Gruźlica kości i stawów u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcej gruźlicy kości i stawów Gruźlica kości i stawów (gruźlica kości i stawów) to inwazja i wzrost gruźlicy, który powoduje szereg patologicznych zmian w kościach lub stawach, znanych również jako gruźlica kości i stawów. Wraz z rozwojem gospodarczym poziom życia i opieka zdrowotna dzieci stale się poprawiają, a ich częstość maleje z roku na rok, ale choroba jest nadal klinicznie powszechna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,007% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedożywienie zwichnięcia stawów ropniowej
Patogen
Gruźlica kości i stawów u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Większość chorób to wtórne zmiany gruźlicy, w tym 80% zmian gruźlicy zostaje zaatakowanych z kości i naczyń krwionośnych, a stawy są spowodowane niewielką liczbą wtórnych infekcji w węzłach chłonnych i przewodzie pokarmowym. Bezpośrednie zakażenie kości i stawów jest rzadkie.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne są bardziej skomplikowane, można je podzielić na gruźlicę kości, gruźlicę maziową i całkowitą gruźlicę stawów, podstawowe zmiany, w tym miejscową martwicę kazeistyczną, tworzenie ziarniniaka gruźliczego i wynikające z tego wtórne zniszczenie tkanki kostnej, chrząstki stawowej i tkanki maziowej Gruźlica kości może wystąpić w dowolnej kości, ale gruźlica kręgów jest najczęstsza, a następnie dłoń, kość stopy i łokieć i łokieć. Zmiany patologiczne gruźlicy kości różnią się w kości gąbczastej i gęstej. Jeśli gruźlica kości występuje w Część środkowa jest głównie naciekana i nekrotyczna, kość martwicza może swobodnie tworzyć martwą kość, podczas gdy brzeżna gruźlica kości tworzy jedynie zlokalizowaną wadę korową. Gęsta gruźlica kości zaczyna się w jamie szpikowej i jest głównie spowodowana zniszczeniem osteolitycznym. Nie ma martwej kości, ale ropa jest gromadzona pod okostną wzdłuż rurki Folkmana, co może stymulować proliferację okostnej i tworzyć reakcję okostnej podobną do okostnej. Gruźlica maziowa stawu to głównie przekrwienie błony maziowej, obrzęk, wysięk i naciek komórek zapalnych. Później dochodzi do rozrostu błony maziowej. Całkowita gruźlica stawów odnosi się do trzech rodzajów tkanek tworzących stawy, a mianowicie chrząstki stawowej, kości gąbczastej na końcu kości (dzieci lub kalusa) i błony maziowej są zaangażowane w stan patologiczny, wspólne miejsce choroby. Z kolei w stawach kolanowych, biodrowych i łokciowych w samej chrząstce brakuje naczyń krwionośnych, więc gruźlica chrząstki krwiopochodnej jest rzadka, a prawdopodobieństwo równoczesnego zakażenia kości gąbczastej i błony maziowej jest rzadkie, dlatego wczesna gruźlica stawów jest w większości prosta. Gruźlica płciowa lub gruźlica błony maziowej, gdy tkanka ziarninowa gruźlicy maziowej atakuje górną i dolną część chrząstki stawowej, powodując jej oderwanie, uszkodzenie i zniszczenie kości gąbczastej na końcu kości lub zużycie ropne gruźlicy kości gąbczastej Złamana chrząstka stawowa wchodzi do jamy stawowej i infekuje tkankę maziową, co prowadzi do całkowitej gruźlicy stawu. Jeśli zmiany nie da się skutecznie kontrolować na wczesnym etapie, większość chrząstki stawowej zostanie zniszczona. Nawet jeśli ustanie uszkodzenie, funkcja stawu zostanie w większości utracona lub nawet nastąpi. Sztywność włóknista lub kostna.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy kości i stawów u dzieci
1. Kontroluj źródło infekcji i zmniejsz ryzyko infekcji: gruźlica u pacjentów z dodatnim wymazem jest głównym źródłem gruźlicy u dzieci Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie u chorych z dodatnim wymazem jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy u dzieci, a niemowlęta i małe dzieci cierpią na aktywną gruźlicę. Członkowie rodziny powinni zostać szczegółowo zbadani (klatka piersiowa, PPD itp.) Należy przeprowadzać regularne badania fizykalne w placówkach opieki podstawowej i placówkach opiekuńczych w celu wykrycia i odizolowania źródeł infekcji w odpowiednim czasie, co może skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG: Praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc jest również nazywany BCG. Chiny zaszczepiły BCG w okresie noworodkowym i zaszczepiły zgodnie z przepisami. W górnej części lewego naramiennego ramienia, wstrzyknięcie śródskórne, dawka wynosi 0,05 mg / czas, obecnie rzadko stosuje się metodę zdrapania, Ministerstwo Zdrowia w 1997 r., Aby anulować 7-letni i 12-letni plan reintegracji BCG, ale w razie potrzeby wiek Dzieci z ujemnym wynikiem testu serotoninowego mogą być nadal szczepione Szczepionka BCG może być wstrzyknięta w tym samym dniu co szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a przeciwwskazania do szczepienia BCG: dodatnia reakcja plwociny; pacjenci z egzemą lub chorobą skóry; okres ostrego powrotu choroby zakaźnej (1 miesiąc) Wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna: stosowana głównie u następujących osób:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Dzieci z dodatnim wynikiem testu serotoninowego muszą przez długi czas stosować hormon kory nadnerczy lub inne leki immunosupresyjne. Głównym lekiem stosowanym w lekach chemoprewencyjnych jest izoniazyd, dawka wynosi 10 mg / (k · d), a przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy. Rodzice dzieci w wieku poniżej 6 lat, u których niedawno zdiagnozowano gruźlicę i noworodki urodzone z gruźlicą, powinni być leczeni izoniazydem niezależnie od wyników testu Dawka jest taka sama jak powyżej, a badanie przeprowadza się po 3 miesiącach leczenia. Jeśli wynik jest dodatni, kontynuuj stosowanie izoniazydu przez 9 miesięcy; jeśli wynik testu jest ujemny (<5 mm), przerwij stosowanie izoniazydu.
