utajone zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do utajonego zapalenia nerek Latentglomerulonephritis, znany również jako bezobjawowy białkomocz i / lub krwiomocz, odnosi się do łagodnego do umiarkowanego białkomoczu i / lub krwiomoczu, klinicznie charakteryzującego się powtarzającym się uporczywym krwiomoczem, z łagodnym białkomoczem lub bez, lub Jeden z nich jest wyjątkowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie tętnicze
Patogen
Przyczyna utajonego zapalenia nerek
Prosta krwiomocz jest główną przyczyną objawów (25%):
1 nefropatia IgA, szczególnie wczesne, mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek niebędące IgA;
2 ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek i nefropatia cienkiej błony podstawnej mogą być również wczesnymi objawami uszkodzenia nerek spowodowanymi alergicznym purpurowym zapaleniem nerek, toczniowym zapaleniem nerek, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i cienką nefropatią błony podstawnej.
Łagodna, umiarkowana bezobjawowa proteinuria jest częstą przyczyną poważnych objawów (20%):
W przypadku minimalnego patologicznego zapalenia nerek, mezangialnego proliferacyjnego zapalenia nerek, nefropatii błoniastej, ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych i wczesnego stadium niektórych nefropatii IgA, nefropatii amyloidozy, nefropatii cukrzycowej (DN), toczeń rumieniowaty układowy (SLE) ), toczniowe zapalenie nerek (LN) i zespół osteosyntezy kości palca.
Bezobjawowe krwiomocz z białkomoczem jest częstą przyczyną poważnych objawów (25%):
Jest wczesnym objawem pewnego etapu różnych chorób kłębuszkowych (takich jak łagodne zmiany kłębuszkowe, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, ogniskowe proliferacyjne zapalenie nerek i nefropatia IgA).
Patogeneza
Patogeneza tej choroby jest nadal niejasna. Uważa się, że jest ona związana z infekcją i odpowiedzią immunologiczną. Z powodu innej etiologii patogeneza jest inna. Istnieje wiele rodzajów form patologicznych i wiele z nich jest wczesnymi stadiami różnych zmian patologicznych.
1. Prosty białkomocz: Może to być mała patologiczna nefropatia, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, błoniasta nefropatia, ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych i wczesny etap nefropatii IgA.
2. Proste krwiomocz: Może to być wczesny etap nefropatii IgA, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, ogniskowe zapalenie nerek, purpurowe zapalenie nerek, LN i nefropatia cienkiej błony podstawnej.
3. Bezobjawowe krwiomocz z białkomoczem: mogą to być również łagodne zmiany kłębuszkowe, łagodne mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, ogniskowe proliferacyjne zapalenie nerek, nefropatia IgA lub wczesna nefropatia błoniasta.
Zapobieganie
Zapobieganie okultystycznemu zapaleniu nerek
Zwykle należy zwracać uwagę na odpoczynek, aby uniknąć zmęczenia, wyłączyć leki nefrotoksyczne, tych, którzy mieli powtarzające się infekcje, należy usunąć, takich jak powtarzające się ostre zapalenie migdałków, można rozważyć wycięcie migdałków, ostrą infekcję należy kontrolować na czas, aby uniknąć krwiomoczu i białkomoczu.
Powikłanie
Ukryte powikłania zapalenia nerek Powikłania, krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie tętnicze
Nie ma oczywistych powikłań tej choroby. Jeśli objawem klinicznym jest krwiomocz z białkomoczem, często jest to typowa manifestacja choroby kłębuszkowej, często występującej także w niestacjonarnej (postępującej) chorobie kłębuszkowej, ponieważ nie towarzyszy jej nadciśnienie, obrzęk I zaburzenia czynności nerek, ogólne objawy kliniczne są łagodne, więc nie ma oczywistych powikłań. Ponadto bezobjawowy krwiomocz i białkomocz mogą pozostać niezmienione przez długi czas. Jeśli jest to wczesna manifestacja choroby, rozwinie się jej pierwotna choroba wraz z postępem choroby. W tym czasie objawy kliniczne nie powinny być rozpoznawane jako utajone kłębuszkowe zapalenie nerek, ale należy je zdiagnozować jako odpowiednie choroby, takie jak łagodne zmiany kłębuszkowe, łagodne mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, ogniskowe proliferacyjne zapalenie nerek, nefropatia IgA i wczesne Nefropatia błoniasta i tym podobne.
