ostra niewydolność oddechowa u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej niewydolności oddechowej u dzieci Ostra niewydolność oddechowa oznacza, że pierwotna funkcja oddechowa pacjenta jest normalna. Z powodu nagłych przyczyn, takich jak niedrożność dróg oddechowych, utonięcie, zatrucie lekami i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, ciało często nie ma czasu na wyrównanie. Jeśli nie zostanie to zdiagnozowane na czas i skuteczna kontrola zostanie podjęta jak najszybciej. Środki mogą często zagrażać życiu. Jednak pierwotna funkcja oddechowa pacjentów z tego rodzaju niewydolnością oddechową jest często dobra, a jeśli ratowanie na czas i skutecznie, rokowanie jest często lepsze niż przewlekła niewydolność oddechowa. Jednak pacjenci ze słabą pierwotną funkcją oddechową mogą również występować często w klinice. Z powodu nagłych przyczyn często infekcje dróg oddechowych powodują niedrożność dróg oddechowych, co może powodować gwałtowny wzrost PaCO2 i gwałtowny spadek PaO2. Jest klinicznie przyzwyczajony do klasyfikowania tego rodzaju niewydolności oddechowej do przewlekłego oddychania. Ostre wyczerpanie jest zaostrzone. Pilna, przewlekła niewydolność oddechowa, oprócz przyczyny, przyczyny szybkiego, długość choroby ma dużą różnicę, w patogenezie, patofizjologii, cechach klinicznych, diagnozie i zasadach leczenia są podobne. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest szczególnym rodzajem ostrej niewydolności oddechowej, która jest krytycznym stanem zagrożenia z udziałem pacjentów klinicznych. Niewydolność oddechowa u dzieci jest pierwszą przyczyną śmierci noworodków i niemowląt Ze względu na głębokie zrozumienie fizjologii oddechowej u dzieci i postęp w technologii medycznej działanie terapeutyczne niewydolności oddechowej u dzieci zostało znacznie poprawione. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% (związany z zakażeniem zapaleniem płuc u dzieci) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedodma zakażenie dróg oddechowych uszkodzenie płuc obrzęk płuc
Patogen
Przyczyny ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny niewydolności oddechowej można podzielić na trzy kategorie, mianowicie niedrożność dróg oddechowych, chorobę miąższu płuc i nieprawidłową pompę oddechową.
Niedrożność dróg oddechowych
Niedrożność górnych dróg oddechowych występuje częściej u niemowląt i małych dzieci. Gardło jest wąską częścią górnych dróg oddechowych. Jest główną częścią niedrożności. Może być spowodowane infekcją, czynnikami neurohumoralnymi (gardłem), ciałem obcym, czynnikami wrodzonymi (miękkość chrząstki w gardle), niedrożnością dolnych dróg oddechowych. W tym niedrożność spowodowana astmą, zapaleniem oskrzelików, wydzielaniem z ciężkiego zakażenia płuc i martwicą wirusowego zapalenia płuc może blokować oskrzela i powodować niedrożność dolnych dróg oddechowych.
2. Choroba miąższu płucnego
(1) Ogólne choroby miąższu płucnego: w tym różne infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, śródmiąższowa choroba płuc, obrzęk płuc itp.
(2) Zespół niewydolności oddechowej noworodków (RDS): głównie z powodu niedojrzałego rozwoju płuc u wcześniaków, niedoboru surfaktanta w płucach spowodowanego rozległą niedodmą.
(3) Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): często występuje w ciężkich infekcjach, urazach, poważnych operacjach lub innych poważnych chorobach. Charakteryzuje się ciężkim uszkodzeniem płuc. Nacieki i obrzęk śródmiąższowego i pęcherzykowego rozproszenia dwóch płuc jest cechą patologiczną. .
3. Nieprawidłowa pompa oddechowa
Nieprawidłowa pompa oddechowa obejmuje zmiany z ośrodka oddechowego, rdzenia kręgowego do mięśni oddechowych i okolic klatki piersiowej. Wspólną cechą jest to, że powoduje hipowentylację. Obrzęk mózgu i nadciśnienie śródczaszkowe spowodowane różnymi przyczynami mogą wpływać na ośrodek oddechowy. Zmiany w układzie nerwowym mogą być miękkie. Paraliż, taki jak ostre zakaźne zapalenie polikalikulum, może być również toniczną plwociną, taką jak tężec, nieprawidłowe pompy oddechowe mogą również prowadzić do osłabienia plwociny, powodując niedrożność dróg oddechowych, niedodmę i infekcję, pierwotną niewydolność oddechową Często występuje tego rodzaju zaostrzenie, niewydolność oddechowa spowodowana operacją klatki piersiowej.
