ostre septyczne zapalenie stawów u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego septycznego zapalenia stawów u dzieci Ostre ropne zapalenie stawów (ostre ropne zapalenie stawów) występuje częściej w stawach kolanowych, biodrowych, barkowych i łokciowych. U niemowląt i małych dzieci jest często ściśle związane z osteoporozą metafizy, jednak wiele przypadków jest atakowanych przez krew do błony maziowej stawu. I w końcu może również zniszczyć osteofity i wtórne zapalenie kości i szpiku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,021% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: martwica niedokrwienna
Patogen
Przyczyny ostrego septycznego zapalenia stawów u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Choroba ta jest często komplikowana przez bakteriemię lub posocznicę Staphylococcus aureus. Typowym patogenem jest Staphylococcus aureus, a czasem można znaleźć Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci lub Meningococcus. Podczas nakłuwania żyły udowej należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć przypadkowego dostania się do stawu biodrowego. Istnieją trzy sposoby, w jakie bakterie atakują staw:
1. Zakażenia krwi z dotkniętych stawów, takie jak karbunkle, siniaki, zakażenia górnych dróg oddechowych lub zapalenie ucha środkowego, bakterie atakują krwiobieg i pozostają w błonie maziowej.
2. Bezpośrednia inwazja z pobliskich zmian chorobowych, takich jak zapalenie kości i szpiku rozprzestrzeniające się na sąsiednie stawy (zapalenie kości i szpiku górnej kości udowej dziecka może często być powikłane septycznym zapaleniem stawów biodrowych.
3. Bezpośrednie zanieczyszczenie nakłucia stawu, badanie operacji lub inne przypadkowe obrażenia.
(dwa) patogeneza
Bakteryjna inwazja stawu powoduje przekrwienie błony maziowej, wysięk i inne ostre stany zapalne. Wysięk jest surowiczy we wczesnym stadium i szybko przekształca się w surowicze włókniste lub ropne. Gdy kapsułka stawowa jest silnie poszerzona, może powodować patologiczne zwichnięcie, które jest bardziej powszechne w Staw biodrowy, obrzęk błony maziowej, przekrwienie, wysięk do obrzękniętych stawów, wysięk w jamie maziowej jest początkowo cienki i mętny, z czego białe krwinki mogą osiągnąć 50 000 / mm3, rozmazy płynów stawowych mogą znaleźć bakterie, cukier w płynie maziowym Zawartość jest obniżona, a białko jest zwiększone.
Po kilku dniach, jeśli zapalenie nie jest kontrolowane, szklista chrząstka stawowa może szybko ulec erozji. Ropa gronkowcowa może rozpuścić szklistą chrząstkę w ciągu 3 do 24 godzin. Chrząstka rozpuszcza się z powodu działania enzymu w ropie. Ten enzym może pochodzić z niej. Uwolniona z komórek wielojądrzastych, autoliza zmienia się szybciej, gdy wzrasta temperatura ciała, uszkodzenie chrząstki zaczyna się przy bliskim kontakcie górnej i dolnej powierzchni stawowej, a kolejne stawy są często w środku ujemnego ogniska, a błona maziowa jest stopniowo zastępowana tkanką ziarninową. Na odsłoniętej powierzchni kości rośnie także tkanka ziarninowa, a infekcja może rozprzestrzeniać się na tkankę kostną, przez co staw może ulec fuzji zwłóknieniowej lub kostnej.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu septycznemu zapaleniu stawów u dzieci
Aktywnie zapobiegaj i leczyć choroby zakaźne, wzmacniaj pielęgnację, poprawiaj sprawność fizyczną, zapobiegaj urazom i tak dalej.
Powikłanie
Ostre powikłania septycznego zapalenia stawów u dzieci Powikłania martwica niedokrwienna
Ciśnienie hydrostatyczne w stawie biodrowym jest zwiększone. Po wypełnieniu stawu dopływ krwi może powodować martwicę jałową głowy kości udowej. Na zdjęciu rentgenowskim środek głowy kości udowej może zniknąć. W takim przypadku należy unikać obciążenia i użyć podwójnej strony. Tynk w jodełkę stawu biodrowego zamocowany, może chodzić po chorobie po zwalczeniu stanu zapalnego, może być chroniony za pomocą klamry uprowadzającej przez 1 do 2 miesięcy, płaski biodro jest częstą konsekwencją jałowej martwicy głowy kości udowej, zatrzymania wzrostu stępu głowy kości udowej i kości udowej Kości krętarza nadal się rozwijają, a w przyszłości wytwarzany jest pewien stopień zmiennego stawu biodrowego. Jeśli zmienny staw biodrowy jest ciężki, można go skorygować poprzez uprowadzenie osteotomii w górnej części kości udowej.
Nierówna długość kończyn dolnych jest również częstym powikłaniem. W przypadku dłuższego boku blok nasadowy wykonuje się w wieku potencjału wzrostu.
Patologiczne zwichnięcie jest spowodowane wzrostem ciśnienia śródstawowego. W przypadku tego powikłania należy wykonać drenaż chirurgiczny, a redukcję należy wykonać w tym samym czasie lub chirurgię ortopedyczną należy wykonać pół roku po ustąpieniu stanu zapalnego.
