Nadczynność tarczycy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności tarczycy u dzieci Nadczynność tarczycy (zespół nadczynności tarczycy) odnosi się do zespołu klinicznego spowodowanego nadmiernym wydzielaniem hormonu tarczycy, któremu często towarzyszy wola, występowanie zewnątrzgałkowe i zwiększona podstawowa przemiana materii. Dzieci z nadczynnością tarczycy występują głównie w rozlanej toksycznej tarczycy. Obrzęk (choroba Gravesa) u około 2% płodów z chorobą Gravesa po porodzie występuje nadczynność tarczycy, która jest spowodowana wysokim stężeniem przeciwciała stymulującego receptor tyreotropinowy u matki przez łożysko do płodu. Zwykle ustępuje stopniowo około 3 miesięcy po urodzeniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia, migotanie przedsionków, trudności w połykaniu, brak miesiączki
Patogen
Przyczyny nadczynności tarczycy u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Oprócz rozlanego toksycznego wola (Graves) inne przyczyny nadczynności tarczycy mogą powodować przewlekłe limfatyczne zapalenie tarczycy, podostre zapalenie tarczycy, gruczolak tarczycy i zespół McCune Albrighta. , rak tarczycy, nadczynność tarczycy indukowana nadczynnością tarczycy, nadmierne wydzielanie TSH, gruczolak przysadki, nadczynność tarczycy podwzgórza, jatrogenna nadczynność tarczycy.
Wole guzkowe toksyczne
Znana również jako choroba Plummera, przyczyna jest taka sama jak choroba Gravesa, tarczycy jest przerost guzkowy, niektórzy mogą rozwinąć się w gruczolaka, niektórzy uważają, że guzki mogą być spowodowane przez „autonomiczną” nadczynność.
2. Podostre zapalenie tarczycy powoduje nadczynność tarczycy
Gdy tkanka tarczycy jest niszczona przez stan zapalny, hormon tarczycy przechowywany w tarczycy jest uwalniany do krwi i dochodzi do przejściowej nadczynności tarczycy.
3. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto)
Nadczynność tarczycy jest również chorobą autoimmunologiczną tarczycy. Gdy tkanka tarczycy jest uszkodzona i pęcherze pękają, a hormon tarczycy jest uwalniany, może wystąpić nadczynność tarczycy, jednak patologia tarczycy ma rozproszony naciek limfocytowy, zanik nabłonka gruczołu i zwłóknienie. Istnieje niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), więc ta nadczynność jest również tymczasowa lub pseudo-nadczynność tarczycy.
4. Jatrogenna nadczynność tarczycy
Niektórzy rodzice z dziećmi niskiego stopnia błędnie uważają, że przyjmowanie większej ilości leków może przyspieszyć ten stan, więc przyjmowanie zbyt wielu tabletek tarczycy, tak że dzieci z utratą masy ciała, kołataniem serca, poceniem się i inną nadczynnością tarczycy, przyjmowanie węglanu litu może również powodować nadczynność tarczycy, jej mechanizm i jod Związek spowodowany nadczynnością tarczycy jest podobny: ze względu na ekspansję puli jodu w tarczycy powstaje zjawisko ucieczki, prowadzące do nadczynności tarczycy.
5. Jodometylo hydrazyna
Zwykle występuje po zapobieganiu niedoborowi jodu i ogólnie zwiększeniu spożycia jodu lub przyjmowaniu leków zawierających jod. W zapobieganiu i leczeniu chorób związanych z niedoborem jodu zwiększa się częstość nadczynności tarczycy. Liban poinformował, że od 1995 r. Ogólnokrajowa jednolita sól jodowana uzupełnia jod, nadczynność tarczycy Liczba pacjentów wzrosła od 2 do 6 razy, a roczna zapadalność wzrosła z 0,02% do 0,07% .W Stanach Zjednoczonych tempo remisji u pacjentów z Gravesem zostało w ostatnich latach zmniejszone. Analiza jest związana z wysoką dietą jodową. W obszarach bogatych w jod brakuje nawrotów pooperacyjnej nadczynności tarczycy. Powierzchnia jodu jest 5 razy większa. Jodometylo-guanidyna zwykle pojawia się 6 miesięcy po podaniu jodu, a wysokość wynosi 13 miesięcy. Objawy kliniczne są podobne do objawów choroby Gravesa. Jest kilka wytrzeszczów i nie ma autoprzeciwciał tarczycy w surowicy, ale tempo wchłaniania tarczycy wynosi 131I. Niski, wysoki poziom jodu bezpośrednio prowadzi do uszkodzenia komórek tarczycy, co może wywoływać nadczynność tarczycy u osób z podatnością genetyczną.