(dwa) patogeneza
1. Patofizjologia niewydolności oddechowej
Z powodu nieprawidłowej czynności oddechowej płuca nie są w stanie dokończyć wymiany gazowej wymaganej do metabolizmu organizmu, co prowadzi do utlenowania krwi tętniczej i zatrzymania CO2, co jest niewydolnością oddechową. Wystąpienie niewydolności oddechowej jest spowodowane niewystarczającą wentylacją i zaburzeniami wentylacji. Wszystkie rodzaje przyczyn mogą powodować hipowentylację. Głównym rezultatem jest podwyższony poziom PCO2, któremu towarzyszą różne stopnie hipoksemii. Zaburzenia wentylacji są spowodowane różnymi chorobami płuc, głównie powodując zmniejszenie PO2. PCO2 można zmniejszyć w zależności od ciężkości choroby, normalnej lub podwyższonej. Należy zauważyć, że często istnieje wiele czynników współistnienia lub wzajemnego wpływu klinicznego, takich jak dzieci z centralną niewydolnością oddechową, dysfagią, dysfunkcją i zapaleniem płuc; ciężkie zapalenie płuc może mieć centralną niewydolność oddechową.
Niewydolność oddechowa ma niekorzystny wpływ na funkcjonowanie miąższu mózgu, nerek i układu krążenia Połączenie niedotlenienia, zatrzymania dwutlenku węgla i kwasicy oddechowej może powodować obrzęk mózgu, uszkodzenie ośrodka oddechowego i zmniejszenie wentylacji. Rezultatem jest zwiększenie oddychania. Kwasica i niedotlenienie tworzą błędne koło, a ponadto niedotlenienie może powodować kurczenie się tętniczek płucnych, co prowadzi do nadciśnienia płucnego i zwiększonego obciążenia prawego serca. Ciężka kwasica oddechowa wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego, powodując niewydolność krążenia i ciśnienie krwi. Znaczący spadek, z powodu dysfunkcji krążenia, może prowadzić do niedotlenienia tkanek, niewydolności nerek, tworzenia kwasicy metabolicznej, która z kolei promuje kwasicę oddechową, którą trudno zrekompensować, stopień kwasicy jest pogarszany, więc zmniejsza się zdolność wiązania hemoglobiny i tlenu, krew Nasycenie tlenem jest dalej zmniejszane, tworząc kolejne błędne koło.
Płucny środek powierzchniowo czynny odgrywa ważną rolę w występowaniu niewydolności oddechowej. Różnym ciężkim urazom płuc często towarzyszy uszkodzenie komórek płucnych typu II. Jednocześnie białko wydzielane przez zapalenie hamuje płucny środek powierzchniowo czynny, a także niedotlenienie i kwasica. Podczas syntezy i wydzielania substancji powierzchniowo czynnych w komórkach płuc typu II zaobserwowaliśmy zmniejszenie ilości surfaktantu płucnego u dzieci z ciężkim zapaleniem płuc u niemowląt, zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i uszkodzeniem płuc po obwodowym krążeniu płucnym, które jest spowodowane przez Obciążenie istotnej części niewydolności oddechowej.
W ostatnich latach coraz większą uwagę zwraca się na istotną rolę zmęczenia mięśni oddechowych w występowaniu niewydolności oddechowej. Zwłaszcza małe niemowlę ma małą rezerwową pojemność oddechową i jest podatne na zmęczenie. Trudno jest spełnić wymóg zwiększonej wentylacji, gdy zwiększa się obciążenie oddechowe, a prawdopodobieństwo niewydolności oddechowej jest większe.
Najpoważniejszą konsekwencją krytycznej niewydolności oddechowej jest obniżenie pH krwi, które jest częstym skutkiem zatrzymywania CO2 i hipoksemii. Aktywność różnych białek i enzymów w organizmie oraz utrzymanie prawidłowej czynności narządów zależą od pH płynu ustrojowego. Ważną przyczyną śmierci jest stabilna, ciężka kwasica spowodowana krytyczną niewydolnością oddechową.
2. Rodzaje niewydolności oddechowej
(1) hipoksemia niewydolność oddechowa: znana również jako niewydolność oddechowa typu I lub zaburzenie wentylacji typ niewydolności oddechowej, głównie z powodu zmian miąższowych płuc, główną zmianą w gazometrii krwi jest spadek ciśnienia tętniczego tlenu, takie dzieci często we wczesnych stadiach choroby W przypadku hiperwentylacji PCO2 tętnicze jest często zmniejszone lub normalne. W połączeniu z czynnikami niedrożności oddechowej lub późną chorobą PCO2 może również wzrosnąć. Z powodu zmian w płucach zmniejsza się podatność płuc, a dysfunkcja wentylacji jest główną zmianą patofizjologiczną. Brak równowagi w wentylacji / przepływie krwi jest główną przyczyną utlenowania krwi, a większość z nich ma różne stopnie zastawki śródpłucnej.
(2) Niewydolność wentylacyjna: znana również jako niewydolność oddechowa typu II, zmiany gazometrii krwi tętniczej charakteryzują się zwiększonym PCO2, natomiast spadek PO2 może być spowodowany przyczynami wewnątrzpłucnymi (niedrożność oddechowa, fizjologiczne nieskuteczne powiększenie ubytku) lub przyczynami pozapłucnymi (ośrodek oddechowy, mięśnie oddechowe) Lub nieprawidłowości klatki piersiowej, podstawowymi zmianami patofizjologicznymi są niewystarczająca wentylacja pęcherzyków płucnych. Jeśli u takich dzieci nie ma zmian śródpłucnych, głównym problemem jest zatrzymywanie CO2 i kwasica oddechowa. Hipoksemia spowodowana samą niewystarczającą wentylacją nie spowoduje Jest bardzo ciężki, a leczenie łatwe. Wzrost PCO2 wystarczy, aby zabić ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach, zanim niedotlenienie będzie niskie.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
1. Wykonuj dobrą pracę w zakresie opieki nad ciążą, zapobiegaj przedwczesnemu porodowi, dystocji, obrażeniom porodowym i tak dalej.
