Niestrawność czynnościowa u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dyspepsji czynnościowej u dzieci Dyspepsja czynnościowa (FD) odnosi się do uporczywych lub nawracających epizodów bólu w górnej części brzucha, wzdęć, wczesnego sytości, odbijania, anoreksji, zgagi, refluksu kwasowego, nudności, wymiotów itp. Grupa pediatrycznych leków trawiennych o najczęstszym zespole klinicznym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5% (stanowi 10% odsetka chorób przewodu pokarmowego u pacjentów ambulatoryjnych) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie u dzieci
Patogen
Dyspepsja czynnościowa u dzieci
Dieta i czynniki środowiskowe (20%):
Objawy pacjentów z dyspepsją czynnościową są często związane z dietą. Wielu pacjentów często skarży się na niektóre napoje gazowane, kawę, cytrynę lub inne owoce, a smażone potrawy nasilają niestrawność, chociaż znaczenie podwójnie ślepej próby wywołanej przez żywność testu na bodźce pokarmowe Pytanie, ale wiele dzieci nadal uważa, że objawy zostały złagodzone po uniknięciu powyższych pokarmów i zrównoważeniu struktury diety.
Kwas żołądkowy (18%):
U niektórych pacjentów z dyspepsją czynnościową wystąpią objawy podobne do wrzodów, takie jak ból głodu, stopniowo ustępują po jedzeniu, tkliwość w jamie brzusznej, a objawy leków zobojętniających sok żołądkowy lub leków zmniejszających kwas można złagodzić w krótkim czasie. Częstość występowania jest związana z kwasem żołądkowym.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie dwunastnicy (15%):
Około 30% do 50% pacjentów z dyspepsją czynnościową zostało potwierdzonych przez zapalenie błony śluzowej żołądka przez badanie histologiczne. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest uważane za dyspepsję czynnościową w wielu krajach europejskich. Uważa się, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka może wpływać na ruch żołądka przez czynniki nerwowe i płyny ustrojowe. Funkcja, niektórzy autorzy uważają, że nieerozyjne zapalenie dwunastnicy jest również dyspepsją czynnościową, należy zauważyć, że objawy dyspepsji czynnościowej nie są równoległe do zmian zapalnych błony śluzowej żołądka.
Zakażenie Helicobacter pylori (15%):
Hp jest bakterią Gram-ujemną, która na ogół jest skolonizowana na warstwie śluzu żołądka. Szybkość infekcji Hp u dorosłych bezobjawowych wynosi ponad 35%. Ponad 90% pacjentów z wrzodem dwunastnicy ma Hp, a nalewka i antybiotyki mogą zostać wyeliminowane. Hp, który powoduje ustąpienie histologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka, może również zmniejszyć częstość nawrotów wrzodów z ponad 80% rocznie do mniej niż 10% rocznie, więc Hp jest ważną przyczyną wrzodów dwunastnicy i przewlekłego antralnego zapalenia zatok.
Parestezja trzewna (12%):
Wielu pacjentów z dyspepsją czynnościową jest nienormalnie lub zbyt wrażliwych na bodźce fizjologiczne lub lekko szkodliwe, a niektórzy pacjenci mają zwiększoną wrażliwość na perfuzję kwasu i soli fizjologicznej; niektórzy pacjenci używają antagonistów receptora H2, aby zablokować wydzielanie kwasu, nawet gdy stosuje się antagonistów receptora H2. Dożylny gaz pentagastryny jest nadal bolesny. Niektóre badania donoszą, że ból pacjentów z dyspepsją czynnościową zwykle wzrasta, gdy balon jest napompowany na bliższym końcu. Poziom napełnienia balonu podczas bólu jest znacznie niższy niż w grupie kontrolnej. Grupa
Czynniki psychospołeczne (10%):
To, czy czynniki psychologiczne są związane z patogenezą funkcjonalnej dyspepsji, budzi kontrowersje: niektórzy uczeni w Chinach badali wiek, płeć, nawyki życiowe i poziom wykształcenia 186 pacjentów z FD, a także oceniali stopień lęku i depresji. Wyniki pokazały, że pacjenci z FD częściej występowali u starszych kobiet, a ich występowanie było bardziej związane z lękiem i depresją, jednak nie ma jednoznacznych dowodów na dyspepsję czynnościową, która jest związana ze stresem psychicznym lub przewlekłym. Liczba poważnych zdarzeń stresu życiowego u pacjentów z niestrawnością niekoniecznie jest większa niż u innych osób, ale jest prawdopodobne, że ci pacjenci są bardziej wrażliwi na stres, więc jako lekarz, zrozumienie choroby pacjenta wymaga zrozumienia cech osobowości pacjenta. Zwyczaje życiowe itp. Może to być bardzo ważne w leczeniu.
Inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe (8%):
(1) Choroba refluksowa przełyku (GERD): zgaga i refluks są specyficznymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, ale wielu pacjentów z GERD nie ma tego oczywistego objawu. Niektórzy pacjenci skarżą się zarówno na zgagę, jak i niestrawność. Wielu naukowców zaakceptowało następujące obserwacje: Jest kilku pacjentów z GERD, którzy nie mają zapalenia przełyku, wielu pacjentów z GERD ma skomplikowaną historię dyspepsji, nie tylko objawy zgagi i refluksu kwasowego, ale także około 20% badania monitorowania pH przełyku przez 24 godziny. Pacjenci z dyspepsją czynnościową są związani z chorobą refluksową Niedawno Sandlu i wsp. Stwierdzili, że u 20 dzieci z anoreksją 12 pacjentów (60%) miało refluks żołądkowo-przełykowy, dlatego istnieją dobre powody, by sądzić, że choroba refluksowa przełyku i pewne Niektóre przypadki dyspepsji czynnościowej są powiązane.
(2) Połknięcie: Wielu pacjentów często podświadomie połyka nadmierne ilości powietrza, powodując wzdęcia, uczucie pełności i odbijanie. Ten stan jest często wtórny do stresu lub niepokoju. Dla takich pacjentów właściwe zachowanie podczas leczenia Dostosowanie jest często bardzo skuteczne.
(3) Zespół jelita drażliwego (IBS): dyspepsja czynnościowa i inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe często nakładają się na siebie. Około jedna trzecia pacjentów z IBS ma objawy dyspeptyczne; IBS u pacjentów z dyspepsją czynnościową Odsetek objawów jest również podobny.
Zapobieganie
Profilaktyka niestrawności u dzieci
Nie wszystkie dzieci z dyspepsją czynnościową muszą być leczone lekami. Niektórzy pacjenci są zdiagnozowani jako wolni od choroby zgodnie z diagnozą lekarza, a wyniki badań są normalne. Można im zapobiec, zmieniając styl życia i dostosowując rodzaje żywności, takie jak ustalenie dobrego Żyjące nawyki, unikaj czynników stresu psychicznego i drażniących pokarmów, unikaj przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i stosuj środki ochronne błony śluzowej żołądka lub antagonistów receptora H2 dla tych, którzy nie mogą przestać brać narkotyków.
Powikłanie
Powikłania dyspepsji czynnościowej u dzieci Komplikacje, niedożywienie u dzieci
Często powoduje cienkość i brak odżywiania, a odporność organizmu jest zmniejszona, podatna na choroby zakaźne.
Objaw
Objawy dyspepsji czynnościowej u dzieci Częste objawy Anoreksja, niestrawność, wzdęcia, nudności, wymioty, ból brzucha, chrapanie noworodków, zgaga, wczesna pełnia
Objawy kliniczne obejmują głównie ból w górnej części brzucha, wzdęcie brzucha, wczesne uczucie sytości, przepuklinę, anoreksję, zgagę, refluks żołądkowy, nudności i wymioty. Przebieg choroby trwa ponad 2 lata, objawy mogą się powtarzać i może przebiegać bezobjawowo przez dłuższy czas. Głównie może wystąpić superpozycja wielu objawów, a większość z nich jest trudna do jednoznacznego spowodowania lub pogorszenia przyczyny choroby.
