perforacja wrzodu żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do perforacji wrzodu żołądka Ostra perforacja jest jednym z najczęstszych poważnych powikłań choroby wrzodowej żołądka, a hospitalizowane przypadki perforacji wrzodowej stanowią około 20% hospitalizacji z powodu choroby wrzodowej. Doniesiono, że śmiertelność z powodu perforacji wrzodu żołądka wynosi 27%. Im starszy pacjent, tym wyższa śmiertelność. Śmiertelność w wieku powyżej 80 lat może gwałtownie wzrosnąć. Śmiertelność jest związana z długością operacji po perforacji. Podaje się, że po perforacji przez 6 godzin. W przypadku operacji śmiertelność pooperacyjna gwałtownie wzrosła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0051% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa wstrząs septyczny
Patogen
Perforacja wrzodowa żołądka
Napięcie i zmęczenie (20%):
Wiele osób dorosłych jest nadmiernie zestresowanych lub zmęczonych z powodu stresu związanego z pracą, co zwiększa podniecenie nerwu błędnego i powoduje, że wrzody są cięższe i perforowane.
Przejadanie się (20%):
Z powodu czynników pracy czas jedzenia jest nieregularny, przejadanie się lub osoby otyłe często jedzą zbyt dużo, aby zwiększyć ciśnienie w żołądku, powodując perforację wrzodu żołądka.
Zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (15%):
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są ściśle związane z perforacją GU i DU, a obserwacja pacjentów leczonych takimi lekami pokazuje, że niesteroidowe leki przeciwzapalne są głównymi czynnikami napędzającymi perforację DU.
Aplikacja immunosupresyjna (10%):
Szczególnie zastosowanie terapii hormonalnej u pacjentów po przeszczepie narządu będzie sprzyjać występowaniu perforacji DU.
Inne czynniki (15%):
Należą do nich zwiększony wiek pacjenta, przewlekła obturacyjna choroba płuc, uraz, rozległe oparzenia i niewydolność wielonarządowa.
(dwa) patogeneza
Perforacja wrzodu żołądka występuje głównie na patologicznych podstawach owrzodzenia przewlekłego Pod wpływem stresu emocjonalnego, zmęczenia, diety lub leków aktywne uszkodzenie wrzodu żołądka może stopniowo pogłębiać i erodować ścianę żołądka od błony śluzowej przez warstwę mięśniową do błony surowiczej. Wreszcie perforacja, perforacja znajduje się głównie w przedniej ścianie, a perforacja wrzodu żołądka znajduje się głównie z przodu małej krzywizny lub przedniej górnej części. Perforacja jest w większości pojedyncza, a nawet perforacja może być wielokrotna. 70% średnicy perforacji jest mniejsza niż 0,5 cm, a perforacja 1,0 cm lub więcej 5% do 10%.
Po perforacji wrzodu zawartość żołądka przelewa się do jamy brzusznej, a silnie kwaśna lub zasadowa zawartość może powodować chemiczne zapalenie otrzewnej. Po około 6 godzinach można go przekształcić w bakteryjne zapalenie otrzewnej. Patogenem jest głównie Escherichia coli, a wrzód tylnej ściany ulega erozji Przed warstwą surowiczą powstaje coraz więcej sąsiadujących narządów, tworząc przewlekły wrzód penetrujący, więc rzadko dochodzi do ostrej perforacji.
Zapobieganie
Zapobieganie perforacji wrzodów żołądka
W przypadku lekarzy mogą oni kontrolować objawy odleżyn za pomocą leków i operacji, a pacjenci powinni zwracać uwagę na zachowanie optymizmu, rozwijać dobre nawyki, racjonalną dietę i aktywnie współpracować z leczeniem. W największym stopniu zapobiegnie to wystąpieniu wrzodów. W szczególności należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Dostosuj swój sposób myślenia, uważaj na odpoczynek, unikaj nadmiernego niepokoju i zmęczenia;
2. rzucić palenie i picie alkoholu, zasady diety nie powinny być nadmierne;
3. Unikaj jedzenia drażniących potraw, takich jak kawa, herbata, chili itp.
4. Jedz mniej słodkich i kwaśnych potraw i owoców, takich jak czekolada, lody, jabłka i pomarańcze;
5. Jedz pokarmy podatne na wzdęcia, takie jak słodkie ziemniaki, lucerna, ziemniaki itp. O wysokiej zawartości skrobi.
Powikłanie
Powikłania perforacji wrzodu żołądka Powikłania sepsa wstrząs septyczny
W ciężkich przypadkach może wystąpić ciężki lub wstrząs septyczny.
Objaw
Objawy wrzodziejącej perforacji żołądka Częste objawy Dylatacja żołądkowo-jelitowa i niskie pH w jelicie cienkim Ból brzucha, skurcze żołądka, blady, cichy, brzuszny, tępy i tępy, zwężony lub zanikający, odma otrzewnowa, nudności i silny ból
70% pacjentów z ostrą perforacją owrzodzenia ma historię owrzodzeń, 15% nie ma owrzodzeń w przeszłości, a 15% przypadków ma krótkie epizody górnej części brzucha na kilka tygodni przed perforacją U pacjentów z historią owrzodzeń często występowało pogorszenie ogólnych objawów przed perforacją. Jednak niewielka liczba przypadków może wystąpić podczas regularnego leczenia, nawet podczas odpoczynku lub snu.
