Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u dzieci Pneumocystis carinii (PC) jest obecnie uważany za rodzaj pierwotniaków, a historia życia PC nie jest w pełni poznana, ale wiadomo, że jest powszechną infekcją ludzi i zwierząt. Zapalenie płuc PC jest oportunistyczną chorobą zakaźną, która występuje na podstawie niedoboru odporności u gospodarza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zespół ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Patogen
Pediatryczne kardynalne zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Patogenem jest Pneumocystis carinii, który dzieli się na trofozoity i torbiele, głównie w płucach. W przeszłości uważano, że należy do pierwotniaków. Niedawno niektórzy uczeni stwierdzili, że DNA Pneumocystis carinii ma homologię z grzybami, zgodnie z ultrastrukturą. A analiza rozwoju rybosomalnej linii zarodkowej RNA Pneumocystis jest taka, że Pneumocystis jest grzybem, ale jego morfologia i wrażliwość na leki są podobne do pierwotniaków. Choroba jest przenoszona przez powietrze i kropelki, chociaż PC jest szeroko zainfekowany. Ludzie i zwierzęta, ale zwykle tylko kilka owadów ma pasożyty w pęcherzykach płucnych (ukryta infekcja), na przykład w przypadku napotkania słabych niemowląt, wrodzonego niedoboru odporności i chorych dzieci z lekami immunosupresyjnymi, takimi jak chore dzieci z zaburzeniami odporności, Zaczyna się szybko namnażać, powodując zapalenie płuc. Jeśli powietrze w pokoju dziecięcym jest zanieczyszczone przez komputer, może powodować wzajemne zakażenie noworodków. Większość osób starszych i dorosłych jest poddawana dużej liczbie długotrwałych terapii hormonalnych, nowotworom złośliwym (białaczka, chłoniak). Chemioterapia, pacjenci otrzymujący leczenie immunosupresyjne po przeszczepie narządu.
(dwa) patogeneza
Dwie formy Pneumocystis carinii można zobaczyć w jamie zębodołowej: jedna to kapsułka o średnicy 5-8 nm, zawierająca 8 polimorficznych wewnątrzzasadkowych sporozoitów; druga to pozakapsułkowa trofozoit, który jest woreczkiem Po sporozoitach Pneumocystis carinii jest przyłączany do komórek pęcherzykowych typu I za pomocą fibronektyny, a makrofagi pęcherzykowe fagocytozą i zabijają Pneumocystis carinii, uwalniając czynnik martwicy nowotworów, Pneumocystis carinii pneumonia 2 Typ histopatologiczny: rodzaj śródmiąższowego zapalenia płuc w komórkach plazmy u niemowląt, które można zaobserwować u 3–6 miesięcy u słabych niemowląt, czasami z ogniskami, wykazującymi znaczne zgrubienie przegrody pęcherzykowej, głównie przez naciek komórek plazmatycznych, inny Ten typ jest bardziej powszechny u dzieci z uszkodzeniem układu odpornościowego. Jest to rozproszone złuszczające zapalenie pęcherzyków płucnych. Pęcherzyki płucne zawierają dużą liczbę Pneumocystis carinii. Makrofagi pęcherzykowe mają zmiany podobne do piany. Nacieki w przegrodzie pęcherzykowej różnią się od typu niemowlęcego, zwykle bez komórek plazmatycznych. Infiltracja
Zapobieganie
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis u dzieci
Udało się zapobiec klinicznie PCP za pomocą SMZ-TMP Harris i wsp. 229 pacjentów z guzami dziecięcymi wysokiego ryzyka PCP leczono SMZ-TMP w dawce 20 × 4 mg / (kg · d), z których WSZYSTKO rozpoczęło się od zapobiegania CNST (dzień 28). Dawkowanie przez co najmniej 1 rok; pacjenci z ANLL lub guzami litymi otrzymywali chemioterapię w tym samym czasie, co rozpoczęcie chemioterapii. Brak PCP u pozostałych 10 pacjentów, a 10 pacjentów z pacjentami wysokiego ryzyka nie otrzymało profilaktycznie. Pięciu pacjentów rozwinęło PCP, co wskazuje, że działanie zapobiegawcze było Wiarygodny, oddział pediatryczny 301 General Hospital poprawił zrozumienie tej choroby po PCP u dzieci z białaczką W 1988 r. SMZco 20 mg / (kg · d) podawano rutynowo w białaczce CR, podzielonej