przepuklina okołodwunastnicza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przetoki dwunastniczej Podczas rozwoju zarodkowego część przetoki jelitowej i / lub jelitowej jest zamknięta w krypcie zaotrzewnowej przylegającej do dwunastnicy, zwanej przepukliną dwunastnicy, zwaną również krezką wrodzoną przepukliną mezokolonii. Wrodzona przepuklina okrężnicy (regenitalhernia z mezokolonu) i przepuklina zaotrzewnowa (zaotrzewna), z powodu nieprawidłowej rotacji jelita środkowego w okresie embrionalnym, jest wrodzoną przepukliną brzuszną, szczególnie po lewej stronie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% -0,009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nudności i wymioty
Patogen
Przyczyna porażenia dwunastnicy
(1) Przyczyny choroby
W normalnej przestrzeni zaotrzewnowej znajduje się kilka krypt, takich jak dwunastnica, dolna krypta, dwunastnica (krypta Landzertsa), dwunastnica, krypta dwunastnicy z jelita czczego, jelito cienkie Krypty krezkowe ściany brzucha (krypta Waldeyersa itp.), Są na ogół małe, nie powodują zjawisk patologicznych, jeśli zarodkowy rozwój nieprawidłowości skrętu jelit środkowych jest taki, że część jelita cienkiego lub przetoki jelitowej jest owinięta w krypcie zaotrzewnowej, to jest dziesięć Dwa palce obok siebie.
(dwa) patogeneza
Patogeneza porażenia dwunastnicy jest niejasna.
Treitz (1857) po raz pierwszy opisał wiele fałd i krypt w obszarze dwunastnicy, a Jonnesco (1889–1890) podzielił go na dwa typy: lewy pasożyt nosa dwunastnicy i prawy paraliż dwunastnicy. I odkrył, że lewa strona dwunastnicy jest bardziej powszechna, BGAMoynihan (1899) opisał 9 różnych krypt wokół dwunastnicy, aw 1906 r. Zaproponował rozbudowę krypty dwunastnicy Powstawanie paraliżu dwunastnicy, krypta Landzertsa jest główną przyczyną lewego paraliżu dwunastnicy, krypta Waldeyersa jest przyczyną prawego paraliżu dwunastnicy, a Andrews (1923) zaproponował „Teoria zaburzeń rozwojowych jelita środkowego” uważa, że paraliż dwunastnicy to „wrodzona dysplazja otrzewnej otaczająca jelito cienkie w krypcie zaotrzewnowej powyżej okrężnicy”, większość naukowców zgadza się z tą drugą teorią.
Normalny rozwój zarodka do 5 tygodnia, ponieważ tempo wzrostu jelita środkowego jest szybsze niż jama ciała, tymczasowo w pępowinie, tworząc fizjologiczną przepuklinę pępkową, środkowe jelita jest podzielone na dwie części, przedni odcinek tętnicy i tylny odcinek tętnicy, z górną tętnicą krezkową jako granicą. Przedni odcinek rozwija się w większość jelita cienkiego, a tylny odcinek tętnicy rozwija się w dystalną część jelita krętego i prawą połowę okrężnicy. Po około 10 tygodniach zwiększa się objętość jamy ciała, a jelito środkowe wystające z pępowiny na zewnątrz jamy ciała zaczyna cofać się do jamy ciała, a jelito środkowe Przedni odcinek tętnicy jest najpierw wciągany do jamy brzusznej, przechodzi pod górną tętnicą krezkową i obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Przedni odcinek tętnicy obraca się na lewą stronę górnej tętnicy krezkowej. Tylny odcinek tętnicy obraca się przeciwnie do ruchu wskazówek zegara na prawą stronę powyżej tętnicy krezkowej. Okrężnica jest przenoszona do prawej dolnej części brzucha, a jelito cienkie znajduje się poniżej okrężnicy poprzecznej. Niektórzy uczeni dzielą ten proces na trzy fazy: Faza I, zaczynając od rozwoju embrionalnego do piątego tygodnia, ponieważ środkowe jelito rośnie szybciej niż jama ciała, tymczasowo tworząc pępowinę przez pierścień pępowinowy. Fizjologiczna przepuklina pępkowa; etap II, przedni odcinek tętnicy (część dwunastnicy) wycofuje się do jamy brzusznej i obraca się o 270 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara za tętnicą krezkową górną; Okres tylnego odcinka tętnicy (prawa okrężnica) chowa się do jamy brzusznej, przed górną tętnicą krezkową, obraca się o 270 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara do końca obrotu po 12 tygodniach, prawy okrężnica przesuwa się do normalnej pozycji prawej brzucha, ale jelito i jego jelito Fiksacja krezki może nie zostać zakończona do czasu narodzin.
