Przewlekłe zapalenie żołądka u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci odnosi się do przewlekłego stanu zapalnego spowodowanego różnymi przyczynami powtarzanego działania na błonę śluzową żołądka. Przyczyny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka nie są znane, a różne diety, leki, mikroorganizmy, toksyny i refluks żółciowy mogą być związane z wystąpieniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. W ostatnich latach zasugerowano, że zakażenie żołądka Helicobacter pylori jest najważniejszym czynnikiem powodującym przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Mechanizm, który wytwarza, jest związany z brakiem równowagi między uszkodzeniem błony śluzowej a czynnikami ochronnymi. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, dystrofia, utrata masy ciała
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka u dzieci
Czynniki hormonalne (25%):
Ponieważ australijscy uczeni Warren i Marshall po raz pierwszy wyizolowali Hp ze śluzu żołądka u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka w 1983 r., Wiele badań wykazało, że Hp jest ściśle związana z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. U dzieci z pierwotnym zapaleniem błony śluzowej żołądka częstość zakażeń Hp wynosi aż 40%, przewlekłe aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka wynosi ponad 90% i prawie niemożliwe jest wykrycie Hp w prawidłowej błonie śluzowej żołądka. Dlatego Hp jest ważną przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka.
Leki chemiczne (10%):
Częste przeziębienia i gorączka u dzieci, wielokrotne stosowanie niesteroidowych leków, takich jak aspiryna, indometacyna itp., Tak że endogenna substancja ochronna błony śluzowej żołądka prostaglandyna E2 zmniejszyła się, zmniejszyła się funkcja bariery śluzówkowej żołądka, powodując uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
Złe nawyki żywieniowe (25%):
Jedzenie jest zbyt zimne, zbyt gorące, zbyt kwaśne, zbyt pikantne, zbyt słone lub często przejadające się, nieregularne jedzenie itp., Może powodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, brak białka w żywności, witaminy z grupy B również zwiększają podatność na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka .
Zakażenie bakteryjne (15%):
Przewlekłe zakażenie jamy nosowej i gardła, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok i inne bakterie lub ich toksyny połknięte do żołądka, długotrwałe przewlekłe pobudzenie może powodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka; 40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków zgłosiło się do żołądka Następuje zmiana nieżytowa, uszkodzenie błony śluzowej żołądka po ostrym zapaleniu żołądka nie jest wyleczone przez długi czas, powtarzające się ataki mogą również przerodzić się w przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Refluks dwunastnicy (10%):
Kiedy dysfunkcja odźwiernika odźwiernikowego, sok dwunastnicy zostaje zwiększony do żołądka. Sok dwunastniczy zawiera żółć, sok jelitowy i sok trzustkowy. Sól żółciowa może zmniejszać przepuszczalność bariery śluzówkowej żołądka dla jonów wodorowych i tworzyć komórki G żołądka antrum. Uwalnia gastrynę i zwiększa wydzielanie kwasu żołądkowego Jony wodoru przechodzą przez uszkodzoną barierę śluzówkową i dyfundują do błony śluzowej żołądka, powodując zmiany zapalne, rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększone wydzielanie zapalne, które powoduje utrzymywanie się przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Patogeneza
Blaszka właściwa normalnej błony śluzowej żołądka ma tylko kilka komórek jednojądrzastych. Jeśli nacieka większość limfocytów i komórek plazmy, jest to przewlekły okres aktywności zapalnej. Eozynofile są rzadkie. Przewlekłe powierzchowne zmiany błony śluzowej żołądka są na ogół ograniczone do górnej jednej trzeciej błony śluzowej. W warstwie gruczołowej bez wpływu na część gruczołową zapalenie wpływa na warstwę nabłonkową, powodując zwyrodnienie i martwicę, ciężkie złuszczanie powoduje erozję, a nawet krwotok, faza mitotyczna znacznie się zwiększa, pogrubienie nabłonka, większość naciekania komórek w blaszce właściwej, wycieczka białych krwinek W dole gruczołowym istnieją różne rodzaje odlewów. Zmiany zapalne zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka są podobne do zmian powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, ale zasięg obejmuje całą warstwę błony śluzowej. Główną cechą jest zmniejszenie liczby gruczołów, a metaplazja jelit jest powszechna w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka. W świetle widać tylko niewielką liczbę komórek kubkowych. W ciężkich przypadkach można zaobserwować dużą liczbę typowych nabłonków kosmków jelitowych. Ta patologiczna zmiana występuje rzadko u dzieci. Według wyników badania histologicznego 206 dzieci w szpitalu, prawie wszystkie powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Tylko 1 przypadek to zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i 1 przypadek powierzchownego zapalenia żołądka z metaplazją jelitową.
Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu żołądka u dzieci
1. Ważne jest również pielęgnowanie dobrych nawyków żywieniowych od najmłodszych lat. Dzieci powinny być regularnie dozowane, niewielka ilość posiłków, zwracać uwagę na odżywianie, jeść mniej pikantne jedzenie; ponadto unikać wybrednych zjadaczy, częściowego zaćmienia, nie głodować ani nie spożywać; nie jeść zbyt dużej ilości zimnego napoju; nie przekąski ani słodyczy itp. . W przeciwnym razie łatwo jest spowodować dysfunkcję żołądkowo-jelitową i zmniejszoną oporność błony śluzowej żołądka i cierpieć na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
2, aby zmniejszyć zmęczenie emocjonalne dziecka i inne czynniki, nie wywieraj na niego zbytniej presji, zwracaj uwagę na odpoczynek dziecka, aby zapewnić mu wystarczającą ilość snu, wzmocnić ćwiczenia fizyczne.
Powikłanie
Powikłania przewlekłego zapalenia żołądka u dzieci Powikłania, niedokrwistość, dystrofia, utrata masy ciała
Często dziecko jest szczupłe, brak odżywiania i niedokrwistość.
Objaw
Przewlekłe objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci Częste objawy Niestrawność, utrata masy ciała, ból brzucha, utrata apetytu, nudności, zawroty głowy, uduszenie, czarny stolec
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci nie są specyficzne, a większość z nich ma różny stopień dyspepsji. Nasilenie objawów klinicznych nie jest zgodne ze stopniem zmian błony śluzowej żołądka, a przebieg choroby jest przedłużony. Głównym objawem jest powtarzający się ból brzucha, brak oczywistej regularności, zwykle zwiększany po jedzeniu. Lokalizacja bólu nie jest dokładna, głównie w pępowinie.
Ból brzucha u dzieci może wykazywać jedynie niepokój i normalne zmiany w zachowaniu podczas jedzenia Starsze dzieci mają objawy takie jak dorośli, często skarżą się na ból w nadbrzuszu, a następnie przepuklinę, wczesne uczucie sytości, nudności, dyskomfort w górnej części brzucha i kwas pantotenowy. Jedzenie twardych, zimnych, pikantnych potraw itp. Lub powodowanie przeziębienia, spadków temperatury może powodować lub nasilać objawy. Niektóre dzieci mogą tracić apetyt, zmęczenie, utratę masy ciała i zawroty głowy, a dzieci z erozją żołądka mogą mieć czarne stolce.
Znaki nie są oczywiste, delikatna część może znajdować się w górnej części brzucha lub pępowiny, w szerokim zakresie.
