ciężkie do przełknięcia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfagii Dysfagia oznacza uczucie niedrożności gardła, mostka lub przełyku od jamy ustnej do żołądka. Połknięcie jest złożonym działaniem odruchowym: skurczem mięśni dobrowolnych jamy ustnej i gardła, rozluźnieniem zwieracza przełyku i rytmiczną ruchliwością mięśnia przełyku. Seria sekwencyjnych i skoordynowanych ruchów, które zasilają płyn lub grupę do żołądka. W środku w połykaniu dominują ośrodki nerwowe wysokiego poziomu, takie jak rdzeń, a nerwy mózgowe IX, X i XII są szczególnie ważne przy połykaniu. Dysfagia można podzielić na dwie kategorie: mechaniczną i ruchową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Rak serca Rak przełyku Refluksowe zapalenie przełyku
Patogen
Dysfagia
Choroba jamy ustnej i gardła (20%):
Zapalenie jamy ustnej i gardła (wirusowe, bakteryjne), uszkodzenie jamy ustnej i gardła (mechaniczne, chemiczne), błonica gardła, gruźlica gardła, guz gardła, ropień tylnej ściany gardła i inne choroby gardła mogą powodować dysfagię, większość leczenia otolaryngologicznego Następnie uczucie połykania można poprawić lub złagodzić.
Choroba przełyku (25%):
Zapalenie przełyku (bakteryjne, grzybicze, chemiczne), łagodne guzy przełyku (mięśniaki gładkie, tłuszczak, naczyniak krwionośny itp.), Rak przełyku, obce ciało przełyku, dysfunkcja mięśni przełyku (achalazja serca, rozlana przetoka przełyku itp.) ), wyjątkowo powiększona tarczyca itp., której ważną przyczyną jest rak przełyku.
Choroba nerwowo-mięśniowa (20%):
Porażenie rdzeniowe, miastenia, zatrucie insektycydami fosforoorganicznymi, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, achalazja gardła i tak dalej.
Inne choroby ogólnoustrojowe (20%):
Wścieklizna, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, dysfagia z niedoborem żelaza (zespół Plummera-Vinsona).
Patogeneza
Połknięcie jest złożonym działaniem odruchowym: skurczem mięśni dobrowolnych jamy ustnej i gardła, rozluźnieniem zwieracza przełyku i rytmiczną ruchliwością mięśnia przełyku. Seria sekwencyjnych i skoordynowanych ruchów, które zasilają płyn lub grupę do żołądka. W środku w połykaniu dominują ośrodki nerwowe wysokiego poziomu, takie jak rdzeń, a nerwy mózgowe IX, X i XII są szczególnie ważne przy połykaniu. Dysfagia można podzielić na dwie kategorie: mechaniczną i ruchową.
1. Mechaniczna dysfagia
Mechaniczna dysfagia odnosi się do dysfagii spowodowanej zwężeniem połykanej jamy pokarmowej. Zwężenie przełyku jest dominujące, normalna ściana przełyku jest elastyczna, a średnica światła może zostać powiększona o więcej niż 4 cm. Różne choroby zapalne i obturacyjne sprawiają, że Trudności w połykaniu mogą wystąpić, gdy światło jest ograniczone. Ten rodzaj dysfagii jest powszechny w klinice, na przykład po chemicznym oparzeniu przełyku jama przełyku jest bardzo wąska i powoduje trudności w przełykaniu z powodu tworzenia blizn. Z powodu infiltracji raka zwężenie przełyku jest blokowane przez światło przełyku, które charakteryzuje się postępującą dysfagią.
2. Sportowa dysfagia
Dyfagia wysiłkowa odnosi się do trudności w ruchach połykania (czynniki inicjujące) i / lub późniejszych dysfagii spowodowanych serią dysfunkcji odruchowych, w tym uszkodzenia ośrodka nerwowego, który steruje ruchami połykania i mięśni zaangażowanych w połykanie Uszkodzenie jakościowe lub dysfunkcja, najczęstsze są spowodowane różnymi przyczynami porażenia opuszkowego (porażenie kulkowe), porażenia przełykającego mięśnia.
Zapobieganie
Zapobieganie dysfagii
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Po znalezieniu tego objawu należy jak najszybciej udać się do zwykłego szpitala, aby uniknąć opóźnienia choroby.
