Schistosomatoza japonicum
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy japońskiej Schistosomiasisjaponica jest chorobą wywoływaną przez pasożyty Schistosoma japonicum w układzie wrotnym. Jest zakażony przez kontakt skóry z cerkariami zawierającymi wodę. Główną zmianą jest ziarniniak wywołany przez jaja w wątrobie i okrężnicy. W fazie ostrej występuje gorączka, powiększenie wątroby i tkliwość z biegunką lub wydzielaniem ropy i krwi oraz eozynofili we krwi; przewlekła śledziona jest głównym etapem; późny etap to głównie zmiany zwłóknieniowe wokół żyły wrotnej, rozwijająca się żyła wrotna Wysokie ciśnienie, śledziona i wodobrzusze. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: zwłóknienie wątroby, encefalopatia wątrobowa, posocznica, rak jelita grubego
Patogen
Przyczyna schistosomatozy w Japonii
( 1 ) Przyczyny choroby
Schistosoma japonicum jest dwupienny, często razem, pasożytniczy w układzie portalowym, głównie w dolnej żyle krezkowej dolnej człowieka ( ryc. 1) , czas przeżycia wynosi około 4 do 5 lat, ale osoby starsze mogą osiągnąć 10 lat lub więcej, kobieta jest w ścianie jelit W podśluzówkowych żyłach obwodowych jedna samica może złożyć około 1000 jaj dziennie. Po tym, jak jaja wydalone z kału dostaną się do wody , jaja wykluwają się w odpowiedniej temperaturze (25 do 30 ° C ) , a jelito jest proste pod powierzchnią wody. Aktywność, inwazja na pośredniego ślimaka żywiciela, rozwój w ślimaku, rozwój i namnażanie przez komórkę macierzystą i skorpiona skorpiona, a cerkaria będzie nadal uciekać po około 7-8 tygodniach, od dziesiątek do ponad 100 sztuk dziennie. Bifurkacja, gdy woda płynie po powierzchni wody, gdy ludzie, zwierzęta kontaktują się z wodą, cerkaria szybko (tak krótkie jak 10s) atakują skórę lub błony śluzowe, najeźdźcy robaków dziecka przepływają przez płuca i docierają do wątroby, rozwijają się do 15 ~ 16 dni, zaczynając od uścisku mężczyzny i kobiety, około 1 miesiąca w wątrobie rozwiniętej w osoby dorosłe, odwróć przepływ krwi do obwodowych naczyń krwionośnych dolnej żyły krezkowej, aby złożyć jaja, uzupełnić ich historię życia.
W historii życia Schistosoma japonicum istoty ludzkie są żywicielami ostatecznymi, a ślimaki są jedynymi niezbędnymi żywicielami pośrednimi Schistosoma japonicum ma szeroki zakres żywicieli do przechowywania zwierząt, takich jak bydło, świnie, owce, psy, koty itp., A także różne dzikie zwierzęta, takie jak szczury. Poczekaj, łącznie ponad 40 , może być jego ostatecznym gospodarzem.