Zbadać
Badanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci
1. Oznaczanie kwasu żołądkowego
Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka jest normalne lub ma niski poziom kwasu żołądkowego, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest znacznie zmniejszone, a nawet niedobór kwasu, zawartość żołądka noworodka jest kwaśna, noworodek po usunięciu połkniętego alkalicznego płynu owodniowego, zmierzone pH jest mniejsze niż 4 Stężenie kwasu solnego osiągnęło najwyższy szczyt 7 do 10 dni po urodzeniu, a następnie stopniowo spadało. Pacjent osiągnął poziom od 2 do 3 miesięcy po urodzeniu W tym szpitalu 64 dzieci w wieku od 11 do 14 lat badano na obecność kwasu żołądkowego na czczo i błony śluzowej żołądka. Stwierdzono, że wyniki dla kwasu żołądkowego u większości dzieci z przewlekłym powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka były podobne jak u zdrowych dzieci. Było to zgodne z doniesieniami literatury, że tylko niewielki odsetek przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka miał obniżony kwas żołądkowy, a przyczyna była nieznana. W teorii zmiany powierzchniowe nieżyt żołądka nie atakowały gruczołów. Nie powinno być żadnych objawów niedotlenienia Zjawisko to wskazuje, że niektóre dzieci mogły zmienić swoje funkcje przed zmianą struktury tkanki i konieczna jest dalsza dyskusja.
Pepsinogen
Pepsinogen jest wydzielany przez główną komórkę i aktywowany do pepsyny z funkcją trawienia w środowisku kwaśnym, którego wydzielanie jest zgodne z kwasem żołądkowym, ale liczba komórek głównych jest większa niż komórek okładzinowych, więc jest mniej dotknięta niż kwas żołądkowy w stanie patologicznym. .
3. Czynnik wewnętrzny
Czynnik wewnętrzny był obecny w żołądku płodowym przez 1 tydzień, a czynnik wewnątrzżołądkowy osiągnął poziom dorosły 3 miesiące po urodzeniu. Wydzielanie czynnika u zdrowych dorosłych wynosiło 77,00 U / h. Zawartość czynnika wewnętrznego była pomocna w diagnozie zanikowego zapalenia żołądka i niedokrwistości złośliwej. Niektóre osoby odkryły, że niektóre dzieci mają wrodzone wady wydzielania czynników wewnętrznych, 400-600U czynników wewnętrznych w soku żołądkowym może utrzymać normalne wchłanianie witaminy B12, więc nawet pacjenci z zanikowym zapaleniem żołądka nie są podatni na złośliwą niedokrwistość.
Gastrin
Gastryna jest wydzielana przez komórki antrum żołądka G. Literatura podaje, że gastryna w surowicy wynosi 88 pg / ml po urodzeniu i wzrasta do 119 pg / ml w drugim tygodniu po porodzie. Autorzy donosili o zastosowaniu testu radioimmunologicznego dla gastryny w surowicy u 148 dzieci. Test został przeprowadzony, a wynik wyniósł 264,92 pg / ml w pierwszym tygodniu po urodzeniu, 250,07 pg / ml w drugim i czwartym tygodniu i osiągnął szczyt w wieku 3 lat, który wynosił 300,7 pg / ml. Po 3 latach stopniowo spadał do poziomu dorosłego z wiekiem. Oznacza to (130,84 ± 8,34) pg / ml, poziomy gastryny w surowicy mierzone przez każdą rodzinę nie są spójne, a przyczyny należy zbadać dalej.
5. Wykrywanie Helicobacter pylori
W tym rozmaz żołądkowy bezpośrednie barwienie rozmazem pod gastroskopem, barwienie skrawków tkanek w celu znalezienia Hp, kultury Hp, wykrywanie ureazy, a następnie nieinwazyjna metoda wykorzystująca cechy biologiczne bakterii, zwłaszcza zdolność ureazy Hp do hydrolizowania mocznika do wykonania testu oddechu Wykrywanie Hp (wydalanie mocznika 13C), oznaczanie serologicznego przeciwciała HpIgG, ponieważ nie może ono stanowić podstawy do istnienia bakterii, nie może być stosowane do diagnozowania aktualnego zakażenia, głównie do badań przesiewowych lub badań epidemiologicznych, w powyższych metodach, Metoda ureazy jest najłatwiejszym, najszybszym i często zakończonym testem oddechowym mocznika 13C, więc metoda ta jest droga, a popularność kliniczna ograniczona.
