żelazowa pylica płuc
Wprowadzenie
Pneumoconiosis żelaza Sideroza lub pneumokoniosa żelaza to długotrwałe wdychanie pyłu metalicznego lub pyłu tlenkowego żelaza spowodowane osadzaniem się pyłu w płucach i łagodną proliferacyjną chorobą płuc tkanki włóknistej. W przeszłości pył tlenkowy żelaza był uważany za „pył obojętny”. Wykazano, że zwłóknienie płuc powoduje łagodny przerost tkanki łącznej w tkance płucnej, dlatego zasugerowano, że bardziej odpowiednia jest pylica płuc. Pył żelaza ma łagodne zwłóknienie płuc, które może być związane z uszkodzeniem pyłu żelaza błony makrofagów pęcherzykowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rozedma płuc
Patogen
Pylica żelaza
Pył tlenku żelaza (30%):
Zdolność do zwłóknienia pyłu tlenku żelaza była kontrowersyjna. Koncentruje się na tym, czy sam pył tlenku żelaza powoduje zwłóknienie płuc. Na początku lat 30. XX wieku stwierdzono, że promieniowanie rentgenowskie płuc pracowników, którzy od dawna zajmują się spawaniem, ma cienie. Autopsja okazała się czystym pyłem żelaza i brakiem zwłóknienia płuc. Późniejsze badania wykazały, że dym spawalniczy (głównym składnikiem jest tlenek żelaza) może powodować zapalenie płuc wywołane zwłóknieniem płuc. Eksperymenty dowodzą, że uszkodzenie makrofagów pęcherzyków płucnych odgrywa ważną rolę w patogenezie pylicy płuc. Rola i pył tlenku żelaza mogą uszkodzić lizosomy makrofagów, zwiększając zawartość enzymów lizosomalnych w roztworze hodowlanym Badanie in vitro wykazało, że gigant pęcherzykowy działał pod wpływem czystego pyłu tlenku żelaza o stężeniu 0,2-1,6 mg / ml. Wskaźnik przeżycia fagocytów został znacznie zmniejszony, co wskazuje, że pył tlenku żelaza miał szkodliwy wpływ na błonę W eksperymentach na zwierzętach autor wykazał również, że 100 mg / pył tlenku żelaza wstrzyknięto do tchawicy szczurów, a kolagen pojawił się na krawędzi komory pyłu płucnego po 9 miesiącach. Proliferacja błonnika, autor odkrył również z trzech stoczniowych materiałów do autopsji rdzewiejących w płucach, ma większość zakurzonych zmian (drobinek kurzu i guzków), śródmiąższowego zwłóknienia płucnego, w skrócie pył żelazny Łagodne zwłóknienie płuc może być związane z uszkodzeniem pyłu żelaza przez błony pęcherzykowe makrofagów.
Patologia:
Wydajność jest podobna do pneumokoniozy spawacza elektrycznego, ale stopień uszkodzenia jest znacznie łagodniejszy niż pneumokoniozy spawacza elektrycznego. Charakteryzuje się głównie nagromadzeniem dużej ilości pyłu żelaza i zakurzonych makrofagów w pęcherzyku oskrzelowo-pęcherzykowym, z drobinek kurzu, guzków i łagodnego płuca śródmiąższowego. Zwłóknienie, widok oka, ciemna rdza lub ciemny rdzawy pył na opłucnej płuca, nacięta powierzchnia, rozproszony piec kurzowy (drobinki kurzu, guzki), wielkości około 1 mm, miękki, często umieszczony obok rozszerzonych oskrzeli. Zwłaszcza zmiany podopłucnowe są bardziej oczywiste: mają postać pasków lub klinów, które przylegają do opłucnej i poruszają się wraz z przegrodą międzypłatkową. Mikroskopowo obwodowa oskrzela jest zdeformowana, a ściana i jej pęcherzyki płucne oraz towarzyszące im małe naczynia krwionośne są otoczone. Występuje oczywisty pył żelazny, tworzący zakurzone zmiany (drobinki kurzu lub guzki), nieregularne drobinki kurzu złożone z komórek kurzu, mało włókien kolagenowych lub ich brak, oczywista rozedma okołozatorowa i ogólnie guzki. Większy niż drobinki kurzu, ma kształt gwiazdy, w piecu jest więcej włókien kolagenowych, a śródmiąższowe płuco ma łagodny rozlany rozrost tkanki włóknistej.
Węzły chłonne oskrzelowe mają dużo pyłu żelaza, ale proliferacja tkanki węzłów chłonnych i uszkodzenia strukturalne są rzadko spotykane.
Zapobieganie
Zapobieganie pneumokoniozie żelaza
Kluczem do kontrolowania i zmniejszania krzemicy jest zapobieganie, a przede wszystkim zapobieganie kurzowi środowiska pracy, wzmacnianie rozgłosu i edukacji, opracowanie systemu czyszczenia zdrowia i osiągnięcie cywilizowanej produkcji. Przed zatrudnieniem i regularne badania lekarskie, regularne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i regularne wizyty kontrolne u osób, które nie znalazły się w kurzu. Dla osób z chorobami górnych dróg oddechowych, chorobami oskrzelowo-płucnymi, szczególnie z gruźlicą i chorobami sercowo-naczyniowymi, nie powinny one angażować się w opylanie. Wzmocnij ochronę osobistą, zwracaj uwagę na higienę osobistą, wykonuj ćwiczenia fizyczne, zwracaj uwagę na odżywianie i tak dalej.
Powikłanie
Pylica żelaza Powikłania rozedma płuc
Połączona rozedma płuc w połączeniu z infekcją jest powszechna.