2. Aktywne zapobieganie i leczenie zapalenia płuc i różnych chorób zakaźnych u dzieci.
3. Aktywnie zapobiegaj różnym wypadkom.
4. Zapobiegaj zatruciu narkotykami lub innym zatruciom.
5. Wykonaj dobrą robotę z różnych szczepień.
Powikłanie
Powikłania ostrej niewydolności oddechowej u dzieci Powikłania, niedodma, zakażenie układu oddechowego, uszkodzenie płuc, obrzęk płuc
Powikłania niewydolności oddechowej obejmują wpływ niewydolności oddechowej na normalne funkcjonowanie układów organizmu oraz zagrożenia związane z różnymi zabiegami (głównie leczenie respiratorem), takie jak: infekcje dróg oddechowych, niedodma, uszkodzenie wentylatora i płuc, Powikłania intubacji tchawicy i tracheotomii, obrzęk płuc i zatrzymanie wody, powikłania krążenia, równowaga nerkowa i kwasowo-zasadowa.
Objaw
Objawy ostrej niewydolności oddechowej u dzieci Częste objawy Trudności w oddychaniu, częstość akcji serca, zwiększona drażliwość, niespokojna senność, zaburzenie dyfuzji gazu, zaburzenie świadomości, spadek ciśnienia krwi, trzy objawy wklęsłe, kwasica metaboliczna
1. Wydajność oddychania
Niewydolność oddechowa z powodu choroby płuc, często ma różne stopnie trudności w oddychaniu, trzy wklęsłe, wentylator nosowy itp., Liczba oddechów wzrasta szybciej, można spowolnić w późnym stadium, centralna niewydolność oddechowa to głównie zmiana rytmu oddechowego, ciężkie przypadki mogą mieć Bezdech należy szczególnie zauważyć, że wydolność oddechowa dzieci z niewydolnością oddechową może nie być oczywista, a wydolność duszności może być spowodowana przyczynami niezwiązanymi z oddychaniem, takimi jak ciężka kwasica metaboliczna, która jest trudna do dokładnego przewidzenia niewydolności oddechowej. Diagnoza
2. Skutki niedotlenienia i zatrzymywania dwutlenku węgla
Ważnym objawem wczesnego niedotlenienia jest wzrost częstości akcji serca. Na początku niedotlenienia ciśnienie krwi można zwiększyć, a następnie obniżyć. Ponadto może występować blada lub blada cera. Ostra ciężka niedotlenienie zaczyna się od drażliwości, a dalszy rozwój może prowadzić do świadomej śpiączki. , drgawki, gdy PaO2 jest poniżej 5,3 kPa (40 mmHg), mózg, serce, nerki i inne ważne organy są niedostatecznie natlenione, co stanowi poważne zagrożenie dla życia.
Typowymi objawami zatrzymania dwutlenku węgla są pocenie się, drażliwość, zaburzenia świadomości itp., Z powodu teleangiektazji powierzchni ciała, mogą wystąpić zaczerwienienie skóry, ciemnoczerwone usta, przekrwienie spojówek, wczesne lub łagodne tętno, wysokie ciśnienie krwi, ciężkie ciśnienie krwi Upadkom, starszym dzieciom mogą towarzyszyć drżenie mięśni itp., Ale małe dzieci są rzadkie. Dokładna diagnoza zatrzymania dwutlenku węgla zależy od badania gazometrii. Powyższe objawy kliniczne są wyłącznie w celach informacyjnych i nie zawsze są widoczne. Ogólnie uważa się, że PaCO2 jest podniesiony do 10,6. kPa (80 mmHg) lub mniej, kliniczny może mieć letarg lub porażenie, ciężką śpiączkę, stopień wpływu jest związany z prędkością wzrostu PaCO2, jeśli PaCO2 stopniowo wzrośnie w ciągu kilku dni, ciało ma pewną kompensację i dostosowanie, krew Wartość pH może być tylko nieznacznie niższa lub mieści się w normalnym zakresie, a wpływ na chore dziecko jest niewielki. Jeśli objętość wentylacji zostanie gwałtownie zmniejszona, a PaCO2 nagle wzrośnie, wartość pH krwi można znacznie zmniejszyć. Gdy spadnie poniżej 7,20, działanie cykliczne i metabolizm komórkowy są poważnie zaburzone. Ryzyko jest bardzo wysokie. Poważne konsekwencje zatrzymywania dwutlenku węgla są związane ze spadkiem pH tętnic. Niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla często występują w tym samym czasie. Liderów niepełna.
