ostra krwiopochodna rozsiana gruźlica płuc u dzieci
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy płuc u dzieci Hematogenna rozsiana gruźlica płuc jest gruźlicą Mycobacterium tuberculosis (zwaną dalej gruźlicą) raz lub wielokrotnie w krążeniu krwi, powodując chorobę płuc i odpowiadające jej zmiany patologiczne, patofizjologiczne i objawy kliniczne zwane krwiotwórczą rozsianą gruźlicą Gdy ciało pokryte jest wieloma zmianami narządowymi, nazywa się je hematogenną rozsianą gruźlicą. Hematogenna rozsiana gruźlica jest krytyczną gruźlicą, która rozwija się od pierwotnej gruźlicy i może być również spowodowana innymi zmianami podobnymi do serów gruźlicy, które zapadają się do źródła krwi. Choroba występuje częściej u dzieci i może wystąpić u dorosłych. Wraz ze starzeniem się populacji i przedłużaniem średniej długości życia osób starszych oraz odrodzeniem się epidemii gruźlicy obserwuje się rosnącą tendencję do rozprzestrzeniania się gruźlicy płuc u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: odma opłucnowa, ropień, krwioplucie
Patogen
Przyczyny ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy płuc u dzieci
Już w 1882 r. Niemiecki bakteriolog Robert Koch (1843–1910) udowodnił, że gruźlica jest patogenem gruźlicy. Ci, którzy są patogenni dla ludzkiego ciała, to gruźlica ludzka i gruźlica. Prątek gruźlicy ma silną odporność, a oprócz swojej odporności na kwasy, zasady i alkohol ma silną tolerancję na zimno, ciepło, suchość, suchość, światło i chemikalia. Wilgotne ciepło ma silne działanie bakteriobójcze przeciwko gruźlicy, którą można zabić w 65 ° C przez 30 minut, 70 ° C przez 10 minut i 80 ° C przez 5 minut.
Sucha sterylizacja cieplna jest słaba, suszenie na sucho w 100 ° C zabija ponad 20 minut, więc sterylizacja na sucho na gorąco, temperatura wymaga wysokiej, czas musi być długi. Gruźlica w plwocinie ginie w ciągu 2 godzin od bezpośredniego światła słonecznego, podczas gdy światło ultrafioletowe zajmuje tylko 10 minut. Przeciwnie, może przetrwać kilka miesięcy w ciemności, a bakterie gruźlicy w plwocinie można sterylizować za pomocą 5% kwasu karbolowego (fenolu) lub 20% proszku bielącego przez 24 godziny. Gruźlica nie wytwarza endotoksyny ani egzotoksyny. Jego patogeniczność może być związana ze stanem zapalnym spowodowanym namnażaniem się bakterii w komórkach tkankowych, toksycznością składników bakteryjnych i substancji metabolicznych oraz uszkodzeniami immunologicznymi powodowanymi przez organizm do składników bakteryjnych.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy płuc u dzieci
1. Kontroluj źródło zakażenia, zmniejsz ryzyko zakażenia: pacjenci z dodatnim rozmazem gruźlicy są głównym źródłem gruźlicy u dzieci, wczesne wykrycie i rozsądne leczenie pacjentów z dodatnim rozmazem jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy u dzieci. Niemowlęta i małe dzieci z aktywną gruźlicą, członkowie ich rodzin powinni być szczegółowo zbadani (klatka piersiowa, klatka piersiowa, PPD itp.). Należy regularnie przeprowadzać badania fizykalne w placówkach opieki podstawowej i placówkach opiekuńczych w celu wykrycia i odizolowania źródeł zakażeń w odpowiednim czasie, co może skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG: praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc nazywa się go również BCG, w Chinach przepisuje się go, aby zaszczepić BCG w okresie noworodkowym. Metoda scratch jest obecnie rzadko używana. W 1997 r. Ministerstwo Zdrowia powiadomiło o anulowaniu planu nawrotu choroby w wieku 7 i 12 lat. Jednak w razie potrzeby dzieci, które mają negatywny wynik tego testu opartego na wieku, mogą nadal otrzymywać wiele upraw. W okresie noworodkowym BCG można wstrzykiwać tego samego dnia, co szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Przeciwwskazania do szczepienia BCG: dodatnia odpowiedź ligniny; pacjenci z wypryskiem lub chorobą skóry; okres powrotu do zdrowia ostrej choroby zakaźnej (1 miesiąc); wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna: stosowana głównie u następujących osób:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Dzieci z dodatnim wynikiem testu serotoninowego muszą stosować hormon kory nadnerczy lub inne środki immunosupresyjne przez dłuższy czas.
