Wścieklizna u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wścieklizny dziecięcej Wścieklizna jest zoonotyczną ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa wścieklizny Ponieważ pacjenci z wścieklizną mają wyraźny objaw kliniczny lęku przed wodą pitną, choroba ta została również nazwana „hydrofobią”, ale Chore zwierzęta nie mają tej cechy Głównymi objawami klinicznymi są osobliwa arogancja, strach i niepokój, strach przed wiatrem i wodą, ślinienie się i skurcz mięśni gardła, a ostatecznie paraliż i zagrażające życiu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, niedociśnienie, arytmia, hipotermia, zastoinowa niewydolność serca, zakrzepica
Patogen
Przyczyny wścieklizny dziecięcej
Wirus wścieklizny (25%):
Należy do rabdowirusów, lizsawirusa, wirusopodobnego pocisku o średnicy 75–80 nm, długości 175–200 nm, rdzeń wewnętrzny stanowi rdzeń, zawiera rdzeń 40 nm, a warstwa zewnętrzna jest gęstą otoczką. Na powierzchni jest wiele nitkowatych wypukłości, dalszy koniec wypukłości jest spleciony, cały wirus ma strukturę heksagonalną podobną do plastra pszczelego, genom wirusa to jednoniciowy RNA o ujemnej nici, masa cząsteczkowa wynosi 4,6 × 106, a genom wirusowy to 11932 nukleozydy. Kwas, z którego około 91% nukleotydów bierze udział w kodowaniu pięciu znanych białek strukturalnych, a mianowicie glikoproteiny (GP), białka macierzy otoczki (M2P), białka macierzy macierzy (M1P), białka jądrowego (NP) i transkrypcji Białko enzymatyczne (LP), genomowy RNA i cząsteczki 180 NP wiążą się z nukleozroteiną rybozy (RNP), która chroni RNA przed degradacją i zapewnia odpowiednią strukturę do replikacji i transkrypcji genomu. Podstawa, M2P jest najmniejszym białkiem strukturalnym wirusa wścieklizny (masa cząsteczkowa wynosi tylko 25 × 103), może łączyć zewnętrzną błonę wirusa i GP i nukleokapsyd na błonie. GP jest typową przezbłonową glikoproteiną, która może wiązać się z receptorem acetylocholiny. Uczyń wirusa jednocześnie neurotoksycznym Indukowanie przeciwciał neutralizujących i stymulowanie odporności komórkowej u gospodarza oraz ochrona przed atakiem wirusa wścieklizny NP jest swoistym dla grupy antygenem wirusa wścieklizny, który może powodować, że organizm wytwarza przeciwciało wiążące dopełniacz. Zaangażowana jest również interakcja różnych cytokin (takich jak przeciwciała, czynniki jednojądrowe i limfocyty); może również promować przeciwciała neutralizujące, a GP i NP wirusa wścieklizny mogą również indukować produkcję interferonu w organizmie.
Białko nukleokapsydowe wirusa wścieklizny (25%):
Przeciwciała monoklonalne mogą klasyfikować wirusa wścieklizny i pokrewne wirusy na pięć serotypów: typ 1 - typowy standard wirusa wścieklizny (CVS); typ 2 - wirus wścieklizny nietoperzy lagos (wirus logosbat); Typ 3 - wirus Mokola; typ 4 - wirus Duvenhage; typ 5 - w tym europejski wirus wścieklizny nietoperzy: EBL1 i EBL2, genotypowanie można podzielić na sześć typów: gen 1, Typy 2, 3 i 4 odpowiadają odpowiednio typom surowicy 1, 2, 3 i 4, a typy 5 i 6 to EB1 i EB2 surowicy typu 5, a typy 2, 3, 4 i 2 surowicy 2, 3. Typy 4, 5 i 6 są również znane jako wirusy związane z wścieklizną, a dziką dystrybucją są głównie typy 2, 3 i 4.