6. Guz tarczycy powoduje nadczynność tarczycy
Sama tkanka nowotworowa lub jej przerzuty mogą powodować nadczynność tarczycy poprzez spożycie jodu i wydzielanie hormonu tarczycy.
7. Noworodkowa nadczynność tarczycy
Obecność LATS we krwi kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy może być przenoszona na płód przez łożysko, rzadko z powodu mutacji w receptorze TSH Z powodu mutacji receptora TSH zewnątrzkomórkowy region wiążący TSH receptora jest antygenowy i zwykle występuje tymczasowo. Może być przedłużony o kilka lat, światło jest bezobjawowe bez leczenia, ciężkie działanie jest wyjątkowo drażniące, drażniące, głód, zaczerwienienie skóry, oddychanie i tętno, wytrzeszcz, wola, czasem żółtaczka, obrzęk wątroby Duży, potrzebuję leczenia.
8.TSH zwiększony rodzaj nadczynności tarczycy
Znany również jako toksyczność TSH, wzrost T3, T4 i TSH we krwi może mieć następujące przyczyny:
(1) guzy przysadki: zwiększone wydzielanie TSH lub guzy pozamaciczne wydzielają substancje podobne do TSH, takie jak rak płuc, wodniak moli.
(2) Selektywna arytmia przysadki: rodzaj dziedzicznej dysfunkcji tarczycy, poziom T3 we krwi jest podwyższony, poziom T4 we krwi jest również wysoki, ale przysadka nie ma negatywnej odpowiedzi zwrotnej, TSH we krwi jest nadal zwiększone, podczas gdy inne tkanki w ciele Krew T3 i T4 nadal reagują, powodując nadczynność tarczycy.
(3) Rodzinna nadczynność tarczycy: wadliwy przedni płat przysadki mózgowej, brak 5-diiodinazy w komórkach TSH, T3 zmniejszone T3, receptory jądrowe T3 nie są w pełni nasycone, negatywne sprzężenie zwrotne z wydzielaniem TSH jest zmniejszone, więc wydzielanie TSH Co więcej, poziom T3 we krwi jest nadal wysoki, co powoduje nadczynność tarczycy, znaną również jako zespół wydzielania TSH przysadki, leczony T3, nadczynność tarczycy można złagodzić.
9. Nadczynność tarczycy w połączeniu z innymi chorobami
Może współistnieć z innymi chorobami endokrynologicznymi lub chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zespół autoimmunologiczny gruczołów wydzielania wewnętrznego, może być łączony z idiopatyczną chorobą Addisona, niedoczynnością przytarczyc, cukrzycą, niedokrwistością złośliwą, miastenią, toczniem rumieniowatym, Reumatoidalne zapalenie stawów itp. Można również zaobserwować w zespole Downa i wielu dysplazji włóknistej.
10.T3 toksyczna nadczynność tarczycy
Tylko poziom T3 we krwi wzrasta, a poziom T4 we krwi jest prawidłowy, często obserwowany we wczesnym okresie lub w nawrotach nadczynności tarczycy.
11.Toksyczność T4
Nadczynność tarczycy ma tylko wzrost T4 we krwi, podczas gdy krew T3 jest normalna. Obecnie uważa się, że toksykoza T3 i toksyczność T4 nie są niezależnymi chorobami, ale niektóre etapy nadczynności tarczycy mogą wykazywać proste T3 we krwi lub wysokie T4 we krwi lub proces powrotu do zdrowia po leczeniu. Pojawiają się powyższe wyniki, a całkowita wysokość T3 lub całkowita wysokość T4 niekoniecznie musi oznaczać nadczynność tarczycy. Należy zbadać wolne T3 (FT3) i wolne T4 (FT4). W przypadku wzrostu można rozpoznać nadczynność tarczycy.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza choroby Gravesa
Choroba Gravesa jest chorobą autoimmunologiczną, która jest najczęstszym rodzajem autoimmunologicznej choroby tarczycy u dzieci, stanowiącą około 95%. Chociaż naukowcy z kraju i zagranicy przeprowadzili wiele badań nad patogenezą choroby Gravesa, nie została ona jeszcze w pełni wyjaśniona. Większość z nich koncentruje się w W badaniu odporności humoralnej ostatnio badane przeciwciało hormonu receptora hormonu tarczycy (TRAb) odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby Gravesa. Receptor TSH jest autoantygenem i indukuje produkcję autoprzeciwciał. TRAb jest grupą przeciwciał poliklonalnych. (TSAb) i blokowanie (TBII).
