jaskra związana ze stanem zapalnym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry związanej z zapaleniem Jaskra związana z zapaleniem jest jaskrą wtórną, która często łączy zarówno zamknięcie kąta, jak i kąt otwarcia. Jaskra z zamkniętym kątem jest częstym rodzajem jaskry spowodowanym zamknięciem kąta przedniej komory pacjenta i zablokowaniem wodnistego oka w oku. Jaskra z otwartym kątem odnosi się ogólnie do pierwotnej jaskry z otwartym kątem, w której jaskra neuropatii wzrokowej i odpowiadające jej defekty pola widzenia występują bez wyraźnej przyczyny, a kąt przedniej komory jest otwarty, co może ostatecznie prowadzić do ślepoty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,005% -0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka
Patogen
Etiologia jaskry związanej z zapaleniem
(1) Przyczyny choroby
Zapalenie oka, które powoduje jaskrę, obejmuje opryszczkowe zapalenie rogówki, półpasiec i zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki i powierzchowne zapalenie twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka i tym podobne.
(dwa) patogeneza
Tutaj omawiamy patogenezę zapalenia błony naczyniowej oka spowodowanego zapaleniem błony naczyniowej oka, a jaskra wywołana innymi zapaleniami ma podobieństwa.
Zapalenie tkanki błony naczyniowej może zmieniać dynamikę drenażu wodnego, w tym niedrożność dróg zapalnych siatki beleczkowej, przyczepność obwodową przedczółniową lub blok źrenic i jaskrę steroidową. Przebieg kliniczny może być ostry, przewlekły lub nawracający, nawet przy stabilnym zapaleniu. W tym okresie może wystąpić jaskra wtórna, a objawy mogą być lekkie lub ciężkie.
W praktyce klinicznej ciśnienie wewnątrzgałkowe może być normalne, zmniejszone lub podwyższone podczas zapalenia błony naczyniowej oka, ponieważ stan zapalny może nie tylko zmienić odporność drenażu cieczy wodnistej, ale także zmienić szybkość wytwarzania cieczy wodnistej. Kiedy wydzielanie cieczy wodnistej jest zmniejszone, często towarzyszy temu Odporność na drenaż zwiększa się, czasem efekt ten może rozwinąć się w przeciwnym kierunku, co pokazuje, że oporność na odpływ rośnie, a ciśnienie wewnątrzgałkowe może być normalne lub zmniejszone, na przykład zmienia się charakterystyka lub intensywność stanu zapalnego, szybkość wodnistej cieczy wraca do normy, a odporność na rozładowanie pozostaje wysoka. Ciśnienie wewnątrzgałkowe nieuchronnie wzrośnie; wręcz przeciwnie, jeśli odporność drenażu cieczy wodnistej jest normalna, a zapalenie wewnątrzgałkowe zmniejsza szybkość wytwarzania cieczy wodnistej, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zmniejszone, a jaskrę wtórną jaskry zapalenia błony naczyniowej oka można wyrazić jako kąt otwarty. I jaskra z zamkniętym kątem, mechanizm wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego jest następujący:
Jaskra z otwartym kątem przesączania
(1) zapalenie siatki beleczkowej i substancje zapalne blokują siateczkę beleczkowatą: reakcja zapalna siatki beleczkowatej i jej funkcja w ostrej fazie zapalnej, prowadząca do obrzęku siatki beleczkowej i dysfunkcji komórek śródbłonka, gruzu zapalnego nagromadzonego w beleczkach W kanale drenażowym sieci lub innych płynów wodnych, w tym celulozy, białych krwinek i makrofagów, są one tworzone i sklejane ze sobą, a niektóre są rozkładane przez proteazy, gromadzą się w siateczce beleczkowej lub sąsiadują z rurką Schlemma i blokują wodny kanał drenażowy. Spowodowane podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, niektóre komórki zapalne w lokalnym obszarze tęczówki, widoczne w KP na powierzchni siatki beleczkowej w badaniu gonioskopowym w celu zmiany struktury kątowej przedniej komory; ostra faza zapalna oka może również uwalniać środki chemiczne, takie jak prostata Prostaglandyny, cytokiny i tlenek azotu powodują zniszczenie bariery krew-woda, zwiększoną przepuszczalność naczyń, zwiększoną zawartość białka w cieczy wodnistej i zwiększoną lepkość cieczy wodnistej, co powoduje większe wydzielanie cieczy wodnistej. Trudne
(2) dysfunkcja beleczek po siatce beleczkowej: podczas procesu zapalnego siateczki beleczkowej siatka beleczkowata cierpi bezpośrednio na zmniejszenie drenażu wody, a siatka beleczkowa występuje w łagodnym zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka bez zapalenia ciała rzęskowego. Z powodu dysfunkcji komórek beleczkowatych powierzchnia siatki beleczkowatej gromadzi resztki, a średnica porów siatki beleczkowatej kurczy się, powodując drenaż cieczy wodnistej.