Inne (30%):
Wirus może być zaszczepiony w zarodkach kurzych, mózgu szczura i hodowany w komórkach nerki chomika i komórkach diploidalnych. Patogen, zwany „wirusem ulicznym”, charakteryzuje się silną zjadliwością i długim okresem inkubacji (szczepienie przez 15 do 30 dni w mózgu), które mogą być namnażane w śliniance przyusznej i mogą powodować choroby po infekcji na różne sposoby. Po ciągłym pasażowaniu wirusa ulicznego w mózgu zwierzęcia (ponad 50 pokoleń) wirulencja ulega zmniejszeniu, okres inkubacji ulega skróceniu i jest utrwalany przez 3 do 6 dni. Traci patogeniczność u ludzi i psów, nie atakuje śliny i nie tworzy wewnętrznej matrycy. Jako „utrwalony wirus”, chociaż utrwalony wirus ma osłabioną mutację, nadal zachowuje swoją główną antygenowość i może być stosowany do przygotowania żywej atenuowanej szczepionki przeciw wściekliźnie do szczepienia.
Wirus wścieklizny łatwo inaktywuje się światłem ultrafioletowym, formaldehydem, 50% do 70% etanolu, chlorkiem rtęci i czwartorzędowymi związkami aminowymi, takimi jak bromek benzalkoniowy. Zawiesina traci swoją żywotność po 56 ° C przez 30-60 minut lub 100 ° C przez 2 minuty. Nie jest łatwo zabić roztworem mydła fenolowego i krezolowego. Można go przechowywać przez kilka lat w procesie liofilizacji. Zainfekowaną tkankę można przechowywać w 50% glicerolu do kontroli.
Patogeneza
Wirus wścieklizny ma silne powinowactwo do tkanki nerwowej, głównie poprzez retrogradację nerwów, dośrodkową do centralnej transmisji, na ogół nie dostaje się do krwi.
Patogeneza wścieklizny można podzielić na następujące trzy etapy:
1. Zewnętrzny drobnoustrojowy wirus hodowlany o małej objętości Po najechaniu na skórę lub błonę śluzową z miejsca ukąszenia najpierw rozmnaża się w komórkach mięśni poprzecznie prążkowanych miejscowej rany i wiąże się z receptorem acetylocholinowym połączenia nerwowo-mięśniowego, aby zaatakować pobliski nerw obwodowy z miejscowej rany. Do czasu inwazji nerwu obwodowego nie jest krótszy niż 72 godziny.
2. Inwazja ośrodkowego układu nerwowego z nerwu obwodowego Wirus rozprzestrzenia się do serca wzdłuż osi nerwu obwodowego w tempie około 5 cm / d. Po dotarciu do zwoju korzenia grzbietowego zaczyna się namnażać, a następnie atakować rdzeń kręgowy, a następnie rozprzestrzeniać się w ośrodkowym układzie nerwowym. Głównie atakuje neurony w pniu mózgu i móżdżku, ale może również zakończyć się w pewnej części podczas procesu dyfuzji, tworząc specjalną manifestację kliniczną.
3. Od centralnego układu nerwowego do różnych narządów podczas okresu dyfuzji wirus rozprzestrzenia się mimośrodowo z centralnego układu nerwowego na nerwy obwodowe, atakując różne tkanki i narządy, zwłaszcza ślinianki przyuszne, pączki smakowe języka, nabłonek nerwu węchowego i inne wirusy, z powodu jądra nerwu błędnego, Uszkodzenie połkniętego jądra nerwowego i jądra hipoglossalnego może wystąpić w mięśniach oddechowych i ścięgnach. Klinicznie u pacjentów rozwijają się objawy, takie jak strach wywołany wodą, trudności w oddychaniu i trudności w połykaniu. Nerwy współczulne są stymulowane w celu zwiększenia wydzielania śliny i pocenia się; nerw błędny Przekrój, zwoje współczulne i uszkodzenie zwoju serca może powodować zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego, a nawet nagłą śmierć.
Obecnie uważa się, że lokalna obecność wirusa nie jest jedynym czynnikiem, który powoduje różnicę w objawach klinicznych. Odporność humoralna i odporność komórkowa mają działanie ochronne na wczesnym etapie, jednak gdy wirus wchodzi do dużej liczby komórek nerwowych, uszkodzenie i atak pośredni również mają pewną zależność. Myszy z obniżoną odpornością były opóźnione po szczepieniu wirusem wścieklizny Po pasywnym wprowadzeniu surowicy odpornościowej lub komórek odpornościowych śmierć przyspieszyła. U wścieklizny ludzkiej limfocyty pozytywne pod względem proliferacji komórek wirusa wścieklizny były w większości aroganckie, a śmierć była szybsza. Podstawowe białko mielinowe (MBP) ma odpowiedź autoimmunologiczną i jest również typem maniakalnym, a choroba postępuje szybko. W tkance mózgowej można zaobserwować uszkodzenie immunologiczne za pośrednictwem przeciwciał, dopełniacza i cytotoksycznych komórek T.