( dwa ) patogeneza
Patogeneza
Wczesne zmiany patologiczne schistosomatozy w Japonii są spowodowane głównie przez jej jaja. Ziarniniak Schistosoma mansoni okazał się opóźnionym typem komórkowej reakcji alergicznej, która pochodzi z owłosionych wysięków dojrzałych jaj ( rozpuszczalny antygen jajowy). Uczulone komórki T , wywołane uwalnianiem różnych czynników limfokinowych, zmiany immunopatologiczne schistosomatozy są bardziej skomplikowane. Z powodu dużej liczby jaj zdeponowanych w tkankach powstaje ziarniniak jest większy, a otaczające go komórki bardziej się infiltrują. Ponadto skład komórek jest różny od ziarniniaka jaja Schistosoma mansoni We wczesnych zmianach istnieje duża liczba monocytów ( komórek plazmatycznych ) i nacieków neutrofili, a wysokie stężenie rozpuszczalnych owadów można wykryć w ziarniniaku Schistosoma japonicum. Antygen jajowy, eozynofilowy sztyft podobny do promieniowania wokół jaja, kompleks immunologiczny, który wiąże antygen z przeciwciałem, zwany zjawiskiem Hoeplli , a dodatnia szybkość krążących kompleksów immunologicznych i przeciwciał heterofilnych wykrytych we krwi pacjentów z ostrą schistosomatozą jest bardzo wysoka. Dlatego ostra schistosomatoza jest mieszanym przejawem komórkowej i humoralnej odpowiedzi immunologicznej ; uważa się, że zmiany immunopatologiczne przewlekłej i zaawansowanej schistosomatozy należą do komórek o późnym początku. Ostatnio uważa się, że reakcje alergiczne są spowodowane głównie zaburzeniami sieci cytokin. Zwłóknienie wątroby wywołane schistosomatozą powstaje na podstawie ziarniniaka, a rozpuszczalne czynniki jajowe, makrofagi i komórki T wytwarzają czynniki stymulujące fibroblasty. Proliferacja fibroblastów i synteza kolagenu, włóknienie schistosomatozy typu kolagenu to głównie typ I, III, późny schistosomatoza wątroby kolagen to głównie typ I, inter-fork włókna kolagenowego typu I jest mocno połączony, stanowi nieodwracalny pakiet włókien grubych i III Kolagen jest drobnym włóknem, które łatwo ulega degradacji przez kolagenazę, a ponadto fibronektyna i laminina (1aminina) są glikoproteinami niekolagenowymi w macierzy pozakomórkowej, a fibronektyna pośredniczy w fibroblastach i kolagenie. Białka łączą się, tworząc matrycę tkanki łącznej, podczas gdy laminina uzupełnia adhezję fibronektyny.
Część odporności można uzyskać po zainfekowaniu ciała ludzkiego schistosomatozą. Jest to rodzaj odporności współistniejącej, to znaczy, że nadal istnieją dorosłe pasożyty i spawnują się w żyle wrotnej pacjenta, ale istnieje pewna odporność na ponowne zakażenie, a odporność ta nie uszkadza dorosłego ciała w ciele. Udowodniono, że powierzchnia kory schistosomatozy jest pokryta antygenem gospodarza. Ponieważ ma antygenowy kamuflaż i ucieka przed atakiem immunologicznym, może być długo pasożytowana. Doświadczenia na zwierzętach dowodzą, że odporność na ponowne zakażenie cercariae cercariae zależy od odporności na płyn ustrojowy. Oprócz przeciwciał, głównymi komórkami efektorowymi są eozynofile, które synergistycznie zabijają larwy atakujące skórę, a zatem są zależne od przeciwciał cytotoksyczność pośredniczona przez eozynofile.
2. Patologia
Schistosoma japonicum pasożytuje głównie w dolnej żyle krezkowej i nadoczodołowej żyle nadoczodołowej. Jaja są odkładane w warstwie podśluzówkowej ściany jelita, a krew żyły wrotnej przepływa do gałęzi wątroby, dlatego zmiany są najbardziej widoczne w wątrobie i okrężnicy.
(1) Zmiany okrężnicy: głównie w odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej, prawy odcinek okrężnicy i wyrostek robaczkowy są również często zaangażowane, ostre zmiany to przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, gromadzenie się podśluzówkowych guzków jajowych, tworzenie powierzchownych po zapadnięciu się Wrzód, ropna wydzielina i krew, przewlekły okres z powodu rozrostu tkanki włóknistej, pogrubienie ściany jelita i może powodować polipowatość przerostu i zwężenie jelita grubego, pogrubienie i skrócenie krezki, splątanie omletu w masę i inne zmiany.