Dzieci z HIV-dodatnim z gruźlicą w wywiadzie powinny otrzymywać izoniazyd przez 12 miesięcy bez względu na wynik testu guzkowego.
Jeśli pacjent z gruźlicą, z którym kontaktują się dzieci, jest oporny na izoniazyd, lek chemoterapeutyczny należy zmienić na ryfampicynę, 15 mg / (kg · d), 6-9 miesięcy; jeśli jest oporny na izoniazyd i oporny na ryfampicynę, Zaleca się podawanie pirazynamidu z ofloksacyną przez 6 do 9 miesięcy lub pirazynamidu z etambutolem przez 6 do 9 miesięcy.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy kości i stawów u dzieci Powikłania, ropień, zwichnięcie stawów, niedożywienie
Może wystąpić zimny ropień, sztywność stawu lub utrata stałej deformacji, często związane z przemieszczeniem i deformacją stawu, gruźlica kręgów może być postrzegana jako zniszczenie kręgów, zwężenie lub zanik przestrzeni międzykręgowej, może powodować niedożywienie u dzieci.
Objaw
Objawy gruźlicy kości i stawów u dzieci częste objawy zmęczenie utrata apetytu hipotermia deformacja stawów obrzęk stawów sztywność stawów
Gruźlica kości i stawów są przewlekłymi chorobami zakaźnymi, dlatego częstość ich występowania jest ukryta. Pacjenci często mają niską gorączkę, zmęczenie, utratę apetytu i utratę masy ciała. Chociaż bóle w zmianach chorobowych nie są poważne. Niemowlęta i małe dzieci często płaczą w nocy z powodu bólu. Dysfunkcja stawów i zanik mięśni nie są oczywiste i często można je znaleźć nienormalnie w porównaniu ze zdrową stroną. W miarę rozwoju zmiany funkcja stawu będzie znacznie ograniczona lub staw będzie sztywny lub zdeformowany ze względu na kolano, kostkę, łokieć i nadgarstek. Pozycja stawu jest płytka, obrzęk i tkliwość stawu są łatwiejsze do znalezienia, podczas gdy głębsze ramię, gruźlica biodra i kręgosłupa nie są łatwe do przyciągnięcia uwagi, ale w pobliżu zmiany lub w odległej części można znaleźć zimny ropień, a po zerwaniu ropnia pojawia się zupa ryżowa. Wypływa ropa, materiał podobny do sera i drobne złamane kości.
Zbadać
Badanie gruźlicy kości i stawów u dzieci
W testach laboratoryjnych brakuje konkretnych wskaźników: w aktywnym okresie choroby szybkość sedymentacji erytrocytów gwałtownie wzrasta, liczba białych krwinek jest normalna lub nieznacznie zwiększona, a test tuberkulinowy jest dodatni u dzieci, które nie zostały zaszczepione BCG. Ma ważną wartość referencyjną w diagnozowaniu tej choroby, ropy, śliskości. Pozytywna hodowla płynów może potwierdzić diagnozę, ale odsetek fałszywie ujemnych wyników jest wyższy.
Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie dla rozpoznania tej choroby: we wczesnym stadium gruźlicy centralnej kości gąbczastej miejscowa kość beleczkowa jest zamazana, ukazując matową zmianę szklistą, a następnie wolną martwą kość, która ma eliptyczny kształt i większą gęstość niż otaczająca sosna. Po wchłonięciu kości widoczna jest jama kostna. Brzeżna guzowata gruźlica kości wykazuje miejscowe zniszczenie osteolityczne, a krawędź jest nieco gęsta.
Gęsta gruźlica kości to głównie zniszczenie osteolityczne w jamie rdzeniastej, nowe tworzenie kości w okostnej, prosta gruźlica błony maziowej wykazuje jedynie osteoporozę i miejscowy obrzęk tkanek miękkich oraz wczesna całkowita gruźlica stawów oprócz powyższej wydajności, widoczne również rozmycie powierzchni stawowej I nieregularne zniszczenie, margines stawowy późnej całkowitej gruźlicy stawu jest w większości zamazany i zniszczony, przestrzeń stawowa jest wąska lub zanikła, często w połączeniu ze zwichnięciem i deformacją stawu, gruźlica kręgów może być zauważona zmiany w krzywej fizjologicznej kręgosłupa, zniszczenie ciała kręgowego, zwężenie lub zniknięcie przestrzeni międzykręgowej Gdy ropa rozprzestrzenia się na obie strony, cienie tkanek miękkich po obu stronach kręgów są poszerzone lub zwapnione.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna gruźlicy kości i stawów dziecięcych
Diagnoza
Zgodnie z historią narażenia na gruźlicę test na tuberkulinę jest dodatni, diagnozuje się obecność gruźlicy i powyższych specjalnych objawów, a wyniki badań rentgenowskich są pomocne w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica kręgosłupa powinna być odróżniona od kifozy rasowej, wrodzonej lub nabytej deformacji kręgosłupa, ostrego zapalenia kości i szpiku, rdzenia kręgowego i guzów kręgosłupa; gruźlica stawów powinna być związana z septycznym zapaleniem stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów Seksualne zapalenie stawów, przewlekłe zapalenie kości i szpiku, pourazowe zapalenie błony maziowej (traumatyczne zapalenie błony maziowej) i wrodzone syfilityczne zapalenie stawów.
