Kamica moczowa u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamicy nerkowej u dzieci Kamica moczowa jest częstą chorobą w urologii. Jest chorobą często występującą. Zdecydowana większość kamieni z pęcherza i nerek. Niewielka liczba kamieni pochodzących z cewki moczowej jest często wtórna do zwężenia cewki moczowej lub uchyłka cewki moczowej. Niektóre zapisy, chińska medycyna nazywała to „Shilin” lub „kapiącym piaskiem”. Choroba jest ściśle związana ze środowiskiem, chorobami ogólnoustrojowymi i innymi chorobami układu moczowego, a mechanizm powstawania kamieni nie został w pełni wyjaśniony. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0015% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatrzymanie moczu, wodonercze
Patogen
Kamica nerkowa u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Kamień moczowy jest osadzany i agregowany przez kryształy i koloidy zawarte w moczu. Tworzenie kamieni może być kompleksowe. Tworzenie kamieni w różnych składach i różnych częściach jest oczywiście różne. Niektóre są związane ze środowiskiem zewnętrznym, podczas gdy inne są związane ze środowiskiem zewnętrznym. Czynniki wewnętrzne związane z dziećmi, takie jak niedożywienie, niedobór witaminy A, środowisko geograficzne, nawyki żywieniowe, trendy genetyczne, zmiany metaboliczne i lokalne zmiany w drogach moczowych są ważnymi czynnikami, takimi jak nadczynność przytarczyc, niedrożność dróg moczowych, infekcja, ciała obce Itd., Związek z powstawaniem kamieni moczowych został całkowicie potwierdzony, chociaż niektóre kamienie nerkowe mają wyraźne przyczyny, takie jak nadczynność przytarczyc, kwasica kanalików nerkowych, gąbczasta nerka, dna moczanowa, ciało obce, długotrwałe leżenie w łóżku, niedrożność i infekcja itp., Ale duże Przyczyna powstawania większości kamieni zawierających wapń wciąż nie jest w pełni wyjaśniona.
1. Czynniki związane z formowaniem kamienia
(1) Zmiany w jakości i ilości moczu:
1 Stężenie substancji tworzących kamienie w moczu jest zbyt wysokie: najczęściej występuje wapń w moczu, zwiększa się wydzielanie kwasu szczawiowego lub kwasu moczowego, ilość moczu jest niewielka, a mocz jest skoncentrowany, co może powodować wzrost stężenia całej substancji rozpuszczonej w moczu.
2 zmiany pH moczu.
3 W moczu zmniejsza się redukcja krystalicznych substancji strącających: takich jak kwas cytrynowy, pirofosforan, kwaśny mukopolisacharyd, magnez itp.
4 kolonie w moczu, nekrotyczna tkanka, ropa mogą stać się rdzeniem kamienia.
(2) Lokalne czynniki układu moczowego:
1 zastój w drogach moczowych: takie jak zwężenie dróg moczowych, niedrożność, uchyłek może powodować odkładanie moczu, odkładanie materiału kamiennego.
2 ciała obce dróg moczowych: takie jak długoterminowe cewniki stałe, niewchłanialne szwy, odłamki, rurki plastikowe, spinki do włosów itp. Mogą być stosowane jako elementy mocujące do kamieni.
(3) Czynniki systemowe:
1 zaburzenia metaboliczne: nadczynność przytarczyc, nieprawidłowy metabolizm wapnia i fosforu, może powodować hiperkalciurię; zwiększone wydalanie kwasu moczowego podczas dny; rodzinne dziedziczne nieprawidłowości metabolizmu cystyny mogą powodować kamienie cystynowe.
2 struktura diety: dzieciom brakuje białka zwierzęcego, skłonności do kamieni pęcherza, białka zwierzęcego, nadmiernego spożycia witaminy D, zbyt małej ilości celulozy, łatwego do wywołania kamienia nazębnego, mniej wody pitnej, skoncentrowanego moczu, kryształów łatwo się kształtuje.