Prawidłowy paraliż dwunastnicy jest środkowym odcinkiem jelita środkowego, którego nie można obracać w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara lub niepełnym. Występuje w drugiej fazie obrotu jelita środkowego. Po obrocie tylko o 90 ° przestaje się obracać i pozostaje w prawym górnym brzuchu. Podczas tego procesu tylny odcinek jelita środkowego obraca się normalnie i zachodzi na niego, powodując, że duża liczba sąsiednich jelit cienkich zostaje pokryta prawym grzbietem krezkowym, znajdującym się w krypcie Waldeyera i przymocowana do prawej tylnej otrzewnej, powodując owinięcie części lub całości jelita cienkiego. Za kątnicą i wstępującą błoną krezkową powstaje prawy paraliż dwunastnicy, górna tętnica krezkowa i tętnica jelita krętego tworzą przednią krawędź pierścienia stawu skokowego, a okrężnica wstępująca i jej mezangium stanowią przednią ścianę worka przepuklinowego. Lecząc prawy paraliż dwunastnicy, często oddziela się go od prawej okrężnicy, okrężnicę umieszcza się na lewym brzuchu, a jelito cienkie pozostawia się po prawej stronie. Callander (1935) proponuje mechanizm lewego paraliżu dwunastnicy i prawej Różne strony, w normalnych okolicznościach, przedni odcinek tętnicy środkowej jelit znajduje się po lewej stronie górnej tętnicy krezkowej, a prawy odcinek okrężny znajduje się w normalnej pozycji prawej dolnej części brzucha. Dwunastnica i krezka łączą się z otrzewną ściany zaotrzewnowej. Jeśli połączenie to nie nastąpi, Potencjalna luka (krypta Landzertsa), gdy jelito cienkie przesuwa się do lewej tylnej części jamy brzusznej, wpada do krypty Landzertsa, jelito cienkie jest owinięte pod zstępującą krezką i tworzy lewy paraliż dwunastnicy, zstępującą okrężnicę i jej Mesangium tworzy przednią ścianę worka przepuklinowego, a dolne naczynia krezkowe tworzą przednią krawędź pierścienia kostki, co powoduje, że kątnica znajduje się po prawej stronie linii środkowej podbrzusza.
Lewe zespolenie przetoki dwunastnicy otwiera się na prawą stronę, dolna otrzewna przedniej granicy ma ruch krezki, żyła przechodzi, worek znajduje się w krypcie Landzertsa po lewej stronie małej krezki, a przedni worek jest zstępującą błoną krezki. Jest mięsień psoas, lewa nerka i moczowód, a zstępującą okrężnicę można popchnąć na lewą stronę worka przepuklinowego, można też jechać przed workiem, a pierścień prawej strony dwunastnicy otwiera się na lewo. Przednia granica pierścienia stawu skokowego ma ruch krezki, żyły lub tętnicy jelita krętego, a worek znajduje się w krypcie Waldayera po prawej stronie małej krezki, znajduje się za poprzeczną błoną krezki, a torbielowata dwunastnica jest pojedyncza. Otrzewna to jelito cienkie, które może być przetoką jelitową pojedynczą lub wszystkimi jelitami cienkimi.
