Niedokrwistość hemolityczna spowodowana zatruciem miedzią
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem miedzią Miedź jest metalem ciężkim, a kontakt przemysłowy z samą miedzią nie powoduje ostrego ani przewlekłego zatrucia. Jednak związki miedzi, takie jak siarczan miedzi, octan miedzi, chlorek miedzi itp. Są bardziej toksyczne niż sama miedź, co może powodować zatrucie. Klinicznie ostre zatrucie miedzi połączone z hemolizą jest powszechne w następujących sytuacjach: 1. Leczenie siarczanem miedzi Zatrucie spowodowane błędami, takimi jak siarczan miedzi jako środek wymiotny dla pacjentów ratujących (zwykle wymiotująca dawka 500 mg), jeśli dawka jest większa niż 1 ~ 2 g, spowoduje zatrucie miedzią. Innym przykładem jest spalanie skóry przez żółty fosfor. Leczenie często oczyszcza się za pomocą 5% siarczanu miedzi. Jeśli nakłada się ją na ranę przez długi czas lub duży obszar, może zostać wchłonięty przez skórę i zatruty. 2. Zatrucie spowodowane nadmiernym spożyciem siarczanu miedzi (błędne lub usiłowane samobójstwo) lub octanu miedzi (przechowywanego w miedzi z emalią miedziano-zieloną). 3. Wypadki: Według odpowiednich danych hemodializa jest zbyt alkaliczna, więc miedź w urządzeniu do dializy rozpuszcza się i powoduje zatrucie. 4. Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe jest reprezentatywną chorobą hemolizy spowodowaną nieorganiczną miedzią w chorobach człowieka. U pacjentów może wystąpić hemoliza wewnątrznaczyniowa. Ze względu na wrodzony niedobór enzymu, nieprawidłowy metabolizm miedzi w wątrobie, nadmierne odkładanie miedzi w tkankach może również powodować uszkodzenie wątroby, nerek, mózgu i innych tkanek. Nie zdiagnozowano poszczególnych pacjentów we wczesnym stadium choroby (dzieci lub młodzież), ostra niedokrwistość hemolityczna może wystąpić z powodu dużej ilości nieorganicznej miedzi we krwi, stając się pierwszym objawem choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: powszechny w przemyśle metalurgicznym rudy miedzi, częstość występowania wynosi około 0,02% - 0,04% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka
Patogen
Przyczyny niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem miedzią
Przyczyna:
Miedź jest jednym z podstawowych pierwiastków śladowych w życiu. Brak i nadmiar są szkodliwe dla organizmu. Miedź wchłaniana przez normalnych ludzi z jelita jest luźno związana z albuminami w surowicy i wchodzi do wątroby. Większość miedzi jest ponownie przewodzona za pomocą globuliny α2. Tworzenie ceruloplazminy (zwanej miedzią reakcji pośredniej), część miedzi jest wydalana z przewodem żółciowym, niewielka ilość miedzi jest wydalana z moczem, tylko niewielka część pozostaje w krążeniu krwi (zwana miedzią reakcji bezpośredniej), gdy spożycie miedzi przekracza Zdolność przetwarzania wątroby, miedź (miedź bezpośrednia reakcja) jest uwalniana do krwi, wiadomo, że główne zmniejszenie liczby czerwonych krwinek jest zakończone w procesie obejścia fosforanu pentozy, szlak metabolizmu pentozy zapewnia obniżony poziom glutationu (GSH) i Zmniejszony koenzym 2 (NADPH), który chroni tiol erytrocytów i hemoglobinę przed uszkodzeniem oksydacyjnym Uważa się, że miedź może wiązać się z grupą tiolową błony erytrocytów, zmniejszając GSH w erytrocytach, i uważa się, że miedź poważnie hamuje 6-fosforanową dehydrogenazę glukozową. (G6PD), G-6-PD jest kluczowym enzymem na szlaku metabolizmu pentozy Wolne rodniki tlenowe mogą uszkadzać hemoglobinę i błonę erytrocytów z powodu redukcji przeciwutleniaczy w czerwonych krwinkach, tworząc czerwone krwinki Odkształcalność zmniejsza się, przepuszczalność membrany, a tym samym skraca żywotność erytrocytów.