(2) Uszkodzenia wątroby: wczesne powiększenie wątroby, żółte ziarniaki ( guzki jaja robaka ) na powierzchni ; proliferacja tkanki włóknistej wokół wewnątrznaczyniowej gałęzi wątroby i żyły wrotnej, powodująca zmiany włókniste, powodujące marskość tułowia, powierzchnię wątroby Istnieje wiele guzków prosowych i rowków tkanki łącznej, które charakteryzują się stwardnieniem wokół żyły wrotnej wątroby, co powoduje niedrożność żyły wrotnej. Niedrożność często poprzedza sinusoidę wątrobową, a także zmiana zatoki wątrobowej. Nadciśnienie tętnicze, niedrożność żyły wrotnej i zmiany hemodynamiczne spowodowane wysokim ciśnieniem, przede wszystkim śledziony spowodowanej przekrwieniem obturacyjnym, długotrwałym przekrwieniem spowodowanym przerostem tkanek włóknistych i hipersplenizmem, a po drugie, zamknięcie żyły wrotnej może otworzyć portal - krążenie poboczne jamy Żyła brzuszna jest poszerzona, szczególnie w dolnym końcu przełyku i żylaków dna, po zerwaniu powoduje masywne krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
(3) uszkodzenie ektopowe: odnosi się do choroby jaj lub ( i ) dorosłego błędnika i pasożyta poza układem wrotnym. Chociaż narządy w ludzkim ciele czasami widzą odkładanie się jaj, płuca i mózg są bardziej powszechne, płuca Zmiany były śródmiąższowe ziarniniak prosówkowy z otaczającym wysiękiem zębodołowym. Doniesiono, że męskie i żeńskie dorosłe pasożyty znaleziono w sekcji zwłok i tętnicach płucnych zwierząt. Na styku istoty szarej mózgu, ale nie znaleziono dorosłych owadów w żyłach mózgowych podczas sekcji zwłok i operacji.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie
Zgodnie ze szczególnymi warunkami na obszarach epidemii zapobieganie i kontrola powinny być przeprowadzane zgodnie z lokalnymi warunkami, a należy przyjąć kompleksowe środki łączące zarządzanie obornikiem i źródłami wody oraz ochronę osobistą, aby skupić się na eliminacji ślimaków i ogólnym leczeniu chorych zwierząt.
1. Kontroluj źródło infekcji
W popularnym obszarze jednoczesne leczenie pacjentów i chorego bydła na dużą skalę, stosowanie prazykwantelu w celu rozszerzenia chemioterapii w celu opanowania epidemii schistosomatozy, może znacznie zmniejszyć liczbę pacjentów, co jest ważną częścią ogólnej pracy profilaktycznej i leczniczej, szczególnie w Jeziora i obszary górskie będą miały znaczące wyniki po trzech kolejnych latach. Schistosomatoza bydła może wynosić 1,5 ~ 2 mg / kg masy ciała zawiesiny tiocyjanamidu azotowego. Jedno wstrzyknięcie dożylne ma dobre działanie lecznicze.
2. Odetnij trasę transmisji
Przed wygaszeniem ślimaka należy najpierw wyjaśnić stan ślimaka i ustalić mapę ślimaka. Aby zapewnić podstawę planu zabijania ślimaków, ślimaki fizyczne, takie jak metoda pochówku w glebie, które mogą zmienić środowisko ślimaka ślimaka, mogą zostać przyjęte w obszarze sieci wodnej, a tamę można wykorzystać w obszarze jeziora i bagna. , koferdamy, metody sadzenia, zakładanie środków przeciw ślimakom w obszarze mieszkalnym, ślimaki chemiczne można łączyć ze ślimakami fizycznymi, używając niklosamidu i innych leków zabijających ślimaki, i można je przekształcić w środek o przedłużonym uwalnianiu, aby przedłużyć jego zabijanie ślimaków Efekt, ale większość obecnych środków chlorujących jest nieszkodliwa dla upraw, ludzi i zwierząt, ale są toksyczne dla ryb i powinny być chronione przed zanieczyszczeniem wody.
Gospodarowanie obornikiem: zapobiegaj zanieczyszczeniu źródła wody przez odchody ludzkie i odchody zwierzęce, i poddaj je obróbce, aby uczynić je nieszkodliwym, na przykład należy je uszczelnić po zmieszaniu 1: 5 kału i moczu, wytrącić i fermentować, przechowywać latem przez 3 do 5 dni, a zimą przez 7 do 10 dni, można go zabić. Jaja z martwą krwią trematodową należy ponadto energicznie promować wykorzystanie szamba z biogazem na obszarach wiejskich.