Objaw
Objawy pneumokoniosy żelaza częste objawy ucisk w klatce piersiowej ból w klatce piersiowej zakażenie płuc duszność
Pylica płuc żelaza rozwija się powoli i ma długi przebieg choroby. Objawy są łagodne i łagodne we wczesnym stadium choroby. Kaszel, kaszel, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej i duszność mogą się pojawiać w miarę postępu choroby. Objawy i oznaki nasilają się, gdy infekcja płuc jest połączona.
Zbadać
Pylica żelaza
We wczesnym etapie badania rentgenowskiego wykorzystywano głównie nieregularne małe cienie, a w dwóch płucach znajdowało się wiele dolnych pól płuc. Zaokrąglone małe cienie były rzadkie i pojawiały się bardzo późno. Zasadniczo rzadko pojawiały się duże, blokowe cienie, a testy czynnościowe płuc wykazały uszkodzenia wentylacyjne. Wydajność została zmniejszona w pojemności płuc, a maksymalna objętość wentylacji została zmniejszona po raz drugi i maksymalna wentylacja.
Zwiększona liczba białych krwinek u pacjentów z zakażeniem bakteryjnym.
Rentgen klatki piersiowej można podzielić na trzy fazy.
1. We wczesnym etapie zmian morfologicznych: w polu płuc występują cienie nieregularne o wysokiej gęstości i cienie kołowe o niskiej gęstości.
2. Okres plamienia: Oba płuca pokryte są gęstością 2 ~ 4 mm, ostrymi cieniami na krawędziach, gęstością cieni przezabawnych i podobnymi do cieni bloków metalowych.
3. Powstawanie cieni metalicznych bloków hilar: wokół pierwszego etapu hilara występują różne formy, a cienie blokowe o dużej gęstości wzdłuż oskrzeli są odkładaniem cyny w oskrzelach i węzłach chłonnych płuc. Testy czynnościowe płuc wykazały głównie, że maksymalna wentylacja i pierwszy raz były znacznie niższe niż normalnie.
Diagnoza
Diagnostyka pneumokoniozy żelaza
Zgodnie z historią narażenia na pył, wyników badań rentgenowskich i objawów klinicznych na ogół nie jest trudno postawić diagnozę stagnacji (lub pylicy płuc), ale Chiny nie sklasyfikowały plwociny jako choroby zawodowej.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostra gruźlica prosówkowa: brak historii narażenia zawodowego, częściej u dzieci. Jest częścią ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy, z ostrym początkiem, ciężkimi objawami zatrucia, czasami związanymi z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych i gruźlicą w innych obszarach. Rentgenowskie zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje równomierny rozkład podwójnych pól płuc, jednolitą gęstość i wielkość, krawędź Czyste cienie prosów, leczenie przeciwgruźlicze jest lepsze. Kliniczne objawy krzemicy nie wykazują objawów zatrucia ogólnoustrojowego, a cień małego guzka ma większą gęstość na radiogramie klatki piersiowej i historię narażenia zawodowego.
2. Hemosiderin: bardziej powszechny w reumatycznej chorobie serca zwężenie zastawki dwudzielnej, historia niewydolności lewego serca, brak historii zawodowej. Charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami krwioplucie, dusznością i niewyjaśnioną niedokrwistością niedokrwienną, ma takie objawy, jak maczuga (palec u nogi) i śledziona. Radiogramy klatki piersiowej można zobaczyć w różnych rozmiarach, nierównomiernym rozmieszczeniu, pewnej liczbie cienkich guzków, wysokiej gęstości, z małą liczbą cieniopodobnych cieni i rozległym śródmiąższowym zwłóknieniem płuc w późnym stadium. Makrofagi, które fagocytozują hemosyderynę, można znaleźć w plwocinie i płynach z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, często z objawami chorób serca.
3. Sarkoidoza: ziarniniakowa choroba niewyjaśnionych, nie-przypadkowych komórek nabłonkowych. Może zaatakować wiele narządów ciała, ale głównie w płucach i wewnątrz klatki piersiowej. We wczesnym etapie nie było żadnych oczywistych objawów ani oznak choroby guzkowej II stopnia, miała limfadenopatię hilarną z naciekami płucnymi. Zmiany w płucach były szeroko rozmieszczone symetrycznie po obu stronach, ukazując cienie guzowate, punktowe lub kłaczkowate. Sarkoidoza w stadium III wykazała zwłóknienie w płucach, a węzły chłonne wnękowe zniknęły. W cieniach zwłóknieniowych często występują cienie ziarniniakowe, w szerokim zakresie zmian może wystąpić skurcz płuc, uniesienie przepony i uniesienie hilarne. Rozpoznanie sarkoidozy opiera się głównie na radiogramie klatki piersiowej, zmianach CT klatki piersiowej, biopsji histologicznej i badaniu Kveina. Pacjentom mogą towarzyszyć inne zmiany narządowe, aktywność enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy jest zwiększona, wskaźnik skórny tuberkuliny ujemny lub słabo dodatni może być stosowany jako wskaźnik referencyjny.
4. Kamica pęcherzykowa pęcherzyków płucnych: Często występuje historia rodziny i nie ma historii narażenia na pył. RTG klatki piersiowej pokryte są drobnymi, przypominającymi piasek cieniami, rozmiar wynosi około 1 mm, krawędź jest czysta, płuca są bardziej powszechne w środku, płuca nie są duże, tekstura płuc nie ma wyraźnych zmian, a choroba postępuje powoli.
5. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy: często kaszle więcej białej piany plwociny, czasami krwioplucie, widzi komórki rakowe w plwocinie.