(3) zmiany przepuszczalności naczyń po zapaleniu: ze względu na zmiany w strukturze tkanek, takie jak bariera krew-woda nabłonka rzęskowego, powodujące zmiany przepuszczalności naczyń, w okresie spoczynku nawracającego przewlekłego stanu zapalnego przez wiele lat, mogą również wykazywać plusk wody wodnistej , wskazując, że mechanizm normalnego działania prostaglandyn i ich substancji zapalnych z oka został zniszczony.
2. Jaskra z zamkniętym kątem przesączania
(1) Kąt przedniej tęczówki spowodowany adhezją przedniej tęczówki: Zapaleniu błony naczyniowej często towarzyszy ukryta i nieodwracalna zmiana siatki beleczkowej, to znaczy, tęczówka obwodowa fazy zapalnej jest przymocowana do siatki beleczkowej i zapalna maszyna wysiękowa Po utworzeniu trwałych zrostów, zwanych wstępną adhezją tęczówki obwodowej, czasami błona komórek śródbłonka lub błona włóknista może pokryć powierzchnię siatki beleczkowej, tworząc trwałą niedrożność, przyczepność przednia ma inną morfologię, szerokość i wysokość, spowodowaną zapaleniem błony naczyniowej oka Obwodowa przyczepność przedniej tęczówki różni się od okluzji kątowej spowodowanej wybrzuszeniem pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem. Poprzednia przyczepność tęczówki jest w większości kolumnowa, a ta ostatnia jest pełną warstwą tęczówki, to znaczy cała warstwa tęczówki jest ciągnięta w kierunku przedniej ściany przedniej komory. .
(2) Okluzja kąta spowodowana adhezją po tęczówce: ostre, nawracające zapalenie tęczówki, szczególnie wysiękowe zapalenie tęczówki, nieleczone porażeniem mięśni rzęskowych i środkiem rozszerzającym, zapalenie tęczówki Wysięk białkowy i cellulitowy w cieczy wodnistej może powodować adhezję po tęczówce. Całkowita adhezja po tęczówce często powoduje zamknięcie błony źrenicowej lub atrezję źrenicy. Kanał cieczy wodnistej w przednich i tylnych pokojach jest zablokowany, a adhezja występuje na tylnym marginesie. Wodny humor nie może przepływać do przedniej komory przez źrenicę i skarby w tylnej komorze. Ciśnienie w tylnej komorze rośnie i popycha tęczówkę do przodu, powodując wybrzuszenie przedniej tęczówki, kąt zamknięcia przedniej komory i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
(3) obrót ciała rzęskowego do przodu: obrzęk ciała rzęskowego i obrót do przodu, może powodować jaskrę z zamkniętym kątem bez blokady źrenicy, pojawia się w zapaleniu ciała rzęskowego, obrzęku i pierścieniu Gdy naczyniówka jest odłączona.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze związanej z zapaleniem
1. Utrzymuj dobry nastrój i unikaj nadmiernych fluktuacji emocjonalnych Najważniejszymi czynnikami predysponującymi do jaskry są długotrwałe złe pobudzenie psychiczne, temperament, depresja, lęk i panika.
2, życie, dieta i zasady życia, praca i odpoczynek, umiarkowane ćwiczenia fizyczne, nie uczestniczą w forsownych ćwiczeniach, utrzymują jakość snu, dieta lekka i pożywna, wino dla niepalących, herbata, kawa, odpowiednia kontrola spożycia wody, nie może przekraczać 1000-1200 ml dziennie , jednorazowa woda pitna nie powinna przekraczać 400 ml.
