Uraz przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia przełyku Uraz przełyku jest chorobą spowodowaną pęknięciem przełyku i perforacją jako główną chorobą spowodowaną przez narzędzia lub ciała obce. Jeśli nie leczy się go na czas, ostre zapalenie śródpiersia, porażenie przełyku i prawdopodobnie śmierć może wystąpić prawie bez wyjątku. Przełyk może zostać uszkodzony z wielu różnych przyczyn, w zależności od przyczyny urazu można go podzielić na uszkodzenia mechaniczne i chemiczne, a uszkodzenia mechaniczne można podzielić na uszkodzenia w świetle i poza światłem. Objawy i oznaki uszkodzenia przełyku spowodowane różnymi przyczynami są różne. Lokalizacja i rozmiar perforacji są różne, czas od perforacji do wizyty jest inny, a objawy kliniczne różne. W obu przypadkach około 90% do 97% pacjentów odczuwa silny ból szyi lub mostka, który nasila się po połknięciu. 31% miało problemy z oddychaniem, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi, a nawet szok. Po urazie przełyku można zastosować leczenie chirurgiczne lub niechirurgiczne. Jego celem jest zapobieganie dalszemu zanieczyszczeniu otaczających tkanek z wyłomu, usuwanie istniejących infekcji, przywracanie integralności i ciągłości przełyku oraz przywracanie i utrzymanie odżywiania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,4% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyny uszkodzenia przełyku
Przełyk może zostać uszkodzony z wielu różnych przyczyn. W zależności od przyczyny urazu można go podzielić na uszkodzenia mechaniczne i chemiczne. Uszkodzenia mechaniczne można podzielić na uraz wewnątrzczaszkowy i uraz pozanaczyniowy. W ostatnich latach z przełykiem Szybko rośnie liczba przypadków zdiagnozowanych i leczonych przy pomocy instrumentów wewnątrzczaszkowych, odsetek jatrogennych uszkodzeń przełyku w tych chorobach również wzrasta bez chorób, a ponadto uszkodzenie przełyku dzieli się na uszkodzenie przełyku szyjnego i uszkodzenie przełyku klatki piersiowej. I uszkodzenie przełyku brzucha.
Uraz wewnątrzczaszkowy (26%):
Zastosowanie dożwaczowych wyrobów medycznych do diagnozowania i leczenia chorób przełyku jest dziś dość bezpieczne, ale nie całkowicie pozbawione ryzyka Urazy przełyku często występują podczas diagnozowania i leczenia tych urządzeń w przełyku lub przełyku. Powikłania związane z twardym przełykiem są większe niż w przypadku przełyku włóknistego U pacjentów z uchyłkiem ponadoczodołowym, achalazją i zwężeniem przełyku, bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie przełyku, jeśli nie będzie się z nim ostrożnie obchodzić.
Inne obrażenia (22%):
Przełyk może zostać uszkodzony z różnych przyczyn. W zależności od przyczyny urazu dzieli się go mniej więcej na uszkodzenia mechaniczne i chemiczne. W ostatnich latach liczba przypadków zdiagnozowanych i leczonych instrumentami w przełyku gwałtownie wzrosła i jatrogenna Wzrasta również odsetek urazów przełyku w tych chorobach, a ponadto, w zależności od miejsca uszkodzenia przełyku, dzieli się on na uszkodzenie przełyku szyjki macicy, uszkodzenie przełyku klatki piersiowej i uszkodzenie przełyku brzucha.
Urazy pozaluminiczne (20%):
Urazy pozaluminiczne są głównie spowodowane urazami klatki piersiowej lub szyi lub ranami postrzałowymi, ranami nożowymi, a częściej także innymi urazami klatki piersiowej lub szyi.
Patogeneza
Warstwy surowiczej i podśluzówkowej struktury jelitowej zawierają kolagen anty-naprężeniowy i elastyczne włókna. Ponieważ przełyk nie ma warstwy surowiczej i różni się od innych części przewodu pokarmowego, jest bardziej podatny na uszkodzenia, a tylna ściana przełyku jest pokryta warstwą błony śluzowej. Bardzo cienka włóknista membrana, środkowa część jest pokryta tylko prawą opłucną, dolna część jest pokryta lewą opłucną, wokół nie ma podparcia tkanek miękkich, a normalne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne. Powikłaniami badania wewnątrznaczyniowego i leczenia są głównie perforacja przełyku. Perforacja przełyku to przełyk szyjny na styku mięśnia gardła i zwieracza gardła. Około 50% perforacji przełyku występuje w trójkącie Lanniersa gardła. Zwieracz gardła i mięsień gardła na poziomie kręgów szyjnych 5 i 6, gdy występuje ostroga szyjna i nadmierne rozciąganie szyi, łatwo jest perforować przez uraz. Drugą częścią urazu przełyku, który powoduje uszkodzenie przełyku, jest górny przełyk. Względnie wąski, niektóre z tych samych kuleczek, łuk aorty i lewy główny oskrzela naprawione, inne wrażliwe części to dystalny koniec przełyku i żołądka, a także zmiany obturacyjne W odcinku proksymalnym miejsce, w którym rozciąga się rak przełyku oraz miejsce, w którym wykonuje się badanie lub ekspansję.