Zapobieganie
Zapobieganie wściekliźnie u dzieci
1. Kontroluj i eliminuj źródło infekcji
Wzmocnienie zarządzania psami, dzikie psy powinny próbować zabijać, psy powinny być zarejestrowane, szczepienia, wścieklizna powinna być natychmiast zabita, spalona lub pochowana, nie może być obrana, nie może być pewna wścieklizny przez jakiś czas, powinna być obserwowana przez 10 dni, zabijać lub śmierć w izolacji Tkanka mózgowa zwierząt jest badana pod kątem patogenów.
2. Szczepienia
Jest to jeden z ważnych środków zapobiegania i kontroli wścieklizny.
(1) Szczepionka przeciw wirusowi wścieklizny: Obecnie stosuje się głównie szczepionki do hodowli komórkowych, w tym:
Szczepionka przeciwko ludzkiej komórce diploidalnej (HDCV) ma silną immunogenność, mało działań niepożądanych i kilka zastrzyków, ale jest trudna do przygotowania i droga.
2 szczepionka przeciwko wściekliźnie nerki pierwotnej chomika: skuteczność powyżej 2,5U, bezpieczna w użyciu.
3 Udoskonalona szczepionka przeciw wściekliźnie Vero: immunogenność i działania niepożądane podobne do 1, ale niskie ceny, inne udoskonalone szczepionki przeciw wściekliźnie zarodków kurzych, udoskonalone szczepionki przeciw wściekliźnie zarodków kaczki i pierwotna szczepionka przeciwko wściekliźnie z komórek bydła.
(2) Szczepienia przed narażeniem: osoby narażone na ryzyko zawodowe, osoby narażone na wirusa wścieklizny i osoby pozostające w bliskim kontakcie z pacjentami z wściekłością zalecają 2 i 28 dni, 0, 7, 28 lub 0, 28, 56-dniowy schemat szczepienia z 3 dawkami, 1,0 ml iniekcji domięśniowej lub podskórnej lub 0,1 ml iniekcji śródskórnej.
(3) Immunizacja po ekspozycji: WHO zalecił standardowy program immunizacji (szczepionka HDCV) do wstrzyknięcia domięśniowego 1 ml w dniach 0, 3, 7, 14 i 28 oraz ponownie w dniu 90, zalecenie dotyczące szczepionki przeciw nerkom Zastosowano procedurę 2-1-1, tj. Domięśniowe wstrzyknięcie 2 dawek (2 ml) i domięśniowe wstrzyknięcie 1 ml w 7. i 21. dniu. Miejsce wstrzyknięcia zostało zajęte przez mięsień naramienny dorosłego i dziecko zostało wstrzyknięte w przednią i boczną część nogi. Nie należy go zaszczepiać w ramię.
3. Wstrzyknięcie surowicy odpornościowej
WHO zaleca wstrzyknięcie immunoglobuliny ludzkiej wściekliźnie (HRIG) w tym samym czasie co szczepienie w dawce 20 U / kg (dawka immunoglobuliny wścieklizny dla koni 40 U / kg), pierwszy test skórny, jedna ujemna domięśniowo lub połowa dawki w ranie Infiltracja wokół wstrzyknięcia, druga połowa wstrzyknięcia domięśniowego, pozytywny wynik testu skórnego na odczulanie leczenia (0,05 ml rozcieńczony 20 razy, 0,05 ml rozcieńczony 10 razy, 0,1 ml, 0,2 ml, 0,5 ml, nierozcieńczona surowica odpornościowa, wstrzyknięcie podskórne, każdy Po 15 minutach obserwacji można go wstrzyknąć.
Powikłanie
Powikłania wścieklizny dziecięcej Powikłania nadciśnienie niedociśnienie arytmia hipotermia zastoinowa niewydolność serca zakrzepica
Głównymi powikłaniami są podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, zajęcie podwzgórza spowodowane nadmiernym lub zbyt małym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego (powodującym moczówkę), autonomiczne zaburzenia spowodowane nadciśnieniem, niedociśnieniem, arytmią (częstoskurcz komorowy nadkomorowy, Bradykardia, a nawet zatrzymanie) lub hipotermia, wspólna plwocina, mogą mieć charakter ogólnoustrojowy lub ogniskowy, zaburzenia czynności układu oddechowego, takie jak hiperwentylacja i zasadowica oddechowa są częste w fazie prodromalnej i ostrej, a później występują Niedotlenienie, zgłaszane powikłania obejmują zastoinową niewydolność serca, ostrą niewydolność nerek, zakrzepicę żyły głównej górnej, wtórne zakażenie płuc lub układu moczowego oraz krwawienie z przewodu pokarmowego.