Zarządzanie źródłami wody: Chroń źródło wody przed zanieczyszczeniem, promuj czystą wodę lub przechowuj wodę rzeczną przez 3 dni W razie potrzeby użyj wapna zawierającego chlor, dodaj 1 g na wodę (około 50 kg) i używaj po dezynfekcji przez 15 minut.
3. Wzmocnij ochronę osobistą i chroń podatnych ludzi
(1) Kluczem jest propaganda i edukacja, prowadzące ludzi do zwracania uwagi na samoobronę i unikanie kontaktu z zainfekowaną wodą w popularnych obszarach. Na przykład dzieciom surowo zabrania się zabawy w rowie rzeki. Podczas zbiorów i zbiorów w jeziorach i jeziorach, jeziora i trawy muszą być narażone na zainfekowaną wodę. Podejmij środki ochrony osobistej, użyj kwasu tłuszczowego jako matrycy, dodaj zasady do zmydlania, dodaj niklosamid (2%) i terpentynę, aby zrobić środek ochronny, zabij cerkarię, 1% bielizny impregnowanej roztworem alkalicznym niklozamidu Działa również zapobiegawczo na cerkarię.
(2) Leki zapobiegawcze: Artemeter i pochodne artemizyny mogą zabijać robaki schistosomatozy przez 5 do 21 dni. Zastosowanie eteru artemizyny: 15 dni po ekspozycji na zainfekowaną wodę Weź 1 artemeter (6 mg / kg za każdym razem), 1 raz / 15 dni, a następnie weź 4 do 10. razy Artesunate stosowanie: Weź artesunate raz na 7 dni po wystawieniu na działanie wody. Drugie 6 mg / kg), następne 1 / tydzień, a nawet podawane 8 do 15 razy, może skutecznie zapobiegać infekcji schistosomatozy, zgodnie z 1996-1998 w Jiangxi, Anhui, prowincja Hubei, promocja stosowania artesunatu, zapobieganie przyjmowaniu leków w pobliżu Stopień ochrony 200 000 osób wynosi 88,2% -100%, Artemether został również zastosowany u ponad 2000 osób w powyższych obszarach (1994-1996), a jego stopień ochrony wynosi również 60% -100%.
Powikłanie
Powikłania schistosomatozy w Japonii Powikłania zwłóknienie wątroby encefalopatia wątrobowa posocznica rak jelita grubego
1. Powikłania zwłóknienia wątroby
Pacjenci z zaawansowaną schistosomatozą powikłaną dolnymi żylakami przełyku lub więcej niż 2/3 żylaków, a pęknięcie żylaków spowodowane krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego stanowiło 16,5% do 31,6%, co jest głównym powikłaniem zwłóknienia schistosomatozy, objawami klinicznymi jest duża liczba Hematemeza i czarne odchody mogą powodować spadek ciśnienia krwi i wstrząs krwotoczny, śmiertelność wynosi około 15%, około połowa pacjentów ma powtarzającą się historię krwotoku, wodobrzusze lub encefalopatia wątrobowa może wystąpić po masywnym krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa w późnym stadium Schistosomatoza jest mniejsza niż żyła wrotna i marskość wątroby po martwicy. Raporty krajowe stanowią od 1,6% do 5,4%, a jej przebieg choroby jest również dłuższy. Ponadto zaawansowana puchlica brzuszna powikłana pierwotnym zapaleniem otrzewnej i posocznica Gram-ujemna nie są. Rzadko
2. Powikłania jelitowe
U pacjentów z obszarami endemicznymi schistosomatozę można znaleźć w próbkach wyrostka robaczkowego do 31%, co często jest przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy jest łatwiejszy do noszenia i może być skomplikowany przez zapalenie otrzewnej lub zlokalizowany ropień.
Zwężenie jelit wywołane schistosomatozą spowodowaną ciężkimi zmianami okrężnicy może być skomplikowane przez niepełną niedrożność jelit, która znajduje się w esicy i odbytnicy, a ponadto zmiany krezkowe i omletowe mogą przylegać do masy, tworząc masę wewnątrzbrzuszną, schistosomatozę Ziarniniak jelita grubego może być powikłany rakiem jelita grubego Pacjenci są młodsi, głównie gruczolakorak, z niższym stopniem złośliwości i późniejszymi przerzutami.
