimnych.
3. Filarioza piersi
(1) Filarioza piersi występuje częściej u kobiet w endemicznych obszarach filariozy.
(2) Pozostała część robaka jedwabnika i krwawienie znajdują się w guzkach piersi.
4. Sarkoidoza piersi
(1) Sarkoidoza piersi często atakuje całą skórę właściwą, rzadko atakuje głębokie tkanki, na naskórku pojawiają się małe grudki podobne do egzemy, skóra pogrubia się i zgrubia, a środek grudek opada, aby zadzwonić.
(2) W mleku sarkoidozy piersi nie ma stwardnienia, nie ma ropy ani zatok.
(3) Filmy rentgenowskie pokazały oczywiste obrazy podobne do gruźlicy lub ogromne masy, a wokół nich były niejasne zwapnienia.
(4) Nie obserwowano martwicy podobnej do przypadku na patologicznych skrawkach sarkoidozy piersi.
(5) Test tuberkulinowy na gruźlicę piersi był pozytywny.
