ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku u dzieci Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku (ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku) jest również nazywane ostrym zapaleniem kości i szpiku, ponieważ w większości przypadków ropne bakterie atakują zapalenie spowodowane przez tkankę łączną w szpiku kostnym. Niewielka liczba infekcji od sąsiadujących rozprzestrzeniania się tkanek miękkich lub wtórnych do otwartych złamań, jeśli nie zostanie leczona na czas, spowoduje uszkodzenie struktury kości, niepełnosprawność, a nawet rozprzestrzenianie się i zagraża życiu. Niektóre przypadki można przekształcić w zmiany przewlekłe, a przebieg choroby jest długi, ponieważ występuje częściej u dzieci, może wpływać na odżywianie i wzrost dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół szoku toksycznego ropnia mózgu
Patogen
Przyczyny ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku u dzieci
Infekcja bakteryjna
Patogenem jest często hemolityczny Staphylococcus aureus, który w ostatnich latach ma także toksyczny hemolityczny Staphylococcus aureus, a czasami bakterie Salmonella, pneumokoki lub inne bakterie pirogenne, z których większość jest odporna na błękit i streptomycynę. Pierwotnymi zmianami były krosty, ropnie dziąseł i infekcje górnych dróg oddechowych.
Czynnik pośredni
Klinicznie lokalne uszkodzenie tkanki spowodowane skręceniami i kontuzjami jest często pośrednią przyczyną zapalenia kości i szpiku.
Współczynnik ciała
Część jamy szpiku kostnego jest zasilana przez pożywne naczynie krwionośne, a część korowa w pobliżu okostnej jest dostarczana przez sieć małych naczyń krwionośnych podokostnowych. Po tym, jak ropa wchodzi do szpiku kostnego i kanału centralnego, odżywcze naczynia krwionośne przechodzące przez światło tworzą zakrzep i krosty z powodu stanu zapalnego. Dopływ krwi do kości jest zablokowany, powodując martwicę kości, a rana nie jest zagojona przez długi czas, stając się przewlekłym zapaleniem kości i szpiku.
Po powstaniu infekcji śródkostnej otaczający obszar to kość, drenaż nie jest gładki i występuje wiele poważnych objawów toksemii, a później, wraz z rozwojem ropnia, infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż kierunku mniejszej oporności lokalnej.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie zapaleniu kości i szpiku u dzieci
Powodowany głównie przez rozsiane zakażenie przenoszone przez krew, należy mu aktywnie zapobiegać, leczyć posocznicę, aktywnie zapobiegać różnym chorobom zakaźnym skóry i błon śluzowych oraz aktywnie zapobiegać infekcjom górnych dróg oddechowych.
Powikłanie
Ostre krwotoczne powikłania zapalenia kości i szpiku u dzieci Powikłania, ropień mózgu, zespół szoku toksycznego
Często towarzyszą im inne obszary poważnych infekcji, takie jak ropne zapalenie osierdzia, odma opłucnowa, ropień mózgu oraz serce, płuca, wątroba, nerki i inne narządy zmian migracyjnych, powodujące wstrząs toksyczny, uszkodzenie wielu narządów.