3. Zmiany w innych układach podczas niewydolności oddechowej
(1) układ nerwowy: drażliwość jest wczesnym objawem niedotlenienia Starsze dzieci mogą mieć bóle głowy, spadki pH tętnic, zatrzymanie CO2 i hipoksemia mogą wpływać na świadomość, nawet śpiączkę, drgawki, objawy i oddychanie Częstość niewydolności jest związana z niewydolnością oddechową spowodowaną chorobą płuc, która może prowadzić do obrzęku mózgu i niewydolności centralnego układu oddechowego.
(2) Układ krwionośny: wczesne niedotlenienie serca jest przyspieszone, ciśnienie krwi można również zwiększyć, ciężkie ciśnienie krwi obniża się, a także może występować arytmia Uniwersytet Medyczny North Medical donosi, że niemowlęta z zapaleniem płuc mają podwyższone ciśnienie tętnicze w płucach, co może być związane z śródbłonkiem osocza wywołanym niedotlenieniem. Zwiększona ilość hormonów, oczywista sinica warg i łożyska paznokcia jest oznaką hipoksemii, ale nie jest oczywiste, kiedy wystąpi niedokrwistość.
(3) Układ pokarmowy: w ciężkiej niewydolności oddechowej może wystąpić paraliż jelitowy. W niektórych przypadkach mogą wystąpić wrzody trawienne, krwotok, a nawet wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej z powodu zaburzeń czynności wątroby.
(4) Równowaga wody i elektrolitów: potas we krwi ma wysoką niewydolność oddechową, sód we krwi nie ulega zmianie, niektóre przypadki mogą mieć hiponatremię, niektóre przypadki mają tendencję do zatrzymywania wody w niewydolności oddechowej, czasami obrzęk, niewydolność oddechowa trwa Dla tych, którzy kompensują kwasicę oddechową, chlor w osoczu jest zmniejszony, a długotrwała ciężka hipoksja może wpływać na czynność nerek, ciężką skąpomocz lub bezmocz, a nawet ostrą niewydolność nerek.
4. Niewydolność oddechowa niemowląt
Zapalenie płuc jest ważną powszechną chorobą niemowląt i małych dzieci, a także najważniejszą przyczyną śmierci hospitalizowanych dzieci, umiera głównie z powodu niewydolności oddechowej i jej powikłań spowodowanych niekontrolowaną infekcją oraz głęboko rozumie patofizjologię niewydolności oddechowej z powodu zapalenia płuc u niemowląt i małych dzieci. Racjonalne leczenie fundacji jest ważnym zadaniem w codziennej nagłej potrzebie pediatrii, która koncentruje się na zmianach czynności oddechowej i terapii oddechowej w ciężkim zapaleniu płuc.
(1) Zaburzenia wentylacji: charakterystyczne zmiany oddechowe u dzieci z zapaleniem płuc to przede wszystkim mała objętość oddechowa, szybkie oddychanie i powierzchowne (związane ze zmniejszoną podatnością płuc). Gdy choroba postępuje ciężko, objętość oddechowa jest dalej zmniejszana z powodu wzrostu siły. Oddychanie, chociaż wentylacja na minutę jest wyższa niż normalnie, ze względu na wzrost nieefektywnej jamy fizjologicznej, rzeczywista wentylacja pęcherzykowa nie wzrosła, utrzymuje się tylko na normalnym poziomie lub nieco niżej; zmniejszone nasycenie tętnicze tlenu, nieznacznie wzrosło ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, warunek Kiedy jest krytycznie chory, chore dziecko jest bardzo wyczerpane, niezdolne do oddychania, liczba oddechów jest zmniejszona, objętość oddechowa jest mniejsza niż 1/2 normalnej, pustka fizjologiczna jest bardziej powiększona, efekt wentylacji jest mniejszy, a wentylacja pęcherzykowa jest znacznie zmniejszona (tylko normalna) 1/4), co powoduje ciężką niedotlenienie, emisje dwutlenku węgla są również poważnie zablokowane, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi tętniczej jest znacznie zwiększone, niekompensacyjna kwasica oddechowa, wartość pH do poziomów zagrażających życiu, średnio poniżej 7,20, brak Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są kwasica tlenowa i oddechowa. W ratowaniu krytycznego zapalenia płuc kluczową kwestią jest poprawa wentylacji oraz poprawienie niedotlenienia i kwasicy oddechowej.
(2) badanie gazometrii krwi tętniczej: stopień natlenienia tętnic u niemowląt z ostrym zapaleniem płuc różni się w zależności od rodzaju zapalenia płuc, z najlżejszym zapaleniem oskrzelików, najcięższym zapaleniem płuc z rozległą konsolidacją i zdolnością kompensacyjną zapalenia płuc u dzieci poniżej 4 miesięcy. Osłabienie, zwężenie dróg oddechowych i inne czynniki, spadek PaO2 jest bardziej oczywisty, dysfunkcja wentylacji jest najważniejszą przyczyną spadku PaO2, najpoważniejsze jest niedotlenienie wywołane zastawką płucną, w połączeniu z wrodzoną chorobą serca, niższym PaO2, dzieci z zapaleniem płuc Zmiana PaCO2 w tętnicach nie jest zgodna z PaO 2. Wzrost PaCO2 może mieć zarówno przyczyny płucne, jak i centralne.
