Uraz rdzenia kręgowego u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazów rdzenia kręgowego u dzieci Uraz rdzenia kręgowego (uszkodzenie kręgosłupa) jest spowodowany przemocą zewnętrzną bezpośrednio lub pośrednio na kręgosłupie, powodując złamania kręgów lub angażowanie zwojów rdzenia kręgowego. Można je podzielić na dwie kategorie: otwarte i zamknięte. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% -0,08% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Ciężkie przedmioty uderzają w grzbiet pleców, a grzbiet pleców spada na uniesione kamienie lub bezpośrednia przemoc, taka jak uraz zgniatania dolnej części pleców, może powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego zgodne z siłą zewnętrzną. Uderzenie głowy i nadmierne wyprostowanie kręgosłupa, nadmierne zgięcie lub skręcenie, powodujące złamania kręgów, zwichnięcia lub zaburzenia krążenia krwi rdzenia kręgowego, mogą powodować pośrednie uszkodzenie rdzenia kręgowego. Najczęstszą przyczyną uszkodzenia rdzenia kręgowego w dzieciństwie jest uraz upadku ( 56%), a następnie wypadki samochodowe (23%). U dorosłych częstym miejscem urazu jest przejście piersiowo-lędźwiowe, a następnie odcinek szyjny kręgosłupa. U dzieci najczęstszym poziomem uszkodzenia rdzenia kręgowego jest rdzeń szyjny (57%), a następnie W odcinku lędźwiowym (16,5%) rdzeń kręgowy klatki piersiowej jest chroniony przez żebra i kości klatki piersiowej, z mniejszym prawdopodobieństwem urazu.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne można podzielić na:
Wstrząs rdzenia kręgowego
Przemijająca funkcja rdzenia kręgowego, znana również jako wstrząs kręgosłupa, występuje natychmiast po urazie, bez widocznych uszkodzeń.
2. Rana kręgosłupa
Rdzeń kręgowy jest częściowo lub całkowicie złamany, z roztrzaskaniem, krwotokiem, obrzękiem i martwicą upłynniającą. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwawy. Stymulacja naczyń krwionośnych może powodować dopływ krwi do górnych i dolnych segmentów rdzenia kręgowego, więc płaszczyzna uszkodzenia jest szersza, a później uszkodzenie jest lokalne. Mogą występować pęcherzyki upłynnienia i nekrozy o różnych rozmiarach, otaczające blizny glejowe i rozrost tkanki włóknistej, zrosty pajęczynówki gęstniejące, tworzące torbiele.
3. Kompresja rdzenia kręgowego
Złamania, które wystają do kanału kręgowego, zwichnięte kręgi, podarte więzadła i krwiak poza rdzeniem kręgowym mogą ściskać rdzeń kręgowy i powodować zaburzenia neurologiczne.
4. Niedokrwienie rdzenia kręgowego i martwica krwotoczna środkowa
Zerwanie mikrokrążenia rdzenia kręgowego, plwociny lub zakrzepicy naczyń krwionośnych może prowadzić do niedokrwiennego uszkodzenia rdzenia kręgowego, upłynnienia i martwicy, a powrót żylny może również prowadzić do obrzęku kręgosłupa. Ostatnie badania wykazały, że neuroprzekaźniki katecholaminowe w uszkodzeniu rdzenia kręgowego Nadmierne uwalnianie może spowodować porażenie naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, powodując centralną martwicę krwotoczną.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom rdzenia kręgowego u dzieci
Podejmowane są różne środki w celu aktywnego zapobiegania urazom i wypadkom dzieci w każdym wieku.
Powikłanie
Powikłania urazu rdzenia kręgowego u dzieci Powikłania
Spastyczna plwocina, dysfunkcja zwieracza, uporczywa hipertermia, miękkie podniebienie, utrata czucia i ruchów itp.
