Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u osób starszych Normalni ludzie mają pewne ciśnienie w czaszce, zwane ciśnieniem śródczaszkowym (określane jako ciśnienie śródczaszkowe), które zwykle odnosi się do ciśnienia mierzonego przez nakłucie lędźwiowe i rurkę o pewnej średnicy wewnętrznej w pozycji poziomej i luźnym ciele. Nazywa się to ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli normalna osoba dorosła przekroczy 1,96 kPa (200 mmH2O), zwiększy ciśnienie śródczaszkowe. Kiedy pacjenci w podeszłym wieku ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym występują u pacjentów z nowotworami złośliwymi, większość z nich jest spowodowana przerzutami śródczaszkowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, porażenie mózgowe, śpiączka, nadciśnienie
Patogen
Przyczyna podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u osób starszych
Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń (20%):
Guzy wewnątrzczaszkowe, krwiaki, ropnie, torbiele, ziarniniaki itp. Mogą zajmować pewną objętość w jamie czaszki i mogą blokować szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wpływając na jego krążenie i wchłanianie. Ponadto powyższe zmiany mogą powodować wtórny obrzęk mózgu. Powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
Wewnątrzczaszkowa choroba zakaźna (20%):
Różne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i choroby pasożytnicze mózgu mogą stymulować nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego ze splotu naczyniówkowego i mogą powodować niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (wodogłowie niedrożne i ruchowe) oraz złe wchłanianie; różne bakterie, grzyby, Wirusy, toksyny pasożytnicze mogą uszkadzać komórki mózgowe i mózgowe naczynia krwionośne, powodując cytotoksyczność i wazogenny obrzęk mózgu; zapalenie, ziarniniak pasożytniczy może również odgrywać rolę w zajmowaniu pewnej przestrzeni w jamie czaszki.
Uraz głowy (15%):
Może powodować krwiak śródczaszkowy i obrzęk.
Niedotlenienie mózgu (15%):
Niedotlenienie mózgowe spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak uduszenie, wypadek w znieczuleniu, zatrucie CO i niektóre choroby ogólnoustrojowe, takie jak encefalopatia płucna, stan padaczkowy, ciężka niedokrwistość itp., Mogą powodować niedotlenienie mózgu, powodując dodatkowo angiogenność i komórki Toksyczny obrzęk mózgu.
Zatrucie ołowiem, cyną, arsenem i innymi zatruciami (10%):
Niektóre zatrucia lekami, takie jak tetracyklina, nadmiar witaminy A; samozatrucie, takie jak mocznica, encefalopatia wątrobowa itp., Mogą powodować obrzęk mózgu, promować wydzielanie splotu naczyniówkowego płynu mózgowo-rdzeniowego i mogą uszkodzić autonomiczną regulację mózgowych naczyń krwionośnych i tworzyć wysoką czaszkę Ciśnienie
Zaburzenia endokrynologiczne (10%):
Młode kobiety, osoby otyłe, zwłaszcza zaburzenia miesiączkowania i ciąża, mają skłonność do łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, mogą być związane z nadmiernym estrogenem, obrzękiem mózgu spowodowanym nadmiernym wydzielaniem hormonu kory nadnerczy, otyłość może być rozpuszczalna w niektórych sterydach Tkanka tłuszczowa nie odgrywa roli w wywoływaniu względnych hormonów kory nadnerczy.
Patogeneza
Przerzuty do mózgu są często wtórne do przerzutów pierwotnego nowotworu złośliwego do płuc. Komórki nowotworowe są następnie przekazywane przez krew do miąższu mózgu, więc często jest to trzecie miejsce nowotworu. Jednak przerzuty raka płuc do mózgu są często pierwsze, ponieważ pierwotny nowotwór znajduje się już w płucach. Dwa ogniska nowotworowe, więc częstość występowania przerzutów do mózgu jest znacznie wyższa niż w przypadku innych nowotworów złośliwych i pojawia się wcześniej, a nawet pojawiają się pierwsze objawy.
