ostra hemiplegia u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej hemiplegii u dzieci Ostra hemiplegia (ostra hemiplegia niemowlęctwo i dzieciństwo) nazywa się erytroksem mózgowo-mózgowym, który jest grupą zespołów klinicznych, a obecnie nosi nazwę patologii, tj. Zakrzepicy tętnic mózgowych, ze względu na udział przewodów piramidalnych w zakrzepicy tętniczej mózgu. Dopływ krwi, więc ostra hemiplegia jest jej głównym objawem klinicznym. Główna patogeneza jest spowodowana brakiem mózgowego przepływu krwi i funkcją jednej strony piramidy. Ostra hemiplegia u dzieci jest widoczna w różnych chorobach, które mogą powodować niedrożność tętnic mózgowych. Oprócz ostrej hemiplegii objawy kliniczne mogą obejmować drgawki, zaburzenia świadomości i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia świadomości, ataksja, trudności w połykaniu
Patogen
Ostra hemiplegia u dzieci
Zakażenie (25%):
Zapalenie naczyń mózgowych spowodowane różnymi infekcjami może zawęzić światło tętnicze, zakrzepicę, niedrożność, powodować miejscowe zmniejszenie przepływu mózgowego, niewystarczającą perfuzję przepływu krwi w tkance mózgowej, powodując zwyrodnienie i martwicę komórek nerwowych, a wirusy lub bakterie mogą bezpośrednio zaatakować mózgowe naczynia krwionośne. Powoduje zapalenie naczyń mózgowych; może również powodować immunologiczne zapalenie naczyń mózgowych lub demielinizację wokół naczyń mózgowych po zakażeniu lub po szczepieniu, pierwotna choroba zakażenia: 1 wirus: taki jak opryszczka, ospa wietrzna, odra, świnka Ostry zespół hemiplegii może wystąpić w zakażeniach takich jak adenowirus i enterowirus W ostatnich latach stwierdzono również, że zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) powoduje typową ostrą hemiplegię i wykazano, że ma zawał mózgu lub śródczaszkowe zapalenie tętnic. 2 bakterie: takie jak meningokoki, pałeczka grypy, pneumokoki, gruźlica itp. Spowodowane ropnym zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem płuc, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem wsierdzia, gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych itp., Może być spowodowane mózgowym zapaleniem tętnic Lub zakrzepica żylna powoduje ostrą połowiczność. 3 pasożyty, choroby grzybowe: takie jak paragonimioza mózgowa, leptospiroza, nowa kryptokokoza i inne infekcje. 4 Inne: Zgłaszano również przypadki ostrej hemiplegii u dzieci, takiej jak choroba Kawasaki, Przyczyna tej choroby jest nadal niejasna i może być związana z infekcją retrowirusową i mechanizmami odpornościowymi.
Urazowe uszkodzenie mózgu (5%):
Stłuczenie mózgu, krwiak podtwardówkowy lub zewnątrzoponowy, krwotok miąższowy i związany z nim obrzęk mózgu mogą powodować niedowład połowiczny, uszkodzenia tętnicy szyjnej spowodowanej uszkodzeniem tylnej ściany gardła nie można zignorować, tępy uraz ściany gardła może powodować szyję Zakrzepica tętnicza lub łzawienie naczyń krwionośnych, tworzenie się tętniaków po wycięciu, łagodne uszkodzenie głowy w głowie, uraz szyi lub miękkie podniebienie w jamie ustnej, może powodować zakrzepicę tętnicy szyjnej wewnętrznej, objawy tętniaka rozwarstwienia tętnicy szyjnej wewnętrznej Godziny po urazie, kilka dni później (lub później), objawiające się jako ostra hemiplegia, ból głowy, szmer naczyniowy i choroba Hornera, uraz kręgosłupa szyjnego, nadciśnienie szyjki macicy lub podwichnięcie przedsionkowo-osiowe, może powodować tętniak rozwarstwienia kręgów, Może powodować podwójną hemiplegię.