Objaw
Objawy utajonego zapalenia nerek częste objawy plecy kwas białkowy mocz krwiomocz
Okultystyczne kłębuszkowe zapalenie nerek najczęściej podstępny początek lub nagłe pojawienie się krwiomoczu, brak innych objawów ze strony układu moczowego, większość normalnej czynności nerek, główne objawy kliniczne nieprawidłowości w oddawaniu moczu, objawy kliniczne można podzielić na trzy formy:
1. Bezobjawowe krwiomocz: Większość pacjentów jest młoda, bez objawów klinicznych i oznak, czasami w mikroskopowym układzie krwiotwórczym dróg moczowych w badaniu fizykalnym, uporczywa lub nawracająca, niektórzy pacjenci w wysiłku, wysoka gorączka, zakażenie W przypadku picia itp. Występuje przemijająca całkowita krwiomocz, który szybko zanika w krótkim czasie. Może wystąpić obolałość talii podczas krwiomoczu, więc nazywa się to nawracającym nawracającym krwiomoczem. Ten typ jest bardziej powszechny w nefropatii IgA. Występuje w mezangialnym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek, ogniskowym segmentowym kłębuszkowym zapaleniu nerek, nefropatii cienkiej błony podstawnej.
2. Bezobjawowe krwiomocz i białkomocz: Ten typ pacjentów z krwiomoczem jest epizodowy, białkomocz może utrzymywać się, podczas krwiomocz białkomocz jest również pogarszany, po zniknięciu krwiomoczu białkomocz jest zmniejszony, stan jest poważniejszy niż zwykły krwiomocz Ponieważ nie ma wysokiego ciśnienia krwi, obrzęku, zaburzeń czynności nerek, pacjenci często nie mogą zobaczyć się z lekarzem na czas, łatwo spowodować wczesną nieudaną diagnozę, ten typ jest bardziej powszechny w mezangialnym proliferacyjnym zapaleniu nerek, ogniskowym stwardnieniu kłębuszków nerkowych i nefropatii IgA.
3. Bezobjawowy białkomocz (bezobjawowy białkomocz): występuje u młodych mężczyzn z utrzymującym się białkomoczem (każdy test białka w moczu jest zmienny, ale zawsze dodatni), białko w moczu jest zwykle mniejsze niż 2 g / d, aby Albuminy, normalny osad moczu, obrzęk, nadciśnienie, objawy kliniczne, normalna czynność nerek, brak nieprawidłowych testów biochemicznych krwi, choroba może trwać wiele lat, rokowanie jest dobre, histologicznie brak wyraźnych zmian; może być inny Rodzaje chorób kłębuszkowych, takich jak błoniasta nefropatia, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, minimalnie patologiczna nefropatia, ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, a nawet wczesne objawy niektórych nefropatii IgA.
Zbadać
Okultystyczne zapalenie nerek
Kontrola moczu
(1) Bezobjawowe krwiomocz: pod mikroskopem można zaobserwować ciągłe krwiomocz kłębuszkowy i / lub powtarzające się krwiomocz brutto. 0,5 ml krwi lub czerwonych krwinek na 100 ml moczu jest większe niż 5 × 109 / l. Niektórzy pacjenci mają przemijające krwiomocz po gorączce lub wysiłku fizycznym i szybko znikają w krótkim czasie Czasami rutyna, rutyna, czynność nerek, kwas moczowy we krwi, poziom cukru we krwi itp. Są normalne, morfologia kłębuszków czerwonych krwinek Często występują nieprawidłowe zmiany, a pod mikroskopem z kontrastem fazowym można zobaczyć różne zdeformowane czerwone krwinki (takie jak truskawka, liść lotosu itp.).
(2) Bezobjawowy białkomocz: rutynowe białko w moczu jest dodatnie, białe krwinki w moczu, czerwone krwinki są ujemne, białko w moczu 24h jest zwykle mniejsze niż 2 g, głównie albumina, normalny osad moczu, normalna czynność nerek, badanie biochemiczne krwi Brak nieprawidłowych wyników, rutyna krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów, płytki krwi, czas krzepnięcia bez nieprawidłowości, ujemny wynik posiewu bakteryjnego w moczu, gruźlica i brak cytologii w moczu, czynność wątroby i nerek (w tym klirens kreatyniny, ciężar właściwy i test stężenia w moczu) normalna, krew Przeciwkołańcuchowe „O”, czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe, krioglobulina ujemna, prawidłowe uzupełnienie, niektórzy pacjenci z nefropatią IgA z podwyższonym poziomem IgA we krwi, inne immunoglobuliny są prawidłowe.