Powikłanie
Powikłania dysfagii Powikłania, rak serca, rak przełyku, refluksowe zapalenie przełyku
Może prowadzić do zaburzeń odżywiania, zaburzeń odżywiania, może być spowodowany niewystarczającą lub nadmierną proporcją jednego lub więcej składników odżywczych, a także może mieć za dużo lub za mało energii. Utrata apetytu, utrata masy ciała, a nawet nudności, zaburzenia snu itp. Często wskazują na możliwość wystąpienia zaburzeń odżywiania. Oprócz możliwości powikłań spowodowanych pierwotną chorobą dysfagii konieczne jest przeprowadzenie szczegółowej analizy w połączeniu z pierwotną chorobą.
Objaw
Objawy dysfagii Częste objawy Dysfagia Dysfagia, połykanie, plwocina, jedzenie, połykanie, szyja, połykanie, małe paznokcie, depresja
Historia
(1) Wiek i płeć: dzieci z dysfagią, często spowodowaną wrodzoną chorobą przełyku lub ciałem obcym przełyku; pacjenci w średnim wieku z objawami dysfagii stopniowo się nasilają, powinni najpierw rozważyć raka przełyku, częściej u mężczyzn; dysfagia z niedoborem żelaza Większość pacjentów to kobiety, często z innymi objawami klinicznymi niedokrwistości z niedoboru żelaza.
(2) wywiad medyczny i zachęty: przełyk z historią uszkodzenia żrącego powinien rozważyć zapalenie przełyku, łagodne zwężenie; częstym refluksem kwasu żołądkowego lub żółci jest głównie refluksowe zapalenie przełyku (refluks kwaśny lub zasadowy); wysoka częstość występowania raka przełyku Pacjenci powinni najpierw rozważyć raka przełyku; dysfagia jest spowodowana pobudzeniem emocjonalnym, co sugeruje, że może być spowodowana achalazją przełyku, pierwotną przetoką przełyku lub nerwicą (koloacją).
(3) Miejsce niedrożności: Miejsce niedrożności pokazane przez pacjenta jest zasadniczo zgodne z anatomicznym miejscem zmiany przełyku. Ma referencyjne znaczenie diagnozy lokalizacji. Oprócz raka górnego odcinka przełyku, oprócz raka, może to być obrzęk tarczycy, ziarniniak gruczołowy lub złośliwy. , niedokrwistość gardła z niedoboru żelaza, przetoka przełyku szyjnego (wady wrodzone) i inne choroby; niedrożność środkowa jest często rakiem przełyku, przełyk ucisku przełyku, łagodny zwężenie przełyku, polipy przełyku, guzy podśluzówkowe przełyku itp. Przyczyną choroby; dysfagia w dolnym przełyku jest głównie spowodowana chorobami, takimi jak rak i achalazja przełyku.
(4) Związek z jedzeniem: dysfagia mechaniczna może z kolei powodować objawy niedrożności w pokarmach stałych, miękkich pokarmach i płynach wraz ze wzrostem stopnia niedrożności światła; dysfagia wysiłkowa, taka jak achalazja przełyku, pacjenci z przetoką przełyku jedzą ciało stałe Lub dysfagia w połykaniu grypy; jeśli neuropatia mózgowa powoduje paraliż mięśni połykania, nieskoordynowany ruch można wyrazić jako dudnienie wody pitnej (plwocina w tchawicy).
(5) Objawy towarzyszące:
1 dysfagia z czkawką często sugeruje dolne zmiany przełyku, takie jak rak mięśnia sercowego, achalazja, plwocina i tak dalej.
2 z hematemezą obserwowaną w raku przełyku, zmianach ziarniniakowych, refluksowym zapaleniu przełyku lub wrzodach.
3 z bólem przełykania, częściej występującym w stanach zapalnych jamy ustnej i gardła, wrzodach zapalnych lub wrzodach przełyku, achalazji przełyku i tak dalej.
4 z jednostronnym świszczącym oddechem często sugerują, że może być ucisk przełyku w guzie śródpiersia lub ucisk głównego oskrzeli.
2. Znaki
Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na stan odżywienia pacjenta, z niedokrwistością lub bez niedokrwistości, powierzchowną limfadenopatią, wolem, masą szyi, nieprawidłową aktywnością mięśni połykających itp., Jeśli to konieczne, do badania neurologicznego w celu identyfikacji nerwów czaszkowych związanych z połykaniem (IX , X, XII na nerwie czaszkowym), czy występuje nieprawidłowość w mięśniu połykającym.
3. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze
Zbadać
Kontrola dysfagii
Test wody pitnej
Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą i umieszcza stetoskop między procesem wyrostka mieczykowatego a łukiem lewego żebra. Pijąc łyk wody, normalna osoba może usłyszeć szmery odrzutowe po 8 do 10 s. W przypadku niedrożności przełyku lub zaburzenia ruchowego nie słychać dźwięku lub Opóźniony wygląd, ciężka niedrożność może nawet wymiotować wodą, ta metoda jest prosta i łatwa, może być stosowana jako metoda wstępnej identyfikacji obecności lub braku niedrożności przełyku.
2. Test kwasu przełykowego
Jest to ważne w diagnostyce zapalenia przełyku lub wrzodu przełyku. Pacjent zajmuje pozycję siedzącą i jest wprowadzany do rurki nosowo-żołądkowej i ustalany na 30 cm od zewnętrznego nozdrza. Najpierw wkrapla się sól fizjologiczną, 10 ~ 12 ml na minutę. Po 15 minutach wykonuje się infuzję 0,1 N z tą samą prędkością. Pacjenci z kwasem chlorowodorowym, zapaleniem przełyku lub wrzodami zwykle odczuwają po mostku ból piekący lub dyskomfort w ciągu 15 minut, a następnie przechodzą na wlew soli fizjologicznej, aby stopniowo łagodzić ból.
3. 24-godzinne monitorowanie pH przełyku
24-godzinne monitorowanie pH w przełyku jest ważne przy diagnozowaniu kwaśnego lub zasadowego refluksu.
4. Przeprowadzić badanie immunologiczne i markerów nowotworowych.
Kontrola pomocnicza
Kontrola rentgenowska
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala ustalić, czy w śródpiersiu lub przełyku znajduje się jakieś ciało obce ze zmianami zajmującymi przestrzeń lub bez nich; badanie przełyku baru za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego może wykryć obecność lub brak zatrzymania środka wykrztuśnego, aby w razie potrzeby ocenić zmianę jako obturacyjną lub perystaltykę mięśni Zmiany fałdów błony śluzowej przełyku badano podwójnym kontrastem plwociny.
2. Endoskopia i biopsja
Zmiany przełykowe można obserwować bezpośrednio, takie jak przekrwienie błony śluzowej przełyku, obrzęk, nadżerka, wrzody lub polipy, rak itp.; Można zaobserwować obecność lub brak zwężenia lub miejscowego rozszerzenia przełyku, z achalazją lub bez, biopsja biopsyjna, prawda Ważna jest identyfikacja wrzodów przełyku, łagodnych guzów i raka przełyku.
3. Manometria przełyku
Manometria przełyku może być wykorzystana do określenia stanu funkcjonalnego ruchu przełyku. Zasadniczo ciśnienie boczne dolnego zwieracza przełyku (LES) wynosi 12-20 mmHg, ciśnienie LES / ciśnienie śródżołądkowe wynosi> 1,0, a ciśnienie wynosi ≤10 mmHg. Ciśnienie / ciśnienie w jamie brzusznej <0,8, co sugeruje refluks żołądkowo-przełykowy, ale ludzie odkryli, że refluks żołądkowo-przełykowy i normalne osoby LES ciśnienie nakładają się, a później zmieniono na metodę ekstrakcji cewnika w celu zmierzenia ciśnienia, weź koniec wydechowego ciśnienia LES Quasi-miary pacjentów z achalazją przełyku widzą tylko nie pełzające małe fale skurczowe, a po połykaniu nie ma oczywistej perystaltycznej fali skurczowej; podczas gdy pacjenci z przetoką przełykową mogą wykryć silną falę skurczową przełyku, funkcja relaksacji LES jest dobra.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna dysfagii
Diagnoza opiera się na skuteczności klinicznej i badaniu.
Diagnostyka różnicowa
Rak przełyku
Rak przełyku występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Typowymi objawami są postępująca dysfagia. Większość pacjentów może wyraźnie wskazać, że miejsce niedrożności znajduje się za mostkiem i może im towarzyszyć ból połykania. U późnych pacjentów może wystąpić refluks przełyku, często śluzowaty lub Mieszane jedzenie lub jedzenie co drugi dzień, gdy pokarm nie może przedostać się przez tętnicę, wymioty nie są kwaśne; przełykanie rentgenowskie można zaobserwować w miejscowym zagęszczeniu lub przerwaniu błony śluzowej przełyku, nieregularnym zwężeniu, czasami dostrzegając mały cień; cytologia złuszczająca przełyku Jest to ważne dla wczesnej diagnozy, ponieważ przełyk lub endoskopia w połączeniu z biopsją mogą ustalić rozpoznanie raka przełyku.
