zespół mózgowo-sercowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu osób starszych mózg-serce Ponieważ ostra encefalopatia to głównie krwotok mózgowy, krwotok podpajęczynówkowy (SAH), ostry uraz czaszkowo-mózgowy obejmujący podwzgórze, pień mózgu, autonomiczne centrum nerwowe spowodowane podobnym AMI, krwotok podsierdziowy, niedokrwienie mięśnia sercowego, arytmia lub Ogólny termin niewydolności serca, kiedy choroba mózgu staje się bardziej stabilna lub lepsza, objawy choroby serca i nieprawidłowości w EKG poprawią się lub znikną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,07% -0,1% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: napadowy częstoskurcz nadkomorowy nadciśnienie krwotok mózgowy krwotok mózgowy u osób starszych
Patogen
Przyczyna zespołu mózgu u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Głównie spowodowane ostrą encefalopatią, taką jak udar, krwotok mózgowy, zawał mózgu i różne rodzaje urazów mózgu.
(dwa) patogeneza
Mózg i jego struktura są rządzone przez współczulne, przywspółczulne unerwienie serca.
1. Jądro brzuszne wzgórza górnego emituje włókna opadające do brzusznej strony pnia mózgu zawierającego populację komórek katecholaminowych, niebieską plamkę, jądro grzbietowe błędnika i rdzeń kręgowy.
2. Jądro przewodu samotnego emituje indukowane włóknami kąty boczne rdzenia kręgowego i podejrzane jądro, od jądra do serca; kąt boczny rdzenia kręgowego przyjmuje włókna z neuronów noradrenergicznych z niebieskimi plamkami, jądro brzuszne pnia mózgu, a włókna są ponownie emitowane z bocznych rogów. Zwoje współczulne opadają, a włókna unerwiają serce.
3. Podejrzane jądro, jądro grzbietowe nerwu błędnego, jądro jądra jądra jądra, tworząc układ przywspółczulny
4. Odbierając sercowe baroreceptory, włókna chemoreceptorów przechodzą przez nerw błędny, a dziewiąta i dziesiąta para nerwów czaszkowych dociera do jądra pojedynczego przewodu, a jądro brzuszne pnia mózgu wraca do wzgórza.
Mechanizmy sercowej funkcji mózgu i nieprawidłowości w zapisie EKG są wielopłaszczyznowe. Badania podstawowe i kliniczne w ostatnich latach potwierdziły, że ten specyficzny mechanizm można utworzyć na podstawie następujących aspektów.
1 układ podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowy.
2 współczulny - układ rdzenia nadnerczy.
3 Choroby serca i zaburzenia EKG po udarze.
4 przez obszar reprezentatywny kory nerwu błędnego i pień mózgu związany z jądrem nerwu błędnego i zwojem błędnika.
Układ podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowy (43%):
Dolna część wzgórza obejmuje jądro przednie, jądro supraoptyczne, jądro nadkomorowe, guzek szary, lejek, ciało sutka, a te ostatnie są głównymi częściami; ostra choroba naczyniowo-mózgowa często obejmuje podwzgórze, a ważne jądro pnia mózgu prowadzi do współczulnego i przywspółczulnego Neurologiczny brak równowagi, który wpływa na serce, został potwierdzony eksperymentami. Wyżej wymienione uszkodzenia są łatwo wywoływane przez nerwy autonomiczne, funkcje trzewne i zaburzenia metaboliczne i są ściśle związane z nieprawidłowościami EKG. Kiedy główne zmiany patologiczne w dolnym wzgórzu znajdują się w lejku, ciało brodawkowate jest pokryte krwią. Trzecia komora rozszerza się, ciało brodawkowate przesuwa się w dół, obrzęk mózgu, komórki jądra stają się złe, co prowadzi do krwotoku okołonaczyniowego i zawału mózgu. Po uszkodzeniu podwzgórza kortykosteroid we krwi wzrasta przez oś przysadkowo-nadnerczowa. Zwiększone tętno, podwyższone ciśnienie krwi; nadmierne kortykosteroidy prowadzą do zaburzenia równowagi elektrolitowej, szczególnie zmniejszenie potasu w surowicy powoduje zaburzenia procesu repolaryzacji mięśnia sercowego, zmiany ST-T w EKG i pojawienie się fali U, spadek potasu w surowicy może prowadzić do zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego , łatwe do spowodowania przedwczesne skurcze, ciężkie przypadki mogą mieć częstoskurcz komorowy lub migotanie komór i inny skurcz naczyń mózgowych po SAH, szczególnie dolne wzgórze przez pień tętniczy i gałęzie Nieprawidłowości w EKG niedokrwienny bliźniacze wywołanemu.