Mapa nerek radionuklidowa, ultradźwięki B nerki, cystoskopia, pyelografia dożylna i inne badania były prawidłowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza utajonego zapalenia nerek
Diagnoza
Rozpoznanie utajonego zapalenia nerek jest trudne i konieczne jest wykluczenie innych chorób za pomocą różnych testów w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Proste krwiomocz: Częstość występowania prostych krwiomoczu jest większa, co jest częstsze u młodych ludzi i charakteryzuje się ciągłym mikroskopijnym krwiomoczem i / lub powtarzającym się krwiomoczem ogólnym. Objawowe krwiomocz lub „zwykłe krwiomocz”, pacjenci często znajdują czerwone krwinki w badaniu fizykalnym lub przypadkowym badaniu moczu, krwiomocz jest trwały lub nawracający, u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić przejściowe krwiomocz po zakażeniu lub intensywnym wysiłku tego typu Pacjenci z obrzękiem, wysokim ciśnieniem krwi, różnymi rutynowymi badaniami są normalne (takie jak rutyna, czynność nerek, kwas moczowy we krwi, poziom cukru we krwi itp.), USG B pokazuje normalną wielkość nerek, nerki, moczowód, pęcherz bez nieprawidłowych wyników, ECT, komputer W tomografii (CT) nie ma żadnych nieprawidłowości, a nawet od 5% do 15% pacjentów z biopsją nerki może być trudne do stwierdzenia, ponieważ tkanka nerkowa jest w zasadzie normalna. Mikroskopię kontrastową fazową stosuje się do obserwowania morfologii czerwonych krwinek w moczu, takich jak zdeformowane czerwone krwinki. Wieloliniowe pochodzenie kłębuszkowe; jeśli morfologia czerwonych krwinek jest prawidłowa, należy ją dalej zbadać w kierunku dróg moczowych, takich jak: wenografia miedniczki nerkowej (IVP), pyelografia wsteczna, cystoskopia, badanie prostaty itp. Aby wykluczyć inne choroby, jeśli nadal są niepewne, w razie potrzeby można wykonać angiografię nerkową, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny (MRI) i obserwację kontrolną przez pół roku. Starsi pacjenci powinni najpierw wykonać powyższe badania i obserwować przez kilka lat lub dłużej. Wyklucz krwiomocz wywołany chorobami urologicznymi.
2. Lekki, umiarkowany białkomocz: Bezobjawowy łagodny, umiarkowany białkomocz jako główny objaw, częściej u młodych mężczyzn, rutynowe białko w moczu jest często dodatnie, podczas gdy białe krwinki w moczu, czerwone krwinki są ujemne, 24-godzinna ocena ilościowa białka w moczu Często mniej niż 2 g, głównie albumina, ale często fluktuacja, obrzęk kliniczny, nadciśnienie i zaburzenia czynności nerek, poziom cukru we krwi, kwas moczowy we krwi itp. Są normalne, nawet przez wiele lat biopsji nerek trudno jest znaleźć wyraźne zmiany, taka sytuacja Może to być wczesna zmiana dla różnych typów patologicznych.
Bezobjawowy białkomocz powinien być stosowany do wielokrotnego wykrywania białka w moczu w celu ustalenia, czy trwały białkomocz oraz w celu wykluczenia przejściowego białkomoczu spowodowanego gorączką, wysiłkiem fizycznym i białkomoczem ortostatycznym u dzieci i młodzieży, utrzymującym się białkomoczem Do oceny ilościowej białka w moczu i analizy składników można odróżnić duże, średnie i małe białka molekularne za pomocą elektroforezy żelowej SDS-PAGE. Test radioimmunologiczny może wykryć różne specyficzne białka w moczu i białkomocz wywołany chorobami kłębuszkowymi Selektywne białko na bazie albuminy, zawierające składnik IgA immunoglobuliny; białkomocz cewkowy nerki składa się głównie z białka drobnocząsteczkowego, β2-mikroglobuliny, zawartości lizozymu i prawidłowego poziomu we krwi, wczesnej nefropatii cukrzycowej Długotrwałe objawy mikroalbuminurii, toczniowego zapalenia nerek i innych wtórnych zaburzeń kłębuszkowych mogą objawiać się bezobjawowym krwiomoczem i białkomoczem, odpowiednio do ich wyników leżących u podstaw choroby, które należy sprawdzić, jeden po drugim.