Wczesna śmierć nastąpiła w ciągu 1-2 tygodni po urazie i występowała częściej w uszkodzeniu rdzenia kręgowego szyjki macicy Przyczyną śmierci była utrzymująca się wysoka gorączka, hipotermia, niewydolność oddechowa lub niewydolność serca. Późna śmierć występuje po kilku miesiącach lub latach, głównie spowodowana hemoroidami, infekcjami dróg moczowych, infekcjami dróg oddechowych, niewydolnością odżywiania itp., Późna śmierć może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego, klatki piersiowej i rdzenia lędźwiowego. Nie ma granic między wczesną a późną śmiercią, a większość pacjentów z urazami rdzenia kręgowego umiera z powodu powikłań. Jeśli jednak można mu zapewnić profilaktykę i leczenie oraz zapewnić dobre leczenie rehabilitacyjne, pacjent może nie tylko przeżyć przez długi czas, ale także może siedzieć, stać, chodzić, a nawet uczestniczyć w pracy, co pokazuje znaczenie zapobiegania i leczenia powikłań.
Objaw
Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego u dzieci Częste objawy Zaburzenia czucia Zaburzenia ruchowe Płytka utrata czucia lub utrata skóry Bladość rdzenia kręgowego zmiany przedniego rogu Wstrząs kręgosłupa Zaburzenia zwieracza Duszność 腱 Odruch znika 腱 Nadpobudliwość odruchowa
Wstrząs rdzenia kręgowego
Charakteryzuje się miękkimi kończynami, takimi jak pod płaszczyzną urazu natychmiast po urazie, napięcie mięśni jest rozluźnione, głęboki i płytki odruch zanika, skóra jest blada i sucha, a mocz zostaje zatrzymany. Zasadniczo regeneracja rozpoczyna się po kilku godzinach. Jeśli nie ma innych poważnych uszkodzeń, może to nastąpić w ciągu 2 do 4 tygodni. Wróć do normy.
2. Uraz rdzenia kręgowego
Po okresie wstrząsu kręgosłupa napięcie mięśni zwiększa się poniżej płaszczyzny urazu, odruch plwociny jest nadczynnością tarczycy, pojawia się odruch patologiczny, a stopień powrotu funkcji motorycznej lub czuciowej zależy od stopnia urazu. W części urazu kończyna poniżej płaszczyzny urazu może nadal mieć część. Ćwiczenia i odczucia; po całkowitym urazie uczucie kończyny i ruch poniżej płaszczyzny urazu całkowicie zanikają i mogą pojawić się wczesne odruchy autonomiczne niskiego poziomu.
Objawy kliniczne różnych części rdzenia kręgowego są różne:
(1) Zespół urazów poprzecznych rdzenia kręgowego: objawia się ruchem ipsilateralnym i głębokimi zaburzeniami czuciowymi, bólem przeciwległym i zaburzeniami temperatury.
(2) Uraz centralnego rdzenia kręgowego: w obszarze dystrybucji nerwów uszkodzonego odcinka występuje utrata temperatury i czucia, a odczucie dotykowe i głębokie występuje. Mięsień jest dolnym neuronem ruchowym.
(3) W przypadku przedniego uszkodzenia rdzenia kręgowego: pełny grzebień biodrowy i płytkie uczucie poniżej płaszczyzny urazu są matowe lub zanikają, a uczucie krzyżowe zostaje zachowane, czemu towarzyszy dysfunkcja zwieracza.
(4) W przypadku tylnego uszkodzenia rdzenia kręgowego: objawia się jako utrata głębokiego czucia (uczucie pozycjonowania, uczucie wibracji) poniżej płaszczyzny urazu, zachowanie bólu i temperatury oraz niepełny skurcz mięśni.