Układ rdzenia współczulno-nadnerczowego (27%):
Po zaangażowaniu podwzgórza, poprzez układ rdzenia współczulno-nadnerczowego, ACTH wpływa na syntezę katecholamin, co może sprzyjać syntezie katecholamin bezpośrednio lub za pośrednictwem kortykosteroidów. Podniecenie, nadpobudliwość, zwiększone stężenie epinefryny i noradrenaliny w osoczu prowadzi do nadciśnienia układowego, nasilenia niedokrwienia i niedotlenienia mięśnia sercowego, zwłóknienia mięśnia sercowego i niedokrwienia podwsierdziowego, napięcia lewej komory i wydłużenia odstępu QT, arytmii lub Różne zaburzenia EKG, takie jak zaburzenia przewodzenia.
Samo serce zmienia się po SAH (14%):
Kwestią sporną było to, czy samo serce ma uszkodzenie histologiczne po SAH. Obecnie kilku badaczy uważa, że jest ono „hamowalne”, ale większość uczonych uważa, że nieprawidłowości w EKG i uszkodzenie serca są zgodne, istnieje ścisły związek między nimi, pacjenci z SAH mają CPK w surowicy Podwyższone izoenzymy mięśnia sercowego i kinazy kreatynowej w mięśniu sercowym wzrosły, histologia wykazała ogniskową lizę mięśnia sercowego i martwicę niedokrwienną podsierdziową, komórki zapalne wokół włókien mięśnia sercowego, wpływając na depolaryzację i repolaryzację mięśnia sercowego, co doprowadziło do EKG jest nieprawidłowe.
Obszar 13 płata czołowego (6%):
W obszarze płata czołowego znajduje się reprezentatywny obszar kory nerwu błędnego, który jest stymulowany przez nieprawidłowości w EKG. W przednim środkowym dole czaszki niedokrwienie przedniej środkowej tętnicy mózgowej wpływa na układ brzeżny, a amplituda EKG jest niska; Może powodować tachykardię zatokową, przemijające przedwczesne skurcze lub niedokrwienie mięśnia sercowego; uszkodzenie dolnej części pnia mózgu może powodować bradykardię zatokową lub niedokrwienie mięśnia sercowego; głęboki mózg, komora lub krwotok śródmózgowy mają oczywiste nieprawidłowości w EKG, W teście na zwierzętach, stymulacja trzeciej komory lub pierścienia tętnicy mózgowej (strefa odruchu czuciowego) może mieć EKG i arytmię. Wazodylatacja z zastojem krwinek czerwonych, obrzękiem okołonaczyniowym, zwłóknieniem mięśnia sercowego lub zwyrodnieniem szklistym Podsumowując, zespół mózg-serce charakteryzuje się wieloma poziomami regulacji nerwowo-humoralnej układu nerwowego, z wiodącymi mechanizmami neurologicznymi.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi mózgu i serca u osób starszych
1, przede wszystkim powinien aktywnie leczyć pierwotną chorobę i chronić funkcję serca.
2. Kontroluj spożycie cholesterolu. Badania wykazały, że osoby z wysokim poziomem cholesterolu mają pięciokrotnie większą częstość występowania choroby wieńcowej niż normalni ludzie. Dlatego pacjenci z chorobą sercowo-naczyniową powinni jeść pokarmy o mniejszej zawartości cholesterolu, takie jak mózg zwierząt, narządy wewnętrzne, żółtko jaja i żółć kraba.
3. Kontroluj jakość i ilość spożywanego tłuszczu. Nasycone kwasy tłuszczowe mogą podnieść poziom cholesterolu we krwi, a wielonienasycone kwasy tłuszczowe mogą obniżyć poziom cholesterolu, dlatego konieczne jest kontrolowanie spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych, takich jak smalec i łój.
4, jedz więcej produktów bogatych w witaminę C, takich jak: warzywa, owoce. Witamina C zwiększa elastyczność naczyń krwionośnych i chroni naczynia krwionośne.
