sarkoidoza oczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mięsaka oka Sarkoidoza, znana również jako sarkoidoza, została po raz pierwszy zaproponowana przez PMBoeck w 1899 roku. W 1914 roku Schaumann zaklasyfikował łagodną limfogranulomatozę uszkodzoną przez układ siateczkowo-śródbłonkowy do mięsaka. Nazwa mięsaka oka została rozpoznana. Choroba mięsaka oka może atakować różne narządy, takie jak ludzkie płuco, węzły chłonne, skóra, śledziona, serce wątroby, ślinianka przyuszna, mięśnie, kości i stawy kostne oraz komórki podobne do nabłonka, które nie ulegają transformacji podobnej do sera, znanej również jako ziarniniak utworzony przez komórki nabłonkowe. Scharakteryzowane. Oko jest wrażliwym narządem, który ustępuje jedynie płucom i węzłom chłonnym hilarnym. Kiedy oko jest chore, zwykle towarzyszy mu mięsak innych narządów, ale w niektórych przypadkach choroba oka jest bardzo typowa i badanie całego ciała nie daje pozytywnych wyników. Choroba mięsaka oka Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00004% - 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaćma jaskry
Patogen
Przyczyny mięsaka oka
Przyczyna choroby:
Przyczyna jest nadal niejasna. Obecna hipoteza jest taka, że choroba podobna do mięsaka jest spowodowana nieprawidłową odpornością patogenną i jest spowodowana pewną infekcją patogenną. Spośród różnych patogenów najbardziej kontrowersyjna jest gruźlica, którą uważano za mięsaka w historii. Choroba jest rzadką postacią zakażenia gruźlicą, ale gruźlicy nie można izolować lub rzadko można ją znaleźć w ziarniniaku podobnym do mięsaka; brak lub tylko słaba odpowiedź na test tuberkulinowy; nieskuteczne leczenie lekami przeciwgruźliczymi itp. Przyczyną choroby są bakterie, a związek między nietypowymi prątkami i niektórymi wirusami opryszczki, takimi jak opryszczka pospolita, zakażenie wirusem Epstain-Barr i ta choroba nie została w pełni potwierdzona.
Choroba ma podłoże genetyczne odporności. W 1997 r. Ishihara i inne osoby badane w regionie skandynawskim stwierdziły, że HLA-B8, HLA-DR dodatni, podatny na mięsaka.
Patogeneza:
Ostatnie badania wykazały, że choroba jest chorobą autoimmunologiczną, a autoantygeny mogą być związane z monocytami. Zmiany immunologiczne u pacjentów charakteryzują się zmniejszeniem liczby komórek CD4 we krwi obwodowej i spadkiem stosunku komórek CD4 do komórek CD8 (= 0,8), ale komórki CD4 + wzrosły w dotkniętych tkankach, a stosunek komórek CD4 do komórek CD8 + zwiększył się (= 1,8). Badania wykazały, że komórki CD4 w dotkniętych tkankach są aktywowane, uwalniając IL-2 i inne cytokiny, głównie spowodowane komórkową odpowiedzią immunologiczną. Zapalenie i uszkodzenie tkanki.
Różnice w częstości występowania różnych ras i objawy kliniczne różnych pacjentów z sarkomatoidą sugerują, że immunologiczne czynniki genetyczne odgrywają rolę w patogenezie Typowanie antygenu HLA wykazało, że osoby z dodatnim antygenem HLA-B8 są podatne na ostre u białych pacjentów w Londynie. Zapalenie stawów, guzkowy rumień i przednie zapalenie błony naczyniowej oka; osoby z dodatnim antygenem HLA-Bw15 u czarnoskórych Waszyngtonów są pięć razy bardziej narażone na rozwój mięsaka niż u osób ujemnych; u pacjentów greckich dodatni antygen HLA-B27 Często występują poważniejsze choroby podobne do mięsaka, a pacjenci z dodatnim antygenem HLA-B13 często wykazują przewlekłe i trwałe uszkodzenie.
Zapobieganie
Zapobieganie mięsakowi gałki ocznej
Zwróć uwagę na zwykłe nawyki. Zwracaj uwagę na utrzymanie odpowiedniego snu, unikaj przepracowania, zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, zwracaj uwagę na regularność życia.
Powikłanie
Powikłania mięsaka oka Powikłania zaćma jaskry
Jaskra wtórna jest najczęstszym powikłaniem i mogą również wystąpić skomplikowane zaćmy.