Choroby serca (5%):
Cyjanotyczna wrodzona choroba serca może powodować zakrzepicę mózgu z powodu infekcji i zwiększonej lepkości krwi podczas odwodnienia Po przekierowaniu z prawej do lewej zator może dostać się do krążenia krwi w mózgu i tworzyć zatorowość mózgową, która występuje u dzieci poniżej 2 lat. Z powodu hemiplegii spowodowanej współistniejącym ropniem mózgu arytmiom, takim jak migotanie przedsionków, może towarzyszyć zakrzep ściany i powodować zawał mózgu, rzadkie guzy serca mogą również występować hemiplegia, reumatyczna choroba serca lub zapalenie wsierdzia, złuszczanie plwociny Zator może powodować zatorowość mózgu, aseptyczne zatorowe wypadanie zastawki mitralnej może również powodować niedokrwienny atak mózgu. Zator jatrogenny może pochodzić z cewnika sercowego, operacji serca, zatoru tłuszczowego żywienia pozajelitowego.
Patogeneza
(1) zmiany śródczaszkowe: tętniaki śródczaszkowe, wady tętniczo-żylne, choroba moyamoya, zmiany zajmujące mózg itp., Spowodowane krwotokiem, niedrożnością naczyń lub uciskiem spowodowanym przez niedowład połowiczny.
(2) Choroby krwi: białaczka, zakrzepowa plamica małopłytkowa, hemofilia itp. Mogą powodować miejscowe zaburzenia ukrwienia, nieprawidłowe krzepnięcie krwi może powodować zakrzepicę żylną i tętniczą, a niektóre choroby genetyczne mogą powodować zakrzepicę, na przykład białko C i Niedobór białka S, oporność na aktywowane białko C, niedobór antytrombiny itp., Białko C jest ważnym czynnikiem przeciwzakrzepowym, białko S jest kofaktorem białka C, gdy go brakuje, łatwo jest krzepnąć, białko C Gen znajduje się na długim ramieniu chromosomu 2 i może powodować różne mutacje punktowe lub delecje, powodując zakrzepicę. Mutacja czynnika V może powodować inną dominującą chorobę genetyczną zwaną opornością na aktywowane białko C (APC-R). Jest to najczęstsza genetyczna przyczyna spontanicznej zakrzepicy mózgowej u dzieci. W APC-R tempo inaktywacji czynnika krzepnięcia V jest spowolnione, co prowadzi do „stanu krzepnięcia”. Nabyta nieprawidłowość krzepnięcia może również powodować zatorowość mózgową, co jest widoczne w nefropatii. , choroby wątroby, gorączka, niedobór białka S i białka C podczas odwodnienia oraz zespół przeciwciał antyfosfolipidowych (APLS), u pacjentów z APLS od 25% do 30% ma małopłytkowość, ta druga może być łagodna, można ją również przytoczyć Zakrzepica żył mózgowych zatok (Alper i in., 1999), inne choroby krwi, które mogą powodować zakrzepicę mózgu, trombocytoza, niedokrwistość z niedoboru żelaza, anemia sierpowata itp., Te ostatnie 25% ma powikłania naczyniowo-mózgowe, rzadkie w Chinach .
(3) choroba tkanki łącznej: guzkowe zapalenie okostnej, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie tętnic mnogich i inne choroby, gdy uszkodzenie atakuje tętnicę mózgową lub jej gałęzie, może wystąpić niedowład połowiczny, toczeń rumieniowaty układowy około 20% Występuje zapalenie naczyń, głównie małe tętnice, powodujące skrzeplinę w mózgu, występuje TIA, występuje guzkowe zapalenie tętnic, małe naczynia krwionośne, angiografia nie jest łatwa do znalezienia, dysplazja tętniczo-włóknista jest chorobą ogólnoustrojową, gdy dotyczy szyi W tętnicach wewnętrznych mogą wystąpić tętniaki mózgowe, zakrzepica, zator, zapalenie skórno-mięśniowe, ziarniniakowatość Wegenera, młodzieńcze zapalenie tętnic skroniowych, choroba beznaczyniowa i choroba Behceta.