Po perforacji przełyku duża ilość bakterii w jamie ustnej przełknęła ślinę, a kwasowość żołądka jest bardzo silna. Pod wpływem podciśnienia w klatce piersiowej zawartość żołądka przepływa do śródpiersia przez perforowany obszar, co powoduje infekcję śródpiersia i korozję soku trawiennego. Może przenikać opłucną śródpiersia do klatki piersiowej, powodując ropne zapalenie klatki piersiowej.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom przełyku
Wzmocnij odżywianie i używaj produktów łatwych do strawienia, zawierających wystarczającą ilość kalorii, białka i witamin. Takich jak owsianka, mleko, miękki ryż, mleko sojowe, jajka, chude mięso, świeże warzywa i owoce bogate w witaminy A, B, C. Te produkty mogą zwiększyć odporność organizmu.
Powikłanie
Powikłania urazowe przełyku Powikłania zapalenie otrzewnej
Może być skomplikowane przez ropne zapalenie klatki piersiowej, zapalenie otrzewnej.
Objaw
Objawy uszkodzenia przełyku Częste objawy Podskórna rozedma płuc, traumatyczny ból w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej podczas połykania
Objawy i oznaki uszkodzenia przełyku spowodowane różnymi przyczynami są różne. Lokalizacja i rozmiar perforacji są różne, czas od perforacji do wizyty jest inny, a objawy kliniczne różne. W obu przypadkach około 90% do 97% pacjentów odczuwa silny ból szyi lub mostka, który nasila się po połknięciu. 31% miało problemy z oddychaniem, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi, a nawet szok. Prawie wszystkie podskórne rozedmy śródpiersia lub dolnej części szyi, to jest ropień śródpiersia lub ropa odmy opłucnowej. Ponad 87% do ponad 90% przypadków ma gorączkę, a liczba białych krwinek wzrasta.
1, perforacja przełyku szyjki macicy
Perforacja przełyku szyi często występuje w cienkiej tylnej ścianie przełyku, a przednia powięź przymocowana do przełyku może ograniczać rozprzestrzenianie się zanieczyszczenia na bok. W ciągu pierwszych kilku godzin perforacji nie ma objawów zapalnych szyi, po kilku godzinach płyn ustny lub żołądkowy przechodzi przez perforację do tylnej przestrzeni przełyku i rozciąga się do śródpiersia wzdłuż płaszczyzny przełyku, powodując zapalenie śródpiersia. Pacjent skarży się na ból szyi, sztywność i wymioty. Zawartość żołądka i trudności w oddychaniu. Badanie fizykalne wykazało, że pacjent był zagrożony, z różnym stopniem trudności w oddychaniu. Zwykle słychać ciężki hałas podczas oddychania przez nos. Badanie dotykowe szyi ujawniło twardy kark i chrapanie z powodu podskórnej rozedmy płuc. Objawy ogólnoustrojowej infekcji często występują po 24 godzinach.
