odwodnienie u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odwodnienia u osób starszych Utrata płynu ustrojowego przekracza pobór płynu, a objawem klinicznym jest zmniejszenie ilości płynu pozakomórkowego, czyli stan niskiej pojemności, w którym pojemność płynu ustrojowego jest niewystarczająca. Utrata wody, której towarzyszy utrata sodu, stopień utraty może być różny, stosunek straty wody i sodu jest taki sam, ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego jest utrzymywane w normalnym zakresie, wspomniana izotoniczna utrata wody; utrata wody> utrata sodu, penetracja płynu pozakomórkowego Ciśnienie> 320 mmol / L, sód we krwi> 150 mmol / L, zwane odwodnieniem hipertonicznym; utrata sodu> utrata wody, ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego <280 mmol / L, stężenie sodu we krwi <130 mmol / L, zwane odwodnieniem hipotonicznym, zgodnie z Ilość utraty płynów ustrojowych, odwodnienie dzieli się na trzy stopnie, utrata wody stanowi od 3% do 6% masy ciała w przypadku umiarkowanego odwodnienia, a utrata wody stanowi ponad 6% masy ciała w przypadku ciężkiego odwodnienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: 谵妄 nerwica omdlenie szok śpiączkowy
Patogen
Przyczyna odwodnienia osób starszych
Odwodnienie (20%):
Stosunkowo prosty niedobór wody, powodujący zmniejszenie płynu pozakomórkowego, ze względu na podwyższone ciśnienie osmotyczne krwi, wyrównawcze pragnienie wody pitnej i zwiększone wchłanianie zwrotne w cewkach nerkowych, ale osoby starsze mają ograniczoną kompensację, zwłaszcza w tym samym czasie W przypadku utraty sodu często łączna pojemność jest niewystarczająca.
Nadmierne rozładowanie (30%):
Stan hiperosmotyczny w osoczu, taki jak hiperglikemia wywołana przez osmotyczne leki moczopędne; moczówka cukrzycowa, z powodu niewystarczającego wydzielania ADH lub niewrażliwości cewkowej na ADH prowadzącej do nadmiernego drenażu nerek; ciężkie wymioty lub biegunka lub drenaż nosowo-żołądkowy lub żołądkowo-jelitowy Nieprawidłowa utrata, taka jak zmiana, wysoka gorączka, pocenie się, tracheotomia, przewlekła choroba nerek, stosowanie leków moczopędnych i inne patologiczne ubytki; ponadto szczególną uwagę zwraca się na niewydolność nadnerczy osób starszych.
Niewystarczające spożycie (20%):
Starsi ludzie są mniej chętni do picia, a krytycznie chorzy pacjenci mają trudności z piciem wody, a osoby z zaburzeniami świadomości nie wiedzą, jak je pić.
Zapobieganie
Zapobieganie odwodnieniu dla osób starszych
Oprócz obserwacji objętości moczu i ciśnienia krwi pacjenta podczas nawadniania najlepiej monitorować centralne ciśnienie żylne (CVP), szczególnie u osób z podejrzeniem zaburzeń czynności serca. Aktywne leczenie pierwotnej choroby i powikłań.
1. Gdy odwodnienie izotoniczne ma wstrząs hipowolemiczny, proste nawadnianie jest zabronione.
2. Hipotoniczne odwodnienie jest przeciwwskazane przy wczesnej suplementacji 5% lub 10% roztworem glukozy.
3. Odwodnienie hiperosmolarne występuje, gdy występuje ciężka hipernatremia, przeciwwskazane jest szybkie wchodzenie do syropu hiperosmotycznego, aby nie nasilać obrzęku mózgu.
4. Zwróć uwagę na równowagę psychiczną i unikaj nadmiernego podekscytowania duchem i emocjami.
5. Zapobiegaj różnym infekcjom, utrzymuj siłę fizyczną i unikaj zmęczenia.
Powikłanie
Powikłania odwodnienia u osób starszych Komplikacje, neuropatia sakralna, omdlenia, śpiączka, szok
U pacjentów z ciężkim odwodnieniem mogą występować objawy neurologiczne, takie jak porażenie, mania lub omdlenie, a także utrata przytomności, śpiączka, niewydolność krążenia, wstrząs itp.