Dystrybucja przerzutów do mózgu w miąższu mózgu występuje głównie w korze mózgowej, która jest związana z resztkami komórek nowotworowych przez wewnętrzną tętnicę szyjną do naczyń mikronaczyniowych o najmniejszej średnicy oraz częstotliwości występowania w każdym płacie mózgu i jego masie miąższowej mózgu. Przepływ krwi jest ściśle związany, na przykład móżdżek stanowi około 13% całkowitej masy mózgu, a częstość przerzutów wynosi około 15%. Masa miąższu i przerzuty na ekranie również wynoszą około 80%, a faktyczna częstość występowania przerzutów do płata mózgu. Jak pokazano na rycinie 1, przerzuty zwojów podstawy, wzgórza i pnia mózgu stanowią około 10%, a przerzuty w tych miejscach często zagrażają życiu w krótkim okresie czasu.
Mózg jest otoczony twardymi materiałami, takimi jak czaszka i opona twarda, aby zachować stabilność i nie jest łatwo uszkodzony przez siłę zewnętrzną, jednak ze względu na jego słabą elastyczność objętość ciśnienia śródczaszkowego jest stała. Do pewnego stopnia płyn mózgowo-rdzeniowy, objętość naczyniowo-mózgowa lub objętość płynu pozakomórkowego mogą się zmieniać ze sobą. , może być buforowany, utrzymywać stabilność ciśnienia śródczaszkowego, jeśli guzy przerzutowe w mózgu zwiększają się w dłuższym okresie lub gwałtownie się zwiększają, lub powrót żylny ucisku guza z przerzutami jest zablokowany, lub na ciśnienie w kanale mózgowym ma wpływ wydzielanie i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego Lub niedrożność tętnic sprzyja niedotlenieniu w komórkach mózgowych lub przerzuty bezpośrednio uszkadzają błonę wewnętrzną naczyń krwionośnych, powodując zmiany bariery krew-mózg i zwiększoną przepuszczalność naczyń, co powoduje wzrost wody i jonów w przestrzeni pozakomórkowej oraz podłużną dyfuzję wzdłuż wiązki istoty białej. Występuje ipsilateralny obrzęk półkul mózgowych, który wpływa na prawidłowy metabolizm mózgu. Mózg mózgu może być również zdeformowany przez zmianę przerzutową, porażenie mózgowe w linii środkowej zostaje przesunięte, a ciśnienie w jamie nadpiersiowej można naprawić z powodu unieruchomienia móżdżku i ujścia potylicznego. Kiedy gwałtownie rośnie, często wywołuje porażenie mózgowe, takie jak bruzdy krzyżowe lub migdałki móżdżku ściskające pień mózgu i centrum życia, prowadzące do ostrego kryzysu, utraty przytomności, oddychania i serca. Aresztowanie spowodowało nieodwracalne szkody i wreszcie śmierć.
Zapobieganie
Zapobieganie podwyższonemu ciśnieniu śródczaszkowemu u osób starszych
1, aktywne leczenie pierwotnej choroby: wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie lipidów we krwi, cukrzyca, choroba niedokrwienna serca.
2. Osoby w średnim wieku i starsze po 40 roku życia powinny regularnie przeprowadzać badania fizykalne raz w roku i stwierdzać, że powyższe choroby powinny być aktywnie leczone.
3. Utrzymuj dobry stan psychiczny i zapobiegaj stresowi emocjonalnemu.
4, rozwijaj dobry styl życia, rozsądną dietę, kultywuj własną kulturową kultywację i życiowy smak, aby mózg mógł być ćwiczony, aby zapobiec wczesnemu wystąpieniu miażdżycy mózgu.
5, aby zapobiec zaparciom, staraj się unikać gwałtownych działań, takich jak zginanie, kłanianie się, podnoszenie ciężkich przedmiotów itp., Aby nagle nie wzrosło ciśnienie krwi w mózgu i wypadki mózgowo-naczyniowe.
6. Rozwijaj dobry nawyk regularnych wypróżnień, aby zapobiec zaparciom i zapobiec nadmiernemu naciskowi w jamie brzusznej podczas wypróżniania.
7. Zwykle staraj się unikać trzaskania, kłaniania się, podnoszenia ciężkich przedmiotów itp., Szczególnie tych z wysokim ciśnieniem krwi, aby zapobiec nagłemu wzrostowi ciśnienia w mózgu.
Powikłanie
Pacjenci w podeszłym wieku ze zwiększonymi powikłaniami ciśnienia śródczaszkowego Powikłania, obrzęk mózgu, porażenie mózgowe, śpiączka
Głównymi powikłaniami są obrzęk mózgu, porażenie mózgowe i śpiączka.