2, perforacja przełyku klatki piersiowej
W przeciwieństwie do perforacji szyi, perforacja przełyku klatki piersiowej bezpośrednio powoduje zanieczyszczenie śródpiersia i następuje szybka rozedma śródpiersia i zapalenie śródpiersia. Chociaż jest to tylko zanieczyszczenie śródpiersia we wczesnym stadium, może szybko przerodzić się w martwicze zapalenie. Gdy cienka opłucna śródpiersia zostanie przebita przez stan zapalny, sok żołądkowy i treść żołądka wracają do śródpiersia i jamy opłucnej przez pęknięcie, powodując zanieczyszczenie i akumulację jamy opłucnej, tworząc ropne zapalenie śródpiersia i jamy opłucnej. Górna środkowa perforacja przełyku jest często noszona przez klatkę piersiową. Ten proces zapalny i masowe gromadzenie się płynów ustrojowych spowodowane perforacją przełyku objawia się klinicznie jako silny ból po jednej stronie klatki piersiowej, któremu towarzyszy pogorszenie podczas oddychania i napromienianie okolicy szkaplerza. W miejscu perforacji występują wyraźne zaburzenia połykania, mała objętość krwi, podwyższona temperatura ciała, przyspieszenie akcji serca, a przyspieszenie akcji serca nie jest proporcjonalne do wzrostu temperatury ciała. Objawy ogólnoustrojowej infekcji i trudności w oddychaniu, w zależności od ciężkości zanieczyszczenia klatki piersiowej, ilości płynów opłucnowych oraz obecności lub braku ucisku dróg oddechowych, różnią się nasileniem. Uszkodzenie przełyku po mediastinoskopii jest trudniejsze do zdiagnozowania, a czasami diagnozę uszkodzenia przełyku lub perforacji dokonuje się nawet wtedy, gdy u pacjenta rozwinie się zapalenie śródpiersia i rozedma podskórna lub jeśli w patologicznym raporcie biopsja ma błonę śluzową przełyku lub mięsień przełyku. Badanie fizykalne może wykazać, że pacjenci mają różne stopnie zatrucia, nie odważą się ciężko oddychać, słyszą głos w dolnej części płuc, wstrzymując oddech, można usłyszeć śródpiersie lub chrapanie przy każdym uderzeniu serca. Korzeń szyi lub przedniej ściany klatki piersiowej dotyka gazu podskórnego, a gdy perforacja wnika do jamy opłucnej z jednej strony, pojawiają się różne oznaki ciekłej odmy opłucnowej. Po dotkniętej stronie górna część klatki piersiowej skrzypi, dolna część wyraża się, a dźwięk oddechu chorego znika. Niewielką liczbę przypadków można rozwinąć przy translokacji tchawicy, ucisku śródpiersia napięcia odmy opłucnowej, zapaleniu śródpiersia i jamy klatki piersiowej powoduje stymulację przepony, którą można wyrazić jako ból brzucha, napięcie mięśni górnej brzucha, tkliwość brzucha, należy zwrócić uwagę na ten sam ostry brzuch Identyfikacja
3, perforacja przełyku brzucha
Uraz jamy brzusznej przełyku jest mniej powszechny. Po urazie płyn żołądkowy wchodzi do wolnej jamy brzusznej, powodując głównie zanieczyszczenie jamy brzusznej. Objawami klinicznymi są objawy ostrego zapalenia otrzewnej. Jest to podobne do perforacji żołądkowo-dwunastniczej. Należy zauważyć, że dystalny odcinek przełyku może również objawiać się w tym stanie. Czasami to zanieczyszczenie może nie znajdować się w jamie brzusznej, ale w tylnej otrzewnej, co utrudni diagnozę. Wynika to z faktu, że przełyk jamy otrzewnej przylega do przepony i często charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha i tępym bólem w mostku i promieniowaniem na ramię.
Chociaż te objawy kliniczne perforacji przełyku, czasami trudno jest postawić natychmiastową diagnozę na podstawie tych nietypowych objawów i oznak, często za pomocą innych badań pomocniczych w celu potwierdzenia diagnozy. I trzeba identyfikować się z innymi chorobami, takimi jak żołądek, perforacja wrzodu dwunastnicy, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty zstępującej, zapalenie płuc, spontaniczna odma opłucnowa.
Zbadać
Badanie uszkodzenia przełyku
1, kontrola rentgenowska
Badanie zwykłej błony rentgenowskiej przeprowadzono w zależności od lokalizacji i przyczyny perforacji: można stwierdzić, że perforacja szyi zawiera gaz w płaszczyźnie powięzi szyi, tchawica jest przesunięta, tylna przestrzeń przełyku jest poszerzona, a normalna krzywizna kręgów szyjnych znika. U niektórych pacjentów w tylnej przestrzeni przełyku można znaleźć poziom gazu w płynie, rozedmę szyi lub śródpiersia oraz odma opłucnową i odmy otrzewnej. Kiedy przełyk klatki piersiowej zostanie perforowany, śródpiersie zostaje poszerzone, aw śródpiersiu występuje poziom gazu lub gazu i cieczy, a gaz jest płaski w jamie klatki piersiowej. Wolny gaz można znaleźć pod perforacją brzucha. W badaniu rentgenowskim około 12% do 33% przypadków nie może wykazywać objawów rentgenowskich sugerujących perforację przełyku i wpływa na nie czas po perforacji.