(4) Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne: W ostatnich latach, w związku z rozwojem technik neuroobrazowania (CT, MRI) oraz zastosowaniem dynamicznej dystrybucji przepływu mózgowego i badania metabolizmu mózgu (SPECT, PET), odkryto niektóre choroby genetyczne i zaburzenia metaboliczne. Może być powikłany zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi, zmianami w mózgowym przepływie krwi lub nieprawidłowym regionalnym metabolizmem mózgu, takim jak cystynuria, kwasica organiczna, hiperamonemia, kwasica mleczanowa, choroba mitochondrialna (miopatia mitochondrialna - kwasica mleczanowa - Epizody udaru mózgu itp., Niektóre zwyrodnienia demielinizacyjne, hemoglobinopatia, zespół nerwowo-skórny (nerwiakowłókniakowatość typu I, stwardnienie guzowate) mogą powodować ostrą hemiplegię, a także zaburzenia wody i elektrolitów, szczególnie ciężkie odwodnienie Zakrzepica zatok żylnych wewnątrzczaszkowych może również powodować niedowład połowiczny. W Chinach zgłaszano przypadki ostrej połowiczości spowodowanej krwotokiem śródczaszkowym spowodowanym niedoborem witaminy K. Dzieci z cukrzycą mogą mieć krótki epizod hemiparezy, gdy ich poziom cukru we krwi jest niski. Godzina ulega naturalnej uldze lub naprzemiennie hemipareza, która może być skurczem naczyń mózgowych.
(5) zaburzenie napadowe: drgawki lub ataki migreny mogą wystąpić przy ostrej hemiplegii.
Zmiana patologiczna
Zmiany patologiczne ostrych niedowładów połowiczych u dzieci to głównie zakrzepica tętnic mózgowych, zatorowość i zapalenie naczyń, które powodują niedrożne uszkodzenia naczyń mózgowych, w tym zakrzepica mózgowa jest najczęstsza, a zablokowane części są różne w każdym przypadku, które mogą wystąpić w mózgu. Duże naczynia krwionośne mogą również występować w małych naczyniach krwionośnych. Częstość zakrzepicy u dzieci, dużych naczyń krwionośnych i małych naczyń krwionośnych jest w przybliżeniu równa. Duże zakrzepienie naczyń krwionośnych można zaobserwować w zewnątrzczaszkowej części wewnętrznej tętnicy szyjnej, ale występuje ona głównie w odgałęzieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Oznacza to, że bliższy koniec środkowej tętnicy mózgowej lub tętnicy przedniej, niewielka liczba widocznych zakrzepów tętnicy kręgowo-podstawnej, mała zakrzepica tętnicza mózgu jest często wielokrotna, występuje w głębokiej perforującej gałęzi tętnicy mózgowej i dopływ krwi do głębokiej struktury mózgu (zwoje podstawy, wewnętrzna Worek, wzgórze i pień mózgu), ponieważ małe tętnice są tętnicami końcowymi, brakuje gałęzi zespolenia i krążenia obocznego, a ścieżka i funkcja nerwów są w tym obszarze gęste, dlatego często powodują trwałe uszkodzenie funkcjonalne.
Przyczyna choroby
30% do 50% przypadków nie może znaleźć przyczyny choroby, należących do idiopatycznej ostrej hemiplegii dziecięcej, pozostałe przypadki mogą znaleźć pierwotną chorobę, zwaną objawowymi (wtórnymi) dziećmi z ostrą hemiplegią, wtórną ostrą pediatryczną Hemiplegia jest powszechna w infekcjach, chorobach immunologicznych, malformacjach wewnątrzczaszkowych, urazie czaszkowo-mózgowym, chorobach serca, chorobach krwi, chorobach metabolicznych itp. Choroby te mogą powodować niedrożne uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu, które mogą powodować hemiplegię.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie hemiplegii u dzieci
Przyczyną tej choroby jest wyraźne zakażenie, wada naczyniowa wewnątrzczaszkowa, uraz czaszkowo-mózgowy, choroba serca, choroba krwi, choroby metaboliczne są bardziej powszechne, należy skupić się aktywnie na zapobieganiu i leczeniu powyższych przyczyn spowodowanych tą chorobą.