na dwie dawki doustne tygodniowo. Nawet po przyjęciu 4-dniowego, 4-dniowego programu profilaktycznego leczono tylko jeden przypadek dzieci wysokiego ryzyka, które były predysponowane do PCP. Przypadek ten był tylko dzieckiem, które nie zażyło SMZco, co wskazuje, że taki sam efekt zapobiegawczy można osiągnąć przez 3 dni ciągłego leczenia. Nie zwiększy to częstości infekcji i skutków ubocznych innych patogenów i może znacznie zmniejszyć częstość ogólnoustrojowych zakażeń grzybiczych u pacjentów. Należy zachować ostrożność u pacjentów z całkowitym wyzdrowieniem PCP. W przeciwnym razie może wystąpić ponowna infekcja. U dorosłych nie można tolerować TMP. SM Pacjenci Z, alternatywnymi lekami są pentamidyna, klindamycyna / pirymetamina; sam dapson lub w połączeniu z TMP, pirymetamina, szeroko stosowany u pacjentów z AIDS lub przeszczepem; pirymetamina i sulfadoksyna Z powodzeniem stosowany w profilaktyce Pneumocystis carinii.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez Pneumocystis u dzieci Powikłania zespół ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Narastają powikłania zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii, takie jak torbielowate uszkodzenia płuc, spontaniczna odma opłucnowa, konsolidacja płata górnego itp., A ich wydajność zmienia się szybko i różnorodnie. Jeśli nie zostaną odpowiednio leczone, mogą szybko przerodzić się w ostre oddychanie. Zespół stresu. Zespół ostrej niewydolności oddechowej odnosi się do poważnych zmian patologicznych spowodowanych rozproszonym uszkodzeniem naczyń włosowatych płuc i zwiększoną przepuszczalnością. Obrzęk płuc, tworzenie się błon szklistych i niedodma są głównymi zmianami patologicznymi postępującej niewydolności oddechowej. A oporna na hipoksemię jest klinicznie charakteryzowanym zespołem ostrej niewydolności oddechowej.
Objaw
Objawy zapalenia płuc wywołane przez Pneumocystis u dzieci, często występujące objawy, drażliwość głosu, niepokój, drgawki, trzy wklęsłe objawy, duszność, biegunka, płaty nosa, trudności w oddychaniu
1. Objawy i znaki można podzielić na dwa typy
(1) Rodzaj niemowlęcia: występuje głównie u małych dzieci w wieku od 1 do 6 miesięcy. Jest to śródmiąższowe zapalenie płuc z komórek plazmatycznych. Początek jest powolny. Główne objawy to słabe karmienie, drażliwość, kaszel, szybkie oddychanie i sinica oraz gorączka. Nieistotne, niewielka liczba głosów podczas osłuchiwania, duszność stopniowo pogarszała się w ciągu 1 do 2 tygodni, mniej objawów ze strony płuc i nieproporcjonalna do nasilenia objawów niewydolności oddechowej, jedna z cech tej choroby, przebieg choroby od 4 do 6 tygodni, jeśli nie Około 25% do 50% dzieci umiera z powodu leczenia,
(2) Typ dziecka: występuje głównie u pacjentów z niską czynnością immunologiczną spowodowaną różnymi przyczynami. Początek jest szybki. W przeciwieństwie do innych niemowląt prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Ponadto częstymi objawami są przyspieszony oddech, kaszel, sinica i trzy klepiska. Znaki, wachlarze nosa i biegunka, przebieg choroby rozwija się gwałtownie, a więcej zgonów, gdy się nie leczy,
2. Badanie rentgenowskie pokazuje rozproszone ziarniste cienie płuc, rozciągające się od chrząstki do otaczającego obszaru, ze szlifowanym szkłem, któremu towarzyszą nadmuchiwane oskrzela obrazy, które później stają się gęstymi paskami, z nieregularnymi niejednolitymi cieniami i trwałe Rozedma płuc, bardziej widoczna w płucach, może być związana z rozedmą śródpiersia i odma opłucnową.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis u dzieci
1. Rutynowe badanie krwi wykazało, że liczba białych krwinek była normalna lub nieznacznie wyższa, a więcej w przypadku neutrofili, limfocyty zmniejszyły się w około połowie przypadków, a eozynofile nieznacznie wzrosły.