Jeśli nie ma oczywistego nacisku, przyczepności lub skrętu w przewodzie jelitowym w pierścieniu lub woreczku, niektórzy pacjenci z porażeniem dwunastnicy mogą nie mieć żadnych oczywistych objawów Po naciśnięciu przez pierścień kostki przylegają do szyi woreczka. Przyleganie lub skręcanie w worku może powodować różne stopnie niedrożności jelit Po uwięzieniu nie tylko powoduje zwężenie jelit w worku, ale także powoduje uduszenie, martwicę lub perforację, a także powoduje krezkę na przedniej krawędzi pierścienia kostki. Podczas ruchu górnego (dolnego) żyła jest popychana i ściskana, w ciężkich przypadkach dopływ krwi do zewnętrznego jelita worka w obszarze dopływu krwi może być utrudniony, a nawet może wystąpić niedokrwienie i martwica.
Zapobieganie
Zapobieganie przetoce dwunastniczej
1. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, rzuć palenie i hobby, nie przejadaj się z piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków żywieniowych. Jeśli masz za mało, jedz więcej świeżych owoców i warzyw.
2. Utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w zimnych porach roku, zwracaj uwagę na cyrkulację powietrza. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20 ° C, nie przykrywaj zbyt dużej pościeli podczas snu w nocy, aby uniknąć nadmiernej temperatury lub nadmiernego wysuszenia, powodującego dyskomfort w gardle. Nie śpij na wietrze, zrób sobie przerwę po męczącym porodzie, nie spłucz natychmiast zimnej kąpieli. Osoby z ostrym zapaleniem gardła wywołanym przeziębieniem powinny pić gorącą wodę lub zupę imbirową, aby zwiększyć pocenie się. Pamiętaj, że stołek jest gładki. Terminowe leczenie ostrego stanu zapalnego, aby zapobiec rozwojowi przewlekłych, przewlekle chorych narządów, bardziej podatnych na złośliwe.
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania przetoki dwunastniczej Komplikacje, nudności i wymioty
Może wyczuć wysokie dźwięki jelit, rurka jelitowa jest skręcona, tkliwość jest widoczna po martwicy, dźwięki jelit znikają, a pacjent ma objawy zatrucia ogólnoustrojowego.
Objaw
Objawy przetoki dwunastniczej Częste objawy Ból jelit i brzucha, zanikają dźwięki jelit, nudności i wzdęcia
Objawy kliniczne pacjentów są nie tylko związane z obecnością lub brakiem niedrożności jelita cienkiego, ale także ściśle związane ze stopniem niedrożności jelit, obecnością lub brakiem uwięzienia i uduszenia oraz najczęstszymi objawami i oznakami całkowitej lub niepełnej niedrożności jelita cienkiego.
Niektórzy pacjenci mogą nie mieć żadnych oczywistych objawów, ale większość z nich objawia się jako długotrwała niepełna niedrożność jelita cienkiego, taka jak powtarzające się epizody miesięcy lub lat przerywanego, spastycznego bólu brzucha, trwającego kilka minut lub godzin, wstrzymującego oddech, tors wyprostowany lub ponad Rozciągnięty i zwiększony po jedzeniu, na wznak lub na czczo, nie może wyleczyć samoleczenia, ale powtarzających się ataków, a często towarzyszą mu nudności po posiłku, wymioty i wzdęcia.
Po przekształceniu niedrożności w zupełność, a nawet uduszenie jelit, może wystąpić uporczywy ból brzucha i napadowe zaostrzenie, któremu towarzyszą częste, ciężkie obustronne wymioty, dla większości jelita cienkiego w worku przepuklinowym, utrudniające proksymalne jelita cienkiego Niewiele, wzdęcie brzucha nie jest oczywiste, brzuch może dotykać masy, kształt i rozmiar są różne ze względu na jelita. Masa jest perkusowana dźwiękiem bębna, lekką tkliwością, wysokimi tonami jelit, skręceniem rurki jelitowej, martwicą Po tym, jak czułość jest oczywista, dźwięki jelit znikają, a pacjent ma objawy zatrucia ogólnoustrojowego.