Powikłanie
Ostre powikłania hemiplegii u dzieci Komplikacje, zaburzenia świadomości, ataksja, dysfagia
Często w połączeniu z napadami i zaburzeniami świadomości przykurcz mięśni często występuje po 2 do 3 miesiącach, a większość przypadków ma następstwa, częściowe zaburzenia czucia, hemianopię, dyskinezę, ataksję, dysfagię i dyzartrię.
Objaw
Ostre objawy hemiplegiczne u dzieci Częste objawy Zaburzenia świadomości Zaburzenia sensoryczne Spastyczne niedowład połowiczny Chód Ataksja Drgawki Porażenie nerwu czaszkowego Zawroty głowy Podwójne widzenie Zaburzenia widzenia Dyskinezy
Ostra hemiplegia u dzieci jest widoczna w każdym wieku dzieci, ale częściej występuje u dzieci poniżej 6 lat. Zgodnie z objawami i przebiegiem choroby na początku choroby można sklasyfikować następujące typy:
Piorunujący początek
Częściej, objawy natychmiast osiągają szczyt, dziecko nagle hemiplegia, często w połączeniu z napadami i zaburzeniami świadomości, drgawki są ograniczone z jednej strony, nawet mogą rozciągać się na całe ciało, hemiplegia rozwija się szybko, można zobaczyć po ustąpieniu drgawek, kulminacja w ciągu 1-2 dni Przeważają kończyny górne i skurcz twarzy, kończyny dolne są lżejsze, początkowo wiotkie porażenie, niskie napięcie mięśniowe, nie można wywołać odruchu plwociny, ale mogą mieć odruchy patologiczne, stają się plwociną po 2–3 tygodniach, zwiększone napięcie mięśni Odruch patologiczny jest oczywisty: jeśli nie zostanie leczony na czas, przykurcz mięśni często pojawia się po 2 do 3 miesiącach. Powrót funkcji motorycznej trwa dłużej niż 6 miesięcy, ale w większości przypadków następstwa. Ponadto można zaobserwować częściowe zaburzenia czucia i hemianopię.
2. Ostry początek
Hemiplegia rozwija się do szczytu w ciągu 3 do 7 dni (do 10 dni), ogólnie bez napadów drgawkowych, zaburzenia świadomości nie są oczywiste lub tylko przejściowe, powrót funkcji motorycznych jest bardziej kompletny, a niektóre mają lekkie dyskinezy.
3. Lekki
Tylko tymczasowa kończyna jest słaba i może powrócić do zdrowia w ciągu kilku dni.
4. Nawracające hemiplegia
Po wyzdrowieniu paraliżu jednej kończyny na boku wystąpił wielokrotny paraliż, odstęp między dwoma połowiczymi wypadkami był inny, a funkcja motoryczna większości przypadków całkowicie wyzdrowiała.
Pierwsze objawy ostrej hemiplegii u dzieci często różnią się w zależności od wieku. Większość starszych dzieci zaczyna się od hemiplegii, a niektóre mają drgawki. Niemowlęta często zaczynają od drgawek, a następnie mają hemiplegię. Większość chorych dzieci jest świadoma tego początku, tylko nieliczni Różne poziomy zaburzeń świadomości, znaki życiowe nie mają znaczących zmian.
5. Zawał mózgowy Lacunar
Jest to niedokrwienna mikroembolia spowodowana głęboką niedrożnością tętnicy mózgowej, często mnogą, a późna martwicza tkanka jest usuwana z wielu małych torbieli. Przyczyną jest głównie miażdżyca tętnic u dorosłych i nie można znaleźć żadnej konkretnej przyczyny u dzieci. Można zaobserwować w chorobie Moyamoya, infekcji wirusowej (szczególnie po ospie wietrznej), zawały występują częściej w korze mózgowej, takie jak zwoje podstawy, torebka wewnętrzna, wzgórze, pień mózgu, móżdżek itp., Objawy kliniczne różnią się w zależności od miejsca zawału, a niektóre nie mają wyraźnych objawów Niektóre z nich są prostymi niedowładami połowicznymi lub ataksją z niedowładami połowiczymi lub mogą być częściowym tańcem dłoni i stóp, lub mogą wydawać się sparaliżowane, niejasne, słabo połknięte.