(3) Zgodność i płucny środek powierzchniowo czynny: Zgodność płucna jest w większości zmniejszona w różnym stopniu. Im ostrzejsza choroba, tym bardziej oczywisty spadek. Przyczyny są różne, zapalenie, obrzęk, obrzęk, zniszczenie tkanek może zwiększyć odporność Z drugiej strony, zapalenie niszczy komórki płucne typu II, zmniejsza płucny środek powierzchniowo czynny i dezaktywuje jego funkcję w wysiękach zapalnych, co może zwiększać napięcie powierzchniowe granicy pęcherzykowej gaz-ciecz i zmniejszać podatność płuc. Zauważyliśmy, że nasilenie zmian w płucach było zgodne z podatnością i zmianami w fosfolipidach z aspiracji tchawicy. Im cięższe zmiany w płucach, tym niższa nasycona lecytyna (główny składnik surfaktanta płucnego), tym gorsza zgodność i niższa zgodność. Arytmia, spowodowana zaburzeniami wentylacji i natlenieniem krwi oraz trudności w rozszerzaniu płuc, podstawowa przyczyna niewystarczającej wentylacji, dzieci z zapaleniem płuc z wyraźnie zmniejszoną podatnością płuc sugerują ciężką chorobę płuc i złe rokowanie. Podstawą jest leczenie rodzicielskie płucnym środkiem powierzchniowo czynnym.
(4) Dwa różne rodzaje niewydolności oddechowej:
1 na podstawie niedrożności dróg oddechowych: ten rodzaj zmian w płucach dziecka niekoniecznie jest poważny, ze względu na blokadę wydzielania i obrzęk zapalny spowodowany rozległą niedrożnością oskrzeli, zmęczeniem oddechowym spowodowanym zmęczeniem mięśni oddechowych, wentylacją nie można zaspokoić potrzeb organizmu, brakiem tlenu jednocześnie W połączeniu z cięższą kwasicą oddechową, powodującą obrzęk mózgu, wczesne wystąpienie centralnej niewydolności oddechowej, objawiającej się głównie zmianami lub przerwami w rytmie oddechowym, ten typ występuje częściej u małych dzieci.
2 rozległe zmiany w płucach: chociaż takie dzieci mogą również mieć ciężką niedrożność dróg oddechowych, ale niedotlenienie jest bardziej widoczne niż zatrzymanie dwutlenku węgla, ponieważ zmiany u tych pacjentów mają rozległe i poważne choroby płuc, po zastosowaniu respiratora często jest to konieczne Utrzymuj przez długi czas.
Powyższy przypadek jest bardziej typowy. W praktyce klinicznej często występuje mieszany typ. Trudno jest dokładnie rozróżnić, ale niezależnie od rodzaju, jeśli nie zostanie leczony na czas, utrzymanie odpowiedniej wentylacji będzie powszechną podstawową przyczyną śmierci.
Zbadać
Badanie ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
pH
pH jest wskaźnikiem pH, normalna wynosi 7,35 ~ 7,45, średnia 7,40, pH krwi żylnej jest o około 0,03 niższe niż krwi tętniczej, pH> 7,45 wskazuje na alkaliemię, pH <7,35 wskazuje na kwasicę, normalne pH wskazuje na normalny kwas Bilans zasadowy, zatrucie wyrównawcze kwasem (alkalia) lub złożona nierównowaga równowagi kwasowo-zasadowej, ogólnie uważa się, że trudno jest przetrwać, gdy pH <6,8 lub> 7,8, ludzka odporność na kwasy jest silna, [H] wzrasta normalnie 3 razy Przeżycie; a tolerancja na alkalia jest niska, [H] zagraża życiu, gdy spada do połowy normalnej, ale jeśli jednocześnie występuje kwasica metaboliczna i zasadowica oddechowa, pH może czasami być normalne, więc jeden po drugim Wartość pH może wskazywać tylko, czy występuje kwas lub zasadowość. Musi być także łączona z innymi wskaźnikami kwasowo-zasadowymi (takimi jak PaCO2, HCO3-, BE itp.), Wskaźnikami biochemicznymi (takimi jak potas, chlor, wapń) i wywiadem medycznym, aby poprawnie ustalić, czy kwas ( Alkali) zatrucie lub złożone zatrucie kwasem-zasadą.
2. Standardowy wodorowęglan (SB) i rzeczywisty wodorowęglan (AB)
SB odnosi się do stężenia jonu wodorowęglanowego [HCO3-] mierzonego w próbkach pełnej krwi izolowanych z powietrza w standardowych warunkach (temperatura 38 ° C, PaCO 2 5,33 kPa, całkowite natlenienie hemoglobiny, tj. Nasycenie tlenem 100%). PaCO2 i SaO2 wpływające na [HCO3-] zostały przywrócone do normalnych warunków, więc efekt [HCO3-] spowodowany zaburzeniem równowagi kwasowo-oddechowej został wyeliminowany, więc wzrost i spadek SB odzwierciedla rezerwę [HCO3-] w ciele. Odzwierciedla wskaźnik ilościowy równowagi kwas metaboliczny-zasada w organizmie, a normalna wartość wynosi 22 ~ 27 mmoli / l.
