nieswoiste zapalenie jelit zapalenie stawów związane z zapaleniem twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia twardówki związanego z chorobą zapalną jelit Choroba zapalna jelit związana z zapaleniem twardówki to choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejąca choroba jelita grubego (UC), która jest uogólnioną przewlekłą chorobą zapalną jelit, która jest odrębna od przyczyny. Choroba zapalna jelit może być związana z obwodowym zapaleniem stawów i zmianami kręgosłupa CD jest przewlekłym, ogniskowym, asymetrycznym i ziarniniakowym zapaleniem przewodu pokarmowego, które może wystąpić w dowolnej części przewodu pokarmowego, najczęściej zaangażowane. Witryną jest terminalna część jelita krętego i kątnicy. UC jest przewlekłym powierzchownym stanem zapalnym występującym w rozproszonych, ciągłych warstwach błony śluzowej i podśluzówkowej jelita grubego i występuje częściej w odbytnicy i esicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,002% -0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie spojówek odwarstwienie siatkówki oczodołowy guz rzekomy pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego zapalenie nerwu wzrokowego zapalenie krążka oczodołowego
Patogen
Przyczyny zapalenia twardówki związane z chorobą zapalną jelit
(1) Przyczyny choroby
Brak dokładnej przyczyny to luka w zrozumieniu patogenezy IBD. Obecnie uzgodniono, że patogeneza tych dwóch chorób obejmuje nieprawidłowości immunologiczne, którymi są choroby autoimmunologiczne lub reakcje alergiczne i czynniki genetyczne, infekcje, czynniki neuropsychiatryczne itp. Status jest nadal trudny do pewności.
(dwa) patogeneza
Przyjmuje się pogląd, że IBD ma barierę „regulacji w dół”, która wpływa na zdolność przewodu pokarmowego do rozróżniania obcych i autoantygenów i / lub wpływa na zaburzenie odpowiedzi immunologicznej błony śluzowej żołądka i jelit. Przeciwciała przeciw okrężnicy są obecne w surowicy pacjenta, która reaguje na autologiczne i allogeniczne komórki nabłonka okrężnicy. Około połowa pacjentów ma przeciwciała przeciw okrężnicy i odbytnicy lub krążące kompleksy immunologiczne (CIC) w surowicy, co powoduje uszkodzenie błony śluzowej okrężnicy, gdy tolerancja pacjenta jest zmniejszona. Krążące limfocyty pacjenta mają działanie cytotoksyczne na autologiczny lub allogeniczny nabłonek okrężnicy, aktywują komórki K w celu uwolnienia limfokin i odgrywają efekt zabijania. Obie choroby powodują uszkodzenie jelit, takie jak zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka i glikokortykoidy. Hormony mogą złagodzić ten stan, co wskazuje, że występowanie IBD może być związane z reakcjami autoimmunologicznymi.
Podczas aktywnego okresu IBD zwiększały się granulocyty eozynofilowe, granulki komórek tucznych i histamina zwiększały się w błonie śluzowej jelit, a układ kalikreina-kinina komórek śródbłonka był aktywowany, powodując zmiany mikrokrążenia, co skutkowało zwiększoną przepuszczalnością naczyń. Przekrwienie i obrzęk ściany jelita, skurcz mięśni gładkich, nadżerka błony śluzowej i owrzodzenia oraz inne choroby.
Objawy kliniczne IBD są podobne do zmian patologicznych i chorób zakaźnych jelit, ale patogeny patogenne nie zostały jeszcze zidentyfikowane Sugeruje się, że czynniki neuropsychiatryczne są etiologią lub czynnikami predysponującymi IBD, ale dane kliniczne wskazują, że IBD ma historię zaburzeń psychicznych lub urazów. Nie występuje częściej niż w populacji ogólnej.
Zapobieganie
Choroba zapalna jelit związana z zapobieganiem zapaleniu twardówki
Zwracaj większą uwagę na nawyki życiowe, zapobiegaj chorobom i szybko znajdź leczenie na czas.
Powikłanie
Powikłania zapalnej choroby jelit związanej z zapaleniem twardówki Powikłania zapalenie spojówek odwarstwienie siatkówki oczodołowy guz rzekomy tylne zapalenie nerwu wzrokowego zapalenie dysku optyczne oczodołowe zapalenie tkanki łącznej
Niezbyt często zapalenie spojówek, obrzęk plamki, surowicze odwarstwienie siatkówki, naciek naczyniówkowy, guz rzekomy oczodołu, porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie dysków wzrokowych, zapalenie tkanki łącznej ocznej i zapalenie pozagałkowe.