3, zwracaj uwagę na higienę oczu, chroń oczy, nie czytaj w silnym świetle, czas pobytu w ciemnym pokoju nie może być zbyt długi, światło musi być wystarczająco miękkie, nie nadużywać oka.
Powikłanie
Powikłania jaskry związane z zapaleniem Komplikacje, środkowe zapalenie błony naczyniowej oka
Obejmuje powikłania spowodowane pierwotną chorobą i powikłania spowodowane podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
Objaw
Objawy jaskry związane z zapaleniem Częste objawy Zielone jak zielone, słabe ciśnienie śródgałkowe, zwiększone tęczówki, niepłodność, zapalenie błony naczyniowej oka, nieprawidłowe źrenica tęczówki
Różne cechy kliniczne w zależności od pierwotnej choroby:
1. Ostre zapalenie tęczówki typowe ostre zapalenie tęczówki charakteryzuje się przekrwieniem segmentowym przednim, komórkami w przedniej komorze i miganiem, rozszerzonymi źrenicami, czasami KP i komórkami zapalnymi w przedniej części ciała szklistego, chociaż zapalenie może prowadzić do Odporność na drenaż cieczy wodnistej wzrosła, a tworzenie się cieczy wodnistej zmniejszyło się. U większości pacjentów ciśnienie śródgałkowe pozostało prawidłowe lub zmniejszyło się. Jednak gdy diagnoza kliniczna ostrego zapalenia tęczówki z jaskrą lub bez, najczęstszym błędem jest pierwotna ostra Jaskra z zamkniętym kątem i jej następstwa są zdezorientowane. Ze względu na ostrą jaskrę z zamkniętym kątem często ciśnienie wewnątrzgałkowe często zmniejsza się lub pozostaje w normie. Podobnie jak w ostrym zapaleniu tęczówki, ukryty błysk w przednim odcinkowym przekrwieniu i wodnistość. Komórka, jedną z cech charakterystycznych obu identyfikacji jest historia, jaskra z ostrym zamknięciem kąta po pojawieniu się niewielkiego strachu przed światłem i małej lub nieco mniejszej źrenicy, najważniejsza jest lampa szczelinowa do sprawdzania zwężenia kąta rogówki tęczówki i kąta lustra narożnego Wąskie lub zamknięte, ostre zapalenie tęczówki pod badaniem gonioskopowym, kąt przedniej komory jest otwarty.
2. Nawracające i przewlekłe zapalenie tęczówki Niektóre nawracające i przewlekłe zapalenie tęczówki mają oczywiste cechy i specjalne nazwy, w tym zespół jaskry-ciała rzęskowego, zespół heterochromii tęczówki, pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka itp. Podobnie, ciężkie zapalenie błony naczyniowej oka i jaskra wtórna czasami mają zapalenie stawów, szczególnie w młodych przypadkach reumatoidalnego zapalenia stawów iw niektórych przypadkach współczulnej oftalmii, ciężkiej jaskry, najczęściej nawracających lub przewlekłych irydotropów Nie ma specjalnych lub oczywistych cech w przypadku zapalenia bliznowacenia, a przyczyna choroby jest zwykle nieznana. Nie ma specyficznych oznak przewlekłego zapalenia tęczówki, takich jak komórki, migotanie i KP. Czasami nie jest trwały i trwa przez długi czas. Niekompletne leczenie, jaskra stała się poważnym problemem w niektórych z tych przypadków z powodu przewlekłej przewlekłej choroby i znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
W innych przypadkach, z powodu długotrwałego przedniego zapalenia segmentowego, ciśnienie śródgałkowe jest zmniejszane z powodu zmniejszenia tempa wytwarzania cieczy wodnistej, ale gdy stan zapalny ustąpi, a szybkość cieczy wodnistej powróci do normy, ciśnienie śródgałkowe może powrócić do normy; ale wtórnie do siatki beleczkowej Zmiany zapalne spowodowane zaburzeniami drenażu wodnego, ciśnienie wewnątrzgałkowe może zostać podwyższone, aw niektórych przypadkach, gdy zapalenie jest kontrolowane, może wystąpić wzrost ciśnienia śródgałkowego, którego nie można kontrolować żadnym lekiem. W tym czasie musimy zmusić nas do ograniczenia leczenia przeciwzapalnego i przepuszczenia światła Osąd i wybór między obecnością stopnia zapalenia lub między wdrożeniem operacji jaskry wysokiego ryzyka.
