tłuszczak jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tłuszczaka jelita cienkiego Tłuszczak jelita cienkiego jest łagodnym guzem pochodzącym z podśluzówkowej lub podśluzówkowej tkanki tłuszczowej jelita cienkiego, występuje głównie w jelicie krętym i jest polipowaty, guzkowy lub inwazyjny, ogólne rokowanie jest dobre. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, wgłobienie, skręcenie jelit
Patogen
Przyczyny tłuszczaka jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Tłuszczak jelita cienkiego pochodzi głównie z warstwy podśluzówkowej ściany jelita. Na ogół nie rośnie bardzo długo. Wygląda jak tłuszczak w innych częściach ciała i składa się z dojrzałej tkanki tłuszczowej.
(dwa) patogeneza
1. Dobre włosy
Tłuszczak jelitowy występuje najczęściej w jelicie krętym. Kolejność wzrostu włosów domowych to jelito kręte (50% -60%), jelito czcze (23,8%), dwunastnica (13,2%); obca jelito jelitowe, dwunastnica, jelito czcze Bliższe jelita czczego bliższego więzadła krętarzowego i końcowe odcinek jelita krętego bliższego obszaru jelita krętego są miejscami uprzywilejowanymi tłuszczaka jelita cienkiego.
2. Patologia
Tłuszczak jelita cienkiego pochodzi głównie z warstwy podśluzówkowej ściany jelita, wystającej do światła jelita, takiego jak parasol polipowaty lub plwociny, niektóre mogą być szypułkowane, mała objętość; może również wystąpić pod błoną surowiczą, wystającą poza ścianę jelita, objętość może być Guz może być pojedynczy lub wielokrotny, wiele zmian, takich jak polipowatość, są rozmieszczone w całym jelicie cienkim, polipy są tylko kilka centymetrów od siebie, a wzór wzrostu tłuszczaka występuje w czterech postaciach: ograniczona masa pojedynczego strzału, wielokrotne i Zdyspergowana masa, zlepione ze sobą liczne guzki tłuszczowe, naciekana tkanka tłuszczowa w podśluzówce bez tworzenia guzowatych guzków, tłuszczak jelita cienkiego złożony z dojrzałej tkanki tłuszczowej, wygląd kulisty, żółty, miękki i ograniczony Guz ma warstwę nienaruszonej cienkiej błony zewnętrznej tkanki łącznej, powierzchnia guza może być erozyjna, nekrotyczna lub płytka, wrzód, przekrój może wydawać się wybrzuszony, płaty tkanki są nieregularne, jasnożółte, z tłustym połyskiem .
Struktura pod mikroskopem jest nie do odróżnienia od normalnej tkanki tłuszczowej. Główną różnicą jest to, czy jest kapsułka. Biopsja opiera się tylko na jednym kawałku tkanki. Trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Konieczne jest odniesienie się do obserwacji próbki ogólnej. Kompozycja guza składa się z dojrzałych komórek tłuszczowych tej samej wielkości. Głównie czasami występują komórki nowotworowe, takie jak żółte guzy i mniej lub bardziej nieregularnie rozmieszczone tkanki śródmiąższowe tkanki łącznej. Ściana jelita w pobliżu guza może mieć różne stopnie przekrwienia i naciekania komórek zapalnych.
3. Typowanie patologiczne
Zgodnie z lokalizacją i wzorcem wzrostu tłuszczaka jelita cienkiego można go podzielić na cztery typy:
(1) typ dożwaczowy: ten typ tłuszczaka jest ograniczony do powierzchni błony śluzowej i wystaje do jelita, z których niektóre mogą być szypułkowane, ten typ jest najczęstszy, stanowiący ponad 90%, ponieważ łatwo jest powodować niedrożność jelit, jelit Łatwo jest znaleźć komplikacje, takie jak układanie w stosy i krwawienie, a objętość jest stosunkowo niewielka.
(2) Typ pozaluminiczny: Każdy, kto rośnie poza jamą, należy do tego typu i występuje częściej w tłuszczakach, które występują pod błoną śluzówki. Jest to mniej powszechne, a niektóre osoby stanowią 3,2%. Mniejszy tłuszczak podśluzówkowy jest łatwy. Powoduje skręcenie jelit, ból, niedrożność i inne objawy.
(3) Typ ściany jelita: guz nie wystaje do wnętrza i na zewnątrz jelita, ale tylko w ścianie jelita, co stanowi 5,5%. Ten typ tłuszczaka jest często mały, okrągły lub owalny, powodując mniej objawów i dzwonienie. Rosnący tłuszczak ściany jelita łatwo powoduje zwężenie i niedrożność jelit.
(4) Typ mieszany: Różne kombinacje powyższych trzech przypadków, objawy tego typu tłuszczaka mają różne objawy z powodu mieszania różnych sytuacji.
Zapobieganie
Zapobieganie tłuszczakowi jelit
1. Rozwijaj dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o 1/3, a po drugie, nie będzie alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała.