Typowym objawem perforacji DU jest nagły ból w górnej części brzucha, który jest cięty na nóż i może być promieniowany na ramię. Bardzo szybko rozprzestrzenia się na cały brzuch. Czasami sok trawienny może spływać z prawej okrężnicy do prawej dolnej części brzucha, powodując prawą dolną część brzucha. Ból, pacjenci często wydają się bladzi, zimny pot, dreszcze kończyn, puls i inne objawy szoku, którym towarzyszą nudności, wymioty, pacjenci często bardzo wyraźnie pamiętają dokładny czas tego silnego bólu, 2 ~ 6 godzin, duża liczba infiltracji w jamie brzusznej Ciecz rozcieńcza sok trawienny, a ból brzucha można nieco złagodzić, a później objawy stopniowo nasilają się z powodu rozwoju bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
Objawy: Pacjent jest poważnie chory, zmuszony do oddychania, powierzchowne oddychanie, pełną tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, ale najbardziej oczywisty nad brzuchem, wykazujący „brzuch podobny do płytki”. Po perforacji żołądka powietrze w żołądku może dostać się do jamy brzusznej, stojąc lub półleżąc Kiedy pozycja jest zlokalizowana, gaz znajduje się pod pachą, a tępość wątroby jest zmniejszona lub zanikła, to jest tak zwany „znak odmy otrzewnej”. Jeśli wysięk w jamie otrzewnowej przekracza 500 ml, dźwięk głosu ruchomego można usunąć, a osłuchiwanie jelita może zniknąć na początku. Tak zwany „cichy brzuch” jest zwykle wysoką gorączką.
Zbadać
Badanie perforacji wrzodu żołądka
Rutynowe badanie krwi
(1) Liczba białych krwinek: Liczba białych krwinek wynosi głównie (15-20) × 10 9 / L, głównie z powodu powiększenia liczby granulocytów obojętnochłonnych.
(2) Hemoglobina i czerwone krwinki: często z powodu odwodnienia, stężenia we krwi i wzrostu.
2. Amylaza w surowicy
Może być umiarkowanie podwyższony, ale stosunek klirensu kreatyniny amylazy w surowicy (CAM / CCr) mieści się w normalnym zakresie.
Inne kontrole pomocnicze
1. nakłucie brzucha lub płukanie
Można uzyskać mętną ciecz, zwłaszcza gdy zawartość żołądka zawiera resztki jedzenia i żółć, a diagnozę można postawić natychmiast.
2. Kontrola rentgenowska
W badaniu gładkiej błony brzusznej 80% pacjentów miało wolny gaz w kształcie półksiężyca, a perforacja była duża, stwierdzono, że płyn otrzewnowy był płaski, a linia otrzewnowa zniknęła lub zamazała się.
3.B-USG
Kiedy pacjent leży na wznak, w przedniej przestrzeni wątroby między przednią granicą wątroby a ścianą brzucha widać silne echo gazowe. Wielokrotnym odruchom często towarzyszy pozycja tylna. Wątroba może wykazywać echo gazowe między górną częścią przepony a wątrobą.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie perforacji wrzodu żołądka
Zgodnie z historią medyczną można ogólnie zdiagnozować badanie fizykalne i zużycie brzucha, rentgenowską płaską błonę stojącą itp.
Ostre perforacje wrzodów żołądka należy odróżnić od następujących chorób:
1. Ostre zapalenie trzustki: silny ból brzucha, nudności, wymioty, podrażnienie otrzewnej, ale ostry ból trzustki jest często pozostawiony tkliwością pasmową górnej części brzucha, bólem pleców, gdy perforacja żołądka do małej jamy brzusznej ma również plecy Ból związany z promieniowaniem, który należy dokładnie zidentyfikować, zapalenie trzustki często ma historię katastrofy wysokotłuszczowej przed wystąpieniem choroby, brak „objawów zapalenia płuc” w czasie badania, krew laboratoryjna, amylaza w moczu jest często podwyższona.
2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: perforacja owrzodzenia żołądka i dwunastnicy czasami zawartość żołądka może przepływać wzdłuż prawej okrężnicy do prawej dolnej części brzucha, powodując ból w prawej dolnej części brzucha, który łatwo można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od napadowej kolki pępowinowej. Stopniowo pogarszają się później objawy zapalenia otrzewnej najbardziej widoczne w prawej dolnej części brzucha Przed perforacją w dolnej prawej części brzucha często pojawia się tkliwość i tkliwość odbicia Po perforacji może pojawić się całkowita tkliwość brzucha, odbicia i napięcie mięśni, ale nadal w prawej dolnej części brzucha i podbrzusza. Znaki brzucha powyżej perforacji żołądka są najbardziej oczywiste, zapalenie wyrostka robaczkowego nie ma „odmy otrzewnej” i nie ma objawów wstrząsu, krótko mówiąc, nie można zastosować poważnej perforacji żołądka, zużycia brzucha i rentgenowskiej pozycji stojącej brzucha płasko.
3. Perforacja raka żołądka: rzadko, trudno jest zidentyfikować same objawy i oznaki, ale starsi pacjenci z krótką historią żołądka powinni rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, śródoperacyjnego szybkiego badania patologicznego, a także chorobę dróg żółciowych, taką jak martwicza perforacja pęcherzyka żółciowego, oraz Identyfikacja chorób, takich jak martwica jelit i niedrożność jelit.