Objaw
Ostre krwiopochodne objawy mielopatyczne u dzieci Częste objawy Hipertermia obrzęk stawów i bolesny wysięk w stawie silny ból odmowa jedzenia śpiączka zapalenie osierdzia ropień mózgu wstrząs ropniowy 谵妄
Najczęstszym miejscem zapalenia kości i szpiku jest dolny koniec kości udowej i górny koniec kości ramiennej, a następnie górny koniec kości udowej, dalszy koniec kości piszczelowej i kości piszczelowej, ale mogą wystąpić inne kości. Wiek chorego dziecka i wielkość oporności różnią się objawami klinicznymi i można je z grubsza podzielić na trzy typy:
1. Typ sepsy: Ten typ stanowi około 80%. Objawami ogólnoustrojowymi są ostra posocznica, może mieć objawy takie jak wysoka gorączka, śpiączka, drgawki, a nawet wstrząs toksyczny. Z powodu krwawego rozprzestrzeniania się często towarzyszą mu inne części. Ciężkim zakażeniom, takim jak ropne zapalenie osierdzia, ropne zapalenie płuc, ropień mózgu itp., Ciężkim przypadkom mogą towarzyszyć migracyjne zmiany serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów, powodując funkcjonalne uszkodzenie wielu narządów, miejscowe objawy utrzymywania się kończyn Silny ból, bezczynność, tkliwość, ból osiowy i obrzęk obwodowy. Inwazyjne zmiany kostne mogą być pojedyncze lub wielokomorowe. W kilku przypadkach objawy ogólnoustrojowe są głównymi objawami, a miejscowe objawy kości bardzo późno. Konieczne jest wczesne wykrycie zmian kostnych.
2. Typ współistniejącego zapalenia stawów: Większość z tych typów to noworodki i małe dzieci. Objawy ogólnoustrojowe są często łagodne, temperatura ciała nie jest wysoka, ale występują podrażnienia, niedożywienie i utrata masy ciała. Zmiany występują częściej w górnej części kości udowej, górnej części kości ramiennej lub górnej części kości ramiennej. Ponieważ metafizyczny koniec jest zawarty w torebce stawowej lub uszkodzenie końca suchego wpływa na przyczepienie płytki stępowej, zapalenie łatwo rozprzestrzenia się w stawie i dochodzi do stagnacji lub zniszczenia, co wpływa na przyszły rozwój.
3. Miejscowe zniszczenie lub typ ropnia kości: Ten typ występuje częściej u dzieci w wieku szkolnym, z łagodnymi objawami klinicznymi, miejscowym obrzękiem i bólem, ograniczoną aktywnością stawów w pobliżu i u niektórych dzieci może wystąpić wysięk stawów.
4. Występują pierwotne infekcje, a powszechne pierwotne zmiany obejmują krosty i ropnie dziąseł.
Zbadać
Badanie ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku u dzieci
U pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem szpiku kostnego białe krwinki i neutrofile są znacznie zwiększone we wczesnym stadium, któremu może towarzyszyć niedokrwistość i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów. Dodatni wskaźnik wczesnej hodowli bakteryjnej krwi wynosi 50% do 75%, zwykle uzyskiwany 24 godziny po zakażeniu. Wyniki posiewów krwi dodatnich, miejscowe nakłucie kości w celu wydobycia ropy, rozmaz w celu znalezienia bakterii można zdiagnozować, posiew krwi i ropy bakteryjnej należy wykorzystać jako test wrażliwości na leki bakteryjne w celu wybrania skutecznego leczenia antybiotykami.
1. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie w ciągu 14 dni od wystąpienia często okazuje się nieprawidłowe. Czas manifestacji rentgenowskiej w przypadkach z antybiotykami może być opóźniony do około 1 miesiąca. Badanie rentgenowskie trudno wykazać kości o średnicy mniejszej niż 1 cm. Ropień, więc wczesne zdjęcie rentgenowskie wykazało płytkową reakcję okostnej i rzadką osteoporozę. Kiedy niewielki ropień kości połączył się w większy ropień, rozproszone zniszczenie kości podobne do robaka miało miejsce w okolicy krzyżowej na filmie rentgenowskim. I rozszerzamy się do jamy szpikowej, kiedy gęstość kości staje się cieńsza, a kolejno pojawiają się nieregularne zmiany warstwy wewnętrznej i zewnętrznej. W wyniku zniszczenia kości powstaje martwa kość, martwa kość może być duża lub mała, a mała martwa kość jest wyrażana jako gęstość. Zwiększony cień, zlokalizowany w ropniu, całkowicie wolny od otaczającej tkanki kostnej, duża martwa kość może być całym segmentem martwicy kości, zwiększoną gęstością i brak widocznej struktury beleczkowatej, kilka przypadków ma patologiczne złamania.