Objaw
Objawy schistosomatozy w Japonii Częste objawy Wysoka gorączka, niskie ciepło, zatrzymanie ciepła, ciepło, ciepło, tendencja, zaparcia, bóle brzucha, biegunka, hipoproteinemia, wzdęcia
Objawy kliniczne schistosomatozy są złożone i różnorodne i dzieli się je na ostre, przewlekłe i zaawansowane choroby trematody oraz zmiany pozamaciczne w zależności od wczesnych i późnych stadiów infekcji, ciężkości infekcji, odkładania jaj i odpowiedzi immunologicznej organizmu ludzkiego.
Ostra schistosomatoza
Występuje latem i jesienią, od lipca do września jest powszechne, głównie mężczyźni, młodzi dorośli i dzieci, pacjenci często mają wyraźną historię kontaktu z wodą, taką jak gra w trawie jeziornej, wędkarstwo, krab, pływanie itp., Często po raz pierwszy ciężka infekcja, około Połowa pacjentów miała ugryzienia czerwone zmiany w miejscu inwazji cerkarii, które ustąpiły spontanicznie w ciągu 2 do 3 dni. Długość inkubacji od cerkarii do stadium klinicznego była różna (23-73 dni), ale zajęło to około 1 miesiąca. Choroba jest pilniejsza, a objawy ogólnoustrojowe i gorączka są głównymi reakcjami ogólnoustrojowymi.
(1) Gorączka: pacjenci mają gorączkę, wysoką gorączkę, czas trwania jest proporcjonalny do stopnia zakażenia, typ gorący jest najczęstszym typem przerywanym, krzywa temperatury ciała jest postrzępiona, późna noc wysoka gorączka, z dreszczami, drugi poranny odwrót ciepła, pot Ciepło Zhang i nieregularna hipotermia; rzadkie upał jest rzadki, pacjenci na ogół nie mają znaczących objawów przekrwienia, ale ciężcy pacjenci mogą być świadomie obojętni, ciężki słuch, wzdęcie brzucha itp., Można również zaobserwować stosunkowo wolny puls, łatwo można go błędnie rozpoznać jako dur brzuszny, Krótkotrwała gorączka trwa tylko 2 tygodnie, ale większość z nich trwa około 1 miesiąca. Ciężcy pacjenci mogą mieć gorączkę przez kilka miesięcy, co nazywa się typem poważnie opóźnionym, któremu towarzyszy ciężka niedokrwistość, utrata masy ciała, obrzęk, a nawet kacheksja.
(2) reakcje alergiczne: pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, łagodne węzły chłonne itp., Pokrzywka występuje częściej, około jednej trzeciej pacjentów, eozynofile we krwi często znacznie się zwiększają, z ważnym odniesieniem diagnostycznym Wartość
(3) Objawy brzucha: Ponad połowa pacjentów w przebiegu choroby ma ból brzucha i biegunkę, podczas gdy tylko 10% pacjentów z ropą i krwią jest zwolnionych. Liczba biegunki jest niewielka, czasami na przemian z zaparciami.
(4) Wątroba i powiększenie śledziony: ponad 90% pacjentów ma powiększoną wątrobę, której towarzyszy różny stopień tkliwości, szczególnie w lewym płacie. Żółtaczka występuje rzadko, a około połowa pacjentów ma łagodną powiększenie śledziony.
2. Przewlekła schistosomatoza
Stanowi to zdecydowaną większość w popularnych obszarach.
(1) Pacjenci bezobjawowi: Najczęstsze objawy przewlekłej schistosomatozy występują tylko w przypadku badań przesiewowych kału lub leczenia innych chorób.
(2) Pacjenci objawowi: ból brzucha, biegunka jest powszechna, dwa lub trzy razy dziennie luźne stolce, czasami z krwią, gdy czas jest włączony, u ciężkich pacjentów utrzymuje się ropa i krew, któremu towarzyszą ciężkie, przewlekłe schistosomatozy u pacjentów często wątroba Powiększenie śledziony jest głównie spowodowane powiększeniem wątroby we wczesnym stadium choroby, szczególnie w lewym płacie wątroby, jednak w miarę postępu choroby śledziona stopniowo się powiększa, dlatego nazywa się ją schistosomatozą śledziony.