5. Zwiększ spożycie błonnika pokarmowego. Błonnik pokarmowy może wchłaniać cholesterol i zapobiegać wchłanianiu cholesterolu przez organizm.
Powikłanie
Powikłania starszych pacjentów z zespołem mózgu i serca Powikłania Napadowy częstoskurcz nadkomorowy nadciśnieniowy krwotok mózgowy u pacjentów w podeszłym wieku z krwotokiem mózgowym
Medium do wytwarzania energii jest nieuporządkowane, częstoskurcz nadkomorowy, niewydolność serca, migotanie komór i tym podobne.
Objaw
Objawy zespołu mózgu u osób starszych Częste objawy Przewodzenie w wysokiej temperaturze blokada arytmia obrzęk tachykardia nagłe zatrzymanie akcji serca Brachiol krwotok mózgowy migotanie komór migotanie zwojów
Rozpoznanie tego zespołu wymaga zróżnicowania choroby zarówno mózgu, jak i serca W połączeniu z badaniami klinicznymi opisanymi w literaturze i długoterminowymi obserwacjami klinicznymi zespół ma następujące cechy:
Centralna arytmia
Musi wystąpić podczas udaru mózgu, nie ma historii organicznej zastawki serca i mięśnia sercowego, nie ma arytmii przed CVD, a ponadto istnieje potrzeba infekcji wtórnej do ostrej CVD, chorób serca spowodowanych zaburzeniami wody i elektrolitów oraz EKG. Nieprawidłowości są różne, a te ostatnie można przywrócić do normy po skorygowaniu powyższych punktów.
2. Rodzaje arytmii
Monitorowanie EKG i badanie EKG metodą Holtera wykazały, że 91% pacjentów z arytmią obserwowaną przez Htolter EKG po 48 godzinach SAH, w tym zagrażające życiu częstoskurcz komorowy lub nadkomorowy, migotanie komór jest jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci, wśród których QT Zespół przedłużenia jest niezwykle ważny, 0,4-0,43 s w czasie normalnym; literatura obca podaje, że przedłużenie odstępu QT w śmiertelnym tachykardii komorowej skrętnej (Tdp) jest największym czynnikiem ryzyka Tdp, dlatego monitorowanie EKG jest niezbędne do wczesnego wykrycia. Konieczność wykluczenia niskiego poziomu potasu, wapnia, magnezu i wtórnych, ale często zachęt, może zniknąć po korekcie.
3. Występowanie i czas trwania anomalii EKG
Nieprawidłowość EKG występuje od 80% do 90% po 12 h do 2 dni po wystąpieniu. Później przebieg fali ostrej fazy jest nieprawidłowy. Nieprawidłowość kształtu fali trwa od 1 do 2 tygodni, osoby starsze mogą osiągnąć 4 tygodnie, a arytmia wynosi w większości 2 Zniknęło w ciągu ~ 7 dni, a większość pacjentów z arytmią po ostrej fazie była uważana za spowodowaną kardiogennością.
4. Związek między nieprawidłowościami EKG a ciężkością choroby
W ciężkich przypadkach występuje wiele nietypowych przypadków EKG, ale zmiany w EKG i stopień choroby nie są całkowicie spójne. W niektórych przypadkach EKG ulega poprawie, ale objawy ulegają zaostrzeniu. Należy zwrócić uwagę na następujące sytuacje:
1 ciężka bradykardia zatokowa lub nadmierna prędkość, arytmia komorowa, blok przewodzenia, nieprawidłowa fala Q jest złym czynnikiem rokującym.
2 oczywiste wydłużenie odstępu QT musi być wyczulone na niebezpieczeństwo Tdp.
Zmiana fali 3ST-T, zwłaszcza podniesienie odcinka ST, jest bardziej martwa.
4 częstoskurcz i wzrost fali P występują częściej w przypadku wysokiej gorączki, komory, krwotoku pnia mózgu lub centralnego obrzęku płuc.
5. Związek między uszkodzeniami mózgu a nieprawidłowościami EKG Istnieje związek między doświadczeniami na zwierzętach a obserwacjami klinicznymi, ale danych jest niewiele:
1 udar mózgu półkuli mózgu, przedwczesny skurcz przedsionków i migotanie przedsionków bardziej niż udar pnia mózgu.
