Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Pseudomonas aeruginosa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia opon mózgowych Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa jest głównym gatunkiem z rodzaju Pseudomonas i jest głównym patogenem powodującym różne infekcje w klinice, stanowiącym od 5 do 15% wszystkich infekcji jatrogennych. Cytobakterie są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie i są jedną z najczęstszych bakterii występujących w glebie, które są obecne w skórze, jelitach i drogach oddechowych normalnych ludzi. Pseudomonas aeruginosa jest patogenem oportunistycznym i jest jednym z głównych patogenów w zakażeniach szpitalnych Pseudomonas aeruginosa zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często występuje w otwartym uszkodzeniu mózgu, po operacji mózgu lub z powodu nakłucia lędźwiowego i talii. Przyczyną złej dezynfekcji lub zanieczyszczenia sprzętu: zakażenie rany u pacjentów z rozległymi oparzeniami, poważnymi chorobami podstawowymi, takimi jak nowotwory, choroby krwi, choroby niedoboru odporności, cukrzyca itp., A także stosowanie antybiotyków, hormonów kory nadnerczy i innych leków oraz cewników stałych, takich jak Cewniki serca, cewniki itp. Mogą powodować posocznicę Pseudomonas aeruginosa, co z kolei powoduje zapalenie opon mózgowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: śpiączka szokowa septyczna
Patogen
Przyczyny zapalenia opon mózgowych Pseudomonas aeruginosa
Zakażenie bakteryjne (55%):
Pseudomonas aeruginosa może tworzyć zieloną ropę na płytkach agarowych lub zakażonych ranach, bakterie Gram-ujemne bez zarodników, w różnych kształtach, ułożone w pary lub krótkie łańcuchy, chociaż bakterie tlenowe, mogą być również Wzrost w warunkach beztlenowych, najbardziej odpowiednia temperatura wzrostu wynosi 35 ° C, może nadal rosnąć w 42 ° C, zgodnie z którą można zidentyfikować za pomocą Pseudomonas fluorescens, bakterie nie mają wysokich wymagań żywieniowych, często towarzyszy im zapach winogron Jest emitowany przez trimetyloaminę.
Współczynnik antygenu (25%):
Bakteryjny antygen O ma dwa składniki, jeden to białko endotoksyny, które jest antygenem ochronnym, a drugi to lipopolisacharyd, który jest specyficzny dla danego typu. Zgodnie ze swoją strukturą Pseudomonas aeruginosa można podzielić na 12 surowic. Wpisz, oprócz faga lub pirocyjaniny do pisania.
Czynniki środowiskowe (20%):
Pseudomonas aeruginosa ma silną odporność na świat zewnętrzny, może długo przetrwać w wilgotnym miejscu, nie jest wrażliwy na promienie ultrafioletowe, toleruje różne środki dezynfekujące i jest odporny na wiele rodzajów antybiotyków, może być stosowany w wilgotnym upale w temperaturze 55 ° C przez 1 godzinę. Zdezaktywowany
Patogeneza
Endotoksyna z Pseudomonas aeruginosa może powodować gorączkę, wstrząs i zespół ostrej niewydolności oddechowej itp. Egzotoksyna A jest śmiertelnym czynnikiem powodującym śmierć zwierząt, który może rozpalić dym dinukleotydu nikotynamidoadeninowego (NAD). Ugrupowanie amidowe katalizuje kowalencyjne przyłączenie adenozynodifosforanu rybozy do EF-2, prowadząc do zablokowania procesu ruchu kodu rybosomu, zapobiegając w ten sposób syntezie białek komórkowych, martwicy tkanek, powodując miejscowe lub ogólnoustrojowe procesy chorobowe oraz zieleń ciała na miedź Odpornością bakterii jest głównie odporność humoralna. Specyficznymi przeciwciałami są głównie IgG i IgM, wśród których IgM jest najsilniejszy, IgG, IgM, dopełniacz, prawdyna itp. Pomagają neutrofilom i jednojądrzastym makrofagom, fagocytozie i Zabijając Pseudomonas aeruginosa, nie jest łatwo wywołać chorobę, ale jeśli zmienia lub uszkadza normalną funkcję obronną gospodarza lub funkcja odpornościowa jest wadliwa, często może rozwinąć się od infekcji do infekcji w środowisku szpitalnym, patologii zapalenia opon mózgowych Pseudomonas aeruginosa. Zmiany, wczesny plac i powierzchowne przekrwienie naczyń, ekspansja, stan zapalny wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej, duża liczba ropnych wysięków pokrywających powierzchnię mózgu, często osadzających się w cysternie siarki i mózgu itp. Widać to w komorze, a kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest zielony. Wraz z rozwojem stanu zapalnego powierzchowny plac i błona wyściółkowa są pokryte wysiękiem fibryny, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest wchłaniany i zaburzone krążenie z powodu przylegania opon mózgowych w późniejszym stadium choroby. , powodując ruch drogowy lub nie komunikującą się wodę.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa jest szeroko spotykany w przyrodzie i łatwo zanieczyszcza leki, sprzęt itp. Może stać się patogenem infekcji jatrogennych różnymi drogami przenoszenia, dlatego konieczne jest ścisłe wdrożenie systemu dezynfekcji i izolacji, aby zapobiec infekcji krzyżowej w szpitalach. Zapobieganie jest nadal badane, a jego dokładny efekt jest nadal obserwowany.