Zapobieganie
Zapobieganie kamicy u dzieci
Według składu kamienia pacjenci z kamieniami szczawianowymi powinni jeść mniej szpinaku, ziemniaków, mocnej herbaty itp. Przyjmowanie witaminy B6 może zmniejszyć wydalanie szczawianu. Ci, którzy mają kamienie wapienne, powinni ograniczyć spożycie mleka, białej mąki i czekolady. Osoby z kamieniami kwasu moczowego nie powinny stosować wysokowydajnych pokarmów (takich jak narządy wewnętrzne zwierząt) i mogą przyjmować leki alkaliczne, aby utrzymać pH moczu na poziomie 7 do 7,5.
Powikłanie
Powikłania uolitowe u dzieci Powikłania, zatrzymanie moczu, wodonercze
Kamienie często mają niedrożność i infekcję, refluks moczu, zatrzymanie moczu, wodonercze i tak dalej.
Objaw
Objawy kamicy moczowej u dzieci Często występujące objawy Podrażnienie pęcherza moczowego ból oddawanie moczu Ostry układ moczowy lewy zimny pot apetyt częstotliwość oddawania moczu Ból dróg moczowych Niska gorączka
Kamica nerkowa u dzieci jest głównie kamieniami pęcherza i cewki moczowej, częściej u dzieci w wieku poniżej 4 lat, kamienie nerkowe i cewki moczowej nie mają wyraźnej różnicy wieku, kamienie nerkowe mogą być pojedyncze, ale wielokrotność nie jest rzadka, szczególnie w przypadku niedrożności połączenia moczowodów Dwustronne kamienie nerkowe stanowią około 20%.
1. Kamienie nerkowe: krwiomocz jest głównym objawem kamieni nerkowych, bardziej niż po ciężkiej aktywności, czasami krwiomocz jest lekki, widzi tylko większość czerwonych krwinek pod mikroskopem, ból talii lub pachwiny jest ważną manifestacją kamieni nerkowych, a nie u niemowląt i małych dzieci Kiedy narzekasz, możesz płakać, nawet wymiotować, bladą twarz i zimny pot, niektóre przypadki z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak niska gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała, opóźnienie wzrostu itp., Badanie moczu może obejmować większość białych krwinek, czyli dróg moczowych Objawy zakażenia, czasami kamienie nerkowe z ostrym bezmoczem jako pierwszym objawem, który jest spowodowany odruchem nerek i nerek.
2. Kamicy moczowodu: objawy są w zasadzie takie same jak kamienie nerkowe. Głównymi objawami są bolesne oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu. Kiedy bolesne oddawanie moczu i ból są lekkie i ciężkie, a dzieci są bardzo bolesne, mogą pociągnąć lub pocierać penisa i krocze. Występuje zjawisko przerwy w oddawaniu moczu, po zmianie pozycji może kontynuować oddawanie moczu, dzieci mogą mieć przewlekłe zatrzymanie moczu, kroplówki i wydalanie moczu jest niezwykle trudne do spowodowania wypadnięcia odbytnicy, ponieważ dziecko ciągnie penisa, aby często znajdował się w stanie pół-erekcyjnym, jest często większy niż penis pediatryczny w tym samym wieku, tylko Kamienie ścienne z pęcherza moczowego mogą powodować częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, bolesne oddawanie moczu i inne podrażnienie pęcherza.
3. Kamienie pęcherza: kamienie pęcherza są związane z infekcją i dlatego mają ropomocz.
4. Kamienie moczowe: zwykle pojedyncze włosy, takie jak uwięzienie w przedniej cewce moczowej, mogą dotykać kamieni w penisie i wspólny krwiomocz końcowy, często z ostrym zatrzymaniem moczu, na przykład biorąc pod uwagę kamienie dróg moczowych, można wykonać film RTG brzucha Wykrywanie nieprzepuszczalnych dla wapnia kamieni rentgenowskich, cystyny i kamieni zakaźnych może być nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, a kamienie rentgenowskie mogą przejść badanie ultrasonograficzne w trybie B i urografię dożylną lub defekt wypełnienia z dodatnim wynikiem CT Zostanie wykryty, np. Diagnoza kamieni musi obejmować pełny zestaw funkcji dróg moczowych i badanie radiacyjne w celu wykrycia obecności lub braku zatrzymania dróg moczowych, niedrożności i zakażenia, około 1/4 dzieci z kamicą moczowym ma odpływ pęcherzowo-moczowodowy, jako przyczynę śledzenia, Należy zbadać właściwości fizykochemiczne kamieni poddawanych zabiegowi chirurgicznemu, usuwanie endoskopowe lub samoczynną ekstrakcję, a równoległa analiza morfologii kryształów powinna również uwzględniać czynniki nieprawidłowości metabolicznych.