Leczenie jaskry resztkowej jest takie samo, jak w przypadku jaskry pierwotnej. Można ją leczyć za pomocą β-blokerów i inhibitorów anhydrazy węglanowej. Chociaż efekt zmniejszenia plwociny jest mniejszy, gdy stan zapalny jest całkowicie statyczny, spróbuj użyć środka miotycznego. Operacja filtracji jaskry, przedoperacyjna, śródoperacyjna i pooperacyjna potrzeba stosowania hormonu układowego lub leków immunosupresyjnych w celu uniknięcia ponownego wystąpienia aktywnego stanu zapalnego, może sprzyjać udanej operacji.
Zbadać
Badanie jaskry związane z zapaleniem
Badanie laboratoryjne pierwotnych chorób, takich jak choroba błony naczyniowej oka, można przeprowadzić z badaniami związanymi z jaskrą, takimi jak pole widzenia, dna oka, ciśnienie śródgałkowe i kąt oka, gdy funkcja wzroku jest dopuszczalna, a śródmiąższowe światło refrakcyjne jest przezroczyste.
Diagnoza
Diagnostyka jaskry związanej z zapaleniem
Diagnoza
Diagnozę pierwotnej choroby, której towarzyszy wzrost ciśnienia śródgałkowego, można zdiagnozować.
Identyfikacja
1. Jaskra pierwotnego otwartego kąta Jaskra pierwotnego otwartego kąta łatwo rozpoznaje się jako NPG w następujących przypadkach. Ciśnienie wewnątrzgałkowe w dzień iw nocy zmieniało się znacznie. Nie stwierdzono maksymalnego ciśnienia śródgałkowego z powodu 24-godzinnego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Niektórzy pacjenci mieli sporadycznie podwyższone ciśnienie śródgałkowe, ale nie udało się zmierzyć pojedynczej krzywej dziennej; pacjenci POAG z krótkowzrocznością mieli twardość twardówki. Niskie i niskie ciśnienie śródgałkowe mierzone tonometrem Schi Schtz; przyjmowanie β-blokerów lub glikozydów nasercowych w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego należy podkreślić, że pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego i codzienne badanie krzywej należy powtórzyć pod warunkiem zatrzymania wszystkich leków miejscowych lub ogólnoustrojowych z podejrzanym obniżeniem ciśnienia śródgałkowego, a ciśnienie śródgałkowe należy zmierzyć tonometrem aplanacyjnym w jak największym stopniu, aby potwierdzić, że ciśnienie śródgałkowe jest rzeczywiście NPG można zdiagnozować w normalnym zakresie.
2. Inne rodzaje jaskry, takie jak wczesna faza przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem, jaskra, zespół zapalny rzęskowy jaskry, jaskra hormonalna, zespół rozsiewu pigmentu, uraz oka i zapalenie błony naczyniowej oka mogą mieć przemijające oczy Zwiększone ciśnienie, powodujące jaskrowe uszkodzenie nerwu wzrokowego i tarczy nerwu wzrokowego, a następnie ciśnienie wewnątrzgałkowe powróciło do normy, łatwe do błędnego rozpoznania jako NPG, szczegółowa historia, szczegółowe badanie oka, w tym badanie kąta w celu identyfikacji. Na przykład, w przypadku zespołu rozsiewu pigmentu, pigmentowy wrzeciono Krukenberga i gęsty pigment siatki siateczkowej są widoczne w śródbłonku rogówki typowego zespołu rozsianego pigmentu u młodych pacjentów, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, co można łatwo odróżnić od NPG. Jednak niektórzy starsi pacjenci z jaskrą z pigmentem przestali uwalniać pigment, funkcję siatki beleczkowej i ciśnienie wewnątrzgałkowe powróciło do normy, zmniejszyła się pigmentacja rogówki i beleczki, ale nadal występuje uszkodzenie tarczy optycznej i pola widzenia, łatwo błędnie rozpoznane jako NPG. Należy go zidentyfikować na podstawie szczegółowego wywiadu, dokładnego badania i obserwacji kontrolnej.