Objaw
Choroba zapalna jelit związana z objawami zapalenia twardówki Częste objawy Objawy żołądkowo-jelitowe Twarde zapalenie zewnętrzne Odwodnienie Osteoporoza Zaburzenia czynności wątroby
1. Wydajność oka: Według doniesień, częstość występowania chorób oczu w nieswoistych zapaleniach jelit wynosi od 1,9% do 11,8% Najczęstsze objawy oczne to zapalenie twardówki, przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki i zapalenie twardówki. CD lub UC z zapaleniem stawów i innymi zmianami pozajelitowymi, takimi jak niedokrwistość, uszkodzenie skóry, choroba wątroby i owrzodzenie jamy ustnej, są bardziej podatne na choroby oczu, takie jak u pacjentów z CD, pacjentów z zapaleniem jelita grubego lub zapalenia jelita krętego oraz u pacjentów z tylko chorobą jelita cienkiego Jest bardziej podatny na choroby oczu. Choroby oka mogą wystąpić przed enteropatią, ale większość z nich występuje, gdy zapalenie jelita grubego jest gorsze. Skuteczne leczenie jelit może poprawić rokowanie chorób oczu i układowych. Dlatego pacjenci z objawami objawów ze strony oka i przewodu pokarmowego muszą Aby określić charakter choroby żołądkowo-jelitowej, okulista może być pierwszym, który zdiagnozuje IBD.
(1) Zapalenie twardówki: Donosi się, że częstość występowania zapalenia twardówki w IBD wynosi od 2,06% do 9,67%. Pacjenci ze zmianami pozajelitowymi mają bardziej powszechne zapalenie twardówki niż pacjenci bez zmian pozajelitowych. Zapalenie twardówki może wystąpić przed enteropatią. Jednak często pojawia się w kilka lat po wystąpieniu enteropatii, szczególnie w aktywnym okresie enteropatii. Zapalenie twardówki IBD jest podatne na nawrót i mogą wystąpić różne rodzaje zapalenia twardówki, w tym nekrotyczne zapalenie twardówki przedniej. Zgodnie z obserwacją kliniczną stwierdzono twardówkę. Występowanie zapalenia i twardówki nie jest związane z UC, więc to, czy te choroby oka występują, jest jednym z punktów odróżniających CD i UC.
(2) Twarde zapalenie zewnętrzne: IBD występuje w zwykłym zapaleniu twardówki, UC wydaje się, że twarde zapalenie zewnętrzne jest doskonałym dowodem na zmianę diagnozy na CD, ponieważ wiele lat obserwacji klinicznych, zapalenie twardówki jest związane tylko z CD, chociaż Twardzinowe zapalenie lamin może wystąpić przed enteropatią, ale występuje częściej po kilku latach choroby jelit, szczególnie podczas postępu choroby jelit, częściej u pacjentów z IBD z zapaleniem stawów i innymi objawami pozajelitowymi. .
(3) przednie zapalenie błony naczyniowej oka: zwykle przednie zapalenie błony naczyniowej oka jest nawracające i nie ziarniniakowe, któremu towarzyszy biały drobnoziarnisty KP, umiarkowany wysięk komórek przedniej komory, może wystąpić w dowolnym momencie choroby jelit i stawów Zapalenie, szczególnie pojawienie się zapalenia stawów kręgosłupa, jest ściśle powiązane. W diagnostyce różnicowej przedniego zapalenia błony naczyniowej oka należy wziąć pod uwagę IBD. Zapalenie rogówki IBD jest szczególnie podatne na występowanie u pacjentów z CD, które charakteryzuje się ostrym stanem zapalnym na krawędzi rogówki. Podskórne małe okrągłe szare naciekanie lub bliznowacenie powodowało podkorową guzkową plamkę na brzegu rogówki.
2. Objawy poza oczami: Najczęstsze zmiany żołądkowo-jelitowe i stawowe, objawy żołądkowo-jelitowe pacjentów z CD to porażenie dziecięce, zaparcia, pępowina spowodowana częściową lub całkowitą niedrożnością jelit, 1/4 kolki w prawym dolnym brzuchu, Towarzyszy mu biegunka, nudności, wymioty, gorączka, utrata apetytu i utrata masy ciała, jeśli zmiany wrzodowe perforowane do tkanek lub narządów jelitowych mogą tworzyć przetokę, pacjenci z UC w dolnej części brzucha lub w dolnej lewej lewej części 1/4 bólu brzucha, jaśniejsze, Świadomość bólu - prawo remisji pooperacyjnej z powodu bodźców zapalnych, zwiększonej perystaltyki jelit i wody jelitowej, zaburzeń wchłaniania sodu, nawracającej biegunki trawiennej śluzu, która może powodować odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Obwodowe zapalenie stawów obu chorób może wystąpić lub wystąpić jednocześnie przed wystąpieniem zapalenia jelita grubego w okresie od 6 miesięcy do kilku lat po wystąpieniu choroby jelit Ogólny ostry atak, często w postaci asymetrycznej, atakuje jedno lub kilka dużych stawów. Najczęściej dotyczy to kolan, kostek i innych obciążonych stawów, wykazujących obrzęk, rumień, analiza płynu maziowego jest stanem zapalnym, zwykle można go wyleczyć w ciągu kilku tygodni, nie pozostawiając żadnych następstw, inne stawy, które mogą najechać, mają międzypaliczkowe, łokieć , stawy barkowe i nadgarstkowe, zapalenie stawów często występuje u pacjentów z ciężkim zapaleniem jelit, szeroka gama pacjentów, leczenie zapalenia jelit, ogólnie skuteczne w zapaleniu stawów, z przywróceniem funkcji zmian jelitowych, zapalenie stawów pojawia się w Pacjenci z UC atakujący okrężnicę są bardziej powszechni niż izolowane zmiany odbytnicze Inwazja CD na okrężnicę jest częstsza niż zwykłe zmiany jelitowe To zapalenie stawów nie uszkadza stawów i ma ujemny wpływ na czynnik reumatoidalny (RF).