2 Krwiak lewego płata czołowego często towarzyszy wydłużeniu odstępu QT i nieprawidłowościom załamka T.
Krwiak wierzchołkowy związany z bradykardią zatokową i przedwczesnymi skurczami komór są częstsze.
4 Bradykardia zatokowa zwojowa i podstawna zwojowa występuje częściej.
Krwotok pnia mózgu często występował w napadowym migotaniu przedsionków lub przedwczesnym skurczu przedsionków.
6 Stymuluj tachykardię wywołaną lewą stroną kory lewej wyspy, stymuluj ogon, aby wywołać bradykardię, i przedłuż czas stymulacji, aby wywołać blok przewodnictwa przedsionkowo-komorowego lub wewnętrznego.
W 7-liniowej grupie chirurgicznej obturacji MCA (McAo) 61% zmarło, aktywność współczulna znacznie wzrosła, a odstęp QT wydłużył się najbardziej wyraźnie, co było zapowiedzią śmiertelnego rytmu.
8 Około 40% pacjentów z chorobą tętnicy szyjnej cierpi na bezobjawową chorobę wieńcową serca i rośnie z wiekiem, więc pacjenci ci częściej powodują zaburzenia EKG w ostrym CVD.
Na podstawie wywiadu i cech klinicznych można zdiagnozować cechy EKG.
Zbadać
Badanie zespołu mózgu u osób starszych
1. Nieprawidłowości kształtu fali EKG mają znaczące fale U w charakterystycznych zmianach ostrej CVD; częstość występowania wczesnego wystąpienia wynosi 30%, pojawienie się lub zniknięcie fali U nie jest związane z hipokaliemią, a fala U nie jest widoczna w AMI.
2. Wydłużenie odstępu QT: Dodatni wskaźnik w SAH z falą U wynosi od 50% do 60%. Znaczne wydłużenie QT może prowadzić do śmiertelnego skurczowego częstoskurczu komorowego (TorsP), w przeciwieństwie do CVD w AMI. Wtórne jest oczywiste.
3. Odwrócenie załamka T: bardziej powszechne w ciężkim SAH, w przewodzie klatki piersiowej można zobaczyć ogromną odwróconą falę T o wartości większej niż 10 mm, co trudno odróżnić od dolnego zawału, ale nachylenie fali załamania T spowodowane przez to pierwsze jest powolne i asymetryczne.
4. Wzrost fali P (II> 2 mm): wysoka fala P wzrasta wraz z falą T i jest związana z krwotokiem lub zawałem pnia mózgu, współczulnym nadmiernym pobudzeniem, centralnym obrzękiem płuc i dysfunkcją serca w SAH. Stanowił od 30% do 70%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu mózgu i serca u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
Nieprawidłowości EKG w CVD różnią się od innych chorób serca.
1. Obniżenie lub podwyższenie odcinka ST AMI, odwrócona fala T, nienormalna fala Q występuje częściej w zmianach niedokrwiennych mięśnia sercowego, może mieć nieprawidłową identyfikację wartości CK, LDH i innych aktywności enzymów, szybkość wzrostu wartości enzymu w surowicy CVD jest wolniejsza niż AMI, ale należy je łączyć Historia kliniczna i objawy.
2. Serce i udar bez bólu w klatce piersiowej, AMI przypominające udar jest unikalne dla starczej AMI. Teng donosi, że częstość występowania AMI i CVD wynosi od 5% do 10%, więc trudno jest zdiagnozować, kiedy nie jest to jednocześnie.
3. Ostry odwracalny zawał mięśnia sercowego: Cechy:
1 Nieprawidłowe fale Q występują częściej w odprowadzeniach V1 ~ V3, uniesieniu odcinka ST, wieńcowej fali T i innych typowych kształtach AMI.
2 Czas trwania można zmienić na normalny po 1–2 tygodniach.
3 enzymy mięśnia sercowego uciekają przed światłem.
4 sekcja zwłok wykazała zmiany AMI gołym okiem, histologia mięśnia sercowego wykazała zakrzep ściany, zakrzep małego naczynia krwionośnego i rozproszoną martwicę otaczającej tkanki mięśnia sercowego.
5 w połączeniu z DIC, krzepnięciem i innymi czynnikami, takimi jak dysfunkcja naczyń wieńcowych.