Objaw
Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego u osób starszych Częste objawy Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, ataksja, zapalenie opon mózgowych, rozlany ból głowy, zapalenie rogówki, jednostronny ból głowy, zespół wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, przerzuty do mózgu
Objawy kliniczne przerzutów do mózgu są ściśle związane z lokalizacją przerzutów do mózgu, co jest spowodowane uszkodzeniem przerzutów nowotworowych, kory mózgowej lub jądra podkorowego, wiązki przewodzącej oraz zmian i objawów przerzutów nowotworowych w różnych obszarach mózgu. Jak pokazano na rycinie 2, jeśli mózg przerzutuje się do wielu zmian, objawy kliniczne i objawy mogą być odpowiednio złożone .. Przerzuty do mózgu i / lub objawy mogą pojawić się przed pierwotnymi objawami lub objawami guza lub mogą wystąpić jednocześnie lub w porównywalnych odstępach czasu. Później objawy kliniczne większości przypadków (około 80%) pojawiły się po pierwotnych objawach nowotworowych. Według najnowszych statystyk mediana czasu między nimi wynosi około 17 miesięcy, w tym raka płuc, czerniaka i raka nerki Przerwa między rakiem piersi, rakiem jelita grubego i mięsakiem jest dłuższa, przerzuty do mózgu występują u mężczyzn, płuc, układu pokarmowego i układu moczowego stanowią około 80% pierwotnego guza; u kobiet piersi, Nowotwory pierwotne, takie jak płuca, układ pokarmowy i czerniak stanowią około 80%; rak nerki, rak jajnika, kostniakomięsak i rak piersi są często jednorazowe, natomiast rak płuc, czerniak i nasieniak są często Wiele przerzutów Klinicznie powinna być również czujna. Przerzuty do mózgu o średnicy około 3 mm często nie są łatwe do zbadania. Przerzuty do mózgu są często objawami bezobjawowymi lub fizycznymi na wczesnym etapie. Można je znaleźć tylko podczas regularnych badań specjalnych, ale dokładna historia medyczna i szczegółowe badanie fizykalne są nadal dostępne. Pomaga wcześniej wykryć przerzuty do mózgu.
Typowymi objawami i oznakami przerzutów do mózgu są ból głowy, słabe kończyny, zdolność rozpoznawania lub zaburzenia emocjonalne oraz napady padaczkowe, a wśród nich jednostronny ból głowy, osłabienie kończyn lub napady padaczkowe to często zlokalizowane objawy zmian w mózgu; rozproszony ból głowy Zdolność do rozpoznania lub zaburzenie emocjonalne i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego są często spowodowane przez obrzęk mózgu, zaburzenia metaboliczne lub niedrożność kanału płynu mózgowo-rdzeniowego, częstość występowania spontanicznych objawów osłabienia kończyn wynosi około 40%, a dodatni wskaźnik objawów wywołanych badaniem fizykalnym może osiągnąć 66%; ataksja Może występować w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego, może być również charakterystyczny dla zmian móżdżku, bardziej zaawansowanych zaburzeń mózgu, w tym zachowania, pamięci, zdolności mówienia i biegłości w zakresie kompleksowych funkcji (takich jak czytanie, pisanie itp.), Zwykle zgłaszanych o 1 / 3.
Najczęstszym ostrym epizodem przerzutów do mózgu są napady padaczkowe. Jeśli występuje epizod ogniskowy, występuje miejscowa wartość przerzutów do mózgu. Po napadach padaczkowych występuje osłabienie i osłabienie kończyn krótkich, które jest łagodną hemiplegią, taką jak czas napadu padaczkowego. Długo może prezentować trwałe znaki odpowiadające.
W przypadku pacjentów z nowotworami złośliwymi w wywiadzie, bólami głowy lub objawami lub objawami neurologicznymi należy dokładnie zbadać, aby ustalić, czy występuje nadciśnienie śródczaszkowe i przerzuty do mózgu; ale w przypadku pierwszego nadciśnienia śródczaszkowego i przerzutów do mózgu łatwo jest błędnie rozpoznać jako mózg pierwotny Nowotwory i zaniedbanie kompleksowego badania zaniedbania prawdziwych pierwotnych nowotworów, ze względu na spadek funkcji odpornościowej nowotworów złośliwych, łatwych do współistniejących chorób zakaźnych; w ostatnich latach gruźlica wzrosła, a często komplikuje ją gruźlica mózgowa i (lub) gruźlicze zapalenie opon mózgowych, warte Bądź czujny i identyfikuj się.
