przedwczesne dojrzewanie u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego dojrzewania płciowego u dzieci Przedwczesne przedwczesne dojrzewanie płciowe (przedwczesne przedwczesne dojrzewanie płciowe), to znaczy rozwój dojrzewania jest znacznie zaawansowany, ponieważ każde normalne dziecko ma duże zróżnicowanie w początkowym okresie dojrzewania, trudno jest ustalić bezwzględną granicę normalnego i przedwczesnego dojrzewania płciowego na początku dojrzewania. Każda jedna lub więcej drugorzędnych cech płciowych, takich jak powiększenie, wzrost włosów łonowych, wzrost grzywy lub miesiączka, rozpoczyna się przed 10 rokiem życia, to znaczy przedwczesnym dojrzewaniem kobiet, a niektórzy badacze opowiadają się za tym, że dojrzewanie dzieci i rozwój seksualny są wcześniejsze niż średni normalny rozwój dziecka. Przedwczesne dojrzewanie płciowe jest większe niż 2 lub 2,5 odchyleń standardowych, a przedwczesne dojrzewanie płciowe kobiet stanowi około 0,2% wszystkich kobiet. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: prawdopodobieństwo młodej dziewczyny wynosi 0,6% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: torbiele jajników
Patogen
Przedwczesne dojrzewanie płciowe u dzieci
Czynniki dietetyczne (15%):
Z powodu postępu społecznego obecne warunki życia w rodzinie stały się lepsze, poprawiło się odżywianie, choroby zmalały, a wzrost i rozwój dzieci przyspieszyły, co prowadzi do wzrostu rozwoju seksualnego i dojrzałości płciowej.
Czynniki środowiskowe (20%):
Obecnie wzrasta zanieczyszczenie przemysłowe społeczeństwa, a żywność zawiera także duże ilości pestycydów lub hormonów, które są przyczyną przedwczesnego dojrzewania u dzieci po przejściu przez skórę lub bezpośrednio po spożyciu.
Czynniki fizyczne i chemiczne (15%):
Żywność zawierająca hormony, wiele warzyw i drobiu zawiera teraz dużo hormonów. Niektóre hormony płciowe spowodują przedwczesne dojrzewanie płciowe, gdy wejdą do ludzkiego ciała pośrednio. Obaj eksperci zauważyli, że nie akceptują żywności o wysokiej zawartości tłuszczu dla dzieci. Jedzenie, w tym zagraniczne fast foody i grill.
Tonik ślepy (10%):
Tonik jest jednym z winowajców powodujących przedwczesne dojrzewanie u dzieci. ”Niektórzy rodzice często dają swoim dzieciom produkt zdrowotny zwiększający apetyt, zdrowy mózg. Jak wszyscy wiedzą, suplementy te często zawierają hormony, które mogą powodować hormony we krwi dzieci. Poziom wzrasta, co prowadzi do przedwczesnego dojrzewania u dzieci.
Inne czynniki (8%):
Środki antykoncepcyjne i kosmetyki prowadzą do przedwczesnego dojrzewania płciowego. Obecne społeczeństwo jest wysoce rozwiniętym społeczeństwem informacyjnym. Dzieci mogą nie tylko uzyskiwać dużą liczbę sugestywnych seksualnie zdjęć z telewizji, ale także uzyskiwać dostęp do informacji seksualnych z gazet i Internetu.
Zapobieganie
Pediatryczna zapobieganie przedwczesnego dojrzewania kobiet
Istnieje wiele przyczyn przedwczesnego dojrzewania, ale niektórych czynników można uniknąć.
Wielu rodziców lubi myć naczynia detergentem, a ich praktyczna soda oczyszczona może również odgrywać rolę w czyszczeniu oleju. Ponieważ detergenty, pestycydy i tworzywa sztuczne wytwarzają hormony środowiskowe. Zanieczyszczenia te mogą zawierać estrogen, który może być indukowany przez wodę, pokarm i skórę w organizmie.
W diecie nie podawaj dzieciom sezonowych owoców i warzyw, ponieważ wiele z nich dojrzewa hormonami. Nie należy dopuszczać do jedzenia niektórych bardzo dużych żółwi i motyli. Ponadto hormony gromadzą się w gruczołach wydzielania wewnętrznego, takich jak gonady zwierzęce, dlatego najlepiej nie dawać dzieciom narządów wewnętrznych.