2. Inne analizy gazometrii wykazały znaczną hipoksemię i wzrost różnicy ciśnienia tlenu w pęcherzykach płucnych, wynik testu NBT był dodatni, badanie plwociny i patogenu rozmazu tchawicy było w większości negatywne, prześwietlenie klatki piersiowej wykazało początkowy etap w płucach Wokół drzwi pojawiają się podobne do siatki, kłaczkowate i paski rozmyte cienie W miarę postępu choroby pojawiają się małe plamy rozmytych cieni i cieni guzowatych, które można również łączyć w większe cienie podobne do płyty. W przypadku wielu zmian płucnych zwykle rozwijają się od dwóch płuc wzdłuż oskrzeli do zewnętrznego obwodu. Dwie końcówki płuc i podstawa płuca są rzadko dotknięte lub mniej dotknięte. Choroba ta charakteryzuje się chorobą. Jeśli zmiana jest blisko opłucnej, może powodować łagodną reakcję miejscowej opłucnej. Gruby, zwykle bez wysięku opłucnej,
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja pneumocystis zapalenia płuc u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie PCP zależy od wykrycia patogenów. Najczęściej stosowanym jest włóknista bronchoskopia biopsji płuc, przezskórne nakłucie płuc lub biopsja otwartego płuca i badanie płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, wskaźnik dodatni może osiągnąć ponad 90%, w zależności od tchawicy Barwienie sekcji biopsji aspiracyjnej lub płucnej jest widoczne w pęcherzykowej masie spienionej eozyny substancja jest bogata w pierwotniaki, barwione azotanem srebra urotropiny, można ją znaleźć w średnicy 6 ~ 8 μm ciemnobrązowego okrągłego lub owalnego Torbiel, znajdująca się poza komórką, jest barwiona błękitem toluidynowym, srebrną heksametylenoaminą, Grdm-Wright, Grimss i immunofluorescencyjnym barwieniem przeciwciał itp., A ludzie używają inhalacji solą fizjologiczną w celu uzyskania plwociny w celu poprawy wykrywania patogenu. W ostatnich latach test ELISA został użyty do wykrywania przeciwciał IgG przeciwko pneumokystom i lateksowych testów aglutynacji mikrocząstek w celu wykrycia antygenów pęcherzycy lub technik biologii molekularnej, takich jak PCR, w celu szybkiego wczesnego rozpoznania.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od bakteryjnego zapalenia płuc, wirusowego zapalenia płuc, grzybiczego zapalenia płuc, AIDS i limfocytowego śródmiąższowego zapalenia płuc (LIP), a wśród nich LIP i ta choroba częściej występują u dzieci z AIDS i trudniej je zidentyfikować. Jednak LIP jest głównie przewlekły, z suchym kaszlem i suchą plwociną płuc, z układowym powiększeniem węzłów chłonnych i powiększeniem gruczołów ślinowych, charakteryzuje się rozległym śródmiąższowym naciekaniem dojrzałych limfocytów w patologii biopsji płuc.