Objaw
Objawy choroby mięsaka oka Częste objawy Ból oka, światłowstręt, łza, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie błony naczyniowej oka, przekrwienie rzęsek, wtórny zanik nerwu wzrokowego
Przedni segment zapalenia błony naczyniowej oka
(1) zapalenie tęczówki podobne do mięsaka: zapalenie tęczówki (zwane dalej zapaleniem tęczówki) jest najczęstszą chorobą oczną choroby podobnej do mięsaka, stanowiącą 65,2% chorób oczu podobnych do mięsaka. Dla młodych ludzi, głównie pojedynczych oczu, po napadzie padaczkowym, nawrocie, przekrwieniu rzęsek w momencie wystąpienia, bladobiałej depresji rogówki, pozytywnym zjawisku Tyndalla, niejasnej teksturze tęczówki, rozszerzonych źrenicach, bólu oka, tkliwości w okolicy rzęsek Podrażnienia zapalne i oznaki opalizującego zapalenia, takie jak światłowstręt, łzawienie itp., Ciału często towarzyszy rumień guzkowy skóry i limfadenopatia wargowa. Przewlekły rumień różni się od ostrych: po średnim wieku większość z nich Oba oczy, w tym samym czasie lub sukcesywnie, przebieg choroby utrzymuje się, przekrwienie rzęsek, ból oka i inne objawy i oznaki podrażnienia zapalnego nie są znaczące, KP jest gęsto upakowany tłuszczem owczym, guzki Koeppo i guzki Busacca są dość powszechne, tęczówka jest łatwa do wysłania Przyleganie, a zatem również podatne na skomplikowaną zaćmę, jaskrę wtórną, badanie ogólnoustrojowe może wykryć zmiany zwłóknienia płuc, toczeń pernio (toczeń pernio), torbiele kości i inne zmiany.
(2) zapalenie beleczkowate podobne do mięsaka: 4,9% do 8,5% pacjentów z mięsakiem, guzki ziarniniakowe pojawiają się na linii Schwalbe i siateczce beleczkowej poniżej kąta rogówki tęczówki, a Candler nazywa to beleczkami podobnymi do mięsaka Zapalenie, guzki są lekko czerwonawo-żółtymi półprzezroczystymi grzbietami prosów, różniącymi się długością, czasem się łączą, a guzki w pobliżu guzków można zobaczyć w pobliżu guzków, a kąty rogówki tęczówki są w większości otwarte. Jednak gdy włóknista przyczepność przednia jest ciężka, można ją zamknąć. Ciśnienie wewnątrzgałkowe ogólnie pozostaje normalne i można je zwiększyć. Bez względu na to, czy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwiększone, czy nie, nie występuje przekrwienie w przednim odcinku oka i nie ma bólu oka.
(3) Guzki mięsaka ciała rzęskowego: guzki ziarniniakowe mają różne wyniki ze względu na to, czy przebijają się przez warstwę nabłonkową pigmentu, a guzki przebijające są większe, w przeciwnym razie trudno jest zobaczyć małe guzki, oftalmoskopy pośrednie lub trójstronne zwierciadła. Do ciała rzęskowego można zastosować biomikroskopię ultradźwiękową.
(4) mięsak choroby podobnej do mięsaka: pod względem objawów jest zasadniczo zgodny z powszechną idiopatyczną chorobą zapalną błony naczyniowej oka. Różnica polega na tym, że mała wysiękowa grupa wysiękowa choroby zlokalizowana jest u podstawy ciała szklistego. Blisko siatkówki, wielkości około 1 / 5PD, często w układzie z koralikami, w przeciwieństwie do wysypki idiopatycznego przypominającego brzegi śniegu w płaskiej części ciała rzęskowego.