Zbadać
Badanie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u osób starszych
Ogólna inspekcja
W tym trzy główne procedury, badanie złuszczonych komórek plwociny, badanie związane z funkcją krzepnięcia, badanie serologiczne (wybór antygenu rakowo-płodowego, fosfatazy kwasowej, alfa-fetoproteiny, dehydrogenazy mleczanowej, fosfatazy alkalicznej, gonadotropiny kosmówkowej, Enolaza specyficzna dla neuronu itp., Dodatnie, boczne zdjęcie rentgenowskie, ultrasonografia w trybie B wątroby, a jeśli to konieczne, żołądkowa, jelitowa lub bronchoskopowa, jeśli zostanie stwierdzona powierzchowna limfadenopatia, można zastosować biopsję do patologii W celu ustalenia istnienia guza pierwotnego oraz zakresu i rodzaju jego inwazji.
1. specjalna kontrola linii X.
Specjalne badania, takie jak tomografia komputerowa (CT), obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) i odejmowanie cyfrowe (DSA) są najważniejszymi testami służącymi do określenia lokalizacji guzów i zmian przerzutowych w mózgu. Inne testy są jedynie środkami pomocniczymi ze względu na Zmiany bariery krew-mózg i bariera krew-guz, kontrast zwiększa się po wstrzyknięciu środka kontrastowego, a badanie CT wykonuje się u podejrzanych o przerzuty do mózgu Około 90% przerzutów do mózgu może wykazywać typowe okrągłe cienie, często zlokalizowane w istocie białej i istocie szarej. Na skrzyżowaniu znajduje się również obszar o niskiej gęstości, który jest spowodowany obrzękiem wokół przerzutów do mózgu Większość przerzutów do mózgu to obszary o niskiej gęstości przed wzmocnieniem środka kontrastowego, ale przerzuty do czerniaka, raka kosmówki i raka okrężnicy są wyjątkami. Często ma ona wysoką gęstość przed wzmocnieniem środka kontrastowego, a badanie cienkiej warstwy można zastosować w celu znalezienia zmiany o średnicy około 5 mm.
Rezonans magnetyczny można obserwować z różnych poziomów ciała, a różne parametry (T1, T2, gęstość protonów) można wykorzystać w celu usprawnienia odkrywania nieprawidłowych obrazów i uzyskania pewnej zdolności do odróżnienia charakteru ich zmian. Ponieważ mózg i rdzeń kręgowy zawierają tłuszcz (to znaczy, bogaty w protony wodorowe) Wysoki skład, dobry efekt obrazowania i guzy z przerzutami zawierają niskotłuszczowe, dlatego często stosuje się je do określania obecności guzów z przerzutami do mózgu i pomocne jest rozpoznanie guzów, krwotoków, wodogłowia i obrzęku mózgu.
DSA pokazuje wyraźne obrazy naczyń krwionośnych w mózgu Guzy z przerzutami często tworzą obrazy barwiące guza z powodu dopływu krwi, co jest pomocne w zrozumieniu zmian w przepływie krwi lub przerwaniu w mózgu, a także dostarcza informacji do wyboru leczenia.
Regularne badanie CT, MRI sprzyja terminowej obserwacji i wczesnemu wykrywaniu przerzutów do mózgu.
2. Nakłucie lędźwiowe
Zatrzymaj płyn mózgowo-rdzeniowy do rutynowej i patologicznej cytologii. Sedymentacja odśrodkowa lub zastosowanie filtrów może zwiększyć wskaźnik dodatni. Jednak często konieczne jest wielokrotne sprawdzanie; w razie potrzeby wysyłanie kultury bakteryjnej i powiązanych badań wirusologicznych. Przed nakłuciem w odcinku lędźwiowym często stosuje się igłę o rozmiarze 22. Należy stosować do badania dna oka, nakłucie i drenaż obrzęku dysku wzrokowego powinien być powolny, pozostawiając mniej płynu mózgowo-rdzeniowego, ze względów bezpieczeństwa można zastosować leczenie odwodnione.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego u osób starszych
Klinicznie należy go odróżnić od pierwotnych guzów mózgu i gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