6. Przejściowy atak niedokrwienny (TIA)
Odnosi się do tymczasowej dysfunkcji mózgu spowodowanej niewystarczającym dopływem krwi do mózgu. TIA dzieci zyskuje coraz większą uwagę, ponieważ może przekształcić się w typowy zawał mózgu. Klinicznymi cechami TIA są nagłe niedowład połowiczny i krótki czas trwania (od kilku minut do kilku Godzina), całkowite wyleczenie w ciągu 24 godzin, badanie obrazowe nie może zobaczyć zmiany, łatwy do nawrotu, dziecięcy układ szyjny TIA jest bardziej powszechny, objawiający się jako hemiplegia, afazja, częściowe zaburzenia czucia, zaburzenia widzenia itp., Układ tętnic kręgowo-podstawnych u dzieci TIA charakteryzuje się głównie zawrotami głowy, wymiotami, podwójne widzenie, objawy widzenia lub pola widzenia, ataksja, dysfagia, dyzartria itp., Porażenie krzyżowe (jednostronny paraliż nerwu czaszkowego z przeciwstawnym niedowładem połowicznym), jest jedną stroną niedokrwienia pnia mózgu Wydajność
Zbadać
Badanie ostrej hemiplegii u dzieci
W zależności od wieku, objawów klinicznych, historii medycznej, badania fizykalnego wybierz metodę, która przynosi mniejsze korzyści.
Inspekcja laboratoryjna
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
U pacjentów z idiopatyczną ostrą hemiplegią dziecięcą nakłucie lędźwiowe zasadniczo nie jest wykonywane, ponieważ nie występuje specyficzna zmiana w płynie mózgowo-rdzeniowym, a płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest sprawdzany, chyba że potwierdzone zostanie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub krwotok podpajęczynówkowy.
2. Badanie hematologiczne
Morfologia krwi, gaz krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów, czas protrombinowy, fibrynogen itp., Jeśli to konieczne, elektroforeza hemoglobiny, gdy istnieje podejrzenie stanu nadkrzepliwości, sprawdź, czy brakuje białka C, S, antytrombiny III.
3. Badanie choroby metabolicznej
Elektrolity we krwi, aminokwasy we krwi lub moczu, kwas mlekowy, cukier w moczu, kwasy organiczne, lipidy we krwi, mocznik, czynność wątroby itp. Można sprawdzić zgodnie z charakterystyką każdego przypadku.
4. Inne
Kiedy podejrzewa się chorobę autoimmunologiczną, mierzy się przeciwciała toczniowe, przeciwciała antyfosfolipidowe itp.
Badanie obrazowe
1. Badanie neurofizjologiczne
Wyładowanie padaczkowe można zaobserwować na EEG z drgawkami.