Obecnie więcej typów dzieli się na 4 typy: 1 typ dyskinezy; 2 typ niedomykalności; 3 rodzaj wrzodu; 4 nieswoisty typ.
1. Dyskepsja podobna do dyskinezy: u tego typu pacjentów występuje wzdęcie, wczesne uczucie sytości, przepuklina, a objawy nasilają się po jedzeniu, gdy nastąpi pełny ból brzucha, nudności, a nawet wymioty. Test kinetyczny wynosi około 50% -60. % pacjentów ma proksymalne i dystalne skurcze żołądka oraz zaburzenia rozkurczowe.
2. Niestrawność refluksowa: wyraźne objawy bólu mostka, zgagi, refluksu, badanie endoskopowe nie wykazały zapalenia przełyku, ale u niektórych pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym można monitorować 24hpH Uważa się, że objawy te są związane ze wzrostem wrażliwości kwasu na przełyk.
3. Niestrawność podobna do wrzodów: Główne objawy są takie same jak wrzody dwunastnicy, ból w nocy, ból głodu, jedzenie lub przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy mogą być złagodzone, może im towarzyszyć refluks kwasowy, niewielka liczba pacjentów z zgagą, objawy są przewlekłe, Żadne badanie endoskopowe nie wykazało owrzodzeń i erozyjnego zapalenia.
4. Niespecyficzna niestrawność: Niestrawność nie można podzielić na powyższe typy, często z zespołem jelita drażliwego.
Jednak oprócz dyspepsji podobnej do refluksu kilka innych klasyfikacji nie ma istotnego znaczenia klinicznego, a wielu pacjentów nie ogranicza się do podtypu, a ta klasyfikacja nie ma nic wspólnego z zaburzeniami patofizjologicznymi i wynikami klinicznymi, takimi jak: podtypy dysmotyczności U pacjentów z niestrawnością częstość występowania gastroparezy nie jest wyższa niż w przypadku innych podtypów Skuteczność leków prokinetycznych niekoniecznie jest lepsza niż w przypadku innych podtypów. Jednak dysfunkcja refluksu u pacjentów z niestrawnością Częstość występowania jest rzeczywiście wyższa niż w przypadku innych podtypów pacjentów, a leczenie przeciwrefluksowe jest lepsze.
Zbadać
Badanie dyspepsji czynnościowej u dzieci
Powinien wykonywać rutynę krwi, czynność wątroby i nerek, poziom cukru we krwi, czynność tarczycy, badanie krwi utajonej w kale i całodobowy monitoring żołądkowo-przełykowy, rutynowe badanie często nie ma nieprawidłowych wyników, a niektórzy mogą mieć łagodną niedokrwistość, wykluczyć cukrzycę, chorobę tkanki łącznej, zaburzenia czynności tarczycy i wątrobę Nerki i trzustka i inne choroby.
Należy wykonać endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, USG wątrobowo-żółciowe i trzustkowe, badanie klatki piersiowej X, badanie opróżnienia żołądka za pomocą ultradźwięków lub radionuklidu, pomiar ciśnienia w przewodzie pokarmowym i inne metody badania ruchliwości przewodu pokarmowego, w diagnostyce i diagnostyce różnicowej FD Odegrał bardzo ważną rolę.
Endoskopia wyklucza głównie zapalenie przełyku, żołądka, dwunastnicy, wrzody, nadżerki, guzy i inne zmiany organiczne, z wyjątkiem badania ultrasonograficznego wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, nerek i innych chorób.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dyspepsji czynnościowej u dzieci
Diagnoza
Diagnoza
W diagnostyce dyspepsji czynnościowej należy najpierw wykluczyć dyspepsję organiczną. Oprócz starannego wywiadu lekarskiego i kompleksowego badania fizykalnego należy wykonać odpowiednie badania pomocnicze i laboratoryjne. Większość badań czynnościowych można zasadniczo ustalić na podstawie badania pierwszego rzutu. Niewłaściwa diagnoza, ponadto wielu niewyjaśnionych bólów brzucha, nudności, wymiotów często znajduje przyczynę poprzez badanie ciśnienia żołądkowo-jelitowego, testy te są stopniowo stosowane u pacjentów pediatrycznych.