AB jest mierzone bezpośrednio z osocza [HCO3-], które jest próbką pełnej krwi izolowanej z powietrza Na wartość jonu wodorowęglanowego mierzonego bez jakiegokolwiek leczenia wpływają zarówno czynniki metaboliczne, jak i oddechowe. Pod AB = SB różnica między AB a SB odzwierciedla stopień wpływu czynników oddechowych na równowagę kwasowo-zasadową, a gdy AB> SB wskazuje, że zatrzymywanie CO2 w organizmie występuje częściej w kwasicy oddechowej lub zasadowicy metabolicznej spowodowanej niewystarczającą funkcją wentylacji; AB
3. Nadwyżka alkaliów (BE) lub utrata bazy (-BE)
Resztkowa utrata zasady lub zasady oznacza ilość kwasu lub zasady wymaganą do miareczkowania 1 l krwi do pH 7,4 w standardowych warunkach (38 ° C, PaCO2 5,33 kPa, hemoglobina 150 g / l, nasycenie tlenem krwi 100%). Jeśli pH wynosi> 7,40, należy je miareczkować kwasem, który nazywa się resztą alkaliów (BE); jeśli pH wynosi <7,4, należy go miareczkować alkaliami, nazywa się to usuwaniem alkaliów (BD lub -BE), a jego normalny zakres: noworodek wynosi -10 ~ -2mmol / L, niemowlęta mają -7 ~ -1mmol / L, dzieci - -4 ~ + 2mmol / L, a dorośli - ± 3mmol / L. Ponieważ nie wpływają na nie czynniki oddechowe, zwykle odzwierciedlają jedynie zmiany metaboliczne, a ich znaczenie to SB. Podobne
BE dzieli się na dwa typy: rzeczywistą nadwyżkę alkaliczną (ABE) i standardową nadwyżkę alkaliczną (SBE). ABE to zmierzona BE, która odzwierciedla resztę alkaliczną całej krwi. SBE odzwierciedla resztę alkaliczną płynu śródmiąższowego, ponieważ płyn śródmiąższowy jest komórką ciała. Dokładne środowisko zewnętrzne jest na miejscu, więc SBE jest bardziej idealny niż ABE, aby odzwierciedlić alkaliczną pozostałość ciała.
4. Zdolność wiązania dwutlenku węgla (CO2CP)
CO2CP odnosi się do zawartości CO2 w osoczu uzyskanej przez zrównoważenie próbek osocza żylnego normalnym ludzkim gazem pęcherzykowym (PaCO2 wynosi 5,33 kPa), to znaczy ilość dwutlenku węgla zawartego w HCO3 w osoczu, odnosi się głównie do ilości CO2 w stanie połączonym. Przybliżona wartość HCO3-, normalna wartość wynosi 23 ～ 31 mmoli / L (55 ～ 70 Vo1%) dla dorosłych i 20 ～ 29 mmoli / L (45 ～ 65 Vo1%) dla dzieci, na CO2CP wpływają czynniki metaboliczne i oddechowe, CO2CP Zmniejszony, co sugeruje kwasicę metaboliczną (obniżoną HCO3) lub zasadowicę oddechową (nadmierne wydalanie CO2) i odwrotnie, ale nie ma decydującego znaczenia w mieszanych zaburzeniach kwasowo-zasadowych, takich jak kwasica oddechowa PH obniża się, a CO2CP rośnie, natomiast CO2CP zmniejsza się, gdy dochodzi do zasadowicy oddechowej, dlatego CO2CP nie odzwierciedla prawdziwej równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie podczas równowagi kwasowo-zasadowej w oddychaniu.
5. Całkowita ilość dwutlenku węgla (T-CO2)
Odnosi się do sumy dwutlenku węgla w różnych postaciach w osoczu, w tym zjonizowanej części HCO3-, sumy HCO3-, CO3- i RNH2COO oraz niejonizowanego HCO3- i fizycznie rozpuszczonego CO2, normalna wartość dla dorosłych wynosi 24 ~ 32mmol / L, dzieci 23 ~ 27mmol / L.
6. Ciśnienie cząstkowe tlenu w krwi tętniczej (PaO2)
Odnosi się do ciśnienia generowanego przez fizycznie rozpuszczone cząsteczki O2 w osoczu. Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu może lepiej odzwierciedlać funkcję płuc. Jest stosowane głównie w niedotlenieniu oddechowym, PaO2, SaO2 (nasycenie tlenem), O2CT (tlen). Zawartość lub CO2, który odnosi się do całkowitej ilości tlenu zawartego w każdych 100 ml krwi, w tym tlenu przenoszonego przez hemoglobinę i rozpuszczony tlen, mogą odzwierciedlać niedotlenienie organizmu, ale wrażliwość nie jest stała, hemoglobina wpływa na SaO2 i O2CT. Na przykład u dzieci z niedokrwistością może wystąpić niedotlenienie, nawet jeśli SaO2 jest normalne, a PaO2 nie ma na nią wpływu, dlatego PaO2 jest dobrym wskaźnikiem do oceny obecności lub braku niedotlenienia, jednak analizując wyniki, należy wiedzieć, czy przyjmować tlen z powodu absorpcji. Tlen jest zupełnie inny niż beztlenowy, dlatego najlepiej mierzyć bez tlenu.