3. Charakterystyka różnych segmentów rdzenia kręgowego
(1) Uraz górnej szyi (szyja 1 ~ 4): ciężkie uszkodzenie szyi 1 ~ 2 natychmiast umarło; uszkodzenie szyi 2 ~ 4 może spowodować porażenie nerwu przeponowego i innych mięśni oddechowych, prowadząc do pacjentów z trudnościami w oddychaniu, uszkodzenia Kończyny dolne samolotu to porażenie spastyczne i dysfunkcja zwieracza; uszkodzenie nerwu triady twarzy rdzenia kręgowego w górnym odcinku szyjnym może powodować zaburzenia czuciowe przypominające „skórkę cebuli” (zespół Dejerine); w przypadku autonomicznego uszkodzenia nerwu mogą wystąpić pot i naczynia krwionośne Utrzymująca się wysoka gorączka spowodowana zaburzeniami ruchowymi lub jednostronnym lub dwustronnym zespołem Homera.
(2) Uraz powiększenia szyi (szyja 5 do klatki piersiowej 1): duszność może wystąpić podczas porażenia nerwu międzyżebrowego, luźne miękkie podniebienie kończyn górnych, spastyczne porażenie kończyn dolnych, głębokie i płytkie uczucie poniżej płaszczyzny urazu, autonomiczne i zwieracz Dysfunkcja jest również bardzo powszechna.
(3) W środkowej i dolnej części klatki piersiowej (klatka piersiowa 3 do klatki piersiowej 12) Uraz: Istnieje wyraźna płaszczyzna zaburzeń sensorycznych, uczucie i ruch poniżej płaszczyzny zanikają, a „odruch kolekcjonowania” może pojawić się po okresie wstrząsu kręgosłupa (wyrażony w celu stymulowania skurczu mięśni kończyn dolnych, kolana Zgięcie bioder, przywodzenie kończyn dolnych, skurcz mięśni brzucha, odruchowe oddawanie moczu i pocenie się, odruch włosów stojących); dysfunkcja nerwu współczulnego jest również bardziej widoczna w przypadku urazu klatki piersiowej.
(4) Powiększenie lędźwiowe (talia 2 ~ 骶 2) obrażenia: Odpowiadające klatce piersiowej 10 ~ talia 1 kręgosłupa, jest luźne miękkie podniebienie kończyny dolnej, istnieje odbicie ściany brzucha, a odruch kolana znika.
(5) Uraz stożka kręgosłupa: Istnieje rdzeń ośrodka oddawania moczu. Po urazie występuje autonomiczny pęcherz, nietrzymanie moczu i relaksacja zwieracza odbytnicy. Zniknie uczucie w kształcie siodła krocza, odruch odbytowy znika, odruchy kolanowe i ścięgno Achillesa nie występują, a porażenie kończyny nie występuje.
(6) Uszkodzenie ogona końskiego: przeważnie niepełne uszkodzenie, objawiające się jako miękkie podniebienie kończyn dolnych, zanik porażenia ścięgna, nieregularne zaburzenia czuciowe i oczywiste zaburzenia zwieracza.
4. Badanie fizykalne
(1) Badanie miejscowe: częstsze odkształcenie, obrzęk, tkliwość i kolczasty proces separacji uszkodzonego kręgosłupa.
(2) Badanie układu nerwowego: badanie różnej głębokości i czucia oraz funkcji motorycznych, istnienie i zanik odruchów fizjologicznych i patologicznych, pomaga określić płaszczyznę, lokalizację i zasięg urazu.
Zbadać
Badanie uszkodzenia rdzenia kręgowego u dzieci
Nakłucie lędźwiowe: może zrozumieć, czy płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwawy, pośrednio wywnioskować, czy występuje kontuzja rdzenia kręgowego, a także wiedzieć, czy występuje niedrożność przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa.
1. Zwykły film RTG kręgosłupa: widoczny ucisk trzonu kręgowego, złamanie blaszki lub proces stawowy, zwichnięcie, zwężenie przestrzeni międzykręgowej lub kanału kręgowego, blokada małego stawu itp., Pośrednio przez zmiany w anatomii kości i kręgów Oszacowanie uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale u dzieci, ze względu na silną elastyczność kręgosłupa, kręgosłup może zostać zresetowany po zwichnięciu w momencie urazu, dzięki czemu może wystąpić oczywiste uszkodzenie rdzenia kręgowego i brak nieprawidłowości w zwykłym filmie rentgenowskim.