2. Zapalenie zwoju tylnego odcinka błony naczyniowej wywołane przez mięsaka zapalnego w zwojach tylnej błony naczyniowej jest mniej powszechne niż w odcinku przednim Zapadalność na przednią i tylną chorobę zapalną wynosi około 4: 1. Często w odcinku zapalnym tylnym nie występuje lub występuje jedynie łagodny odcinek przedni. Zapalenie
(1) mięsakowe zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe: okrągły lub okrągły żółto-biały guzek z wyraźniejszymi granicami na endoskopie, o powierzchni od 1/3 do 1/2 PD, jak kropla wosku, zwana łzą woskową (kapanie wosku świecy), łezka wosku znajduje się w pobliżu żyły siatkówki, która jest nieco zróżnicowana i może być wchłaniana przez siebie w ciągu kilku miesięcy. Można ją również zmieniać w ciągu kilku lat. Ta zmiana może być ziarniniakiem komórek nabłonkowych ściany naczyń krwionośnych na FFA. Istniejące wady ścian naczyń krwionośnych, po zniknięciu łez wosku, pozostawił żółto-biały zanik, niewielki przerost pigmentu, rozproszony w szklistym, sferycznym, szaro-białym wysięku od małych kropek do 1PD, często połączonych Zroszony, głównie umieszczony przed siatkówką poniżej dna oka, projekcja jest widoczna podczas badania oftalmoskopu. Jest to jedna z cech choroby. W niektórych przypadkach istnieją małe guzki w siateczce beleczkowej rogówki tęczówki. Jest to kolejna cecha choroby, więc tęczówka Badanie keratoskopowe jest przydatne w diagnozowaniu tej choroby.
(2) zapalenie żył siatkówki podobne do mięsaka: W zmianach dna oka spowodowanych chorobą podobną do mięsaka najczęstszemu zapaleniu żyły siatkówki towarzyszy biała otoczka i krwotok wzdłuż żyły, a żyły obwodowe są zasłonięte białymi liniami. Łzy woskowe i koraliki podobne do koralików wydzielają się do ciała szklistego, aw niektórych przypadkach stwierdzono również, że gdy zapalenie uszkodziło większe gałęzie żyły, od czasu do czasu pojawiał się krwotok szklisty.
Choroba saromatoidalna rzadko obejmuje tętnicę siatkówki, a kiedy ściana żylna jest postrzegana jako segmentowa biała otoczka, nazywa się to mięsakiem siatkówki.
(3) ziarniak naczyniówki podobny do mięsaka: Istnieją dwa typy: jeden jest rozproszony, wiele guzków naczyniówkowych, pozycja jest głęboka, ciemnożółta, angiografia ICG jest niska we wczesnym stadium, silna fluorescencja w późnym etapie; Guzki są duże, do 8PD, żółto-białe lub szaro-żółte, siatkówkę można odłączyć, a siatkówkę można rozbić na ciało szkliste, które łatwo można rozpoznać jako nowotwór naczyniówkowo-naczyniowy.
Ziarniniak rogowaty nie jest związany z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka Badanie FFA rozpoczyna się od zaciemnienia fluorescencji, po którym następuje wyciek (nowe naczynia krwionośne na powierzchni ziarniniaka), późne zakażenie oraz duży zanik naczyniówkowo-siatkówki i pigmentacja po ustąpieniu ziarniniakowatości.
(4) Uszkodzenie nerwu wzrokowego w chorobie podobnej do mięsaka: większość z nich to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego lub zapalenie nerwu wzrokowego wtórne do mięsakopodobnego zapalenia naczyniówki; także z powodu mięsaka śródczaszkowego i plwociny, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego lub śródoczodowego Lub obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, jeśli długotrwałego nie można złagodzić, może ostatecznie rozwinąć się wtórny zanik nerwu wzrokowego, w niektórych przypadkach nerw wzrokowy bezpośrednio dotknięty chorobą podobną do mięsaka, tworzenie ziarniniaka nerwu wzrokowego, z powodu włókien nerwu wzrokowego jest ściśnięte, nie tylko uszkadza funkcję wzrokową, ale także Zaangażowanie odruchu źrenicy w źrenicę, ziarniniak w przednim odcinku nerwu wzrokowego, dysk wzrokowy pod oftalmoskopem, lekko różowy, mocno wystający do jamy ciała szklistego, czasami z powodu ucisku ziarniniaka, może również powodować niedrożność żyły siatkówki, chorobę podobną do mięsaka Zapalenie nerwu wzrokowego tylnego może być również spowodowane drobnym ziarniniakiem w tylnym nerwie wzrokowym. Wewnętrzna część kanału wzrokowego i ziarniak segmentu śródczaszkowego. Oprócz gwałtownego zmniejszenia ostrości wzroku, zmiany w kanale wzrokowym można zobaczyć na CT lub MRI. , występuje odpowiednia zmiana pola widzenia, której towarzyszą objawy i oznaki podwzgórza, przysadki, układu hormonalnego.