2. Neuroobrazowanie
Może pokazać lokalizację, zasięg i charakter zmian naczyniowych. Zawał i krwotok powinny być wyraźnie rozróżnione. Skan CT pokazuje zmianę o niskiej gęstości w obszarze niedokrwiennym, a obszar krwotoku jest cieniem o dużej gęstości. Badanie CT pokazuje hemiplegia we wczesnym etapie zawału mózgu i obrzęku mózgu. Na przeciwległej półkuli mózgowej znajduje się nierównomierny obszar o niskiej gęstości. W ciężkich przypadkach widoczne jest przesunięcie linii środkowej. Po około 1 tygodniu obszar o niskiej gęstości staje się jednolity, krawędź jest wyraźniejsza niż przedtem, a obszar dystrybucji tętnicy jest spójny. Wielokrotny zawał Często sugeruje się, że występuje zator lub szeroki zakres zapalenia naczyń. Po hemiplegii trwa długo, CT może zobaczyć przeciwną atrofię półkuli mózgowej. CT może również zobaczyć zwapnienie śródczaszkowej wady tętniczo-żylnej. Wadą CT jest to, że nie może być krytyczna po wystąpieniu. Zmiany są wyświetlane w ciągu kilku godzin, ale zmiany niedokrwienne są wyświetlane po 12 do 24 godzin. Najbardziej oczywisty to 5 do 7 dni. Rozdzielczość MRI jest wysoka. Zmiany niedokrwienne można zobaczyć już 6 do 12 godzin po zawale (faza T2 jest sygnałem). Ulepszone, redukcja sygnału fazy T1), może również pokazywać zwoje podstawy, pień mózgu, tylne uszkodzenia dołu czaszki, nowe MRI, takie jak obrazowanie perfuzji, może pokazywać małe zmiany naczyń krwionośnych i zmiany dynamiczne przepływu krwi w mózgu; obrazowanie ważone metodą dyfuzji może być na początku wystąpienia W ciągu kilku minut Niedokrwienie mózgu, angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) może wykazywać przepływ krwi, może wyraźnie identyfikować zwężenie lub niedrożność dużych naczyń krwionośnych, może wykazywać tętniaki i deformacje mózgu, ale niewystarczająco w przypadku małych naczyń krwionośnych lub zapalenia naczyń, spektroskopii rezonansu magnetycznego (MRS) Określone wartości biochemiczne można zmierzyć w celu oceny nieprawidłowości metabolicznych w ogniskowym niedokrwieniu mózgu. Seria testów może wykryć postęp zawału, utratę neuronów i rozpad mieliny. Konwencjonalna angiografia mózgowa jest nadal ważna dla zawału mózgu u dzieci. Badanie to, w szczególności w celu wykrycia nieprawidłowości naczyniowo-mózgowych, które można leczyć, takich jak zapalenie naczyń (nierówne światło, zwężenie podobne do perełek), tętniak rozwarstwiający (podwójne światło), krążenie oboczne (choroba smogowa itp.), SPECT Badanie PET może wykryć perfuzję krwi i zmiany metaboliczne, co jest pomocne w diagnozowaniu i obserwacji. Badanie ultrasonograficzne mózgu jest odpowiednie dla niemowląt, szczególnie w celu wykrycia miąższu mózgu i krwotoku wewnątrzkomorowego, ale nie jest zadowalające z badania krwotoku podpajęczynówkowego. USG Dopplera może zmierzyć stan tętnicy podstawy czaszki, a seria badań może wykryć zmiany w przepływie krwi tętniczej.
3. Badanie kardiologiczne
Podejrzenie zatorowości lub zakrzepicy serca można znaleźć w USG serca, Dopplerze, EKG i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej hemiplegii u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie zakrzepicy tętnic mózgowych u dzieci zależy głównie od szczegółowej historii medycznej, badania fizykalnego oraz badań laboratoryjnych i pomocniczych Po pierwsze, należy rozróżnić rodzaj zawału mózgu, niezależnie od tego, czy jest to niedokrwienny czy krwotoczny, a jednocześnie przyczynę należy zdiagnozować w jak największym stopniu. Aby zrozumieć historię rozwoju, historię rodziny (choroba naczyniowo-mózgowa, metabolizm lipidów, koagulopatia, migrena, epilepsja itp.), Czy choroba ma drgawki, zaburzenia świadomości, uraz, leki, z lub bez chorób metabolicznych, chorób krwi, inteligencji Zaburzenia rozwojowe, ogólne badanie powinno zwracać uwagę na objawy sercowo-naczyniowe (szmer serca, ciśnienie krwi, szmer naczyniowy czaszki i szyi), skóra z naczyniakiem krwionośnym lub bez, zaburzenia pigmentu (neurofibromatoza), stwardnienie guzkowe, inna wysypka (choroba Fabry'ego), Badanie neurologiczne powinno obejmować badanie dna oka (krwawienie, obrzęk, nieprawidłowości pigmentowe), a miejsce zawału należy rozróżnić zgodnie z objawami neurologicznymi, niezależnie od tego, czy jest to wewnętrzny system tętnicy szyjnej, czy tętnica kręgowo-podstawna, niezależnie od tego, czy jest to tułów, czy gałąź. Na podstawie powyższych wstępnych wyników wybrano dalszą metodę badania.