Dwa rodzaje przeciwciał, w chorobie Gravesa, zdominowane głównie przez przeciwciała pobudzające, w połączeniu z receptorami TSH stymulują komórki pęcherzykowe tarczycy do namnażania i wytwarzania dużej ilości hormonów tarczycy, powodując wzrost katabolizmu i pobudzenie współczulne w komórkach. Aspekt ten charakteryzuje się nieprawidłowością supresorowego klonu komórek T, którego funkcja jest oczywiście zmniejszona, powodując zaburzenie immunoregulacyjne, a hamowanie pomocniczych komórek T i uwrażliwionych komórek efektorowych jest uwalniane, tak że te ostatnie atakują komórki tkanki tarczycy, a komórki pomocnicze T wspomagają komórki B. Przekształca się w komórki plazmatyczne i wytwarza dużą liczbę przeciwciał stymulujących tarczycę i powoduje choroby. Nieleczona TRAb w chorobie Gravesa może wynosić od 83% do 100%, a u dzieci 93%. Wskaźnik TRAb zmniejsza się wraz z poprawą leczenia, jeśli TRAb utrzymuje się przez długi czas. Jeśli wynik jest ujemny, może zmniejszyć nawrót nadczynności tarczycy, a TRAb nawracającego pacjenta ponownie wzrasta.
Odporność na gwoździe jest ściśle związana z dziedzicznością: wśród pacjentów z nadczynnością tarczycy około 15% pacjentów cierpi na tę samą chorobę, a prawie połowa krewnych jest pozytywna na przeciwciała przeciwtarczycowe Pekiński Szpital Dziecięcy przeanalizował 368 przypadków choroby Gravesa, z wywiadem rodzinnym wynoszącym 21,4. %, Hassan zgłosił 4 pary bliźniaków z nadczynnością tarczycy, pacjentów z ich krewnymi HLA, niektóre typy alleli zwiększyły częstotliwość, powiązane choroby, takie jak choroba Addisona, cukrzyca insulinozależna, miastenia, toczeń rumieniowaty układowy, Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów, bielactwa, idiopatycznej plamicy małopłytkowej i niedokrwistości złośliwej jest zwiększona, antygen zgodności tkankowej (HLA) jest związany z początkiem nadczynności tarczycy, a Arid i wsp. Wykazali częstość występowania HLA-D w chorobie Kaukaskiego Gravesa. Jest wyższy niż HLA-B8; Yanagawa i wsp. Stwierdzili, że amerykańska biała choroba Gravesa i gen HLA-DQA10501 mają podatność genetyczną. Częstotliwość HLA-B46, DRB9, DQB1-030303 u chińskich mężczyzn w Hongkongu jest znacznie zwiększona. Badania genetyczne wskazują, że choroba Gravesa może być Choroba wielogenowa, 34% genów jest związanych z czynnikami środowiskowymi, takimi jak stymulacja psychiczna, wahania nastroju, nadmierne obciążenia ideologiczne oraz dojrzewanie i odczuwanie Barwienie i tak dalej są związane z indukcją tej choroby.
2. Zmiany patologiczne
Choroba grobów tarczycy jest powiększona symetrycznie, komórki pęcherzykowe powiększają się, od prostopadłościanu do kolumny, utrata żelatyny w mieszku włosowym lub niewielka ilość bardzo lekko zabarwionego koloidu, między nabłonkiem a żelem znajduje się duża liczba rzędów. Piana, naczynia krwionośne znacznie wzrosły, wzrosła także tkanka limfatyczna, naciekła duża liczba limfocytów, pod mikroskopem elektronowym, przerost Golgiego w komórkach pęcherzykowych, wzrosła wewnętrzna sieć miazgi i nukleoproteina, mikrokosmki wzrosły i stały się dłuższe, a wydzielanie było aktywne. Pod względem histochemicznym zwiększono aktywność peroksydazy w komórkach pęcherzykowych, zwiększono cytoplazmatyczny kwas rybonukleinowy, zwiększono aktywność fosfatazy alkalicznej śródmiąższowych komórek śródbłonka włośniczkowego, a w cytoplazmie pojawiły się kropelki glejowe pozytywne dla barwienia PAS.
