Zakażenie wirusem Echo i Coxsackie u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcego zakażenia wirusem Echo i Coxsackie Echowirus, wirus Coxsackie i wirus polio są wspólnie nazywane enterowirusami Od czasu powszechnego stosowania żywych szczepionek atenuowanych przeciw polio częstość występowania polio znacznie się zmniejszyła, podczas gdy pozostałe dwa zakażenia enterowirusowe były stosunkowo niewielkie Zwiększona uwaga i uwaga, bardziej wszechstronne i głębsze zrozumienie występowania i objawów klinicznych dwóch infekcji wirusowych, kliniczne mogą powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, infekcje dróg oddechowych, biegunka itp. Uszkodzenie każdego układu i każdego narządu ma różne objawy kliniczne. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: zapadalność na dzieci wynosi około 0,01% - 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kału w jamie ustnej Powikłania: nagła śmierć, zastoinowa niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia
Patogen
Etiologia zakażeń wirusem echa pediatrycznego i Coxsackie
Przyczyna choroby:
Enterowirusy to małe wirusy kwasu rybonukleinowego (RNA), które mają kulistą średnicę od 20 do 30 nm. Są zlokalizowane w jelicie człowieka i mają silną odporność na ogólne czynniki fizyczne i chemiczne. Zgodnie z patologicznymi zmianami zakażonych zwierząt wirus Coxsackie można podzielić na A. Istnieją 24 typy w grupie B, grupie A, które mogą powodować rozległe zapalenie i martwicę mięśni szkieletowych u ssących myszy, wiotkie porażenie bez inwazji na centralny układ nerwowy oraz 6 typów w grupie B, które mogą powodować zlokalizowane mięśnie u ssących myszy. Zapalenie, martwica tkanki tłuszczowej, zapalenie mózgu i rdzenia, zmiany ogniskowe wątroby i trzustki, w sumie 34 rodzaje echowirusów, z których 8, 10, 28, 34 zostały sklasyfikowane do innych grup wirusowych, takich jak typ 10 w drogach oddechowych Wirus ustny lub reowirus typu I, Eke 8 jest taki sam jak antygen typu I, łącznie określany jako typ I, typ 28 nie jest kwasoodporny, różni się od innych enterowirusów i jest klasyfikowany jako rinowirus, typ 34 jest uważany za Antygenowy wariant wirusa Coxsackie grupy A typu 24, z tym wyjątkiem, że wirus typu 9 może powodować choroby u ssących myszy, a inne typy nie infekują ssących myszy, które różnią się od wirusa Coxsackie, ale od ludzkich komórek nerki i małpich komórek nerkowych. Wrażliwy, służy do izolacji wirusów. W ostatnich latach został znaleziony wszędzie na świecie. Wirus Coxsackie antygenowo odrębne nowy enterowirusowego 68 do 71.
Patogeneza:
Wirus Eke i Coxsackie przedostaje się do przewodu pokarmowego przez drogi oddechowe lub jamę ustną, atakuje błonę śluzową jelit oraz przebywa i namnaża się w komórkach nabłonkowych i jelitowych tkankach limfatycznych, a także może pozostawać i namnażać się w tkance limfatycznej gardła na wczesnym etapie. Krótko mówiąc, wirus może dotrzeć do narządów całego ciała poprzez krążenie limfatyczne i krążenie krwi z wyżej wymienionych części, powodując patologiczne zmiany w narządach wewnętrznych. Łatwo jest zaatakować układ nerwowy, skórę, błonę śluzową, mięśnie, płuca, serce i wątrobę, i występują różne zmiany patologiczne, takie jak Infiltracja ogniskowej ogniskowej ze zwyrodnieniem, śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego, martwica ogniskowa, zapalenie osierdzia, ogniskowe naciekanie komórek wątroby, zakażenie wirusem Coxsackie B u noworodków, może powodować rozległe zmiany Ogniskowa martwica, poważny stan.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom wirusem pediatrycznym i Coxsackie
Obecnie nie ma szczepionki zapobiegawczej i istnieją trudności w opracowaniu szczepionek. Ponieważ istnieje zbyt wiele rodzajów, nie można kontrolować wszystkich typów. Dla tych, którzy mają bliski kontakt z ciałem lub bliski kontakt z noworodkami, mogą wstrzykiwać globulinę gamma 3-6 ml lub kulki łożyska. Białko 6 ~ 9 ml.