2.CT: widoczne złamania trzonu kręgowego i stawów twarzy uszkodzonej płaszczyzny. Fragmenty złamania mogą wystawać do kanału kręgowego i powodować przesunięcie kompresyjne rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy można zobaczyć z łuszczącym się krwotokiem z kontuzji. W ciężkich przypadkach gęstość rdzenia kręgowego jest zmniejszona, kształt jest spuchnięty, a pajęczynówka Dolna komora jest ściśnięta i zamknięta.
3. MRI: Może wyraźnie wykazać przemieszczenie rdzenia kręgowego, krwawienie z kontuzji i obrzęk oraz ma znaczenie diagnostyczne dla uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale trudno jest wykonać to badanie w fazie ostrej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia rdzenia kręgowego u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z jasną historią urazu i charakterystycznymi objawami klinicznymi diagnoza nie jest trudna, ale w celu ustalenia lokalizacji i zasięgu urazu konieczne jest staranne badanie neurologiczne i niezbędne badanie pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z urazem mózgu, zgodnie z objawami klinicznymi i badaniem pomocniczym, może być jasna, a identyfikacja kontuzji rdzenia kręgowego, w zależności od objawów klinicznych i tego, czy występuje krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy, może pomóc w identyfikacji.
1. Ciężki uraz mózgu może pociągać, skręcać lub rozrywać nerwy, naczynia krwionośne i inne tkanki w mózgu. Ścieżka nerwowa jest uszkodzona lub powoduje krwawienie i obrzęk. Krwotok śródczaszkowy i obrzęk mózgu zwiększają zawartość jamy czaszki, ale sama jama czaszki nie może być odpowiednio powiększona, w wyniku czego wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i dochodzi do dalszego uszkodzenia tkanki mózgowej. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe popycha mózg w dół, zmuszając górną tkankę mózgową i pień mózgu do powiązanych porów, co jest stanem zwanym porażeniem mózgowym. Móżdżek i pień mózgu można przesunąć z otworu w podstawie czaszki do rdzenia kręgowego. Ponieważ pień mózgu pełni ważną funkcję utrzymania oddechu i bicia serca, porażenie mózgowe jest często śmiertelne.
2. Ostre poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego natychmiast powoduje utratę majaczenia poniżej poziomu uszkodzenia i utratę wszystkich czynności sensorycznych i odruchowych (w tym dysfunkcji autonomicznej) (tzw. Wstrząs kręgosłupa). W ciągu kilku godzin lub dni luźna plwocina stopniowo przekształca się w tonizującą paraplegię, która wynika z eliminacji hamowania opadania i normalnego odruchu ciągu ścięgna. Później, jeśli funkcja rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego jest nienaruszona, mogą wystąpić ścięgna zginaczy, a głębokie odruchy krzyżowe i odruchy autonomiczne również powracają do normy.
Niekompletne uszkodzenie rdzenia kręgowego powoduje częściowy ruch i utratę funkcji czuciowych oraz zaburzenie ruchów dobrowolnych. Specyficzna manifestacja upośledzenia czuciowego zależy od uszkodzonej wiązki przewodzącej: jeśli tylna kolumna jest uszkodzona, może powodować świadomość pozycyjną, wibracje i utratę dotyku światła, a jeśli wzgórze rdzeniowe zostanie uszkodzone, pojawi się ból, temperatura i często lekkość. Utrata lub silny dotyk. Pół-poprzeczne zmiany rdzenia kręgowego powodują drgawki toniczne w ipsilateralnych kończynach dolnych z głęboką utratą czucia i bólem oraz utratą temperatury w przeciwległych kończynach dolnych (zespół Browna-Sequarda). Poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego można ustalić na podstawie wskazówek klinicznych.