Zbadać
Badanie mięsaka oka
1. Badanie biochemiczne
(1) Enzym konwertujący angiotensynę w surowicy: enzym konwertujący angiotensynę w surowicy (ACE) jest wytwarzany przez makrofagi, komórki nabłonkowe itp. I może katalizować rozszczepianie różnych polipeptydów, które mogą przekształcić angiotensynę I w Angiotensyna II, silny środek zwężający naczynia krwionośne, zwykle występuje na powierzchni komórek śródbłonka naczyń włosowatych płuc, makrofagów pęcherzykowych, komórek nabłonkowych kanalików proksymalnych, krwi i nasienia, u pacjentów z mięsakiem, z powodu Duża liczba ziarniniaków zawierających makrofagi i komórki nabłonkowe oraz nadczynność tych komórek, dzięki czemu nie tylko wysokie stężenie ACE w tkance ziarniniakowej, ale także znaczny wzrost poziomów ACE w surowicy, w pewnym sensie, Poziomy ACE w surowicy odzwierciedlają sumę ziarniniaka (komórki nabłonkowe, makrofagi), które wytwarzają ACE Odkąd Lieberman wprowadził test ACE do diagnozy mięsaka w 1974 r., Ten rodzaj badania spotkał się z szerokim zainteresowaniem i stał się Przydatny wskaźnik do oceny choroby podobnej do mięsaka, dynamiczne określanie poziomów w surowicy, może określić postęp choroby, regresję i nawrót, może ocenić skórkę terapia hormonalna może być stosowany jako określenie parametrów prognostyczny może być również stosowany jako aspekt mechanizmu kategorii mięsaka choroby.
(2) Lizozym: Poziom lizozymu w surowicy i innych płynach ustrojowych odzwierciedla aktywność makrofagów w ciele. U pacjentów z chorobami podobnymi do mięsaka zwiększa się liczba tych komórek, a aktywność jest zwiększona, tak że poziomy lizozymu w surowicy mogą wzrosnąć.
Test lizozymowy zastosowano do diagnostyki różnicowej zapalenia błony naczyniowej oka i rogówki i spojówki Zapalenie błony naczyniowej podobnej do mięsaka i podwyższone poziomy lizozymu w surowicy powinny być wysoce podejrzane, że są podobne do mięsaka; Zawartość lizozymu we łzach u pacjentów z zapaleniem rogówki i spojówek spowodowanym mięsakiem jest normalna lub podwyższona, ale poziomy lizozymu łzowego u pacjentów z suchym zapaleniem rogówki i spojówek wywołanym przez inne typy są zmniejszone.
(3) deaminaza adenozynowa: deaminaza adenozynowa (ADA) jest wytwarzana głównie przez makrofagi i limfocyty T, Tayler i wsp. Stwierdzili, że aktywność ADA w surowicy wzrosła u pacjentów z mięsakiem.
2. Badanie immunologiczne
(1) humoralne badanie immunologiczne: pacjenci z chorobą sarkomatoidalną mają nienormalną odporność humoralną Ponieważ pomocnicze komórki T stymulują różne komórki B, poziomy różnych rodzajów immunoglobulin w surowicy są podwyższone, a wielu pacjentów ma czynnik reumatoidalny. , przeciwciała przeciwjądrowe, kiła i inne fałszywie dodatnie wyniki oraz różnorodne miana przeciwciał wirusowych u niektórych pacjentów z kompleksami immunologicznymi w surowicy i wodnistej cieczy, ale ze względu na czułość tych testów znacznie różnią się w mięsaku Wartość w diagnozie nie jest wielka.
(2) Komórkowe badanie immunologiczne: około 1/3 pacjentów ma łagodną limfopenię, a limfocyty reagują na niespecyficzną stymulację mitogenem, ale z powodu braku swoistości tych testów nie pomaga to w diagnozie. W tej chorobie pomocne były testy skórne: większość aktywnych pacjentów nie reaguje na testy śródskórne, takie jak Candida, wirus świnki i Trichophyton; około 90% zdrowych osób ma pozytywny wynik testu śródskórnego na streptokinazę. Tylko połowa pacjentów była pozytywna; w teście skórnym tuberkulinowym 100 U około 2/3 pacjentów było negatywnych, a dodatni pacjenci byli negatywni w miarę nasilania się choroby, ale po zniknięciu aktywności choroby, Może być zamieniony na dodatni.