Zbadać
Badanie kamicy nerkowej u dzieci
1. Badanie moczu: Mikroskopijne krwiomocz, zakażenie zawiera białe krwinki i komórki ropne oraz kryształy. Oznaczanie 24-godzinnej zawartości wapnia w moczu, kwasu moczowego, kreatyniny, kwasu szczawiowego w celu zrozumienia stanu metabolicznego, z zaburzeniami endokrynologicznymi lub bez nich, należy również przeprowadzić w hodowli bakteryjnej moczu. Dzieci powinny sprawdzać ilość wapnia w moczu, gdy mają powtarzające się krwiomocz. Normalne maksimum wynosi 4 mg / (kg · 24h) lub stosunek wapnia / kreatyniny w moczu jest większy niż 0,25.
2. Badanie krwi: może wystąpić niedokrwistość, gdy dochodzi do zakażenia, białe krwinki są zwiększone, obustronne gromadzenie się wody powoduje zaburzenia czynności nerek, mocznicę i zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy. Należy zmierzyć poziom wapnia, fosforu, fosfatazy alkalicznej i testy wrażliwości na leki.
Badanie obrazowe:
1. Zwykły film moczowy (KUB): Ponad 95% kamieni nerkowych i moczowodów można rozwinąć na filmach rentgenowskich. Dodaj boczne zdjęcia rentgenowskie, aby wykluczyć inne zwapnione cienie w jamie brzusznej, takie jak kamienie żółciowe, zwapnienie węzłów chłonnych krezki, kamienie żylne, kał itp. Cienie te znajdują się przed przednią krawędzią trzonu kręgosłupa, podczas gdy kamienie górnych dróg moczowych znajdują się zwykle za przednią krawędzią popychacza. . Zbyt małe kamienie lub niewystarczające zwapnienie często powodują trudności w diagnozie.
2. Urografia wydalnicza (IVU): rozumie kamień nazębny, morfologię dróg moczowych i czynność nerek, z lokalnymi czynnikami powodującymi powstawanie kamieni lub bez nich. X-ray kamienie kwasu moczowego pojawiają się jako defekty wypełniania rozwiniętej nerki.
3. Cystoskopia i wsteczna pyelografia moczowodu: cystoskopia, jeśli to konieczne. Cystoskopia może zajrzeć w kamienie osadzone w otworze moczowodu. Retrograde cewki moczowej ma zastosowanie w przypadkach, w których rozpoznanie jest nadal nieznane po IVU, aby zrozumieć lokalizację, zasięg i charakter niedrożności.
4. USG w trybie B: Typowy wygląd ultrasonograficzny kamieni nerkowych to silna grupa echogeniczna w nerkach, po której następuje dźwięk i cień. Jednak wydajność obrazu akustycznego może się różnić w zależności od wielkości, składu i kształtu kamienia. Potrafi znaleźć małe kamienie i kamienie ujemne, których nie można wyświetlić na filmie rentgenowskim, zrozumieć kształt nerki i stan wodonercza. W niektórych przypadkach, które nie są odpowiednie dla IVU, takich jak kobiety w ciąży, osoby uczulone na środki kontrastowe, osoby bez moczu lub przewlekłej niewydolności nerek, mogą być stosowane jako środek diagnozy i leczenia.
5. Ureteroskopia: gdy zwykły film brzuszny nie wykazuje kamieni, a IVU wykazuje defekt wypełnienia, którego nie można zdiagnozować, badanie to może potwierdzić diagnozę i wykonać usunięcie kamienia lub żwiru. 6. Badanie CT może znaleźć kamienie, które nie zostały opracowane na zwykłych filmach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamicy moczowej u dzieci
Rozpoznanie kamienia nazębnego w moczu jest łatwiejsze i czasami należy go odróżnić od zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i skrętu torbieli jajnika.