Objaw
Objawy wścieklizny dziecięcej częste objawy zmęczenie promieniowanie ból niska gorączka ból gardła plwocina woda strach ból brzucha częstość akcji serca wzrost niewydolność krążenia duszność
Okres inkubacji wynosi od 4 dni do 19 lat, a większość z nich jest w ciągu 1 roku. Czynnikami wpływającymi na okres inkubacji są wiek (małe dzieci), miejsce rany (wczesny początek głowy i twarzy), charakter rany (krótkie ugryzienie) i Liczbę atakujących wirusów, mechanizmów wirulencji i mechanizmów obronnych gospodarza itp. Można podzielić na trzy fazy.
1. Okres prodromalny: od 1 do 4 dni, często z niską gorączką, bólem głowy, zmęczeniem, bólem gardła, bólem brzucha, drażliwością itp., Po czym następuje olśnienie, wysoki dźwięk i inne uczulenia i uczucie gardła, łagodna flegma gardła podczas jedzenia Jednak nadal można go połykać, a około 80% pacjentów ma promieniotwórczy ból, drętwienie, swędzenie i parestezje na ranie i jej ścieżce nerwowej.
2. Okres pobudzenia: Odblaskowa plwocina gardła stopniowo się pogarsza Za każdym razem, gdy pijesz wodę, słyszysz nawet wodę, widzisz ruchy wody i gardła lub bodźce wiatrowe, świetlne, dźwiękowe i dymne mogą powodować silny paraliż gardła. Hydrofobia, której często towarzyszy skurcz mięśni oddechowych, trudności w oddychaniu, wysokie napięcie mięśni, silna szyja, często naprzemienne mania i letarg, gwałtowne nieprawidłowości podczas napadów; napady są spokojniejsze, wyraźniejszy język, ze względu na nadpobudliwość współczulną Pocenie się, przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, powiększenie źrenic, zwiększenie wydzielania śliny itp., Pacjenci mogą mieć wysoką gorączkę 39 ~ 40 ° C, większość umysłu jest czysta, niektórzy pacjenci mają zaburzenia psychiczne, mogą umrzeć z powodu niewydolności oddechowej lub krążenia w ataku Wyczerpanie ten okres trwa około 1-3 dni.
3. Okres paraliżu: Kiedy plwocina jest zmniejszona lub zatrzymana, pacjent staje się cichszy i stopniowo staje się wiotkim porażeniem, szczególnie w miękkim podniebieniu kończyn. Uczucie jest zmniejszone, odruch znika, oddech staje się wolny i nierówny, serce słabo bije, ciśnienie krwi spada, a umysł Niejasny, a ostatecznie zmarł z powodu paraliżu oddechowego i niewydolności krążenia, okres ten trwa około 6 do 18 godzin.
Cały przebieg wścieklizny trwa od 3 do 5 dni, rzadziej niż 10 dni. Znaleziono bardzo niewiele przypadków „paraliżu”. Ten ostatni charakteryzuje się wysoką gorączką i postępującym porażeniem i ostatecznie zmarł z wyczerpania. Cały przebieg choroby trwa około 8 do 9 dni.
Zbadać
Badanie wścieklizny dziecięcej
1. Krew, mocz i płyn mózgowo-rdzeniowy
Całkowita liczba białych krwinek waha się od (12 ~ 30) × 109 / L, odsetek neutrofili wynosi przeważnie powyżej 80%, odsetek dużych komórek jednojądrzastych można również zwiększyć, rutynowe badanie białek moczu może często wykryć łagodną proteinurię, czasami przezroczystą rurkę Typ, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego znajduje się w normalnym zakresie lub nieznacznie wzrasta, białko jest nieznacznie zwiększone, liczba komórek jest nieznacznie zwiększona, ale rzadko przekracza 200 × 106 / L, głównie limfocytów.