(3) Test Kveim: Test Kveim jest w rzeczywistości testem na opóźnioną reakcję alergiczną skóry. Został on po raz pierwszy opisany w 1941 r. Test ten eliminuje wady innych testów skórnych o niskiej czułości i swoistości. Podaje się, że 50% ~ 80% pacjentów jest pozytywnych, a do 90% pozytywnych u pacjentów z mięsakiem płuc, dlatego ma to duże znaczenie w diagnozowaniu choroby podobnej do mięsaka. Test ten oparty jest na tkance patologicznej pacjentów z mięsakiem podobnym do mięsaka (zwykle za pomocą śledziony). I węzły chłonne) ekstrahują białko lub przygotowują zawiesinę tkanki, wstrzykują białko lub zawiesinę tkanki do skóry pacjenta, obserwują wyniki po 4 do 6 tygodniach, a lokalny wygląd złośliwych guzków jest dodatni i można zobaczyć biopsję guzka. W przypadku nieistniejącego ziarniniaka martwiczego we wczesnym stadium obecności zmian węzłów chłonnych i rumienia guzkowego ten test jest w większości dodatni. Wskaźnik fałszywie dodatnich wyników tego testu jest niski, a wynik fałszywie dodatni występuje tylko u pacjentów z zakaźnymi chorobami jelit, gruźlicą itp. Chociaż test jest bardzo pomocny w diagnozie, ma następujące wady i ograniczenia:
1 Trudno jest uzyskać śledzionę i węzły chłonne pacjentów z chorobą podobną do mięsaka, a nawet jeśli konieczne jest udowodnienie przydatności tego antygenu u dużej liczby pacjentów, obecnie nie ma zawiesiny śledziony lub węzłów chłonnych ani antygenu u komercyjnie dostępnego pacjenta;
2 Obserwacja wyników zajmuje co najmniej 1 miesiąc;
3 wymaga badania histologicznego, Jones-Williams i wsp. Opracowali metodę badań in vitro zwaną testem czynnika hamującego makrofagów Kveim, mówi się, że może uzyskać wyniki szybciej niż standardowy test Kveim, może uniknąć żywych Badanie tkanek i badanie histologiczne w celu uniknięcia przenoszenia patogenów, takich jak wirus zapalenia wątroby, ale potrzebne są dalsze badania i potwierdzenia w celu potwierdzenia dokładności i ważności tego testu.
3. Szybkość sedymentacji erytrocytów we krwi jest przyspieszona, całkowita liczba białych krwinek jest zmniejszona, eozynofile są zwiększone, stosunek globuliny w surowicy do albuminy jest odwrócony, a globuliny γ i β są podwyższone, co może stanowić odniesienie dla diagnozy.
4. Badanie histopatologiczne zachodzi w każdym narządzie podobnych do mięsaka guzków ziarniniakowych, zmiany histologiczne są spójne, powstałe w wyniku reakcji między antygenem i makrofagami, komórkami T i przeciwciałami.
Pod mikroskopem guzki ziarniaków składają się głównie z komórek podobnych do skóry, niektóre z nich mają wielojądrzaste komórki gigantyczne, a na obrzeżach naciekają limfocyty, monocyty i fibroblasty. Małe guzki można agregować w duże guzki sferoidalne. W guzkach próbki gigantyczne komórki mają dwójłomne krystaliczne ciała inkluzyjne, a mianowicie ciała Schaumanna, a podobne do mięsaka guzki ziarniste nie ulegają zmianom podobnym do sera, ale mają ciała Schaumanna, które odróżniają się od cech histopatologicznych guzków gruźliczych. Główna podstawa, ale nie absolutna, występuje również w guzkach gruźlicy o niskiej toksyczności, wysokiej odporności i niskiej alergii tkankowej; występuje również w zakażeniach grzybiczych, trądu, toksoplazmozie, W ziarniniakowych guzkach utworzonych przez sporozoity, berylozę i ciała obce martwica ziarnista czasami występuje w guzkach mięsaka.
