Zespół hormonu antydiuretycznego u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zespołu nieprawidłowego hormonu antydiuretycznego Syndrom odpowiedniego wydzielania tiormonu (SIADH) oznacza, że gdy osmolalność osocza, normalny lub niski poziom sodu we krwi, wazopresyna jest nadal wydzielana, co powoduje zmniejszenie klirensu wolnej wody, zatrzymanie wody, hiponatremię, niską przepuszczalność Zespół, który tłumi szereg objawów klinicznych, takich jak ciśnienie krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% - 0,0002% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hiponatremia, śpiączka
Patogen
Przyczyna zespołu nieprawidłowego hormonu antydiuretycznego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Przyczyną SIADH może być zwiększone wydzielanie nieendokrynnego atopowego ADH lub zaburzenie regulacji ADH, takie jak choroba płuc (zapalenie płuc, gruźlica, stan przewlekły astmy); choroby ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu, mózg Nowotwory, uraz mózgu, ostre zakaźne zapalenie korzeni nerwowych, krwotok podpajęczynówkowy i choroba naczyniowo-mózgowa mogą wytwarzać substancje podobne do ADH, a ponadto podczas hipoksemii zmniejsza się pojemność minutowa serca, co może również stymulować wydzielanie ADH. Nowotwory złośliwe, takie jak rak płuc, rak dwunastnicy, rak trzustki, rak prostaty, rak grasicy itp. Te komórki nowotworowe mogą wytwarzać ADH, który jest heterologicznym guzem wydzielającym hormony. Stan ten występuje rzadko u dzieci i niektórych leków, takich jak chlorpropamid Winkrystyna, klofibrat (klofibrat) i tiazydy mogą zwiększać wrażliwość kanalików nerkowych na ADH lub neurony w podwzgórzu, zwiększając wydzielanie ADH, a także SIADH, niedotlenienie noworodków, Krwotok śródczaszkowy może powodować tę chorobę.
(dwa) patogeneza
Ze względu na zwiększone wydzielanie ADH, absorpcja wody w kanalikach nerkowych, zatrzymywanie wody w ciele, zwiększona objętość płynów ustrojowych i rozcieńczona hiponatremia, w celu utrzymania równowagi ciśnienia wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego osmotycznego, woda dostaje się do komórki, powodując obrzęk wewnątrzkomórkowy, szczególnie obrzęk komórek mózgowych jest bardziej oczywisty Choroba ma niski poziom sodu we krwi, ale wysoki poziom sodu w moczu, wysokie ciśnienie osmotyczne w moczu, a ciśnienie osmotyczne w moczu przewyższa ciśnienie osmotyczne we krwi Przyczyna wysokiego stężenia sodu w moczu jest związana ze zmniejszeniem wchłaniania sodu przez kanaliki nerkowe i zahamowaniem wydzielania aldosteronu. Jest to również związane ze wzrostem czynników oszczędzających sód i prostaglandyn.
Zapobieganie
Zapobieganie nieprawidłowemu wydzielaniu hormonu moczowego u dzieci
Najważniejszą rzeczą dla SIADH jest zapobieganie, ostrzeganie przed SIADH wywołanym przez leki, wykonywanie prac szczepień, zapobieganie mózgowi, zapaleniu mózgu, urazom mózgu, zapobieganie uduszeniu noworodków, krwotok śródczaszkowy itp., Które są korzystne dla zmniejszenia częstości występowania tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zespołu wydzielania hormonu antydiuretycznego u dzieci Powikłania, hiponatremia, śpiączka
Z powodu nadmiernego wchłaniania zwrotnego wody nerkowej, retencji wody, objętość płynu jest zbyt duża, co powoduje zatrucie wody i hiponatremię, ciśnienie osmotyczne w osoczu jest zmniejszone, a hipertoniczne wydalanie moczu i sodu z moczem jest zwiększone; może wystąpić hiponatremia Drgawki, śpiączka na śmierć, uporczywa hiponatremia mogą powodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu.
Objaw
Nieprawidłowe objawy zespołu hormonu antydiuretycznego u dzieci Objawy wspólne Utrata apetytu, nudności, hiponatremia, śpiączka, drgawki, hormon antydiuretyczny (A ...
Oprócz pierwotnych objawów choroby dzieci z SIADH są równoległe do stopnia hiponatremii. Gdy stężenie sodu w surowicy wynosi powyżej 120 mmoli / l, objawy kliniczne są bezobjawowe. Gdy stężenie sodu we krwi spada poniżej 120 mmoli / l, może wystąpić utrata apetytu i nudności. Objawy, takie jak wymioty, gdy stężenie sodu we krwi jest niższe niż 110 mmoli / l, objawy neuropsychiatryczne, nawet drgawki, śpiączka do śmierci, kiedy stężenie sodu we krwi jest niższe niż 95 ~ 109 mmoli / l, przez 3 dni mogą powodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu, wydaje się Kiedy wystąpi hiponatremia, należy ją skorygować w czasie.
Zbadać
Badanie zespołu nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego u dzieci
1. Ciśnienie osmotyczne w osoczu: obniżone wraz ze spadkiem sodu we krwi, więcej <270mOsm / (kg · H2O).
2. Sód we krwi i sód w moczu: W przypadku sodu we krwi <125 mmol / l, mocz w moczu> 20 mmol / l, do 80 mmol / l lub więcej, ciśnienie osmotyczne w moczu wzrosło.
3. Inne: chlorek surowicy i BUN są nieznacznie zmniejszone.
Należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, tomografii komputerowej mózgu, elektrokardiogramu itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego u dzieci
Kryteria diagnostyczne są następujące:
1. Historia: Historia pierwotnej choroby lub leków.
2. Objawy kliniczne: objawy hiponatremii.
3. Sód w moczu: wysoka zawartość, często> 20 mmoli / l, niski poziom sodu we krwi <110 mmoli / l, nawet do 80 mmoli / l.
4. ADH we krwi i moczu jest wyższy niż normalnie.
5. Czynność nerek i funkcja kory nadnerczy są prawidłowe.
Diagnostyka różnicowa
SIADH należy odróżnić od innych przyczyn hiponatremii, takich jak choroba nerek, hiponatremia spowodowana chorobami wątroby i serca, oprócz objawów związanych z chorobą, obrzęku, aldosteronu i sodu w moczu.
Przewlekłą niewydolność nadnerczy spowodowaną hiponatremią i hiperurycznym sodem, kliniczne cechy pigmentacji skóry, można zidentyfikować za pomocą testu kortyzolu w moczu i krwi.