Powikłanie
Powikłania infekcji wirusem echa pediatrycznego i Coxsackie Powikłania, zastoinowa zastoinowa niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia
Może powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie mięśnia sercowego-osierdzia itp., Może powodować uszkodzenie różnych narządów, choroba noworodków może wystąpić nagła śmierć lub przewlekła zastoinowa niewydolność serca, może rozwinąć przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, zwężenie Zapalenie osierdzia i włókniakowatość wsierdzia, niedokrwienie mięśnia sercowego i zawał, biegunka może wystąpić odwodnienie, a ponadto można zobaczyć zapalenie wątroby, świnkę, zapalenie trzustki, zapalenie jąder itp., Rozsiana infekcja noworodków może być również powikłana niewydolnością nerek , zespół krwotocznego zapalenia wątroby, DIC itp.
Objaw
Objawy zakażenia wirusem echa i wirusa Coxsackie u dzieci Często występujące objawy Ściśnięta wysypka, ból brzucha, ból, niewydolność serca, ból w klatce piersiowej, ból gardła, bladość, niskie ciepło, biegunka, odwodnienie
W przypadku zakażenia enterowirusem objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane, nasilenie choroby jest bardzo różne, a ten sam typ wirusa ma różne objawy kliniczne. Różne typy wirusów mogą mieć podobne objawy, dlatego trudno jest określić typ na podstawie objawów klinicznych, często w przypadku wielu objawów.
Zakażenie układu nerwowego
(1) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Powszechnie uważa się, że dwa wirusy mogą powodować zapalenie mózgu i zespół aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych W rzeczywistości od objawów klinicznych i zmian patologicznych nie można rozróżnić dwóch zmian chorobowych i wiele z nich współistnieje. Znane jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wiadomo, że 12 rodzajów grupy A w wirusie Coxsackie, 6 typów w grupie B i prawie wszystkie typy echowirusa mogą powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które jest na ogół ostre i ma gorączkę. Lekki i ciężki, z lekką wagą, lżejszy bez objawów klinicznych i objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, stwierdzono nieprawidłowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, powszechne objawy i oznaki to nudności, wymioty, ból głowy, podrażnienie opon mózgowych itp., Któremu towarzyszy ból gardła Nieswoiste objawy, takie jak ból brzucha i biegunka. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest podobny do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez inne wirusy. Liczba komórek jest nieznacznie zwiększona. Wczesne stadium neutrofili jest głównie klasyfikowane, a limfocyty są głównie w późnym stadium. Cukier i chlorek są normalne. Białko jest lekko podwyższone.
(2) Choroba:: w porównaniu z polio, dwa wirusy powodują małą częstość występowania plwociny, łagodne objawy, szybki powrót do zdrowia i dobre rokowanie. Istnieje 6 typów w grupie A Coxsacka i 4 typy w grupie B. Istnieje 10 rodzajów eke, które mogą powodować choroby spastyczne.
2. Choroba serca
Te dwa wirusy mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, mniej inwazyjne wsierdzie, 9 typów w grupie A wirusa Coxsackie, 6 typów w grupie B i 11 rodzajów Echowirusa, które mogą wpływać na serce. W częstości występowania wirusa Coxsackie około 33% pacjentów ma różne rodzaje chorób serca, które mogą wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, w tym noworodków i dorosłych Choroby noworodków mogą być zakażeniami wewnątrz płodu, poważnymi chorobami, złym rokowaniem i mogą wystąpić. Nagła śmierć lub przewlekła zastoinowa niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia ma bardzo różny nasilenie. Zapalniczka ma tylko zmiany EKG. W ciężkich przypadkach blada, sinica, kaszel, trudności w oddychaniu, przyspieszenie akcji serca, różne zaburzenia rytmu serca, powiększenie serca, dźwięki serca Niski tępy, słyszalny szmer (wierzchołkowy skurcz apikalny), chrapanie płuc, powiększenie wątroby, kliniczne zgodnie z dźwiękiem tarcia EKG, boczna perspektywa serca i poszerzenia talii, jama osierdziowa w trybie B z wysiękiem i rozpoznaniem zapalenia osierdzia, niektóre przypadki Może rozwinąć się w przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, zwężające zapalenie osierdzia i zwłóknienie przerzutowe wsierdzia, niedokrwienie mięśnia sercowego i zawał są głównymi przyczynami nagłej śmierci.