Lekiem stosowanym w chemoprewencji jest głównie izoniazyd, dawka wynosi 10 mg / (kg · d), a przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy. Noworodki w wieku poniżej 6 lat z nową gruźlicą oraz noworodki urodzone z gruźlicą powinny być leczone izoniazydem niezależnie od wyniku testu Dawka jest taka sama jak powyżej. Po 3 miesiącach leczenia wykonano test plwociny. Jeśli wynik był dodatni, izoniazyd był kontynuowany przez 9 miesięcy. Jeśli test plwociny był ujemny (<5 mm), izoniazyd został zatrzymany.
Dzieci z HIV-dodatnim z gruźlicą w wywiadzie powinny otrzymywać izoniazyd przez 12 miesięcy bez względu na wynik testu guzkowego.
Jeśli pacjent z gruźlicą, z którym kontaktują się dzieci, jest oporny na izoniazyd, lek chemoterapeutyczny należy zmienić na ryfampicynę, 15 mg / (kg · d), 6-9 miesięcy; jeśli jest oporny na izoniazyd i oporny na ryfampicynę, Zaleca się podawanie pirazynamidu z ofloksacyną przez 6 do 9 miesięcy lub pirazynamidu z etambutolem przez 6 do 9 miesięcy.
Powikłanie
Ostre krwiopochodne powikłania gruźlicy płuc u dzieci Powikłania, odma opłucnowa, krwioplucie
1. Odma opłucnowa: Gdy jama w płucach i zmiany podobne do sera znajdują się w pobliżu opłucnej, może to powodować gruźlicę. Gruźlica żółciowa może powodować obustronną spontaniczną odma opłucnową.
2. Zwężenie śródoskrzelowe: spowodowane zmianami wewnątrzoskrzelowymi.
3. Oskrzeli: zmiany gruźlicy płuc wielokrotnie postępują, a zwłóknienie, powodując zniszczenie normalnej struktury oskrzeli w płucach, może powodować wtórne rozstrzenie oskrzeli, często powtarzające się krwioplucie. Często znajduje się w górnym płacie, zwanym rozszerzeniem suchej gałęzi. Może powodować śmiertelne krwioplucie.
4. Ropień: Wysięk opłucnowy wysiękowego zapalenia opłucnej, jeśli nie jest leczony na czas, może stopniowo ulegać ząbkowaniu, a nawet stać się ropnemu, stając się ropniakiem gruźliczym. Jest to wynik postępu zakażenia gruźlicą płuc i układu sercowo-naczyniowego, często występującego po odmy opłucnowej, któremu towarzyszy niewydolność i utrata odporności na zakażenie.
5. Aspergiloza płucna: często występująca w gruźlicy. Krwioplucie jest główną przyczyną śmierci w tej chorobie.
6. Przewlekła choroba płuc: ciężka gruźlica płuc spowodowana rozległym zniszczeniem tkanki płucnej. Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa lub jednostronne uszkodzenie płuc, powikłane rozedmą płuc, pęcherzami pęcherzowymi, może powodować samoistną odmę opłucnową, może również prowadzić do przewlekłej choroby serca, a nawet niewydolności krążeniowo-oddechowej. W pierwotnej infekcji gruźlica jest rozprowadzana wraz z krwią i czai się w innych narządach. Gdy ludzka odporność jest już wyjątkowo słaba, można wytworzyć gruźlicę narządu, a węzły chłonne, opony mózgowe, kości i gruźlica narządów moczowo-płciowych są powszechne. AIDS jest podatny na wtórną gruźlicę lub inne niż gruźlicze zakażenia prątkami W niektórych krajach rozwiniętych epidemia gruźlicy została znacznie zmniejszona, ale z powodu epidemii AIDS wzrosła liczba przypadków Pneumocystis carinii, zakażeń wirusem cytomegalii i gruźlicy. W krajach rozwijających się głównym powikłaniem zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i pacjentów z AIDS jest zakażenie gruźlicą, które jest powszechne w starej przestarzałej gruźlicy (nawrót endogenny). Jednocześnie cierpiący na gruźlicę i AIDS, jego diagnoza jest trudna, efekt leczniczy jest słaby, a śmiertelność wysoka.