Normalna wartość PaO2 wynosi 10,64 ～ 13,3 kPa (80 ～ 100 mm Hg), noworodek 8 ～ 11,0 kPa (60 ～ 80 mm Hg), a ciśnienie parcjalne tlenu we krwi żylnej wynosi 5,3 kPa (40 mm Hg). Ogólnie uważa się, że PaO2 wynosi 7,98 kPa (60 mm Hg). Powyższe nie powoduje niedotlenienia. W tym czasie SaO2 wynosi 90%, co jest częścią, w której krzywa dysocjacji tlenu zaczyna się obracać. Poniżej tego, wraz ze spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu, SaO2 można zmniejszyć do 75%, co jest oczywiste w praktyce klinicznej. Bun.
7. Ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PaCO2)
Odnosi się do ciśnienia wytwarzanego przez dwutlenek węgla rozpuszczony we krwi tętniczej Ponieważ CO2 ma dużą zdolność rozpraszania, około 25 razy większą niż tlen, można uznać, że PaCO2 może zasadniczo reprezentować ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w pęcherzykach płucnych, a PaCO2 może odzwierciedlać objętość wentylacji pęcherzykowej. Jest dobrym wskaźnikiem funkcji wentylacyjnej pęcherzyków płucnych, dlatego w obrzęku śródmiąższowym pęcherzyków płucnych przekrwienie, wysięk, wymiana tlenu zostały znacznie zmniejszone, ale wymiana dwutlenku węgla może nadal być normalna, na przykład u pacjentów z obniżeniem ciśnienia tętniczego tlenu tętniczego, ciśnieniem cząstkowym dwutlenku węgla To normalne, co sugeruje dysfunkcję wentylacji, ale jeśli ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach zostanie zmniejszone, a ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla wzrośnie, oznacza to niewystarczającą wentylację.
Normalna wartość PaCO2 wynosi 4,66 ～ 5,99 kPa (35 ～ 45 mmHg), a dziecko jest niskie, 4,5 ～ 5,3 kPa (34 ～ 40 mmHg), co może być związane z metabolizmem dzieci i szybkim tempem oddychania. PCO2 krwi żylnej jest więcej niż krwi tętniczej. 0,8 do 0,93 kPa (6 do 7 mmHg).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Diagnoza
Chociaż analiza gazometrii jest głównym sposobem diagnozowania niewydolności oddechowej, kompleksowa diagnoza i ocena stanu dziecka nie może opierać się wyłącznie na gazometrze, ale może także dokonać kompleksowej diagnozy i analizy na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i innych metod badania.
Historia
Obecnie istnieje wiele instrumentów do sprawdzenia i powinniśmy zwrócić uwagę na szczegółową historię. Znaczenie diagnozy niewydolności oddechowej polega na tym, że często zastępuje się ją innymi metodami diagnostycznymi, co nie tylko pomaga nam zrozumieć podstawę choroby, ale także ułatwia Ukierunkowane leczenie, na co należy zwrócić uwagę.
(1) Obecna choroba: jakiego rodzaju choroba obecnie cierpi, niezależnie od tego, czy występuje infekcja, czy poważna operacja, które są czynnikami wysokiego ryzyka ARDS; niezależnie od tego, czy występują choroby płuc, serca lub układu nerwowego, choroby te mogą prowadzić do niewydolności oddechowej; Objawy oddechowe choroby, mocznicy lub kwasicy cukrzycowej mogą przypominać niewydolność oddechową i należy zwrócić uwagę na identyfikację.
(2) Wypadki: czy zdarzają się wypadki, które nagle powodują trudności w oddychaniu, takie jak wymioty lub wdychanie ciał obcych, co jest szczególnie prawdopodobne u niemowląt i małych dzieci; niezależnie od tego, czy leki, które mogą hamować oddychanie, są przyjmowane przypadkowo.
(3) historia urazu: urazowe uszkodzenie mózgu, uraz klatki piersiowej może wpływać na oddychanie, z utonięciem lub bez oparzeń lub oddechowych.
(4) Jakiego rodzaju leczenie zostało poddane dziecku: czy zastosowano lek hamujący oddychanie, czy wykonano intubację tchawicy lub tracheotomię oraz czy nastąpiła odma opłucnowa.
(5) Historia w przeszłości: historia duszności, historia astmy lub alergii oddechowej.
(6) Historia noworodków: zwróć uwagę na historię okołoporodową, taką jak leki matki, czy poród jest płynny, czy istnieje poród przedwczesny, czy występuje uduszenie wewnątrzmaciczne lub wrodzone wady rozwojowe powodujące zaburzenia oddechowe (takie jak przepuklina przeponowa, atrezja przełyku).
2. Objawy kliniczne podejrzenia niewydolności oddechowej
Trudności w oddychaniu i duszność, wentylator nosa, wysiłek oddechowy i mostek wdechowy, zwis dolny i międzyżebrowy odzwierciedlają wzrost oporu oddechowego, dzieci starają się utrzymać wentylację, ale nie wszystkie wskazują, że wystąpiła niewydolność oddechowa, i Dzieci z niewydolnością oddechową niekoniecznie mają wyżej wspomnianą sprawność. Zmiany częstotliwości oddechowej w niewydolności oddechowej i ciężkie przypadki zwalniają. Jednak we wczesnym stadium zapalenia płuc i ARDS oddychanie można zwiększyć. Falistość klatki piersiowej ma wartość odniesienia dla oceny wentylacji. Oddychanie Po wyczerpaniu oddech jest płytszy, dźwięk oddechu osłabiony, a doświadczona osoba może z grubsza oszacować ilość powietrza wlotowego z dźwięku oddechu.