Objaw
Objawy odwodnienia u osób starszych Częste objawy Niedociśnienie tętnicze, letarg, hiponatremia, suchość błony śluzowej, zawroty głowy, odwodnienie, stężenie krwi, niskie ciśnienie krwi, śpiączka
Typowymi objawami odwodnienia u osób starszych są osłabienie, zawroty głowy i nienormalna osobowość. Chociaż oczywista błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci mogą nie mieć widocznego pragnienia i zachowań polidypsji. W ciężkich przypadkach często wykazują oznaki zmiany (w tym halucynacje, przysłowia i letarg). Lub śpiączka), zmniejszone wydalanie moczu (z powodu hipertonicznej diurezy spowodowanej odwodnieniem, wczesne zwiększenie wydalania moczu), niedociśnienie, zwiększony hematokryt, ale słabą elastyczność skóry można również zaobserwować u zdrowych osób w podeszłym wieku, azotu mocznikowego w surowicy (BUN) i kreatyniny Podwyższony poziom (Cr) często wskazuje na znaczny brak zdolności; poziomy sodu w surowicy mogą być wysokie, niskie i normalne, w zależności od przyczyny odwodnienia.
Zbadać
Badanie odwodnienia u osób starszych
Zwiększony ciężar właściwy moczu, stężenie sodu we krwi> 145 mmol / L zwane odwodnieniem hipertonicznym, stężenie sodu we krwi <130 mmol / L zwane odwodnieniem hipotonicznym, stosunek wody i sodu jest nazywany odwodnieniem izotonicznym, wzrost liczby krwinek białych, wzrost hemoglobiny, wzrost BUN, Cr itp. .
Badanie rentgenowskie, brak nieprawidłowości w sercu i płucach.
Diagnoza
Identyfikacja diagnozy odwodnienia u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Odwodnienie można zdiagnozować na podstawie przyczyny i objawów klinicznych; testy laboratoryjne mogą pomóc ustalić przyczynę i zakres odwodnienia.
1. Powody odwodnienia
Zwykle stężenie Na + w moczu pacjenta <10 ~ 15 mmoli / l, jeśli jest spowodowane chorobą nerek, moczopędną, moczopędną osmotyczną, niewydolnością kory nadnerczy itp., Stężenie Na + w moczu może wynosić> 20 mmol / l, ciśnienie osmotyczne w moczu> 450 mOsm / kg, Stosunek BUN / Cr we krwi często wynosi> 20: 1.
2. Stopień niedoboru wody
(1) Klinicznie oszacowana ilość wydalanego moczu, normalne ciśnienie krwi, ilość odwodnienia wynosi około 2% masy ciała; objętość moczu jest zmniejszona, ciśnienie krwi jest niskie, a elastyczność skóry jest znacznie zmniejszona, ilość odwodnienia osiągnęła 5% masy ciała; objętość moczu jest znacznie zmniejszona Ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, ilość odwodnienia przekroczyła 6% masy ciała.
(2) Obliczanie wzoru:
1 Obliczone na podstawie stężenia sodu we krwi:
Niedobór wody (L) = 0,5 × masa ciała (kg) × (Na + -140) ÷ 140
Dotyczy tych, którzy są po prostu odwodnieni; jeśli cierpią na poważną utratę sodu, nie są już odpowiedni.
2 Obliczone według hematokrytu (Hct):
Niedobór wody (L) = 0,2 × masa ciała (kg) × (Hct zmierzone - Hct normalne) ÷ Hct normalne
Nie dotyczy pacjentów z krwawieniem.
Diagnostyka różnicowa
Kliniczna potrzeba rozróżnienia odwodnienia izotonicznego, odwodnienia hipertonicznego, odwodnienia hipotonicznego, ale należy również zwrócić uwagę na związek między odwodnieniem i toksycznością wody, hipernatremią, hiponatremią i ich wzajemną transformacją.