3. Zmiany patofizjologiczne
Nadczynność tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy jest ściśle związana z autoprzeciwciałami przeciwko tarczycy In vivo można wykryć różne autoprzeciwciała przeciwko tarczycy Podobno 80–100% pacjentów może wykryć przeciwciało receptorowe TSH (TSHRAb), które jest odporne na stymulację tarczycy. Globulina, która stymuluje czynność tarczycy, zwiększa pobieranie tarczycy przez tarczycę, syntezę hormonu tarczycy za pośrednictwem cAMP i zwiększoną syntezę tyroglobuliny, promuje syntezę białek i wzrost komórek oraz leczy przeciwciała za pomocą TSHR po leczeniu nadczynności tarczycy. W miarę wzrostu choroby choroba stopniowo ustępuje.
Niektóre inne przeciwciała przeciwtarczycowe, takie jak przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TGAb), przeciwciało mikrosomalne tarczycy (TMAb) lub przeciwciało przeciwko peroksydazie tarczycy (TPOAb), można również znaleźć w niektórych przypadkach nadczynności tarczycy. Przeciwciała te mogą być również obecne u niektórych normalnych osób. Jednak jego specyficzność nie jest tak dobra jak przeciwciała przeciwko receptorowi TSH.
Obecnie uważa się, że mechanizmem inwazyjnego wytrzeszcza w chorobie Gravesa jest to, że przeciwciało przeciwtarczycowe i przeciwciało przeciwko oku wiążą się z mięśniami zewnątrzgałkowymi i fibroblastami na orbicie i wywołują reakcję toksyczną. Uważa się również, że naciekowe wytrzeszcza osadzają się w mięśniu oczodołu. - Kompleks odpornościowy przeciwko tyreoglobulinie, który powoduje reakcję zapalną kompleksu odpornościowego.
W kilku przypadkach w gruczole tarczowym występują guzki (w tym gruczolaki), które nazywane są gruczołami guzkowymi z nadczynnością.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy u dzieci
Obecnie dane krajowe i zagraniczne potwierdziły, że rozproszony toksyczny wola jest związany z niektórymi typami alleli antygenu HLA-II, autoimmunologicznym. Uważa się, że przyczyną choroby Gravesa może być monitorowanie immunologiczne i funkcja regulacji komórek TS u pacjentów. Wady seksualne, ale dokładny mechanizm wymaga dalszego wyjaśnienia. Czynniki genetyczne oraz niekorzystne czynniki środowiskowe, takie jak stymulacja psychiczna, wahania nastroju, nadmierne obciążenia ideologiczne, rozwój dojrzewania, infekcja itp. Mogą wywołać chorobę i rozprzestrzenić się w obszarach z niedoborem jodu w ostatnich latach. Po spożyciu soli jodowanej częstość występowania grzybicy paznokci rośnie.
Poddany stresowi, np. Stymulacji umysłowej i infekcji, stabilność immunologiczna w organizmie jest niszczona, a komórki „zakazanego szczepu” wymykają się spod kontroli, co powoduje proliferację komórek B wytwarzających TSI (immunoglobulinę stymulującą tarczycę), która jest wydzielana za pomocą komórek TH. Duża liczba autologicznych przeciwciał, TSI, powoduje choroby, a częstość występowania urazów i wywiadu rodzinnego jest wyższa.
Dlatego konieczne jest zapobieganie i kontrolowanie różnych infekcji, w tym szczepień, wzmacnianie odżywiania, poprawianie sprawności fizycznej itp. Oraz zwracanie uwagi na terminowe wykrywanie problemów psychologicznych, terminowe leczenie psychologiczne i inne środki zapobiegawcze, zwłaszcza zapobieganie jatrogennej nadczynności tarczycy.