3. Analiza gazu we krwi
(1) Niemowlę i dziecko: PaO2, PaCO2 i pozostałości alkaliów (BE) są niższe niż dzieci. Rozpoznanie niewydolności oddechowej u dzieci w różnym wieku należy oceniać na podstawie normalnego poziomu gazu we krwi w tej grupie wiekowej; należy zignorować różnicę między niemowlętami a dziećmi, zastosowanie Ten sam standard diagnozowania niewydolności oddechowej jest niewłaściwy.
(2) PaO2, PaCO2 oznacza: zwykle PaCO2 odzwierciedla funkcję wentylacji, PaO2 odzwierciedla funkcję wentylacji, jeśli PaO2 zmniejsza się, a PaCO2 nie wzrasta, oznacza to proste zaburzenie wentylacji; wzrost PaCO2 wskazuje na niewystarczającą wentylację i może mu towarzyszyć pewien stopień spadku PaO2, ale Niezależnie od tego, czy występuje zaburzenie wentylacji, należy obliczyć różnicę ciśnienia tętniczego pęcherzykowego. Prostszą metodą jest obliczenie sumy PaO2 i PaCO2, która jest mniejsza niż 14,6 kPa (110 mmHg) (w tym wdychanie tlenu), co sugeruje dysfunkcję wentylacji.
(3) Centralna lub obwodowa niewydolność oddechowa: w przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej hipowentylacją, zgodnie z historią i różnicami klinicznymi w przypadku centralnej lub obwodowej, niewydolność centralnej wentylacji często wykazuje zmiany rytmu oddechowego lub zmniejszoną wentylację oddechową, obwodową, Częsta niedrożność dróg oddechowych, nierównomierna dystrybucja gazu lub ograniczona amplituda oddychania, większość z nich ma trudności z oddychaniem.
(4) Charakter i zakres zaburzeń wentylacji: W przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej zaburzeniami wentylacji charakter i stopień zaburzeń wentylacji można ocenić na podstawie zmiany ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi po wdychaniu różnych stężeń tlenu, a niskie stężenie (30%) jest wdychane. Tlen, z powodu dysfunkcji rozproszonej, spadek PaO2 można znacznie poprawić; z powodu nierównowagi wentylacji / przepływu krwi spowodowanej pewnym stopniem poprawy; z powodu patologicznego zastawki śródpłucnej, PaO2 wzrosło po absorpcji tlenu nie jest oczywiste, Zgodnie ze zmianą PaO2 w tętnicach po inhalacji wysokiego stężenia (60% lub więcej), ilość zastawki śródpłucnej można znaleźć na odpowiedniej mapie.
4. Ocena stanu
Kompleksowa ocena stanu dzieci z niewydolnością oddechową, oprócz funkcji płuc, w połączeniu z wartościami krążenia i hemoglobiny w celu oceny transportu tlenu, czy dziecko jest niedotlenione, może nie tylko patrzeć na PaO2, ale zależy od tego, czy zaopatrzenie w tlen w tkankach może sprostać metabolizmowi Potrzeba akumulacji tkanek kwasu mlekowego przy braku tlenu.
Konieczne jest postawienie diagnozy na podstawie dynamicznej obserwacji podczas ewolucji choroby. Dzieci z kwasicą oddechową powinny zwracać uwagę na sytuację kompensacyjną. Zmniejsza się pH krwi osoby nieskompensowanej, co ma wielki wpływ na dziecko, a na zdolność kompensacyjną wpływa czynność nerek i krążenie. Równowaga płynów we wszystkich aspektach, kompensacja ostrej niewydolności oddechowej zajmuje od 5 do 7 dni, dlatego jeśli dziecko choruje od kilku dni, zwróć uwagę na wcześniejsze oddychanie dziecka i zmiany gazu we krwi, aby dokonać dokładnej oceny obecnego stanu, takiego jak początek 2 dni nieskompensowanej ostrej niewydolności oddechowej i 8 dni wystąpienia niewydolności oddechowej z kwasicą metaboliczną mogą mieć takie same zmiany gazometrii (wzrost PaCO2, BE prawidłowe).
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie konieczne jest rozpoznanie niewydolności oddechowej spowodowanej różnymi przyczynami: po pierwsze, należy wykluczyć spadek PaO2 i wzrost PaCO2 spowodowany przez anatomiczny zastawkę wewnątrzsercową i główną przyczynę zmniejszenia pojemności minutowej serca, a po drugie, konieczne jest zidentyfikowanie różnych przyczyn ostrej niewydolności oddechowej. Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i różnych pomocniczych metod badania, zwracając uwagę na identyfikację dwóch różnych rodzajów niewydolności oddechowej, niedrożności oddechowej lub rozległej choroby płuc spowodowanej niewydolnością oddechową.