Ziarniniakowe guzkowe ziarniniakowe guzki, które występują w tęczówce, ciele rzęskowym, naczyniówce, nabłonku neuroepitelialnym i barwnikowym (RPE), jak widać w histopatologii innych narządów, klinicznie znane jako rozproszone liczne guzki naczyniówkowe Uszkodzenie ogranicza się do komórek nabłonka barwnika siatkówki i nie atakuje naczyniówki W próbkach zapalenia żyły siatkówki lub zapalenia naczyń widać ściankę guzowatego naskórka, a nawet ścianę naczynia całkowicie zastępują komórki nabłonka. Istnieją jednak pojedyncze przypadki, w których cała siatkówka jest przeplatana guzkami prosowymi bez wpływu na naczynia krwionośne.
Ostre zapalenie tęczówki podobne do mięsaka jest nie ziarniniakowatym zapaleniem, a zmiany histopatologiczne są jak rumień guzowaty skóry, który jest wtórną odpowiedzią na uczulenie immunologiczne.
Immunohistochemia sugeruje, że komórki nabłonkowe w mięsaku ziarniniakowe guzki mięsaka podobnego do mięsaka mają limfocyty T pochodzące z makrofagów, a liczba limfocytów T pomocniczych jest znacznie wyższa niż limfocytów T hamujących. Wokół guzków ziarniniaka.
Kontrola rentgenowska
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: jest to jedna z najważniejszych metod badania. Zgodnie z wynikami rentgenowskimi zmiany w płucach spowodowane przez mięsakopodobną chorobę można podzielić na pięć następujących etapów: etap 0, brak nieprawidłowości rentgenowskiej; etap I Wystąpiła jedynie obustronna limfadenopatia hilarna, brak zmian w polu płucnym, zmiana ta wynosiła 80% do 90% samoleczenia w ciągu 1 roku; Faza II, zarówno z limfadenopatią hilarną, jak i zmianami w polu płucnym, zmiany w polu płucnym Polimorfizm, ale naciek śródmiąższowy lub guzkowy jest bardziej powszechny, zmiany w polu płucnym nie są specyficzne, takie jak zmiany w polu płucnym przed obustronną limfadenopatią wnękową, należy uznać za gruźlicę, grzyby Zakażenie, chłoniak, rak itp .; stadium III, tylko zmiany w polu płucnym bez limfadenopatii hilarnej; etap IV, pole płucne wykazało powyższe zmiany i zwłóknienie, chociaż etap IV można rozwinąć od stadium I, II Jednak w rzeczywistości etap ten jest tylko sztucznym podziałem, nie wskazuje kolejności rozwoju zmian płucnych tej choroby, etap 0 może wystąpić we wczesnym lub późnym stadium choroby, u pacjentów z chorobą sarkomatoidalną limfadenopatia oligo-tchawicza rzadko występuje Brak limfadenopatii hilarnej, ponadto limfadenopatia hilarna zawsze pojawia się w polu płuc Wcześniej, to jest zasadnicza różnica między choroby i innych chorób wywołanych przez chorobę płuc.
(2) Badanie rentgenowskie kości: Niektórzy pacjenci mogą mieć czasami zajęte kości, a główne trzy rodzaje wyników badań rentgenowskich to:
1 rekonstrukcja lejka korowego i kości beleczkowej;
2 zjawisko rozpuszczania, objawiające się jako perforowana krawędź;
3 szybko niszczy to zjawisko.
2. Skan galu z cytrynianem galu ma pewną wartość dla wykrycia ogólnoustrojowych chorób zapalnych i nowotworów Chociaż dokładny mechanizm lokalizacji galu nie jest w pełni poznany, wiadomo, że może być związany z komórkami T w miejscu zapalenia i zależy od stopnia wchłaniania galu. Ze względu na charakterystykę i zakres stanu zapalnego gal jest szczególnie odpowiedni do wykrywania stanów zapalnych wywołanych przez chorobę podobną do mięsaka Stwierdzono, że jest on bardziej czuły niż promieniowanie rentgenowskie w diagnostyce zmian w płucach spowodowanych przez chorobę podobną do mięsaka, ale chłoniaka, raka, gruźlicy i innych chorób. Skan galu może również zmieniać się nienormalnie.
U pacjentów z podejrzeniem mięsaka należy wykonać badanie gruczołów łzowych w celu ustalenia, czy nastąpiła zmiana w gruczole łzowym. Niewielką ilość wchłaniania galu można zaobserwować w normalnej tkance gruczołu łzowego. U pacjentów z czynnym mięsakiem, ponad 4/5 wchłaniania pęcherzyka żółciowego wzrasta nieprawidłowo, wskazując Zaangażowanie gruczołów łzowych u pacjentów z mięsakiem jest dość powszechne. Chociaż skan gruczołów łzowych jest metodą wrażliwą, jest niespecyficzny, około 25% wzrostu wchłaniania gruczołów łzowych, brak objawów podobnych do mięsaka, dlatego należy zauważyć Ten fałszywie pozytywny wynik.