Do zmian błony śluzowej skóry należą owrzodzenia jamy ustnej występujące na CD, zapalne zaburzenia skórne IBD, takie jak zgorzelinowe ropne zapalenie skóry i rumień guzkowy, związane z aktywnością zmian okrężnicy, czasem zmiany skórne mogą pojawić się przed objawami zapalenia jelita grubego, guzków Rumień płciowy to bolesny, wrażliwy rumień skóry lub fioletowe guzki, najczęściej w nogach, zmiany są liczne, mogą wystąpić w dowolnej kończynie, łagodny uraz może wywołać chorobę, zgorzelinowe zjadnięcie jest poważniejsze, może Pojawiają się owrzodzenia nekrotyczne, czasem przebieg choroby nie jest zgodny z zapaleniem jelit Typowe zmiany występują w kończynach dolnych, ale można je również znaleźć w dowolnej części ciała, czasami w nacięciu chirurgicznym.
Inne ogólnoustrojowe objawy pacjenta, w tym niedokrwistość spowodowana utratą krwi lub utratą białka, wątroby i powikłań żółciowych (takich jak kamienie żółciowe złego wchłaniania soli żółciowych, wtórne niedożywienie, leczenie glukokortykoidami lub suplementacja z roztworu o wysokiej zawartości składników odżywczych w głębokich żyłach) Więcej indukowane węglowodanami stłuszczenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych i zaburzenia czynności wątroby), zakrzepowe zapalenie żył itp., Zaburzenia układu moczowo-płciowego, takie jak kamienie nerkowe, są częstym objawem IBD, spowodowanym połączeniem szczawianu i szczawianu wapnia z powodu steatorrhea Przetoka utworzona przez CD często ma skurcz pęcherza, mechaniczne ściskanie masy zapalnej powoduje niedrożność moczowodów itp., A pacjenci z IBD mogą również rozwinąć metaboliczne choroby kości, takie jak osteoporoza i osteomalacja.
Zbadać
Badanie zapalenia twardówki związanego z chorobą zapalną jelit
1. IBD może mieć niedokrwistość, wzrost białych krwinek, wzrost ESR, a RF i przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) są ujemne.
2. Badanie patologiczne: nie nadaje się do biopsji zmian skórnych i błon śluzowych w tej chorobie, w przeciwnym razie może powodować miejscowe uszkodzenie skóry lub błon śluzowych i tworzenie się wrzodów, powyższe zmiany są głównie spowodowane małym zapaleniem naczyń.
3. Badanie radiologiczne: dotknięte stawy wykazują jedynie oznaki łagodnego zniszczenia, takie jak zmiany torbielowate, zwężenie jamy stawowej i erozja kości. Charakterystyczne zmiany promieni rentgenowskich jelit zniknęły, a dotknięta błona śluzowa jelit przypominała szczoteczkę. Lub małe ząbkowane krawędzie, duże wrzody i fałszywe polipy.
4. Kliniczna endoskopia przewodu pokarmowego: Potwierdza zmiany patologiczne błony śluzowej przewodu pokarmowego, ocenia stan, badanie odbytnicze ujawnia obrzęk błony śluzowej, staje się kruchy, wrzodowy i towarzyszy mu wydzielanie śluzowo-ropne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia twardówki związanego z chorobą zapalną jelit
IBD nie ma klinicznej cechy endoskopowej i histologicznej, którą można zdiagnozować z objawami, dlatego lekarze muszą w pełni rozważyć dane kliniczne i postęp choroby.
Rozpoznanie CD może opierać się na objawach i oznakach klinicznych, w połączeniu ze zmianami rentgenowskimi, takimi jak zwężenie jelit i strefa szybkiego skoku, kolonoskopia pomaga zdiagnozować zmiany związane z okrężnicą, biopsja tkanki może zostać pokazana przez ścianę Zapalenie płciowe i tworzenie ziarniniaków, wykluczenie infekcji, pasożyty, nowotwory i inne przyczyny, pacjenci z objawami zapalenia jelita grubego mogą być zdiagnozowani jako UC, obecna taksonomia choroby IBD zależy od opisu klinicznego, standardów endoskopii i histologii.
