ropniak pediatryczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zarodka dziecięcego Pythroat (pyothorax) odnosi się do gromadzenia się ropy w jamie opłucnej, dlatego jest również znany jako ropne zapalenie opłucnej (ropne zapalenie opłucnej), najczęściej występujące u niemowląt i małych dzieci. Po tym, jak płyn do nakłuwania klatki piersiowej zostanie statycznie osadzony przez 24 godziny w probówce, 1/10 do 1/2 powinno być stałym składnikiem. Mniej niż 1/10 nazywa się wysiękiem opłucnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie osierdzia Zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna ropniaka dziecięcego
(1) Przyczyny choroby
Głównie ze względu na bezpośrednią inwazję opłucnej lub tkanki limfatycznej przez patogeny w infekcji płuc, najczęstszy rozwój zapalenia płuc nie jest rzadki na podstawie ropnia płuc i oskrzeli. Ponadto, takich jak zapalenie śródpiersia, Niedokrwistość, a także uraz klatki piersiowej, operacja lub nakłucie itp. Możliwe jest również bezpośrednie zanieczyszczenie, może również wystąpić posocznica, Staphylococcus aureus spowodowany dominacją ropniaka, paciorkowcem lub pneumokokowym zapaleniem płuc i ropniakiem, obecnie w Chinach bardzo niewiele Zobacz także infekcję mieszanym szczepem bakterii Gram-ujemnych.
(dwa) patogeneza
Po tym, jak bakterie chorobotwórcze zaatakują opłucnę, warstwa ścianki i wnętrzności szybko ulegają rozległym zmianom zapalnym, najpierw sącząc się z zawiesiny, która z kolei tworzy celulozę i zapalne komórki. Z powodu namnażania się dużej liczby bakterii wysięk staje się mętny i lepki. Lub cienka ropa, pneumokoki i gronkowiec gruby ropny gruby, w połączeniu z dużą ilością celulozy, łatwy do wywołania rozległych zrostów, cienki paciorkowiec ropny, powodujący mniejszą przyczepność, ropień opłucnej zwykle występuje w jednym Z boku tylna część dolnej części jest bardziej powszechna i można ją również zobaczyć między dwoma liśćmi lub między dolnym płatem a przeponą.W przypadku ilości części i ilości ropy objawy kompresji są również różne, jeśli duża ilość ropy jest pełna. Jeśli dotknięta klatka piersiowa nie zostanie wypisana na czas, może dojść do zapaści płuc, powodując przemieszczenie śródpiersia i serca, upośledzając czynność krążeniowo-płucną Z powodu jednego lub wielu ropniaków przedsionkowych wpływa na ruch przepony i czynność płuc, jeśli ropa Przenikając do tkanki płucnej, może powstać wysięk opłucnowy oskrzeli. Jeśli ropa penetruje ścianę klatki piersiowej, powstaje ropień autodestrukcyjny. Gdy ciężkiego zapaści płuc nie można długo odzyskać, powstaje deformacja klatki piersiowej.
Zapobieganie
Profilaktyka ropnia u dzieci
Ponieważ większość ropnego zapalenia opłucnej jest wtórna do bakteryjnego zapalenia płuc, należy zastosować antybiotykoterapię we wczesnym stadium zapalenia płuc, aby zapobiec jednoczesnemu ropnemu zapaleniu opłucnej.
Powikłanie
Powikłania ropniaka dziecięcego Powikłania zapalenie osierdzia zapalenie otrzewnej
Najczęstszym powikłaniem ropniaka jest powikłane porażenie oskrzeli opłucnej i odma opłucnowa ropna. Miejscowe rozprzestrzenienie się może być skomplikowane przez zapalenie osierdzia. Penetracja przepony może powodować zapalenie otrzewnej, pęknięcie ściany klatki piersiowej może powodować zapalenie kości i szpiku, a powikłania septyczne obejmują ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. , zapalenie stawów i zapalenie kości i szpiku, przewlekły ropniak można łączyć z niedożywieniem, niedokrwistością, przewlekłym odwodnieniem i amyloidozą.