Schistosomatoza żołądka i dwunastnicy zdarzają się rzadko.
3. Zaawansowana schistosomatoza
Dotyczy głównie zwłóknienia wątroby ze schistosomatozą, zgodnie z jej głównymi objawami klinicznymi są podzielone na śledzionę, wodobrzusze i karłowate, przy energicznym rozwoju i pogłębianiu chińskiej schistosomatozy, pacjenci otrzymują leczenie w odpowiednim czasie, liczba zaawansowanych schistosomatozy została znacznie zmniejszona.
(1) Olbrzymi typ śledziony: najczęstszy, odpowiadający za większość zaawansowanej schistosomatozy, dolną krawędź śledziony poniżej linii pępowinowej lub obrzęk przyśrodkowy poza linią środkową, tekstura jest twarda, często plwocina i oczywisty ślad, zaawansowani pacjenci ze schistosomatozą Kiedy w dolnym pęknięciu przełyku dochodzi do masywnego krwotoku, można zaobserwować, że śledziona kurczy się, a pacjentom typu śledziony towarzyszy hipersplenizm, białe krwinki i małopłytkowość oraz niedokrwistość, która może mieć skłonność do krwawień.
(2) Rodzaj wodobrzusza: wodobrzusze są objawem znacznej utraty czynności wątroby w zaawansowanej schistosomatozie, tworzeniu się wodobrzusza i niedrożności żyły wrotnej, hipoproteinemii i wtórnego wzrostu aldosteronu spowodowanego zatrzymaniem wody i sodu, a stopień wodobrzusza jest różny. Przebieg choroby jest różny, pacjent może skarżyć się na wzdęcie brzucha, wzdęcie brzucha, często przepuklinę pępkową i żylaki ściany brzucha, czasami w pępowinie słychać ciągły szmer naczyniowy - zespół Ke-Bao, niewielka liczba pacjentów wydaje się łagodna Astragalus, przędziorków i dłoni wątroby są mniej powszechne niż marskość wrotna, a obrzęk kończyn dolnych jest powszechny.
(3) typ karłowaty: W dzisiejszych czasach rzadko zdarza się, aby dzieci cierpiały na karłowatość z powodu powtarzającego się ciężkiego zakażenia regulatora wzrostu wątroby (somatomedyna), co wpływa na ich wzrost i rozwój. Typ karłowaty ma niski wzrost, narządy płciowe nie są rozwinięte, a jądra są małe. , brak miesiączki, dla karłowatości przysadkowej.
Powyższe trzy typy mają zjawisko wzajemnego istnienia.
4. Uszkodzenie pozamaciczne
(1) schistosomatoza płucna: częściej u pacjentów z ostrą schistosomatozą jest robakiem, śródmiąższowymi zmianami jajowymi spowodowanymi odkładaniem jaja, objawy oddechowe są przeważnie łagodne i często objęte objawami ogólnoustrojowymi, objawiającymi się jako łagodny kaszel i ból w klatce piersiowej, mniej Krwioplucie jest rzadkie, objawy w płucach nie są oczywiste, a czasem słychać suche i mokre piski, jednak gdy ciężcy pacjenci mają rozległe zmiany w płucach, prześwietlenie klatki piersiowej może być postrzegane jako rozproszone chmury, niejednolite, naciekowe nacieki, rozmyte krawędzie. Na środkowych i dolnych polach płucnych zmiany w płucach stopniowo zanikały w ciągu 3 do 6 miesięcy po patogennym leczeniu i nie rozwinęły się choroby płucne.