2, przełyk
Wielu pacjentów nie ma typowych objawów w momencie prezentacji, ale charakteryzuje się ciężką dusznością, niedociśnieniem, posocznicą, wstrząsem, śpiączką lub niewyraźnym ostrym bólem brzucha lub klatki piersiowej. Dlatego pacjenci z podejrzeniem perforacji przełyku i stanami ogólnymi mogą korzystać z przełyku w celu potwierdzenia diagnozy perforacji przełyku u pacjentów ze zwykłymi promieniami X. Angiografię przełyku stosuje się również w celu określenia wielkości i lokalizacji perforacji. Doustne środki kontrastowe pod fluoroskopią mogą wykazywać obecność lub brak zwężenia w świetle przełyku, perforację przełyku i dystalny koniec przełyku. Doustny środek wpływający na jodowany olej ma lepszy efekt i mniej podrażnień. Jeśli eliksir wycieknie z przełyku, trudno jest usunąć operację. Foley i wsp. Wprowadzili najpierw rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy, jeśli nie zaobserwowano płukania gardła, dodano nalewkę w celu dalszego potwierdzenia diagnozy. Należy zauważyć, że pomimo zastosowania kontrastu jako rutynowego narzędzia diagnostycznego, nadal istnieje 10% fałszywie ujemnych wyników, więc perforacji przełyku nie można całkowicie wykluczyć, gdy kontrast jest ujemny.
3, światłowodowa esofagoskopia
Ma ważną wartość diagnostyczną dla urazu klatki piersiowej i uszkodzenia przełyku wywołanego przez ciało obce. Gdy angiografia przełyku jest ujemna, czasami włóknista esofagoskopia może bezpośrednio zobaczyć uszkodzenie przełyku i może zapewnić dokładne ustawienie w celu zrozumienia sytuacji zanieczyszczenia. Wyniki przełyku również wpływają na wybór leczenia.
4, badanie CT
Dzisiejsze badania TK klatki piersiowej i brzucha są dość powszechne. Kiedy diagnoza kliniczna uszkodzenia przełyku i prześwietlenie nie może prowadzić do dokładnej diagnozy, dalsza diagnoza obejmuje badanie TK klatki piersiowej lub brzucha. U pacjentów z „normalną” angiografią przełykową diagnoza opiera się na wywiadach, badaniu fizykalnym i wynikach tomografii komputerowej. Rozpoznanie perforacji przełyku należy rozważyć, gdy obrazowanie CT ma następujące objawy: 1 W śródpiersiu znajduje się gaz otaczający przełyk. 2 Blisko przełyku w śródpiersiu lub w ropniu klatki piersiowej. 3 Napompowany przełyk komunikuje się ze światłem przylegającym do śródpiersia lub śródpiersia. Wysięk opłucnowy, zwłaszcza lewy wysięk opłucnowy, sugeruje ponadto możliwość perforacji przełyku. Angiografię przełyku należy wykonać, gdy którakolwiek z powyższych czynności znajduje się poniżej, aby potwierdzić diagnozę i określenie miejsca perforacji, co jest bardzo ważne dla prowadzenia leczenia chirurgicznego. Ponadto szczególnie skuteczną metodą jest obserwacja początkowa skuteczności pacjenta z CT.
5, inne
Z powodu śliny, soku żołądkowego i dużej ilości soku trawiennego wchodzącego do jamy klatki piersiowej pacjenci z perforacją przełyku mają pH poniżej 6,0, a zawartość amylazy wzrasta, gdy wykonuje się diagnostyczne nakłucie klatki piersiowej. Jest to proste i diagnostyczne znaczenie. Metoda U pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia przełyku niewielka ilość błękitu metylenowego może być widoczna w płynie nakłuwającym klatkę piersiową w odpływie, co jest również pomocne w diagnozie.
Diagnoza
Rozpoznanie uszkodzenia przełyku
Diagnoza
Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Powikłania i śmiertelność po perforacji przełyku są istotnie związane z czasem od początku do rozpoznania, dlatego bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie perforacji przełyku na wczesnym etapie. U pacjentów z bólem szyi, klatki piersiowej lub brzucha po operacji instrumentów w przełyku uważa się, że może wystąpić perforacja przełyku. Istnieją triady Macklera, które wymiotują, ból w dolnej części klatki piersiowej i rozedma podskórna w dolnej części szyi, należy natychmiast podejrzewać możliwość perforacji przełyku i dalej ją badać. Uraz klatki piersiowej, szczególnie u pacjentów z urazem w pobliżu przełyku, należy rutynowo sprawdzać pod kątem uszkodzeń przełyku. Zwracając uwagę na i często myśląc o wystąpieniu tej choroby, w połączeniu z odpowiednią historią medyczną, objawami, oznakami i niezbędnymi badaniami pomocniczymi, można postawić na czas i prawidłową diagnozę. Niewielkiej liczbie przypadków nie zdiagnozowano na czas, dopóki ropień nie pojawił się na późniejszym etapie, a nawet jedzenie znaleziono w klatce piersiowej lub drenażu klatki piersiowej.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na rozróżnienie między perforacją przełyku szyjki macicy, perforacją przełyku klatki piersiowej i perforacją przełyku brzucha.