Powikłanie
Powikłania zapalenia opon mózgowych Pseudomonas aeruginosa Komplikacje , wstrząs septyczny, śpiączka
Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, wstrząs septyczny, śpiączka.
Objaw
Pseudomonas aeruginosa objawy zapalenie opon mózgowych częste objawy niedobór odporności wysoka gorączka nie ustępuje szyi toniczne zatrzymywanie ciepła hipertermia zapalenie opon mózgowych zatrucie zimnej wojny śpiączka podwyższone ciśnienie śródczaszkowe
W przypadku sepsy pacjent ma wysoką gorączkę, dreszcze, dreszcze, którym towarzyszą bóle głowy, utrata apetytu i apatii i inne objawy toksyczne, typowe objawy psychiczne, podniecenie, splątanie, gorączka, gorączka często rozluźniają się lub zatrzymują ciepło, często W towarzystwie wstrząsu na skórze pojawia się gangrena głęboka ropa, co jest jej charakterystycznym objawem, otaczający pierścień to rumień, 48 do 72 godzin po pojawieniu się wysypki, centrum jest szaro-czarna zgorzel lub wrzód, pacjent ma wysoką gorączkę i utrzymuje się toksemia, centralny układ nerwowy Objawy układu są zaostrzone, pojawia się podrażnienie opon mózgowych, ze względu na podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, częste wymioty, podwyższone ciśnienie krwi i spowolniony puls, częste występowanie wstrząsu septycznego i śpiączki, szczególnie u pacjentów z niedoborem odporności lub nowotworami U pacjentów początek jest powolny, czasem może ukryć początek, brak ogólnoustrojowych objawów i oznak.
Zbadać
Badanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Pseudomonas aeruginosa
Pobierz próbki zainfekowanych części, takich jak ropa, plwocina, krew, mocz, wysypka, przebicie lub wysięk itp., I zidentyfikuj je zgodnie z charakterystyką mikroorganizmów. Diagnozę można ustalić. Zieloną ropę i płyn mózgowo-rdzeniowy można najpierw bezpośrednio rozmazać. Lub po odwirowaniu barwi się osad rozmazany. Jeśli jest to bakteria Gram-ujemna, objawy kliniczne można jednoznacznie zdiagnozować, można pozytywnie rozpoznać kulturę i zidentyfikować biochemicznie jako Pseudomonas, a zieloną ropę można wytworzyć na pożywce selekcyjnej. Pigment można zidentyfikować jako Pseudomonas aeruginosa Jeśli nie ma pigmentu lub pałeczek Gram-ujemnych, które nie fermentują laktozy lub glukozy na podłożu identyfikacyjnym, można dalej zidentyfikować następujące metody.
Identyfikacja pigmentu
Bakterie można zaszczepiać na pożywce skośnej King A, King B przez 24 godziny w 37 ° C lub w temperaturze pokojowej przez 5 dni.
(1) Pigment P. aerugin: ciemnozielony na zboczu króla A, zielony w ciekłym medium kontaktu z powietrzem, jeśli pigment nie jest oczywisty lub zmieszany z innymi pigmentami, dodaj chloroform do stoku i obserwuj w temperaturze pokojowej przez 1 do 24 godzin, jeśli nadal nie Oczywiście rozcieńczony kwas chlorowodorowy można dodać kroplami do roztworu chloroformu, a pigment ropy jest czerwony w warstwie kwasowej.
(2) Pseudomonas fluorescein: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida wykazywał żółto-zieloną fluorescencję na skośnym podłożu King B.
(3) pigment z czerwonej ropy: czerwonawo-fioletowy na skośnym podłożu King A, takim jak 37 ° C 24h czerwony nie jest oczywisty, można go ustawić w temperaturze pokojowej na 3 do 5 dni, aby zaobserwować, Pseudomonas aeruginosa produkuje mniej czerwonego jadu Do zobaczenia
(4) Czarna toksyna septyczna: Pseudomonas aeruginosa często wytwarza toksynę czarnej ropy u bydła zawierającą podłoże peptonowe, a toksyna czarnej ropy jest również wytwarzana w Stenotrophomonas maltophilia.
2. Inne dane identyfikacyjne
Główną identyfikacją Pseudomonas aeruginosa i innych Pseudomonas jest rozkład oksydacyjny glukozy, oksydaza, podwójna hydroliza argininy, acetamidaza, utlenianie kwasu glukonowego, pozytywny wynik testu amoniaku w redukcji azotanów.
Pacjenci z posocznicą Pseudomonas aeruginosa mają białkomocz w moczu w kolorze miedzi, a mocz pacjenta dostosowuje się do kwasowości, zasadowości i obojętności, umieszcza się go odpowiednio w ciemnym pokoju i naświetla promieniowaniem ultrafioletowym. W przypadku abuminurii występuje fluorescencja jasnozielona.
Wyniki badań rentgenowskich pneumokokowej grupy krwi rozrzucone po obu stronach zapalenia oskrzeli z guzowatymi cieniami sączącymi.
Diagnoza
Rozpoznanie i identyfikacja zapalenia opon mózgowych Pseudomonas aeruginosa
Posiew krwi i rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, rozmaz i posiew należy przeprowadzić na czas, aby zidentyfikować patogeny i jak najszybciej przeprowadzić odpowiednie leczenie antybiotykami i leczenie objawowe.
Należy zwrócić uwagę kliniczną na rozpoznanie zapalenia opon mózgowych wywołanego przez bakterie Gram-ujemne w jelicie.