(2) schistosomatoza mózgowa: klinicznie można podzielić na ostre i przewlekłe dwa typy, z których oba są bardziej powszechne u pacjentów młodych i w średnim wieku. W drugiej wojnie światowej w Stanach Zjednoczonych na 1200 Filipinach zakażono schistosomatozę zakażoną przez wojsko w USA, częstość występowania schistosomatozy mózgowej 2%, schistosomatoza mózgowa u pacjentów z ostrą schistosomatozą z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: zaburzenie świadomości, podrażnienie opon mózgowych, drgawki, drgawki, hiperrefleksja, objawy ze strony dróg piramidowych itp., Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy lub łagodne białko i białe krwinki Zwiększone, głównymi objawami typu przewlekłego są napady padaczkowe, szczególnie zlokalizowana padaczka jest bardziej powszechna, skanowanie CT mózgu pokazuje, że zmiana jest często zlokalizowana w płacie ciemieniowym, również widocznym w płacie potylicznym, jednostronnym wielokrotnym ciele guzkowym o dużej gęstości, kilka centymetrów Rozmiar, ale wokół niego jest rozległy obrzęk mózgu, tak że mózg wybrzusza się, a nawet naciska boczną komorę, aby go zdeformować. Wątroba i śledziona pacjentów z schistosomatozą mózgową czasami nie są oczywiste. Jeśli diagnoza i leczenie są wczesne, rokowanie jest dobre. Rehabilitacja, tomografia komputerowa mózgu powróciła do normy, a padaczka również ustała.
Zbadać
Badanie schistosomatozy w Japonii
Obraz krwi
Obraz krwi pacjentów z ostrą schistosomatozą charakteryzuje się znacznym wzrostem liczby eozynofili Całkowita liczba białych krwinek wynosi od (10 ~ 30) × 109 / L, eozynofile na ogół stanowią 20% ~ 40%, do 90%, ale bardzo Eozynofile u pacjentów z ciężką ostrą schistosomatozą często nie zwiększają się, a nawet zanikają, a zamiast granulocytów obojętnochłonnych przewlekłe eozynofile są nadal nieznacznie zwiększone, aw zaawansowanym stadium, z powodu hipersplenizmu, białych krwinek i małopłytkowości I mają różne stopnie anemii.
2. Test czynności wątroby
U pacjentów z ostrą schistosomatozą globulina w surowicy jest znacznie zwiększona, a transaminaza alaninowa w surowicy (ALT) jest również nieznacznie zwiększona U pacjentów zaawansowanych zaawansowanie albuminy w surowicy jest znacznie zmniejszone z powodu zwłóknienia wątroby lub marskości wątroby, a stosunek albumin do globuliny jest często obecny. Inwersja, testy czynności wątroby przewlekłej schistosomatozy, szczególnie u pacjentów bezobjawowych, są w większości prawidłowe.
Kontrola ultradźwiękowa typu B.
Stopień zwłóknienia wątroby można ocenić na podstawie obrazu USG B, co pokazuje, że echogeniczne pasmo żyły wrotnej jest wzmocnione (≥6 mm): jest łagodne w kształcie liniowym, umiarkowane w kształcie kanalików i ciężkie w separacji siatkowej. Guzki na powierzchni wątroby i powiększenie śledziony na obrazie mogą wskazywać na zwłóknienie wątroby.
4. skanowanie CT
U pacjentów z zaawansowaną schistosomatozą torebka wątroby i śródwątrobowa żyła wrotna często mają zwapnienie. Badanie TK pokazuje bardziej specyficzne zjawisko; torebka wątroby jest pogrubiona i zwapniona, prostopadle do wewnątrzwątrobowej przegrody zwapnienia; na styku tych dwóch miejsc powstaje wycięcie. Ciężkie zwłóknienie wątroby można wyrazić jako obraz przypominający żółwia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy w Japonii
Diagnoza
Oprócz wywiadu epidemiologicznego i objawów klinicznych diagnoza opiera się głównie na badaniach laboratoryjnych.
1. Diagnoza pasożytnicza Chociaż badanie rozmazu kału jest proste i łatwe, z wyjątkiem pacjentów z ciężką biegunką, dodatni wskaźnik jaj nie jest wysoki, a liczbę jaj w kale można ustalić za pomocą Kato-Katza. Liczba jaj w kale 50 mg wynosi <100, łagodna, 100-400 jest umiarkowana;> 400 jest ciężka.