3. Zakażenie układu oddechowego
Wiele rodzajów wirusa Ecclesia i Coxsackie może powodować infekcje górnych dróg oddechowych, kilka powoduje infekcje dolnych dróg oddechowych, dusznica bolesna wywoływana jest przez wirusa Coxsackie, a Echowirus może być również patogenem, który jest wysoce zaraźliwy i może wystąpić epidemia. Z powodu różnych typów to samo dziecko może występować wiele razy, nagła gorączka, ból gardła, ból głowy, ból brzucha, przekrwienie gardła, a następnie szaro-biała opryszczka, pęknięcie opryszczki, tworząc żółty wrzód, widoczny w łuku przednim migdałków, miękkie podniebienie , języczek i migdałki, ale nie w dziąsłach i błonie śluzowej policzka, samoleczenie po 4 do 6 dniach, kilka do 2 tygodni.
4. Choroba wybuchowa
Kiedy wysypka pojawia się w innych częściach infekcji, jest to tylko manifestacja. Kształt, ilość i rozmieszczenie wysypki są bardzo różne. Może to być wysypka, wysypka grudkowo-grudkowa, wysypka pęcherzykowa, pokrzywka, sporadyczna plwocina, nieregularne części i błona śluzowa jamy ustnej. Wrzody i mogą tworzyć wrzody, zwykle ustępują od 2 do 4 dni, nie pozostawiając żadnych śladów.
Istnieje rodzaj choroby dłoni, stóp, jamy ustnej, spowodowany głównie przez wirusa Coxsackie A16, A5, A10, częściej występujący u małych dzieci w wieku poniżej 4 lat, charakteryzujących się małymi opryszczkami lub owrzodzeniami w jamie ustnej, zlokalizowanymi w języku, błonie śluzowej policzka i twardym podniebieniu, Czasami spotykane w miękkim podniebieniu, dziąsłach, migdałkach, kończynach, szczególnie w dłoniach i stopach, można zobaczyć wysypkę lub opryszczkę, czasami nogi, ręce i tułów, liczbie nieokreślonych, krótkich przebiegów, może towarzyszyć gorączka, przy małym ogniu.
5. Biegunka
Biegunka występuje w czterech porach roku, szczególnie latem i jesienią, częściej u niemowląt i małych dzieci, jest częstą przyczyną dziecięcej biegunki, stolec jest w większości żółtych lub żółto-zielonych luźnych stolców, może przenosić śluz, czasami niewielką ilość krwi, 5 do 6 razy dziennie, aby Ponad 10 razy, jest mniej odwodnienia i więcej niż 1 do 2 dni na powrót do zdrowia.
6. Inne choroby
Wciąż występuje epidemiczny ból w klatce piersiowej lub bóle mięśni. Ból w klatce piersiowej, brzuch i przepona są przymocowane do klatki piersiowej. Mięśnie kończyn są obolałe, ból mięśni jest inny, poziom bólu jest inny, a lekkość jest napięta, a ból jest bolesny. Ciężkie przypadki, takie jak cięcie nożem, akupunktura, ból w klatce piersiowej i brzucha, kaszel i głębokie oddychanie, brzuch może mieć tkliwość, nawet skurcz i sztywność mięśni brzucha, występuje gorączka, ból gardła, ból głowy, kaszel, wymioty, biegunka i inne.
Epidemiczne ostre zapalenie spojówek, wywołane przez nowo odkryty enterowirus typu 70, objawia się głównie czerwonymi, obrzękniętymi, bolesnymi, łzami i ropnymi wydzielinami oka, trwającymi od 1 do 2 tygodni.
Zbadać
Kontrola infekcji wirusem echa pediatrycznego i Coxsackie
Rutynowe badanie krwi
Białe krwinki znajdują się głównie w normalnym zakresie i nie ma znaczących zmian w klasyfikacji.
2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Zapalenie opon mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy u pacjentów z zapaleniem mózgu może być nie ropnymi zmianami zapalnymi, łagodnie podwyższonym ciśnieniem, łagodnym wzrostem liczby białych krwinek, głównie (100 ~ 300) × 106 / L, rzadko więcej niż 500 × 106 / L, początkowy wielojądrowy Głównie po 2 dniach limfocyty stanowiły około 90%, cukier i chlorek nie uległy zmianie, a białko nieznacznie wzrosło.