Zapobieganie
Zapobieganie anemii hemolitycznej spowodowanej zatruciem miedzią
Unikaj lub zmniejszaj narażenie na siarczek miedzi, siarczan miedzi i zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe należy leczyć wcześnie.
Powikłanie
Powikłania niedokrwistości hemolitycznej spowodowane zatruciem miedzią Powikłania
W ciężkich przypadkach może wystąpić żółtaczka, zaburzenia czynności wątroby i nerek oraz niewydolność wątroby i nerek.
Astragalus, znany również jako żółty woreczek żółciowy, powszechnie znany jako żółta choroba, jest objawem i oznaką zażółcenia skóry, błon śluzowych i twardówki z powodu podwyższonego stężenia bilirubiny w surowicy. Niektóre choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz choroby krwi często powodują objawy żółtaczki Zazwyczaj, gdy stężenie bilirubiny we krwi jest wyższe niż 2-3 mg / dL (34-51), części te będą miały kolor, który można dostrzec gołym okiem.
Objaw
Objawy niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem miedzi Typowe objawy Sos czerwony w moczu lub sos sojowy Kolor skóry jest jasnożółty lub ciemnożółty twardówka żółta plama wrodzone zaburzenie metabolizmu miedzi
Objawia się głównie żółtymi zmianami twardówki skóry, łagodzącym moczem oraz innymi objawami hemolitycznymi i niedokrwistością.
Przyczyna niedokrwistości, stopień spadku zdolności przenoszenia tlenu we krwi, stopień spadku objętości krwi, szybkość anemii oraz zdolność kompensacyjna i tolerowalna krwi, układu krążenia i układu oddechowego - wszystko to wpływa na objawy kliniczne niedokrwistości.
Układ nerwowy
Zawroty głowy, szum w uszach, ból głowy, bezsenność, liczne sny, utrata pamięci, nieuwaga itp. Są częstymi objawami niedokrwistości i niedotlenienia prowadzącymi do uszkodzenia tkanki nerwowej. Kiedy dzieci mają niedokrwistość, mogą płakać, martwić się, a nawet wpływać na rozwój umysłowy.
2. Błona śluzowa skóry
Blady jest głównym objawem skóry i błon śluzowych w niedokrwistości. Kiedy występuje niedokrwistość, ciało może redystrybuować skuteczną objętość krwi poprzez regulację neurohumoralną. W porównaniu z narządami wtórnymi, takimi jak skóra i błony śluzowe, dopływ krwi jest zmniejszony. Ponadto, ze względu na zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i zawartości hemoglobiny na jednostkę objętości krwi, skóra i błony śluzowe stają się lżejsze. Szorstkość, brak połysku, a nawet owrzodzenie są kolejnym objawem skóry i błon śluzowych w niedokrwistości i mogą być również związane z pierwotną chorobą niedokrwistości. Niedokrwistość hemolityczna, zwłaszcza pozanaczyniowa niedokrwistość hemolityczna, może powodować zażółcenie skóry i błon śluzowych.
3. układ krążenia oddechowego
W niedokrwistości więcej czerwonych 2,3-difosfoglicerynianów (2,3-DPG) jest syntetyzowanych w czerwonych krwinkach w celu zmniejszenia powinowactwa hemoglobiny do tlenu, tak że krzywa dysocjacji tlenu przesuwa się w prawo, a tkanka otrzymuje więcej tlenu. Duszność lub trudności w oddychaniu, głównie z powodu niedotlenienia lub hiperkapnii w ośrodku oddechowym. Dlatego łagodna niedokrwistość nie ma oczywistej wydajności i dopiero po aktywności oddychanie jest przyspieszane i pogłębiane, a częstość akcji serca wzrasta, a częstość akcji serca jest przyspieszona. Im cięższa anemia, tym większa aktywność, tym bardziej oczywiste objawy. W ciężkiej niedokrwistości, nawet w stanie spokojnym, może wystąpić duszność, a nawet oddychanie w pozycji siedzącej. Długotrwała niedokrwistość, przepracowane serce i niedostateczne zaopatrzenie w tlen mogą prowadzić do niedokrwistości chorób serca W tym czasie nie tylko zmiany rytmu serca, ale także arytmia i niewydolność serca.