3. CT i MRI W przypadku ziarniniaka nerwów śródczaszkowych i wzrokowych można wykonać CT lub MRI, aby pomóc w identyfikacji ziarniniaków i guzów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mięsaka oka
Diagnoza
Chociaż istnieją pewne charakterystyczne zmiany w zapaleniu sarkomatoidalnym przednich i tylnych odcinków błony naczyniowej oka, trudno jest zobaczyć zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe, zapalenie naczyń siatkówki i inne przyczyny, po prostu za pomocą mikroskopii lampy szczelinowej i oftalmoskopii. Dlatego neuropatia wzrokowa musi być połączona z badaniem ogólnoustrojowym, gdy zapalenie błony naczyniowej oka z rumieniem guzowatym skóry, grudkami płytki nazębnej, zdjęciem RTG klatki piersiowej lub tomografii komputerowej, stwierdzone obustronnie limfadenopatia podniebienia, może być wysoce podejrzane zapalenie błony naczyniowej oka Przyczyną mięsaka, jeśli wynik testu tuberkulinowego jest ujemny, wynik testu Kveim jest dodatni, diagnozę można ustalić.
Diagnostyka różnicowa
1. syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka może powodować surowicze zapalenie tęczówki, ziarniniakowe zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki siatkówki, zapalenie naczyń siatkówki itp., Może również powodować pewne systemowe zmiany w identyfikacji kiły i mięsaka W przypadku zapalenia błony naczyniowej oka spowodowanego chorobą, oprócz historii narażenia uważnego i cech samego zapalenia błony naczyniowej oka należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:
1 kiła spowodowana zmianami w płucach jest bardzo rzadka, a wywołane przez nią zmiany w płucach są głównie kiłą oskrzelową, a zmiany w płucach wywołane przez chorobę podobną do mięsaka to głównie limfadenopatia hilarna;
2 pacjentów z kiłą z biopsją spojówki lub węzłów chłonnych wykazało dużą liczbę nacieków w komórkach plazmatycznych, podczas gdy pacjenci z mięsakiem byli przypadkowymi ziarniniakami martwiczymi;
3 Zapalenie spojówek spowodowane kiłą zwykle objawia się ciężkim przekrwieniem, a chorobą podobną do mięsaka są głównie żółte przezroczyste guzki;
4 leki penicylinowe są skuteczne w leczeniu syfilitycznego zapalenia błony naczyniowej oka, ale nie w przypadku chorób podobnych do mięsaka;
5 serologia i testy ACE w surowicy są pomocne w identyfikacji.
2. Choroba Vogta-Koyanagi Harady Choroba Vogta-Koyanagi Harady często powoduje obustronne ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka, rozlane zapalenie naczyniówki, może towarzyszyć wysiękowe odwarstwienie siatkówki, a osoby starsze z długimi zmianami w przebiegu choroby, Dalen Częstość guzków Fuchsa jest znacznie wyższa niż u pacjentów z chorobą podobną do mięsaka. Pacjenci często mają bóle głowy, szumy uszne, utratę słuchu, wypadanie włosów, wybielanie włosów, bielactwo i zwiększone komórki płynu mózgowo-rdzeniowego. Zasadniczo nie jest trudny do zidentyfikowania.
3. Choroba Behceta Choroba pępowinowa Choroba Bechceta charakteryzuje się dwustronnym nawracającym nie ziarniniakowym zapaleniem błony naczyniowej przedniej, całkowitym zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem siatkówki, zapaleniem naczyń siatkówki, nawracającymi owrzodzeniami jamy ustnej, zmian opłucnowych skóry, Wrzody narządów płciowych, zapalenie stawów, limfadenopatia, zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, test reakcji alergicznej skóry może być dodatni, brak limfadenopatii hilarnej, naciekanie płuc i inne choroby, brak ACE w surowicy, poziomy lizozymu Podwyższona angiografia dna oka fluoresceiny wykazuje rozległy wyciek mikronaczyniowy siatkówki, co przyczynia się do identyfikacji obu.