Objaw
Objawy ropniaka dziecięcego częste objawy wysoka gorączka ból w klatce piersiowej uporczywy kaszel wentylator nosa skrzydło duszność duszność wysięk opłucnowy gorączka septyczna duszność niewydolność oddechowa
Większość ropni wystąpiła we wczesnym stadium zapalenia płuc. Początkowymi objawami były objawy zapalenia płuc. Chociaż niektórzy pacjenci z zapaleniem płuc byli leczeni, ale niewystarczająco, objawy zapalenia płuc poprawiły się raz, a objawy ropni pojawiły się później. Większość chorych dzieci miała wysoką gorączkę. Kiedy u dziecka rozwija się ropień, pogarsza się jedynie umiarkowana duszność; u starszych dzieci bardziej nasilone są objawy zatrucia i ciężka duszność, kaszel i ból w klatce piersiowej. Płatki nosa, sinica, drażliwość, uporczywy kaszel, a nawet bezdech, białe krwinki są zwykle podniesione do (15 ~ 40) × 109 / L (15 000 ~ 40 000 / mm3), z toksycznymi cząsteczkami, objawami zatrucia ropą Poważne, przewlekłe spożywanie powoduje wczesne niedożywienie i niedokrwistość, złe zdrowie psychiczne i obojętność na środowisko.
Zgodnie z patofizjologicznymi zmianami ropnia występują na ogół dwa przypadki:
1. Istnieją trzy typowe przyczyny trudności w oddychaniu:
(1) reakcja na wstrząs opłucnowy: opłucna nie może przystosować się do nagłej stymulacji, musi się uspokoić, odpocząć, a nie przebić dekompresją.
(2) Kompresja płucna: płuca są silnie ściśnięte, śródpiersia jest przemieszczone i wymagany jest drenaż.
(3) wstrząs toksyczny: oddychanie jest płynne, oddech nie ulega zmniejszeniu, ale nadal objawia się niedotlenieniem, jest spowodowany niewydolnością krążenia, pilną potrzebą przetoczenia krwi, infuzji, antyinfekcji i leczenia kardiologicznego.
2. Wysoka gorączka nie odwraca napięcia ropnia w klatce piersiowej, duża absorpcja toksyn, zatrucie jest oczywiste, miejscowe wysokie ciśnienie łatwo rozprzestrzenia infekcję, powinno być wczesne drenaż, bez ropni, brak napięcia, głównie naciekanie, drenaż chirurgiczny nie pomaga gorączce.
Zbadać
Badanie ropniaka dziecięcego
1. Badanie krwi: rutynowa leukocytoza krwi, do (15 ~ 40) × 109 / L, liczba granulocytów obojętnochłonnych do 80%, widoczne cząsteczki zatrucia w białych krwinkach, może pojawić się przesunięcie jądrowe w lewo, fosfataza alkaliczna leukocytów i Białko C-reaktywne w surowicy jest podwyższone.
2. Badanie patogenu: rozpoznanie ropniaka należy przeprowadzić przy pomocy punkcji klatki piersiowej oraz w celu wykonania mikroskopii rozmazowej, hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na antybiotyki, zgodnie ze skutecznym leczeniem antybiotykowym.
3. Badanie rentgenowskie: Wielkość i lokalizacja wysięku opłucnowego jest różna.
4. Badanie ultradźwiękowe: widzialna fala odbitego odcieku, może oczyścić zasięg wysięku i może dokonać dokładnego pozycjonowania, pomóc określić miejsce nakłucia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropniaka dziecięcego
Diagnoza
Kliniczne objawy ropniaka noworodka są bardziej pozbawione cech charakterystycznych. Jeśli masz trudności z oddychaniem, powinieneś dokładnie sprawdzić klatkę piersiową, gdy masz przetokę okołooczodołową. Zaatakowana strona jest pełna klatki piersiowej, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, ruch oddechowy jest osłabiony, a tchawica i serce są przesunięte na stronę zdrową. W perkusji występują dźwięczne lub rzeczywiste dźwięki, drżenie głosu jest zmniejszone, dźwięk oddechu jest zredukowany lub całkowicie zanika, co wskazuje na wysięk opłucnowy i konieczne jest dalsze badanie rentgenowskie Ograniczona zdolność zapalenia do stanu zapalnego jest łatwa, skomplikowana z posocznicą, infekcją ściany klatki piersiowej, a nawet oddychaniem. Wyczerpanie
Zgodnie z ciężkimi objawami zatrucia, trudności w oddychaniu, dźwięki tchawicy i serca są przenoszone na stronę przeciwną, a strona chorego ma duży głos, a dźwięk oddechu jest znacznie zmniejszony. Można go z grubsza zdiagnozować jako ropień, a badanie rentgenowskie klatki piersiowej może potwierdzić jamę klatki piersiowej. Występuje wysięk, promieniowanie rentgenowskie wysięku to równomiernie ciemne cienie na klatce piersiowej, płuca są w większości pokryte, a śródpiersie jest oczywiście przesunięte na przeciwną stronę. Pozycja stojąca pokazuje, że kąt żebra znika lub ruch mięśni przepony jest ograniczony, czasami dolna część klatki piersiowej Cienie w kształcie łuku można zobaczyć w ropni. Płaszczyznę gazowo-cieczową można zobaczyć w przypadku ropnej odmy opłucnowej. Łuszczący się cień na krawędzi może być owiniętym ropniem. Gdy ropa znajduje się między płucami, boczny film rentgenowski pokazuje wrzecionowaty cień między liśćmi. X Podczas badania linii ropniaka należy również wyjaśnić miejsce ropniaka i podać odniesienie do leczenia. Gdy klatka piersiowa jest fluoroskopią, ciało jest przenoszone z tylnej części przedniej do pozycji bocznej, a ropa może być oceniana jako pozostająca w górnej lub dolnej części klatki piersiowej. Przód, tył, wnętrze lub bok.