2. Badanie TK: ropień podokostnowy można znaleźć z wyprzedzeniem, ale nadal trudno jest wykazać ropień kości.
3. Badanie MRI: wcześniej można stwierdzić, że w metafizie i rozwielitce kości długiej występuje nieprawidłowy sygnał zapalny, a także może wykazywać ropień podokostnowy, dlatego MRI jest lepszy od badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej.
4. Obrazowanie kości radionuklidowej: rozszerzenie naczyń krwionośnych i wzrost miejsca uszkodzenia, tak że 99mTc jest skoncentrowane we wczesnym stadium zmiany w metafizie, na ogół jest pozytywny wynik 48 godzin po wystąpieniu, obrazowanie kości radionuklidowe może wykazać tylko Lokalizacja zmiany, ale nie można postawić diagnozy jakościowej, więc ten test ma tylko wartość pośredniej diagnozy pomocy.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku u dzieci
Diagnoza
W diagnozie należy rozwiązać dwa problemy, a mianowicie diagnozę choroby i przyczynę diagnozy. Diagnoza powinna być wcześnie. Ponieważ pojawienie się promieniowania rentgenowskiego jest bardzo późne, wyniki badania rentgenowskiego nie mogą być wykorzystane jako podstawa diagnozy. Rozpoznanie ostrego zapalenia kości i szpiku jest wszechstronną diagnozą. Każdy z następujących objawów powinien mieć możliwość ostrego zapalenia kości i szpiku:
1. Szybka hipertermia i wydajność toksemii.
2. Długie kości są bolesne i nie chcą poruszać kończynami.
3. Jest tam oczywisty obszar wrażliwości.
4. Zwiększona liczba białych krwinek i stosunek neutrofili. Lokalne przebicie warstwowe ma wartość diagnostyczną.
Przyczyną diagnozy jest nabywanie bakterii chorobotwórczych. Kultura krwi i hodowla płynów z nakłuciem warstwowym mają wielką wartość. W celu zwiększenia wskaźnika dodatniego badanie krwi powtarza się.
Ostateczną diagnozę i odpowiednie leczenie należy postawić na początku choroby, aby uniknąć rozwoju przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Według doniesień w literaturze diagnoza i rozsądne leczenie w ciągu 5 dni po wystąpieniu może zmniejszyć ryzyko przejścia ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku do fazy przewlekłej.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie tkanki łącznej lub ropień głęboki: obrzęk jest ograniczony do jednej strony kończyny, bez bólu osiowego.
2. Ból kończyn spowodowany szkorbutem, skurczem rzekomym i krwiakiem podokostnym: W przeszłości występował niedobór witaminy C i specjalna szkorbutowa metafizy rentgenowskiej, a objawy szybko ustępują po witaminie C.
3. Hiperplazja korowa niemowląt: występująca głównie u małych niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy, objawy ogólnoustrojowe są lekkie, mogą mieć niską gorączkę, drażliwość, miejscowy obrzęk, kończyny mogą być rzekomo-plwocinowe, film rentgenowski charakteryzuje się dużą liczbą nowych kości pod okostną, Jeśli jest to długa choroba kości, zmiana jest ograniczona do kręgosłupa i nigdy nie wpływa na metafizę i nasadę.
4. Ostra białaczka: miejscowy obrzęk i tkliwość u pacjentów z miejscowym zniszczeniem kości, takim jak gorączka i szybkość sedymentacji erytrocytów i normalna liczba białych krwinek, często błędnie rozpoznane jako zapalenie kości i szpiku, ale zwróć uwagę na historię, widoczne odwapnienie na filmach rentgenowskich Pojawiają się nowe dotknięte zmiany, sugerujące chorobę ogólnoustrojową, można zdiagnozować nakłucie szpiku kostnego.