Powikłanie
Powikłania nadczynności tarczycy u dzieci Powikłania, arytmia, migotanie przedsionków, dysfagia, brak miesiączki
Często odczuwają kołatanie serca, ciężkie przypadki mogą mieć arytmię, migotanie przedsionków; dyskomfort szyi, ucisk, dysfagia; powolne dojrzewanie płciowe, zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki i krwotok miesiączkowy; dzieci rzadko widzą nadczynność tarczycy, ciężką z szokiem. Wstrząs jest syndromem klinicznym charakteryzującym się ostrą i skuteczną objętością krwi krążącej spowodowaną różnymi poważnymi czynnikami chorobotwórczymi, z nierównowagą czynników neuro-humoralnych i ostrym zaburzeniem krążenia. Te czynniki chorobotwórcze obejmują poważne krwawienie, uraz, zatrucie, oparzenia, uduszenie, infekcje, alergie i niewydolność pompy serca.
Objaw
Objawy nadczynności tarczycy u dzieci Częste objawy Podatność Nieprawidłowy apetyt cienkie gałki oczne wyraźne zmęczenie Uwaga Hongmai nie jest skoncentrowana Hipotermia wola grupa o wysokim metabolizmie
U większości dzieci rozwija się okres dojrzewania płciowego, <5 lat jest rzadkie, dzieci z procesami klinicznymi nadczynności tarczycy są bardzo różne, ogólne objawy stopniowo się pogarszają, objawy zaczynają się od diagnozy na ogół od 6 do 12 miesięcy, objawy początkowego wystąpienia choroby nie są oczywiste Powolny postęp, często wykazujący niestabilność emocjonalną, brak koncentracji na zajęciach, drażliwość, nadpobudliwość i nieuwaga oraz inne niewielkie zmiany w zachowaniu Typowe objawy i oznaki mają następujące objawy:
1. Pobudliwość współczulna zwiększa podstawowe tempo metabolizmu, takie jak utrata masy ciała, nadmierne pocenie się, utrata ciepła, niska gorączka, zwiększony apetyt, zwiększona częstotliwość stolca, zaburzenia snu i łatwe zmęczenie itp., Ponieważ współczulny układ nerwowy jest zbyt podekscytowany, przyspieszenie akcji serca i temperament drażliwy. Starsze dzieci często odczuwają kołatanie serca, ciężkie przypadki mogą mieć arytmię, migotanie przedsionków i często mają małe i szybkie drżenia w obu rękach.
2. Wszystkie dzieci mają różne stopnie powiększenia tarczycy, ogólnie symetrię lewej i prawej, miękką teksturę, gładką powierzchnię, wyraźną granicę, mogą poruszać się w górę i w dół z połykaniem, czasami słyszalne na spuchniętej tarczycy Do skurczowych szmerów lub drgawek i drżenia powiększenie guzka może różnić się wielkością, twarde, pojedyncze lub wielokrotne guzki, czasami pacjenci z dyskomfortem szyi, ucisku, trudnościami w połykaniu, mogą mieć okres dojrzewania Powolny rozwój, zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki i mniej miesiączki.
3. Zmiany w oku są wyjątkowymi objawami nadczynności tarczycy, ponieważ gałki oczne są często podobne do oczu, nie mrugają często, a górne oko jest skurczone. Gdy oko jest w dół, górna powieka nie może natychmiast spaść z gałką oczną, a górna powieka jest trudna do koślawości. Obejmuje również poszerzenie powiek, obrzęk powiek, obrzęk spojówek, przekrwienie rogówki i tak dalej.
4. Inni mogą mieć rozwój seksualny u nastolatków, zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki i rzadsze miesiączki.
Zbadać
Badanie nadczynności tarczycy u dzieci
Można zdiagnozować głównie zmierzoną całkowitą T3 we krwi (TT3), całkowitą T4 (TT4), wolną T3 (FT3), wolną T4 (FT4) i nadwrażliwą TSH We wczesnym stadium nadczynności tarczycy, gdy objawy kliniczne są łagodne, T3 podnosi się pierwszy. W przyszłości T4 wzrośnie i pojawią się typowe objawy kliniczne. We wczesnym stadium nawrotu nadczynności tarczycy T3 najpierw wzrośnie, a następnie T4. Gdy objawy nadczynności tarczycy nie są w pełni kontrolowane, można zobaczyć tylko T3 i rozpoznać T3. Nadczynność tarczycy jest ważna dla wczesnego rozpoznania nadczynności tarczycy i nawrotu nadczynności tarczycy.
1. Normalna wartość krwi TT4 wynosi 54-167 pmol / L, normalna wartość FT4 wynosi 10-30 pmol / L, a TT4 i FT4 zwiększają nadczynność tarczycy.