Rozpoznanie ropniaka musi opierać się na nakłuciu klatki piersiowej. Charakter ropy jest zasadniczo związany z patogenem. Na podstawie wyglądu uzyskanej ropy można założyć, że typ patogenu można przypuszczać. Osoba spowodowana przez Staphylococcus aureus jest bardzo lepka i żółta. Lub żółtozielona, żółto-zielona ropa jest głównie pneumokokami; gronkowiec jest również grubszy i żółty; paciorkowce spowodowane cienką, jasnożółtą zupą ryżową; zielona śmierdząca ropa jest często beztlenowa Bakterie, ropa w klatce piersiowej powinny być hodowane i badane pod kątem wrażliwości na leki, w oparciu o wybór antybiotyków.
Diagnostyka różnicowa
Ropień często należy odróżnić od następujących warunków.
1. Rozległe zapaść płuc lub zapalenie płuc: Ropień ropnia rozszerza się, a tchawica przesuwa się na przeciwną stronę; podczas gdy płuca zapadają się, a przestrzeń międzyżebrowa zwęża się, tchawica jest odchylana na dotkniętą stronę, a nakłucie nie ma ropy.
2. Olbrzymie pęcherzyki płucne i ropień płucny: Szczególnie u noworodków jedna strona płuc jest ściśnięta, co jest trudne do zidentyfikowania, jednak zasada wczesnego leczenia nie różni się zbytnio. Gdy dochodzi do ucisku, nakłucie i dekompresja są oparte na rozmieszczeniu tkanki płucnej. Sytuację można rozróżnić: gdy ropień jest obecny, tkanka płucna jest skoncentrowana i ściśnięta w hilar, podczas gdy pęcherzyki płucne są otoczone tkanką płucną i dźwiękami oddechowymi.
3. 膈疝: Niewykryte plwociny w połączeniu z zapaleniem płuc lub czuciem górnym, radiogramy rentgenowskie klatki piersiowej pokazują wiele cieni gazowych (intruzja jelitowa) lub dużą powierzchnię cieczy (intruzja żołądka) można pomylić z gazową skrzynią z ropą, nakłucia z mętną cieczą, śluzem, Stolec można jednoznacznie zdiagnozować.
4. Olbrzymi ropień pod pachami: Wysięk reaktywny występuje również w jamie klatki piersiowej, ale jest bardzo niewielkie uszkodzenie tkanki płucnej, brak podciśnienia po nakłuciu i ropie lub podciśnienie po inhalacji X można zobaczyć w plwocinie pod pachą, ultradźwięki B mogą mieć Pomaga pozycjonować ropień.
5. Hydatid płuc lub hydatid wątrobowy wnika do jamy klatki piersiowej: może tworzyć szczególny charakter opłucnej lub płynnej odmy opłucnowej, którą można zdiagnozować na podstawie historii epidemiologicznej i testu specyficzności bąblowicy.
6. Choroba tkanki łącznej z zapaleniem opłucnej: Czasami przypomina sepsę z ropniakiem, wysięk opłucnowy wygląda jak wysięk lub cienka ropa, białe krwinki są głównie granulocytami obojętnochłonnymi, wysiękiem opłucnowym i bezpłodnością kultury Jest szybko wchłaniany po leczeniu hormonem kory nadnerczy.