3. Separacja wirusów
Izolacja wirusów przez hodowlę tkanek i zaszczepienie zwierząt.Jeśli wirus można wyizolować z krwi pacjenta, płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu osierdziowego, płynu opryszczki i tkanek, można go wykorzystać jako podstawę do diagnozy.Na przykład, jeśli wirus jest izolowany z kału i wydzieliny oddechowej, należy go połączyć z serologią. Sprawdź, aby ocenić, ponieważ gardło i jelita mają zdrowych nosicieli.
4. Badanie serologiczne
Przeciwciało o wysokiej swoistości jest przeciwciałem neutralizującym, które zaczyna rosnąć 2 tygodnie po chorobie, osiąga szczyt po 3 tygodniach i może być utrzymywane przez 3 do 6 lat, więc nie można go stosować do wczesnej diagnozy. W ostatnich latach opracowano metodę wykrywania swoistych przeciwciał IgM, takich jak Dodatni wskaźnik wirusa IgM wirusa w grupie B został wykryty metodą wychwytywania przeciwciała ELISA, wskaźnik dodatni wynosił 67%, dodatni wskaźnik izolacji wirusa w tej samej grupie wyniósł 22%, w Chinach zastosowano immunohistochemię kompleksu awidyna-biotyna immunohistochemia pośrednia (ABC-IPA). Może wykrywać przeciwciała IgM wirusa Coxsackie B w surowicy pacjentów i płynie mózgowo-rdzeniowym i ma wczesną wartość diagnostyczną.
5. Badanie biologii molekularnej
Wykorzystanie cDNA znanej sekwencji wirusa jako sondy, wykrycie wirusowego RNA w próbce, takiej jak krew i płyn mózgowo-rdzeniowy, przez hybrydyzację molekularną lub amplifikacja niewielkiej ilości wirusowego kwasu nukleinowego w próbce za pomocą RT-PCR może osiągnąć cel wczesnej diagnozy patogenów. .
6. Badanie biologii molekularnej
RT-PCR zastosowano do oznaczenia kwasu rybonukleinowego echowirusa we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym i moczu pacjentów, z wysoką czułością i szybką diagnozą.
W zależności od potrzeb klinicznych wybiera się zdjęcie rentgenowskie, USG B, elektrokardiogram i inne badania pomocnicze.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna dzieci z zakażeniem wirusem ecco i Coxsackie
Diagnoza
Objawy infekcji enterowirusowych są wieloaspektowe i dotyczą prawie każdego układu, dlatego należy rozważyć możliwość wystąpienia choroby u niemowląt i małych dzieci z chorobami zakaźnymi. Jednocześnie w połączeniu z historią epidemiologiczną można zastosować niezbędne badania laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy, ale osoby zdrowe mogą nosić Wirusa nie można wyizolować z wymazów z kału lub kału jako podstawy do ostatecznej diagnozy. Testy antygen-przeciwciało mają wartość diagnostyczną, ale ze względu na zbyt wiele typów nie można zmierzyć wszystkich typów.
Diagnostyka różnicowa
Ze względu na wiele objawów klinicznych, istnieje wiele rodzajów chorób, które należy zidentyfikować, większość z nich to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego-osierdzia, wysypka i dziecięca biegunka.
1. Identyfikacja z wirusowym zapaleniem mózgu
Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego różni się głównie od innego wirusowego zapalenia mózgu Poza wykryciem antygenu-przeciwciała trudno jest odróżnić go innymi metodami Oczywiście inne wirusowe zapalenie mózgu ma inne towarzyszące objawy.
2. Identyfikacja z innym mięśniem sercowym, zapaleniem osierdzia
Zapalenie mięśnia sercowego-osierdzia należy odróżnić od innych wirusów lub bakterii spowodowanych przez mięsień sercowy, zapalenie osierdzia, rzadkie u starszych dzieci i bez zmian wsierdziowych oraz identyfikację z gorączką reumatyczną, bez praktycznego znaczenia.
3. Niestrawność, rotawirusowe zapalenie jelit, patogenne zapalenie jelit Escherichia coli
Biegunka u niemowląt musi być odróżniona od niestrawności, rotawirusowego zapalenia jelit i patogennego zapalenia jelit Escherichia coli.
4. Identyfikacja z odrą, różyczką, ostrą wysypką dziecięcą, wysypką narkotykową, sepsą alergiczną itp.
Wysypkę należy odróżnić od odry, różyczki, ostrej wysypki dziecięcej, wysypki narkotykowej i posocznicy alergicznej.