2. Normalna wartość TT3 we krwi wynosi 0,8-2,6 pmol / l, a normalna wartość FT3 wynosi 3,5-10 pmol / l. FT3 jest ważniejszy w diagnozie nadczynności tarczycy, a często tylko FT3 wzrasta we wczesnej nadczynności tarczycy.
3. Zmniejszenie TSH w nadczynności tarczycy można zmierzyć za pomocą ultraczułego zestawu TSH do 0,02 mU / L, ciągłe niskie TSH może postawić diagnozę nadczynności tarczycy.
4. Podstawowa przemiana materii (BMR) Normalna wartość wynosi ± 15%. Oznaczenie u dzieci w wieku powyżej 5 lat jest bardziej znaczące. BMR nadczynności tarczycy> 15%. Ze względu na popularność pomiaru czynności tarczycy BMR był rzadko mierzony.
5. Test pobudzający TRH dożylny hormon uwalniający hormon tarczycy (TRH), 7 μg / kg, przed wstrzyknięciem i 15, 30,90,120 min po wstrzyknięciu krwi TSH, normalne 30min TSH zwiększone o 5 ~ 40mU / L, nadczynność tarczycy Nadmierne hamowanie T3, wydzielanie TSH, TSH nie jest zwiększone ani niższe niż normalnie, ale jeśli możesz wykonać ultraczuły pomiar TSH, możesz zastąpić ten test.
6. Oznaczenie przeciwciał przeciwtarczycylobulinowych (TGAb) i przeciwtarczycowych przeciwciał mikrosomalnych (TMAb) w celu ustalenia, czy jest to spowodowane chorobą Hashimoto, określenie różnych pobudzających lub hamujących przeciwciał tarczycy w celu zaobserwowania efektu terapeutycznego i możliwości nawrotu .
7. Skan tarczycy, aby zrozumieć rozmiar tarczycy, charakter guzków, aby wykluczyć guzy, torbiele i tak dalej.
8. USG tarczycy B może pokazać rozmiar tarczycy, pokazując guzki, torbiele i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadczynności tarczycy u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi diagnoza może zostać przeprowadzona w badaniach laboratoryjnych. Typowa choroba Gravesa-Basedowa jest określana przez stężenie tyroksyny w surowicy. Jeśli całkowity T3 i wolny T3 są podwyższone, a poziom TSH jest niski, diagnoza może zostać ustalona.
Diagnostyka różnicowa
1. Limfocytowe zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto) może wykazywać objawy nadczynności tarczycy we wczesnym stadium choroby, ale większość z nich ma charakter przejściowy. Jednoczesne dzieci, gdy tarczyca może dotrzeć do guzków lub wartość T3 w surowicy jest bardzo wysoka, należy wykonać badanie ultrasonograficzne i / lub radionuklidowe tarczycy, aby prawidłowo zdiagnozować wola guzkowe i zidentyfikować raka; Dzieci z łagodnym obrzękiem i łagodną nadczynnością tarczycy powinny rozważyć możliwość wystąpienia podostrego zapalenia tarczycy (spowodowanego infekcją wirusową) W razie potrzeby należy rozważyć skanowanie radionuklidów i cytologię aspiracyjną cienkiej igły.
2. Nadczynność tarczycy u noworodków jest rzadka, przeważnie przejściowa, często u kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy, obecnością immunoglobuliny stymulowanej receptorem tarczycy lub długo działającym stymulantem tarczycy (LATS) we krwi, dostarczanym przez łożysko W przypadku niemowląt bardzo niewiele jest spowodowanych mutacjami aktywującymi gen receptora TSH Większość noworodków ma nadczynność tarczycy od urodzenia, która charakteryzuje się wytrzeszczem, powiększeniem tarczycy, drażliwością, nadpobudliwością, tachykardią, dusznością i ciężką Występuje niewydolność serca, wzrost T3 we krwi, wzrost T4, spadek TSH, te objawy po 6 do 12 tygodniach, ze zmniejszeniem stymulowanych tarczycą poziomów immunoglobulin w organizmie.
3. Wole proste występuje głównie w okresie dojrzewania, prawidłowej częstości akcji serca, prawidłowej częstotliwości stolca, prawidłowym FT3, FT4, T3, T4, i jeśli to konieczne, można je wykonać za pomocą stymulacji TSH lub TRH z nadwrażliwością.