6. Inne kontrole
W surowicy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka (żołądkowego zapalenia żołądka) mogą wystąpić przeciwciała w komórkach okładzinowych, przeciwciała przeciwko gastrynie i przeciwciała o czynniku wewnętrznym, a większość krwi zanikowego zapalenia żołądka zmniejsza wydzielanie pepsyny w moczu, a powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka jest głównie Normalne poziomy witaminy B12 w surowicy były znacznie zmniejszone podczas niedokrwistości złośliwej.
7. Rentgenowska kontrola baru mączki
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka nie pomaga bardzo.Według obcych danych, badanie rentgenowskie potwierdzone przez gastroskopię w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka pokazuje tylko 20% do 25% zapalenia błony śluzowej żołądka, chociaż większość radiologów w przeszłości uważa, że zaburzenia napięcia żołądka, perystaltyczne Zmianę i sok żołądkowy w żołądku można wykorzystać jako podstawę do rozpoznania zapalenia błony śluzowej żołądka, jednak w ostatnich latach gastroskopia wykazała, że zjawisko to jest spowodowane nieprawidłową ruchliwością żołądka, a nie zapaleniem żołądka.
8. Gastroskopia
Jest to najważniejsza metoda diagnostyczna w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka i może przyjmować żywe tkanki błony śluzowej do badania patologicznego. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka objawia się przekrwieniem, obrzękiem, wzmocnieniem odblaskowym, oczywistym wgłębieniem żołądka, kruchością śluzówki i łatwym krwawieniem; wzrost śluzu, małe guzki Powstawanie, ograniczenie lub duże łuszczenie się, któremu towarzyszą świeże lub stare plamy krwawiące i erozja. Gdy błona śluzowa żołądka ma zanik, błona śluzowa traci swój normalny pomarańczowo-czerwony kolor, kolor jest szary, fałdy stają się cieńsze, błona śluzowa staje się cieńsza, a naczynia krwionośne podśluzówkowe są odsłonięte. Zmiany histopatologiczne, zwyrodnienie komórek nabłonkowych, proliferacja komórek nabłonkowych, naciekanie zapalnych komórek błony wewnętrznej, atrofia gruczołu, komórki zapalne to głównie limfocyty, komórki plazmatyczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci
Diagnoza
Trudno jest zdiagnozować same objawy kliniczne. Rozpoznanie dzieci z powtarzającym się bólem brzucha i niestrawnością zależy głównie od gastroskopii i patologicznej biopsji tkanki. Zgodnie z diagnozą atrofii gruczołowej, przewlekłego powierzchownego zapalenia żołądka lub przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, w zależności od stanu zapalnego Stopień jest łagodny (naciek zapalny jest ograniczony do powierzchownej 1/3 śluzu), umiarkowany (zapalenie obejmujące 1/3 do 2/3 powierzchownej błony śluzowej) i ciężki (zapalenie przekracza 2/3 powierzchownej błony śluzowej); Jeśli w blaszce właściwej znajduje się naciek neutrofili, oznacza to „aktywność”. Ponadto wykonuje się konwencjonalne barwienie tkanek w odległości 5 cm od przedniej lub tylnej ściany od odźwiernika, szybki test ureazy lub hodowla bakteryjna lub wywołanie mocznika 13C Test gazowy na obecność Helicobacter pylori, jeśli jest dodatni, zdiagnozowany jako „zapalenie żołądka związane z Hp”, wykrył odźwiernikową dysfunkcję skurczową, zwiększony refluks, zatrzymanie żółci w żołądku, przekrój patologiczny pokazujący rozrost tkanki włóknistej, często sugerujący zapalenie żołądka i refluks żółciowy.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka gastroskop, badanie ultrasonograficzne B, całodobowe kompleksowe monitorowanie pH, wykluczenie wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, wrzodu trawiennego, refluksowego zapalenia przełyku, w epizodzie zapalenia żołądka, powinno zwrócić uwagę na perforację żołądka lub wczesne zapalenie wyrostka robaczkowego Identyfikacja