2. Achalazja przełyku
Ponieważ fala perystaltyczna przełyku jest osłabiona lub zanikła, LES traci wiotkość, tak że pokarm nie może często przechodzić przez tętnicę. Dysfagia jest często przerywana, a przebieg choroby jest dłuższy. , bez krwawego śluzu, szczególnie w pozycji leżącej w nocy, może zostać obudzony przez kaszel, a nawet prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc, pacjenci często nie mają znaczących objawów postępującej utraty masy ciała, badanie połykania rentgenowskiego pokazuje, że niedrożność mięśnia sercowego jest wrzecionowata lub w kształcie lejka, gładkie krawędzie Po wdychaniu azotynu izoamylu, tętnicę można tymczasowo zwolnić, a środek wykrztuśny można przepuścić; manometria przełyku może zobaczyć tylko niewielką falę skurczową; przełyk lub gastroskop widzi dolną część błony śluzowej przełyku jest normalny, czasami nie ma nowego organizmu w jamie przełyku, czasami Endoskop nie może przejść przez zwężenie, a biopsja błony śluzowej nie ma komórek rakowych.
3. Refluks żołądkowo-przełykowy
Z powodu dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku zanika funkcja bariery przeciwreflowej przełyku, a treść żołądka i dwunastnicy często spływa z powrotem do przełyku, co ostatecznie prowadzi do przewlekłego zapalenia błony śluzowej przełyku, a nawet owrzodzenia, głównie jako uczucie pieczenia poporodowego lub Ból, któremu towarzyszą zaburzenia połykania, głównie spowodowane kwasem, przechłodzeniem, przegrzaniem przetoki przełykowej wywołanej pokarmem, często towarzyszy łagodny zwężenie przełyku w późniejszym etapie, pomiar ciśnienia LES w dolnym przełyku, 24-godzinne monitorowanie pH przełyku, monitorowanie żółci Bilitee-2000 Wartość absorpcji bilirubiny jest pomocna w diagnozowaniu refluksu kwasowego i zasadowego. Zmiany są oczywiste. W przełyku lub gastroskopii błona śluzowa jest stanem zapalnym, nadżerką lub owrzodzeniem, wczesnym refluksem lub łagodnymi zmianami, erozją lub owrzodzeniem. Nie oczywiste.
4. Łagodne zwężenie przełyku
Zwężenie jest spowodowane czynnikami żrącymi, operacją przełyku, urazem, refluksowym zapaleniem przełyku, dysfagią spowodowaną zwężeniem blizny, długim przebiegiem choroby, postępującym pogorszeniem, któremu często towarzyszy antyżywienie, prześwietlenie prześwietlenia rentgenowskiego może być widoczne w świetle Wąskie, ale krawędzie są schludne, brak oznak zacienienia, a przełyk lub gastroskopia mogą potwierdzić diagnozę.
5. Rozlana przetoka przełykowa
Bardziej wtórne do refluksowego zapalenia przełyku, żrącego zapalenia przełyku i innych chorób, często mylonych z dusznicą bolesną, a przyczyna pierwotnej rozlanej przetoki przełyku jest nieznana, można ją zobaczyć w każdym wieku bez zapalenia przełyku, głównym objawem jest połykanie Trudności i ból połykania są spowodowane głównie czynnikami psychicznymi, takimi jak pobudzenie emocjonalne. Ból połykania może znajdować się w przedniej klatce piersiowej, a nawet promieniować na przedramię. Nitrogliceryna może również łagodzić ból.
6. Inne
Przetoka przełyku, guz śródpiersia, powiększone węzły chłonne wokół przełyku, oczywiste powiększenie lewego przedsionka, tętniak aorty itp., Takie jak ucisk przełyku, może powodować trudności w przełykaniu, ale zgodnie z objawami, objawami, prześwietleniem, CT, MRI itp. Badania pomocnicze można zdiagnozować osobno, zmiany te można zobaczyć w jamie przełyku, gdy zmienia się badanie połykania przełyku.