4. Układ pokarmowy
W niedokrwistości wydzielanie gruczołów trawiennych jest zmniejszone lub nawet gruczoły ulegają zanikowi, co prowadzi do zmniejszenia funkcji trawiennych, niestrawności, pełności brzucha, utraty apetytu, zmian w stolcu i cechach. Długotrwała przewlekła hemoliza może być łączona z kamieniami żółciowymi i powiększeniem śledziony. Niedokrwistość z niedoboru żelaza może powodować uczucie obcego ciała lub heteroseksualność. Niedokrwistość komórkowa lub niedokrwistość złośliwa może powodować zapalenie języka, zanik języka, język wołowy, język lustrzany i tak dalej.
5. Układ hormonalny układu moczowo-płciowego
Hemoliza pozanaczyniowa występuje bez bilirubiny, wysokiej tracturii moczowej; hemoglobinuria i hemosiderin w naczyniach krwionośnych, a nawet hemoglobina może blokować kanaliki nerkowe, powodując skąpomocz, bezmocz, ostrą niewydolność nerek . Długotrwała niedokrwistość wpływa na wydzielanie testosteronu i osłabia cechy mężczyzn; u kobiet wpływa na wydzielanie hormonów żeńskich i powoduje zaburzenia miesiączkowania, takie jak brak miesiączki lub krwotok miesiączkowy. Obie płcie są bardziej powszechne u obu płci. Długotrwała niedokrwistość wpływa na funkcjonowanie różnych gruczołów dokrewnych i wydzielanie erytropoetyny.
Zbadać
Badanie niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem miedzią
1. Krew obwodowa: hemoglobina i krwinki czerwone zmniejszają się, wzrost retikulocytów, krwinki białe i płytki krwi są prawidłowe.
2. Zmniejszenie haptoglobiny w surowicy, zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi i zwiększenie stężenia hemoglobiny bez osocza.
3. Kontrola moczu: hemoglobinuria, mocz hemosiderinowy.
4. W przypadku ostrego zatrucia doustnej soli miedzi, stężenie miedzi w surowicy, ceruloplazminy i miedzi w moczu jest wyższe niż normalnie, podczas gdy stężenie ceruloplazminy w surowicy zmniejsza się u pacjentów ze zwyrodnieniem wątrobowo-soczewkowym, zmniejsza się oksydaza miedzi w surowicy oraz bezpośrednia reakcja miedzi i miedzi w moczu Zwiększona (normalna wartość referencyjna: miedź w surowicy 0,015 ~ 0,034 mmola / L; ceruloplazmina 280 ~ 560 mg / L; miedź w moczu 0,24 ~ 0,48 μmol / 24h).
W zależności od stanu, objawów klinicznych i objawów, należy wybrać EKG, USG B, zdjęcie rentgenowskie, czynność wątroby i nerek oraz zużycie kości, badanie biochemiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwistości hemolitycznej spowodowanej zatruciem miedzią
Kompleksowa analiza historii, badania fizykalnego i wyników laboratoryjnych pacjentów z niedokrwistością może określić etiologię lub patogenezę niedokrwistości, a tym samym postawić diagnozę niedokrwistości. W ostatnich latach, z powodu utraty wagi spowodowanej zaburzeniami odżywiania, inna grupa osób z ciężką niedokrwistością. Wielu pacjentów ma niedokrwistość o nieznanej przyczynie, ale nie może znaleźć żadnej przyczyny na oddziale hematologii, leczono ją jako niedokrwistość z niedoboru żelaza. W odpowiedzi nowe badanie opublikowane w najnowszym wydaniu British Journal of Colorectal Disease wykazało, że taka niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza może być wczesnym objawem raka jelita grubego. Dr S. Dameri, profesor na Uniwersytecie Durham w Wielkiej Brytanii i koledzy przebadali co najmniej 628 000 pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Uczestnicy byli badani pod kątem niedokrwistości z niedoboru żelaza i stwierdzili, że u jednej trzeciej pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza później rozwinął się rak jelita grubego.