2. Nie jedz zbyt dużej ilości słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych i pogarszających się warunków; osoby słabe lub cierpiące na określone choroby genetyczne powinny spożywać niektóre pokarmy przeciwnowotworowe i odpowiednio wysoką zawartość alkaliów. Alkaliczne pokarmy utrzymują dobry stan psychiczny.
Powikłanie
Powikłania tłuszczaka jelita cienkiego Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, wgłobienie
1. Krwotok z przewodu pokarmowego: Krwawienie jest przerywane, głównie objawiające się krwią w kale. Ilość krwawień jest na ogół niewielka. Większość z nich jest pozytywna tylko w przypadku badania krwi utajonej w kale. Niektóre mogą być stolcami przypominającymi smołę, ciemnoczerwone luźne stolce, którym często towarzyszy niedokrwistość.
2. Wgłobienie jelit: Ponieważ guz rośnie w świetle jelita, przewód pokarmowy nie jest w pełni zatkany, co silnie stymuluje rurkę jelitową do silnego skurczu, a perystaltyczny rytm ściany jelita jest zaburzony, a rurka jelita guza zostaje zagnieżdżona.
Wgłobienie, skręcenie jelit i perforacja ściany jelita są powikłaniami tłuszczaka jelita cienkiego i są główną przyczyną leczenia.
Objaw
Objawy tłuszczaka jelita cienkiego Częste objawy Krwawienie z żołądka i jelit Krwawienie Dyskomfort w jamie brzusznej Masa brzucha nudności nudny ból Zapalenie otrzewnej Ostre wgłobienie jelit tułowia
Ogólne objawy
Zasadniczo nie ma żadnych oczywistych objawów. Niektórzy pacjenci mogą być bezobjawowi na całe życie. Można je znaleźć tylko podczas innych operacji lub sekcji zwłok w jamie brzusznej. W przypadkach z objawami klinicznymi mają różne objawy z powodu różnych patologicznych typów guzów, zwykle wykazujących ból brzucha. Krwotok z przewodu pokarmowego, przewlekła niedrożność jelit, masa brzucha itp., 50% leczonych jest wgłobienie, a tłuszczak podśluzówki jelita krętego, znany również jako lipomatoza, nie jest łatwy do zastosowania w badaniu rentgenowskim. Różnica w raku jelita ślepego jest również podatna na wgłobienie.
1. Ból brzucha: głównie napady sporadyczne, wykazujące tępy lub tępy ból, dyskomfort w jamie brzusznej, nawracające ataki, ból brzucha może znajdować się w górnej części brzucha, w pępku lub w dolnej części brzucha, przy niepełnej niedrożności może wystąpić silny ból w pępowinie, któremu towarzyszy Występują objawy, takie jak nudności, wymioty i wzdęcia.
2. Krwotok z przewodu pokarmowego: bardziej powszechny, głównie z powodu martwicy na powierzchni guza, powstawania wrzodów, krwawienie jest przerywane, głównie objawiające się krwią w kale, ilość krwawień jest na ogół niewielka, głównie tylko w przypadku pozytywnego wyniku testu na krew utajoną w kale, kilka może być smolistych Jednak ciemnoczerwone luźne stolce, którym często towarzyszą objawy niedokrwistości, duże krwawienie w górnej części jelita czczego, mogą również mieć hematemezę, przypadek 48-letniego mężczyzny, nagłe wymioty 600 ml krwi w ciągu dwóch dni, awaryjna laparotomia diagnoza patologiczna wielokrotnego jelita czczego Tłuszczak płciowy w klinicznym tłuszczaku jelita cienkiego z dużą liczbą krwawień z przewodu pokarmowego jest rzadki.
3. Wgłobienie: z powodu guza w świetle jelita, jelito nie jest całkowicie zatkane, stymuluje rurkę jelitową do silnego skurczu, plwocinę, zaburzenie rytmu ruchliwości ściany jelita, a guz w rurce jelita jest zagnieżdżony, guz jest często w wgłębieniu Pośrodku lub na górze można dotknąć guzka brzucha i wystąpić objawy niedrożności Typ zagnieżdżenia może być typu cofania, pustki powietrznej, typu supełkowania, łączenia krzyżowego.
4. Masa brzucha: Czasami grudki stają się większe niż na zewnątrz jamy, mogą dotykać masy brzucha i mają tkliwość, grudki mają duży stopień aktywności, a wgłobienie może również dotrzeć do zagnieżdżonej masy.
5. Skręcenie jelit: ze względu na wpływ grawitacji na powierzchnię błony śluzowej może powodować skręcenie jelit i powodować uduszoną niedrożność jelit lub z powodu niedrożności jelit, wgłobienia jelit, powodując martwicę jelit, perforację ściany jelita i zapalenie otrzewnej .
Zbadać
Badanie tłuszczaka jelita cienkiego
1. Rutynowe badanie krwi: Gdy guz wielokrotnie krwawi, może wystąpić niedokrwistość drobnokomórkowa.
2. Badanie krwi utajonej w kale: może być dodatnie.
3. Badanie histopatologiczne: widoczne gołym okiem jest jasnożółte, okrągłe, z otoczką, wypukłe do powierzchni błony śluzowej, średnica jest większa niż kilka centymetrów, polipowatość, brak szypułek lub szypułek, powierzchnia lobulowana, żółta Tłusty połysk, badanie mikroskopowe, guz składa się ze zróżnicowanych dojrzałych komórek tłuszczowych z nieregularnie rozmieszczonym śródmiąższem tkanki łącznej.