Objaw
Ostre krwiopochodne rozsiane objawy gruźlicy płuc u dzieci Częste objawy: zmęczenie, nocne poty, utrata masy ciała, gorączka, kaszel i plwocina ... Rozprzestrzenianie się linii krwi Mycobacterium tuberculosis, zatrzymywanie ciepła, relaksacja, ciepło, różnica, zasłona, wzdęcie serca
Ostra hematogenna rozsiana gruźlica płuc jest posocznicą wywołaną gruźlicą, ma ostry początek i często ma oczywiste objawy gruźlicy. Często z powodu wysokiej gorączki, zatrzymywania ciepła lub relaksacyjnego ciepła, niektórzy pacjenci mają nocne poty, utratę masy ciała, zmęczenie, anoreksję, ogólne złe samopoczucie, objawy oddechowe często kaszel, kaszel, niektórzy pacjenci mają krwioplucie, ból w klatce piersiowej i inne parametry. Objawami żołądkowo-jelitowymi są anoreksja, wzdęcia, biegunka, zaparcia itp. Ponadto u kobiet nadal występuje brak miesiączki i inne objawy. W połączeniu z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych występują objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i podrażnienia opon mózgowych, takie jak ból głowy i wymioty.W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zmiany senności, takie jak letarg i śpiączka. Przewlekła lub podostra hematogenna rozsiana gruźlica płuc ma powolny początek i przedłużony przebieg. Objawy kliniczne mogą wykazywać gorączkę, nocne poty, zmęczenie, objawy gruźlicy są bardziej ostre, objawy oddechowe mogą być bardziej oczywiste.
Zbadać
Badanie ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy płuc u dzieci
(1) Rentgen klatki piersiowej: wczesny rozproszony cień podobny do siatki, małe dwa guzkowe cienie pojawiają się po dwóch tygodniach od początku, rozmiar i kształt są w zasadzie takie same, dwa płuca są szeroko rozmieszczone, większość ostrej krwiotwórczej rozsianej gruźlicy płuc jest typowa dla „trzech” Jednorodne, to znaczy guzki mleczne o jednakowym rozmiarze, gęstości i rozmieszczeniu, częściowo połączone z niejednolitymi, podobnymi do pasków i / lub pustymi cieniami.
(2) TK płucne: Ostra krwiopochodna rozsiana gruźlica płucna charakteryzuje się guzkami prosowymi o średnicy 1-3 mm, gęstości i jednolitym rozmieszczeniu, podczas gdy pacjenci podostrzy i przewlekli wykazują 3-7 mm wielkości i gęstości głównie w górnym polu płuc. I nierównomiernie rozmieszczone guzki. Granice guzków są w większości wyraźne, ale są też niewyraźne granice; guzki są losowo rozmieszczone w zrazikach, przegrodzie międzypłatkowej i podopłucnej. U niektórych pacjentów tomografia komputerowa wykazała niejednolite, włókniste sznury i / lub puste cienie z limfadenopatią śródpiersia i / lub wnęką, o różnym stopniu wysięku opłucnej lub pogrubienia opłucnej.
(3) Rozmaz lub hodowla plwociny: rozmaz plwociny lub posiew pozytywny to złoty standard w diagnozie gruźlicy. Jednak dodatnia częstość plwociny w rozsianej gruźlicy krwiopochodnej wynosi tylko około 30%. Ponadto na pozytywne bakterie ma wpływ wiele czynników, takich jak niewłaściwy dobór próbek plwociny, mniej badań plwociny, przerywany drenaż bakteryjny i drenaż niedrożności oskrzeli. Bronchoskopia światłowodowa może bezpośrednio skanować lub biopsję okolicznych zmian chorobowych, poprawiając w ten sposób podstawę diagnozy bakteriologicznej.