Objaw
Objawy ostrego septycznego zapalenia stawów u dzieci Częste objawy Leukocytoza Obrzęk stawów Obrzęk tkanek miękkich Ból stawów Wysięk stawów Drażliwość Utrata apetytu
Zasadniczo występują objawy posocznicy lub traumatycznej historii, takie jak gorączka, szybki puls, zwiększenie liczby białych krwinek, obrzęk dotkniętych stawów, ból i ograniczona ruchliwość. Większość dotkniętych kończyn jest w pozycji pół-zgiętej. Filmy rentgenowskie pokazują wybrzuszenie torebki stawowej i obrzęk tkanek miękkich. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, szklista powierzchnia chrząstki stawowej wkrótce zostanie zniszczona i zwyrodnieniowa. Staw jest wypełniony ropą, a skurcz mięśni może powodować patologiczne zwichnięcie, co może powodować deformację i ograniczoną aktywność. Większość przypadków ma historię urazu lub infekcji. Takich jak zapalenie ucha środkowego lub infekcje skóry, początek jest pilniejszy, głównym problemem jest miejscowy ból stawów, następujące kulawizny i stawy są zaangażowane w kulawiznę, chore dziecko szybko nie może chodzić z powodu obciążającego bólu, oprócz drażliwości, utraty apetytu, gorączki, temperatury ciała Do 40 ° C, oznaki zapalenia miejscowego wzrostu temperatury stawu, obrzęk, wysięk ze stawu, z powodu ochronnego skurczu mięśni, staw jest w stanie pół-zgiętym, rozległa tkliwość wzdłuż linii stawu podczas badania palpacyjnego, stawy automatyczne lub pasywne są bolesne Z powodu fałszywej plwociny.
Reakcja ogólnoustrojowa noworodków i niemowląt jest łagodna lub nieobecna, a jedynymi objawami są obrzęk stawów i przykurcz zginający.
Ból stawów, obrzęk, ograniczona ruchliwość, ogólnoustrojowe objawy zakażenia i powiązane testy mogą być wymyślone w tej chorobie, a następnie potwierdzone przez nakłucie stawu, nakłucie stawu najlepiej wykonać w ściśle aseptycznych warunkach na sali operacyjnej, z 16-18 Nakłucie lędźwiowe z rdzeniem, nakłucie stawu biodrowego przy użyciu podejścia przedniego stawu, tętnica udowa jako marker, w środkowym punkcie więzadła pachwinowego, 1,5 cm poniżej tętnicy udowej poza więzadłem pachwinowym, igła do wewnątrz 45 ° ~ 60 ° kolec W przypadku poczucia wpadnięcia do torebki stawowej zatrzymaj igłę, uważaj, aby nie uszkodzić powierzchni chrząstki stawowej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji do kości. Przed nakłuciem dokładnie sprawdź igłę i użyj igły rdzeniowej, aby zapobiec zatykaniu się igły lub celulozy. Igła
Zbadać
Badanie ostrego septycznego zapalenia stawów u dzieci
Nakłucie stawu może uzyskać mętną ciecz lub lepką ropę, liczba komórek przekracza 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), głównie w przypadku neutralnych komórek wielojądrowych, fibryna zwiększa się w płynie stawowym i szybko zestala się po ekstrakcji. Zawartość jest niższa niż we krwi, a patogenne bakterie można zobaczyć poprzez rozmaz barwienia metodą Grama.
Badanie rentgenowskie ostrego septycznego zapalenia stawów: wczesna manifestacja rozszerzania się wysięku torebki stawowej, jeśli staw biodrowy będzie miał przemieszczenie lub wyrównanie głowy kości udowej, infekcja utrzymuje się, można zauważyć odwapnienie kości i zwężenie przestrzeni stawowej .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego septycznego zapalenia stawów u dzieci
Diagnoza
Jeśli ilość płynu stawowego jest niewielka lub ropa jest cienka, możesz najpierw wstrzyknąć 1 ml normalnej soli fizjologicznej, a następnie pompować ją ponownie. Płyn stawowy należy wysłać do hodowli i rozmazu, aby zidentyfikować bakterie chorobotwórcze. Jest to nie tylko pomocne w diagnozie, ale także nadaje się do wyboru. Lek jest również pomocny.
Na początku początku płyn stawowy może być surowiczy i zakrwawiony, a po kilku dniach zmętnienie i liczba komórek wzrasta (zwykle 15 000 do 20 000 / mm3), wzrasta udział neutralnych leukocytów polimorfojądrowych, cukier w płynie stawowym spada, a średni poziom glukozy we krwi jest niższy. Niska 50 mg / 100 ml, kwaśna metoda strącania w celu sprawdzenia białka śluzu, pozwala stwierdzić, że jakość białka nie jest tak normalna.
Małe dzieci, zwłaszcza noworodki, cierpią na sepsę, często bez gorączki, ale będzie drażliwość, odmowa jedzenia, a nawet utrata masy ciała. W tym czasie należy rozważyć możliwość wystąpienia sepsy i powtarzać infekcje kości i stawów.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlicze zapalenie stawów: Istnieje wiele pierwotnych płuc, test tuberkulinowy jest dodatni, a objawy łagodne.
2. Krew w stawach: taka jak hemofilia, krew w przeszłości, historia krwawień, hematologia może być wykorzystana jako ostateczna podstawa.
3. Zapalenie błony maziowej: Tymczasowe zapalenie błony maziowej wywołane wirusem lub urazem, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, miejscowy obrzęk jest również lekki, jeśli można usunąć płyn ze stawów, ale nie ropień.