4. Podwójny kontrast plwociny gazowej: podwójna angiografia przewodu pokarmowego może ujawnić okrągłe lub owalne grudki w jelicie, które jest płatkowane lub gładkie, wyraźna granica, wysoka transmitancja, a jego kształt można zmienić za pomocą ciśnienia lokalnego. Może również mieć głębokie wrzody i może wywoływać objawy niedrożności jelit i wgłobienia.
5. Endoskopia: często objawiająca się jako uszypułowane lub uszypułowane zmiany podśluzówkowe, gładka powierzchnia lub owrzodzenie powierzchowne, ponieważ tłuszczak jelita cienkiego jest zmianami podśluzówkowymi, biopsja endoskopowa jest często ujemna.
6. Badanie ultrasonograficzne B: normalny sonogram jelita cienkiego jest zwykle mieszany z gazem, śluzem i płynem ze względu na różną zawartość zawartą w różnych segmentach jelita Grubość ściany jelita w stanie wypełnienia wynosi około 3,0 mm, na ogół nie Ponad 5,0 mm, podejrzenie pogrubienia ściany jelita lub stwierdzenie masy, należy pić około 500 ml, aby kontynuować sprawdzanie, co 10 do 15 minut powtarzane, tłuszczak jelita cienkiego może prezentować trzy rodzaje ultrasonografii pod ultradźwiękami B: masa śródrdzeniowa , typ wewnątrzścienny i typ pozaluminiczny.
7. Badanie CT: może określić lokalizację guza, rozmiar itp. Cechy obrazu CT: guz ma jednorodny cień gęstości tłuszczu, granica jest wyraźna, obraz nie jest wzmacniany po wstrzyknięciu kontrastu, a wgłobienie to niejednorodny cień tkanki miękkiej, pokazujący docelowy kształt Lub kształt kiełbasy.
8. Badanie MRI: Charakterystyczną cechą sygnału jest to, że składnik tłuszczowy obrazu ważonego T1 jest wysokim sygnałem, a obraz ważony T2 jest również wysokim sygnałem. W miarę wydłużania czasu echa natężenie sygnału stopniowo maleje.
9. Selektywna angiografia krezkowa: pomoc w identyfikacji zmiany i jej charakteru, szczególnie w okresie aktywnego krwawienia, potrzeba tylko 0,5 ml krwawienia na minutę, aby dać pozytywny wynik.
10. Laparotomia eksploracyjna: W przypadku podejrzenia guzów jelit lub palpacji plwociny i mas, a przy każdym badaniu nie stwierdzono zmian, przeprowadzono laparotomię w celu potwierdzenia diagnozy i usunięcia zmian.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tłuszczaka jelita cienkiego
Diagnoza
Tłuszczak jelita cienkiego jest bezobjawowy na wczesnym etapie, a objawy mogą pojawić się na późnym etapie z powodu powikłań, takich jak niedrożność jelit i krwotok, ale brak specyficzności, diagnoza jest dość trudna, a do wykonania diagnozy potrzebne są zdjęcia rentgenowskie, CT, histopatologiczne i inne badania.
Podstawa diagnostyczna
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
3. Eksploracyjna laparotomia: W przypadku podejrzenia guzów jelit lub palpacji plwociny i mas, przy każdym badaniu nie stwierdzono zmian, przeprowadzono laparotomię w celu potwierdzenia diagnozy i usunięcia zmian.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od krwawienia z wrzodu trawiennego, gruczolaka jelita cienkiego, polipów zapalnych i innych chorób.
Wrzód dwunastnicy
Może również mieć ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy, oprócz powyższej wydajności może również powodować objawy niedrożności odźwiernika, należy odróżnić od guza dwunastnicy, za pomocą badania rentgenowskiego, angiografii, duodenoskopu Badanie histologiczne jest rozróżnialne i, jeśli to konieczne, konieczna jest eksploracja chirurgiczna w celu potwierdzenia diagnozy.
Gruźlica jelit
Gruźlica jelit może mieć bóle brzucha, biegunkę lub zaparcia, grudki i inne objawy, czasem łatwo mylnie z rakiem, ale gruźlicy jelit towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy toksyczności gruźlicy, a często towarzyszy gruźlica pozajelitowa, prześwietlenie żołądkowo-jelitowe Badanie nalewki wykazało oznaki drażliwości, wypełnienia ubytków lub zwężenia w okolicy krętniczo-kątniczej, występowały wrzody, sztywność i zwężenie w zmianach kolonoskopii. Biopsja ujawniła typowe zmiany gruźlicy - ziarniniak podobny do sera, leczenie przeciwgruźlicze. Skuteczny, można go zidentyfikować z guzami jelita cienkiego.