2. Test immunologiczny
(1) Oznaczanie przeciwciała neutralizującego surowicę lub przeciwciała fluorescencyjnego: Ma wartość diagnostyczną dla niezastrzykniętej szczepionki, surowicy przeciw wściekliźnie lub immunoglobuliny. Wadą jest to, że trudno jest ją wykryć przed 8 dniem choroby i pacjenta, który został zaszczepiony, np. Gdy miano przeciwciał przekracza 1: 5000, jest ono nadal cenne w diagnozowaniu wścieklizny Ponieważ szczepionka ma tylko niskie miano przeciwciał, ELISA jest również stosowany do wykrywania przeciwciał.
(2) Wykrywanie antygenu wirusa wścieklizny: przy użyciu przeciwciała fluorescencyjnego do badania rozmazu tkanki mózgowej, odcisku rogówki, zamrożonego antygenu wirusa skóry, pozytywne wyniki można uzyskać przed rozpoczęciem, metoda jest prosta, można ją ukończyć w ciągu kilku godzin i u myszy Metoda szczepień śródmózgowych charakteryzuje się wysokim współczynnikiem koincydencji, jest więc rodzajem eksperymentu o dużej wartości praktycznej. W doświadczonym laboratorium wiarygodność testu immunofluorescencyjnego może osiągnąć ponad 95%. Niedawno została przyjęta. Szybka diagnostyka immunologiczna za pomocą enzymu wścieklizny (RREID) może być stosowana do wykrywania antygenu wirusa wścieklizny w tkance mózgowej, co można określić za pomocą obserwacji wzrokowej lub czytnika mikropłytek. Na przykład reakcja pozytywna wykazuje kolor pomarańczowy, a reakcja negatywna jest negatywna. Bezbarwny, bardzo szybki i łatwy.
3. Separacja wirusów
Chociaż wirus można izolować z tkanki mózgowej, rdzenia kręgowego, ślinianki przyusznej, gruczołów łzowych, mięśni, płuc, nerek, nadnerczy, trzustki i innych narządów i tkanek, ale szanse są niewielkie, trudniej jest izolować wirusa z płynu mózgowo-rdzeniowego i śliny; Im dłuższy jest czas przeżycia pacjenta, tym trudniej jest izolować wirusa. Izolowany wirus można zaszczepić hodowlą tkankową lub zwierzęcą, a wirus można wyizolować i zidentyfikować za pomocą testu neutralizacji.
4. Zaszczepianie i badanie tkanek mózgowych
Po śmierci zwierzęta zaszczepiono do mózgu myszy, przekształcając tkankę mózgową zmarłego w 10% zawiesinę (myszy w wieku 2–3 tygodni są bardziej wrażliwe niż dorosłe szczury), a myszy dodatnie to 6-8. W ciągu jednego dnia drżenie, pionowe włosy, silny ogon, paraliż i inne zjawiska umarły w ciągu 10 do 15 dni z powodu awarii, a nicienie można znaleźć w sekcjach tkanki mózgowej martwych myszy.
5. Reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR) do wykrywania kwasu nukleinowego wirusa wścieklizny
W celu wykrycia większości wirusów wścieklizny i wirusów związanych z wściekłością można wybrać najbardziej konserwatywny region genu nukleoproteiny wirusa wścieklizny (N) w celu zaprojektowania starterów: N1 () (587) 5'-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3 '(605), N2 (- (1029) 5'-CCCATATAGCATCCTAC-3 '(1013), pobierz tkankę mózgową lub komórki zainfekowane wirusem, najpierw uzyskaj wirusowy RNA, startery N1 do syntezy cDNA, a następnie przeprowadź reakcję PCR, wyniki wykrywania elektroforezy w żelu agarozowym.
Tkanka mózgowa zmarłej tkanki mózgowej lub ugryzienie ludzkiego zwierzęcia została wykorzystana do patologicznego cięcia lub tabletkowania, a Neisseria zbadano przez barwienie Sprzedawcy i bezpośrednią immunofluorescencję, a wskaźnik dodatni wynosił do 70%.