Zbadać
Badanie porażenia dwunastnicy
Kontrola rentgenowska
(1) Fluoroskopia brzuszna lub zwykły film: widoczne jelita cienkie po lewej lub prawej stronie, rozszerzony gaz lub płyn w jelicie i inne oznaki niedrożności jelit.
(2) angiografia plwociny żołądkowo-jelitowej: pomocna w diagnozie porażenia dwunastnicy, odpowiednia tylko dla pacjentów z objawami niedrożności jelit, typowy obraz: 1 masa przetoki jelita cienkiego zebrana w brzuchu lewej lub prawej Z boku jelita nie są łatwe do oddzielenia, popychania lub zmiany pozycji pacjenta ręcznie, a jelita cienkie nie poruszają się, tak jak w torbie. 2 plwociny w jelicie cienkim przez powolne; mała miednica w jamie miednicy, pozycja końcowej jelita krętego jest normalna, pozycja okrężnicy i żołądka często się zmienia, charakterystyczny obraz prawego porażenia dwunastnicy: grupa agregacji jelita cienkiego (疝 blok) Położony w prawym brzuchu brzuch często zwisa do lewej strony masy jelita cienkiego (przysiadu), gdy pacjent jest wyprostowany, okrężnica zstępująca znajduje się po lewej stronie, okrężnica wstępująca może znajdować się po prawej stronie, z tyłu, z przodu lub z lewej strony z przodu, po lewej stronie dwanaście Odnosi się do obrazu przepukliny para-jelitowej: jelito cienkie zbiega się w owalne grudki i znajduje się w lewym brzuchu. Żołądek często jeździ po masie jelita cienkiego (masa jelita cienkiego) .Pomiędzy nimi jest półprzezroczysty pas, okrężnica wstępująca znajduje się po prawej stronie, a okrężnica zstępująca Dostępne z przodu, z lewej lub z tyłu.
(3) Selektywna angiografia krezkowa: prawą stronę dwunastnicy można zobaczyć z lewej strony tętnicy krezkowej górnej, ale w przeciwnym kierunku, z prawej do jelita cienkiego, widoczną po lewej stronie dwunastnicy Pozycja górnej tętnicy krezkowej u nasady pozostaje niezmieniona, ale tętnica jelitowa wchodzi do zstępującej okrężnicy wraz z przetoką jelitową za dolną tętnicą krezkową. Można również zauważyć, że bliższa tętnica jelita czczego porusza się w kierunku jelita w kierunku tylnym.
(4) TK: lewa przetoka dwunastnicza może mieć grupę przetok jelitowych znajdujących się między żołądkiem a trzustką Na poziomie więzadła Treitzsa lub tylnej części trzustki brakuje jelit owiniętych w masę między normalnymi jelitami. Interdigitacja, widoczne rozszerzenie jelita i poziomu gazu i cieczy, prawy paraliż dwunastnicy, można zaobserwować w prawym środkowym brzuchu, aby rozszerzyć poziom jelita i gazu i cieczy, ruchy jelita czczego, odgałęzienie żyły za górną tętnicą krezkową.
2.B-USG
Wyraźne echa mas można zaobserwować z wypróżnieniami lub bez nich, a wewnętrzna cewkowa lub torbielowata morfologia masy zmienia się z czasem i dietą.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przetoki dwunastniczej
Porażenie dwunastnicy jest rzadkie w praktyce klinicznej, bez specyficznych objawów. Diagnoza przedoperacyjna jest trudna. Rozważ następujące punkty, aby rozważyć możliwość wystąpienia przetoki dwunastnicy.
1. Historia: u pacjenta występuje długotrwała niepełna niedrożność jelita cienkiego, taka jak nawracające przerywane, ból brzucha, prosty lub nadmiernie wyprostowany tułów po jedzeniu, z nudnościami i wymiotami, wzdęciem brzucha itp .; lub na tej podstawie Nagłe objawy ostrej niedrożności jelit.
2. Znaki: Mogą występować oznaki niepełnej lub całkowitej niedrożności jelita cienkiego.
3. Badanie obrazowe.