2. Ogólne kryteria diagnostyczne dyspepsji czynnościowej
(1) Objawy kliniczne: przewlekły ból w górnej części brzucha, wzdęcie brzucha, wczesne uczucie sytości, odbijanie, refluks żołądkowy, zgaga, nudności, wymioty, trudności z karmieniem i inne objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego, trwające co najmniej 4 tygodnie.
(2) Badanie pomocnicze: badanie endoskopowe nie wykazało owrzodzenia żołądka, dwunastnicy, nadżerki, guza i innych zmian organicznych, bez zapalenia przełyku, żadnej historii powyższej choroby, USG B, badanie rentgenowskie, wykluczenie wątroby, pęcherzyka żółciowego , choroba trzustki.
(3) Badanie laboratoryjne w celu wykluczenia chorób wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki.
(4) Brak historii cukrzycy, chorób tkanki łącznej, chorób nerek i chorób psychicznych.
(5) Brak historii operacji brzucha.
3. Kryteria diagnostyczne Rome II
Rome II stosuje standardy dla dorosłych w diagnozowaniu dyspepsji czynnościowej u dzieci, jak następuje:
Następujące objawy pojawiają się przez co najmniej 12 tygodni w ciągu 12 miesięcy, ale nie muszą być ciągłe:
(1) Utrzymujący się lub nawracający ból lub dyskomfort w górnej części brzucha.
(2) Dowód braku choroby organicznej.
(3) Po wypróżnieniu nie ma ulgi, a liczba i kształt stolca pozostają niezmienione.
Diagnostyka różnicowa
Refluks żołądkowo-przełykowy
Choroba refluksowa przełyku dyspepsja czynnościowa w podtypie refluksu i jej zróżnicowana identyfikacja, choroba refluksowa przełyku z typowymi lub atypowymi objawami refluksu, endoskopowe dowody różnego stopnia zmian stanu zapalnego przełyku, całodobowe monitorowanie pH przełyku U pacjentów z wrażliwym na kwas endoskopowym zapaleniem przełyku, dyspepsja refluksowa lub choroba refluksowa przełyku jest trudna do ustalenia, ale oba są terapeutycznie identyczne.
2. Wrzód trawienny
Organiczna niestrawność z objawami wrzodowymi obejmuje: wrzód dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, wrzód odźwiernika kanałowego, przedni wrzód odźwiernikowy, erozyjne zapalenie zatok antralnych, należy wykonać przed rozpoznaniem podtypu wrzodowej dyspepsji Endoskopia w celu wykluczenia powyższych zmian organicznych.
3. Gastropareza
Wiele chorób ogólnoustrojowych lub przewodu pokarmowego może powodować zaburzenia funkcji opróżniania żołądka, powodując gastroparezę. Najczęstszymi przyczynami są cukrzyca, mocznica, choroba tkanki łącznej oraz w diagnozowaniu podtypów dyspepsji dyskinezy czynnościowej. Ostrożnie wyklucz skurcze żołądka spowodowane innymi przyczynami.
4. Przewlekły oporny ból brzucha (CIPA)
70% pacjentów z CIPA to kobiety z historią urazu fizycznego lub psychicznego Pacjenci często skarżą się na długotrwały ból brzucha (ponad 6 miesięcy), a ból brzucha jest rozproszony, często towarzyszą mu objawy poza brzuchem. Większość pacjentów przechodzi rozległe badanie, a wyniki są Negatywne, większość z tych pacjentów ma poważne potencjalne zaburzenia psychiczne, w tym depresję, stany lękowe i zaburzenia fizyczne. Często nalegają na poważne choroby i wymagają dalszego badania. Terapia behawioralna i skojarzona z lekami.