(4) Test ligniny: jest to pomocnicza metoda diagnostyczna w kompleksowej diagnostyce gruźlicy. Pacjentów z silnymi pozytywnymi reakcjami w wieku 3 lat należy uznać za aktywną gruźlicę z nowo zakażonymi. Oprócz braku zakażenia gruźlicą, ujemny wynik testu guzka powinien uwzględniać następującą sytuację: Potwierdzenie wystarczającej reakcji alergicznej zajmuje 4-8 tygodni po zakażeniu gruźlicą, a test może być ujemny, zanim wystąpi reakcja alergiczna. Stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak glukokortykoidy lub niedożywienie itp., Może również tymczasowo zniknąć. Ciężka gruźlica i różni krytycznie chorzy pacjenci nie reagują na guzki lub tylko słabo dodatnie i są związane z czasowym tłumieniem ludzkiej odporności i reakcji alergicznych. Gdy stan się poprawi, można go przekształcić w reakcję pozytywną. Inne czynniki, takie jak wady układu odpornościowego limfocytów (takie jak posocznica, chłoniak, sarkoidoza, AIDS itp.) Są również często negatywne dla tych pierwszych lub starszych.
(V) Test uwalniania IFN-γ in vitro: Mycobacterium tuberculosis może aktywować układ odpornościowy organizmu po zakażeniu, wytwarzając efektorowe limfocyty T i limfocyty T pamięci przeciwko M. tuberculosis, gdy te specyficzne limfocyty T są ponownie Po napotkaniu antygenu M. tuberculosis można go aktywować w celu wydzielania cytokin (takich jak IFN-γ). Dlatego wykrycie IFN-γ w krwi pełnej lub płynach ustrojowych pacjentów po stymulacji specyficznymi antygenami przyczynia się do rozpoznania gruźlicy plwociny.
(6) Inne testy: w tym rutyna krwi, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, test skórny PPD, przeciwciało przeciwgruźlicze, szybkość sedymentacji erytrocytów itp., Mają pewne znaczenie odniesienia dla diagnozy.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy płuc u dzieci
1. Populacja wrażliwa: u pacjentów z niską czynnością immunologiczną, takich jak cukrzyca, choroba tkanki łącznej, poród, długotrwałe stosowanie hormonów lub leków przeciwnowotworowych, przeszczepianie narządów i inni pacjenci mają czynniki predysponujące.
2. Objawy kliniczne gruźlicy, dreszcze, wysoka gorączka, nocne poty, osłabienie, objawy i oznaki oddechowe.
3. Niektórzy pacjenci mają objawy podrażnienia opon mózgowych, powiększenie wątroby i śledziony oraz reakcje podobne do białaczki.
RTG klatki piersiowej 4.x pokazują typowe cienie prosowe w obu płucach. Ostra hematogenna rozsiana gruźlica płucna TK klatki piersiowej charakteryzuje się guzkami prosowymi o średnicy, gęstości i jednolitym rozmieszczeniu 1-3 mm; podczas gdy pacjenci podostrzy i przewlekli wykazują wielkość, gęstość i nierównomierny rozkład wyżej wymienionych pól płucnych o grubości 3-7 mm. Guzek Granice guzków są w większości wyraźne, ale są też niewyraźne granice; guzki są losowo rozmieszczone w zrazikach, przegrodzie międzypłatkowej i podopłucnej.
5. Mycobacterium tuberculosis jest wciąż złotym standardem w diagnozie, ale dodatni wskaźnik plwociny nie jest wysoki. W przypadku pacjentów z plwociną ujemną w połączeniu z sedymentacją erytrocytów, zmianami obrazu krwi, testem uwalniania krwi IFN-γ in vitro, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG i innymi badaniami immunologicznymi, bronchoskopią włóknistą (szczotkowanie, zaciskanie, płukanie) Biopsja obejmuje biopsję węzłów chłonnych, biopsję włóknistą bronchoskopii płuca, biopsję wątroby i szpiku kostnego oraz diagnostyczne reakcje przeciwgruźlicze, które są klinicznie rozpoznawalne.