3. Krwiomocz z białkomoczem: pacjenci z krwiomoczem z białkomoczem jako głównym objawem, występują krwiomocz i białkomocz, ale bez obrzęku, nadciśnienia i zaburzeń czynności nerek, w porównaniu z prostymi krwiomoczami lub prostymi pacjentami z białkomoczem, rokowanie Stosunkowo słaba, często z powodu braku oczywistych objawów i niełatwa do znalezienia, takich pacjentów z innymi klinicznymi objawami choroby kłębuszkowej, nie jest to utajone zapalenie nerek, należy odpowiednio zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroby odróżniające się od prostych krwiomoczu
(1) choroby kłębuszkowe: takie jak krwiomocz z bólem brzucha, krew w stolcu, ból stawów i plamica skóry, należy rozważyć alergiczne purpurowe zapalenie nerek; takie jak krwiomocz z małopłytkowością lub czerwonymi krwinkami, małopłytkowość, taka jak u kobiet w średnim i średnim wieku, oprócz rozważenia małopłytkowości Oprócz plamicy seksualnej powinieneś być czujny na możliwość SLE, LN, dla odpowiedniego badania immunologicznego (takiego jak ANA, anty-dsD-NA, przeciwciało anty-SM itp.) I biopsji nerki, takiej jak immunofluorescencja tkanki nerkowej jako „pełna jasność sali”, a następnie monit LN Takie jak proste krwiomocz, immunofluorescencja w biopsji nerki wykazała, że odkładanie się IgA w kłębuszkowym obszarze mezangialnym sugeruje nefropatię IgA, taką jak mikroskopia świetlna nerkowa w normie lub w zasadzie normalna, kłębuszkowa błona podstawna rozproszona rozrzedzona pod mikroskopem elektronowym, Sugeruje to cienką nefropatię błony podstawnej; jeśli pacjenci z bezobjawowym krwiomoczem są w średnim i starym wieku, powinni rutynowo identyfikować guzy moczu, szczególnie guzy moczu, i mogą wykonywać poranną cytologię patologiczną moczu i USG B, CT lub cystoskopię. Jeśli pacjent jest dzieckiem, należy zwrócić uwagę na wykluczenie idiopatycznej hiperkalciurii. Jeśli istnieje wysokie podejrzenie idiopatycznej hiperkalciurii, można go wykorzystać jako test obciążenia wapniem. W przypadku kobiet w wieku rozrodczym należy zadać pytanie, czy stosować antykoncepcję estrogenową. Uważaj na ból krzyża i zespół krwiomierza.
(2) zakażenie dróg moczowych: krwiomocz z częstym oddawaniem moczu, nagłe nietrzymanie moczu lub nocne oddawanie moczu, należy zwracać uwagę na zakażenia dróg moczowych, takie jak krwiomocz z gorączką, ból krzyża, głównie odmiedniczkowe zapalenie nerek, rutynowe oddawanie moczu patrz białe krwinki> 5 / HP, sprawdź ropę Komórki, takie jak nokturia, powinny rozważyć, czy występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, takie jak krwiomocz z tkliwością nadłonową, bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, głównie zapalenie pęcherza moczowego; jeśli w przeszłości występowała gruźlica, zwapnienie nerek lub zwyrodnienie obturacyjne, poranny mocz można zbadać pod kątem odporności na kwas Kultura Bacillus i gruźlicy dróg moczowych.
2. Choroby odróżniające się od prostej białkomoczu
(1) Jeśli wystąpi po gorączce lub wysiłku fizycznym i niewydolności prawej serca, należy powtórzyć kilka razy, jeśli nadal jest przejściowa, jest to spowodowane zmianami hemodynamicznymi.
(2) Jeśli młody człowiek ma długotrwałą pozycję stojącą lub ciężką aktywność po białkomoczu (niewielka ilość), szczególnie ci, którzy są szczupli i długo, powinni rozważyć białkomocz ortostatyczny.
(3) Jeśli elektroforeza żelowa SDS-PAGE opiera się na białku drobnocząsteczkowym (mikroglobulinie β2-MG, lizozymie), a odpowiednie składniki we krwi są prawidłowe, należy to uznać za proksymalne uszkodzenie kanalików (lizozym β2-MG). Filtracja kłębuszkowa, wchłanianie cewkowe przez nerki).
(4) Jeśli białkomoczowi pacjenta towarzyszy ból w okolicy nerek, elektroforeza białka w moczu jest białkiem łańcucha lekkiego, tj. Białko okołoproteinowe (białko Bence Jonesa) powinno rozważyć możliwość wystąpienia szpiczaka mnogiego.
(5) Jeżeli elektroforeza białka w moczu jest cząsteczką średniej wielkości i oparta na albuminie (selektywne białko w moczu), należy rozważyć kłębuszkową chorobę.
(6) W przypadku podwyższonego poziomu cukru we krwi osoby z cukrzycą w wywiadzie powinny rozważyć nefropatię cukrzycową.
(7) Inne choroby, takie jak amyloidoza, mogą również objawiać się jako prosta białkomocz we wczesnym stadium.
Jeśli białko w moczu jest zwiększone lub zespół nerczycowy, a także obrzęk, nadciśnienie, zaburzenia czynności nerek itp., Należy wykonać biopsję nerki na czas, aby potwierdzić diagnozę.