W Chinach świeże odchody jaj są używane do wytrącania jaj i jaj, a użycie nylonowych torebek do zbierania jaj i oszczędzania nasion może zaoszczędzić siłę roboczą, czas i sprzęt oraz poprawić pozytywny wskaźnik wykrywalności. Metoda diagnostyczna badania kału ma pewne ograniczenia, rodzaj światła. Liczba jaj wyładowywanych z kału jest niewielka i występuje sporadycznie. Wymaga powtarzanych badań. Zaawansowana schistosomatoza nie jest łatwa do usunięcia ze ściany jelita z powodu zwłóknienia ściany jelita, więc wskaźnik dodatni jest bardzo niski.
Biopsja błony śluzowej odbytnicy: wykonując kolonoskopię, biorąc rozmiar błony śluzowej ze zmiany umieszczonej między dwoma szkiełkami, pod mikroskopem, stwierdzono, że dodatni wskaźnik jaj schistosomatozy jest bardzo wysoki, widoczne jaja są głównie jajami czarnymi i pustymi Skorupki jaj, jajka zawierające dojrzałe aktywne kleszcze są rzadkie i nie można ich odróżnić od długotrwałych jaj zwyrodnieniowych, więc nie można ocenić skuteczności ani podstawy do ponownego leczenia. Zapobieganie poważnemu ryzyku krwawienia i perforacji podczas operacji biopsji, szczególnie u pacjentów z zaawansowaną schistosomatozą.
2. Istnieje wiele immunologicznych metod diagnostycznych, w tym testy śródskórne i testy immunologiczne w surowicy do wykrywania przeciwciał u dorosłych, robaków, cerkarii i jaj; takie jak test wytrącania jaja w pierścieniu, pośredni test na fosfor, test immunoenzymatyczny, test błony mózgowo-rdzeniowej Itd., Metoda badania immunologicznego ma wysoką czułość i swoistość i ma zalety prostego pobierania krwi i prostej operacji, jednak ponieważ przeciwciało w surowicy pacjenta utrzymuje się przez długi czas po wyleczeniu, nie może odróżnić przeszłej infekcji od obecnego pacjenta i ma Fałszywie ujemny, fałszywie dodatni i reaktywny krzyżowo z innymi trematodami W ostatnich latach zastosowanie przeciwciał monoklonalnych do wykrywania krążących antygenów u pacjentów z krwią może być stosowane do diagnozowania aktywnych infekcji i może być wykorzystane jako punkt odniesienia do oceny skuteczności. Trend.
Diagnostyka różnicowa
Ostra schistosomatoza jest błędnie rozpoznawana jako dur brzuszny, amebowy ropień wątroby, gruźlica prosówkowa itp., A znaczny wzrost eozynofili we krwi ma istotną różnicową wartość diagnostyczną. Nie można tego zignorować. Identyfikacja seksualnego zapalenia wątroby, utrata apetytu, zmęczenie, ból wątroby i zaburzenia czynności wątroby są bardziej oczywiste, ostre, a kilku pacjentów z przewlekłą schistosomatozą może mieć fałszywie dodatnie HBsAg (metoda RPHA) i związane z przeciwciałami heterofilnymi, dlatego surowicę należy sprawdzić w tym samym czasie Inne objawy zapalenia wątroby typu B lub niestosowanie metody RPHA, pacjenci ze schistosomatozą mają biegunkę, krew w kale jest dodatnia, a liczba włochatych roztoczy jest większa, łatwiej je odróżnić od czerwonki amebowej, przewlekłej czerwonki, zaawansowanej schistosomatozy i żyły wrotnej I identyfikacja marskości wątroby po martwicy: ta pierwsza często ma przewlekłą biegunkę i historię krwi, nadciśnienie żyły wrotnej spowodowane przez powiększenie śledziony i żylaki dolnej części przełyku są częstsze, uszkodzenie funkcji wątroby jest lżejsze, żółtaczka, przędziorków i dłoni wątroby są mniej powszechne, ale nadal potrzebują Można to zidentyfikować na podstawie wielu patogenów i testów immunologicznych Należy zauważyć, że schistosomatoza z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w obszarze endemicznym występuje częściej w Chinach. Zobacz ponadto u pacjentów z padaczką w obszarach endemicznych powinno być możliwe z wyjątkiem schistosomiasis mózgu.