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja przyczyny ostrej hemiplegii u dzieci
Istnieje wiele przyczyn ostrej hemiplegii u dzieci. Przyczynę należy ustalić na podstawie wywiadu, objawów fizycznych, cech napadów, podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, objawów sercowo-naczyniowych, badań EEG i obrazowania oraz innych badań pomocniczych. Po pierwsze, należy rozważyć, czy dostępne jest specjalne leczenie. Choroba, aby poradzić sobie z wczesnym, takim jak bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień, guz, krwiak zewnątrzoponowy lub podtwardówkowy, krwiak śródmózgowy itp., Jeśli objawy zawału mózgu z chorobą naczyń krwionośnych serca i nerek, encefalopatia, tendencja do nawrotów i znak immunologiczny Należy rozważyć autoimmunologiczną chorobę naczyń mózgowych, taką jak historia urazu, ból głowy i szyi, choroba Horny źrenicy, można rozważyć tętniak rozwarstwienia tętnicy szyjnej, nawrót hemiplegii, postępujące upośledzenie funkcji poznawczych, należy wykluczyć z choroby moyamoya, gorączka, pełna Należy wziąć pod uwagę objawy mózgowe, podrażnienie opon mózgowych, zakażenie bakteryjne lub wirusowe. Paraliż Todda po częściowych napadach powinien być krótkotrwały i należy odróżnić go od ostrej hemiplegii u dzieci. Ostry zawał mózgu spowodowany dziedzicznymi chorobami metabolicznymi może być wywiadem rodzinnym. Diagnoza na podstawie badania biochemicznego, późny początek udaru po zakażeniu wirusem ospy wietrznej, pierwszy objaw zakażenia wirusem HIV można wyrazić jako mózg Udar mózgu
2. naprzemienne hemiplegia
Występuje naprzemiennie lewa, prawa hemiplegia, często sugerując rozlane choroby naczyniowe, takie jak choroba moyamoya, zapalenie naczyń itp., Również obserwowana w migrenie typu hemiplegii, napadach typu hemiplegii, chorobie demielinizacji mózgu itp., Napadzie migreny typu hemiplegii Występuje miejscowe zmniejszenie przepływu krwi w mózgu, które może mieć przejściowy skurcz naczyń krwionośnych. Istnieją dwie różne sytuacje, w których występują drgawki i niedowład połowiczny. Jednym z nich jest przemijające porażenie kończyn drgające po napadach. W tym czasie zmniejsza się odpowiadający im regionalny przepływ krwi w mózgu. Po kilku minutach do kilku dni jest całkowicie wyleczony, zwany porażeniem Todda. Natura drugiego przypadku jest nadal kontrowersyjna. Niektórzy ludzie myślą, że jest to „napad hemiplegiczny”. Po wystąpieniu ataku EEG pokazuje przeciwną powolną falę na przeciwległej półkuli mózgowej. Mózgowy przepływ krwi w tym obszarze został zwiększony przez SPECT, a badanie CT było prawidłowe, dlatego hemiplegia została uznana za przejaw napadu padaczkowego, a ponadto wystąpiła idiopatyczna naprzemienna hemiplegia wieku dziecięcego. Przyczyna była nieznana i sporadyczna. Lub dziedziczny, niektóre związane z migreną, początek w niemowlęctwie, powtarzające się niedowład połowiczny, na przemian lewa i prawa strona, przebieg choroby jest w większości przewlekły, ale Przypadek można naturalnie złagodzić po kilku latach .. Oprócz hemiplegii, idiopatyczne naprzemienne hemiplegie mogą również mieć dystonię, taniec dłoni i stóp, ataksję, oczopląs, objawy autonomiczne, drgawki itp. W przypadku upośledzenia umysłowego leczenie blokerami kanałów wapniowych (flunaryzyna) ma pewien efekt.