Rutynowe jest rutynowe badanie RTG, USG, elektrokardiogram, badanie TK mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wścieklizny u dzieci
Diagnoza
W przypadku epizodu diagnoza może zostać wstępnie ustalona na podstawie wcześniejszej historii wścieklizny lub podejrzeń wścieklizny lub kotów, wilków, lisów itp. Jeśli możesz zrozumieć stan ugryzienia i zdrowie zwierzęcia, Diagnoza tej choroby jest bardziej cenna. Jeśli nie jesteś pewien, czy gryzący pies lub kot cierpi na wściekliznę, zwierzę powinno być trzymane w klatce. Jeśli zwierzę nie rozwinie się w ciągu 7 do 10 dni, zwierzę można ogólnie wykluczyć z wścieklizny. Objawy kliniczne, takie jak podniecenie, arogancja, strach przed wodą, strach przed wiatrem, skurcz mięśni gardła, duża liczba plwociny, plwociny itp., Mogą postawić diagnozę kliniczną wścieklizny, szczególnie u osób z oczywistymi objawami, czy występują „trzy lęki” (strach przed wodą, Zjawisko światła, wiatru), jeśli to konieczne, przy użyciu testu wentylatora, polewania wodą i testu oświetlenia, objawy szaleństwa nie są oczywiste, należy zwrócić uwagę na obrzęk mięśni gardła i zjawisko erekcji, takie jak prenatalny antygen immunologiczny, pozytywne wykrywanie przeciwciał, pośmiertne szczepienie zwierząt z tkanki mózgowej i Odkrycie ciała nerwowego w cytoplazmie neuronów można potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
W niektórych przypadkach historia zgryzu nie jest jasna i często jest błędnie diagnozowana jako nerwica we wczesnym stadium Po wystąpieniu objawy są nietypowe, czasem błędnie rozpoznawane jako choroba psychiczna, tężec, wirusowe zapalenie opon mózgowych i leptospiroza oraz paraliż spokojnej kończyny. Przypadki można błędnie rozpoznać jako polio lub zespół Guillain-Barré. Utajony okres u pacjentów z tężcem jest krótszy, przeważnie od 6 do 14 dni. Typowymi objawami są zamknięte szczęki, gorzki uśmiech i układowy skurcz mięśni trwający długo. Odwraca się łuk rogaty, a skurcz mięśni wścieklizny jest przerywany, głównie w mięśniu gardła, pacjenci z tężcem nie są bardzo podekscytowani i lęk przed wodą, aktywne leczenie można wyleczyć.
Poważne zmiany świadomości (śpiączka itp.), Podrażnienie opon mózgowych, zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego i wyniki kliniczne mogą przyczynić się do identyfikacji chorób neurologicznych, takich jak wirusowe zapalenie opon mózgowych, antygeny immunologiczne, wykrycie przeciwciał i izolacja wirusa.
Wściekliznę należy odróżnić od chrapania podobnego do wścieklizny (pseudorabies), która ma historię psów i często jest identyfikowana jako historia wściekłych ukąszeń lub kontaktów z chorymi zwierzętami. Podobne wścieklizna występuje w ciągu godzin lub dni. Objawy, takie jak ucisk w gardle, woda pitna, podekscytowanie psychiczne i inne objawy, ale bez gorączki, ślinotoków, lęku przed wiatrem lub pokazywania wody pitnej nie mogą powodować skurczu mięśni gardła, takim pacjentom sugeruje się, przekonuje, leczenie objawowe, Wkrótce powróci do zdrowia.
Ponadto po szczepieniu Semple mogą wystąpić powikłania dotyczące ośrodkowego układu nerwowego, które należy odróżnić od wścieklizny. Okres inkubacji u pacjentów ze współistniejącym zapaleniem rdzenia wynosi od 1 do 3 tygodni po rozpoczęciu wstrzyknięcia, a najkrótszy 6 dni od pierwszego wstrzyknięcia. Najdłuższa osoba ma 52 dni. Objawem klinicznym jest nagła gorączka podczas inokulacji z rosnącym porażeniem lub niepełną poprzeczną chorobą rdzenia kręgowego. Występują paraplegia i nietrzymanie zwieracza. Jeśli rozlane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest skomplikowane, początek wynosi 5-8. Tydzień, objawami klinicznymi są ból głowy, gorączka, infekcja wirusowa i zapalenie rdzenia. Oba powyższe powikłania można łatwo pomylić z porażeniem wścieklizny. Obecność przeciwciał neutralizujących w płynie mózgowo-rdzeniowym sprzyja diagnozowaniu wścieklizny, dynamicznej obserwacji w przebiegu choroby oraz Ocena skuteczności hormonów kory nadnerczy jest pomocna w identyfikacji klinicznej. Przypadki śmierci muszą polegać na szczepieniu zwierząt, aby postawić diagnozę na podstawie obecności lub nieobecności krwinek wewnętrznych i antygenu wirusowego.