Dzieci jedzą mniej toniku. Na przykład olej Hass jest również dobrym lekarstwem na płuca i kaszel, ale dzieci nie mogą jeść. Olej Hass zawiera dużo hormonów, a dzieci, które jedzą za dużo, mogą powodować przedwczesne dojrzewanie.
Ponadto należy również umieścić kosmetyki i środki antykoncepcyjne stosowane przez rodziców. W klinice było wiele przypadków, w których dziecko potajemnie używa kremu z piersi matki lub je antykoncepcję, co prowadzi do przedwczesnego dojrzewania.
Powikłanie
Przedwczesne powikłanie u dzieci i młodzieży Powikłania torbiele jajników
Zasadniczo bez powikłań, ale osteofity są z góry zamknięte, a ostatni jest krótki. Niektóre przedwczesne objawy depresji lub nadpobudliwości dojrzewania mogą mieć torbiele jajników.
Objaw
Objawy przedwczesnego dojrzewania u dzieci, częste objawy, włosy łonowe, wczesny rozwój, krwawienie z pochwy, torbiele jajników, osteofity, wczesne zamknięcie, maskulinizacja
1. Cechy kliniczne
(1) Ogólna charakterystyka: Początkowa przedwcześnie urodzona dziewczynka jest znacznie wyższa niż normalna dziewczyna w tym samym wieku, ale ponieważ poziom estrogenu wzrasta przedwcześnie, nasada kończy się przedwcześnie, co powoduje, że ostatni niski wzrost, który rośnie szybko, ale trwa Czas jest krótki, więc im wcześniej choroba się rozpocznie, tym krótszy jest wzrost, normalna przedwcześnie urodzona dziewczyna jest na ogół w zdrowym zdrowiu. Zachowanie przedwcześnie urodzonych dziewcząt, psychologia seksualna i rozwój umysłowy są zgodne z ich faktycznym wiekiem. Niektóre przedwcześnie urodzone dziewczynki są przygnębione i nie chcą Kontakt społeczny lub zachowanie jest zbyt agresywne, aroganckie, prawdziwe seksualnie przedwcześnie urodzone dziewczyny z normalną miesiączką i owulacją, mogą mieć płodność, a czasami ta sama sytuacja występuje w tej samej rodzinie, jest kryptogennym lub dominującym dziedzictwem.
(2) Przedwczesny rozwój piersi: zwykle występuje w wieku od 1 do 3 lat, a następnie od 3 do 5 lat, większość rozwoju piersi nie postępuje, około 1/3 piersi pacjentów stopniowo wraca do normy, około 1/10 piersi dziewcząt nadal rośnie Wiele dziewcząt ma torbiele jajników o średnicy mniejszej niż 10 mm, wykrywane za pomocą ultradźwięków B, bez włosów łonowych, bez zmiany wielkości macicy, przyczyna estrogenu jest nieco wyższa, poziom FSH jest wyższy niż poziom LH, FSH wzrasta po stymulacji GnRH, LH nie jest Podwyższony nie wpływa na ogólny stan zdrowia, wzrost i końcowy wzrost dziewczyny.
(3) Przedwczesne włosy: w wieku od 4 do 8 lat, włosy łonowe lub włosy pod pachami, brak innych form dojrzewania, ze względu na zwiększone wydzielanie nadnerczy dehydroepiandrosteronu (DHEA) i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) .
(4) Menarche jest za wcześnie: 9 lat temu dziewczynki mają okresowe krwawienia z pochwy i nie ma innego nadmiaru estrogenu, poziom E2 wynosi 37 ~ 74 ppmol / L (10 ~ 20pg / ml) lub nie można go zmierzyć, jajnik Niektóre pęcherzyki mają średnicę większą niż 10 mm, zwyrodniały po rozwoju, bez rozwoju piersi, bez włosów, bez wczesnego wzrostu, bez przedwczesnego zamykania osteofitów, bez dojrzewania i płodności pęcherzyków oraz częste okresowe krwawienia i spontaniczne zatrzymywanie. Przyczyna jest nieznana, należy wykluczyć zapalenie pochwy, ciała obce i obrażenia pochwy, brodawczaka, choroby krwi itp.
2. Klasyfikacja i cechy charakterystyczne
(1) Prawdziwe przedwczesne dojrzewanie płciowe:
1 Wtórny rozwój płciowy kobiet: rozwój piersi może osiągnąć stopień Tannera III, etap IV (Tabela 1), pojawiają się włosy łonowe i grzywa, kształt przypomina dorosłe kobiety (szerokość bioder).
2 sytuacja wysokościowa: wcześnie niż w tym samym wieku dzieci.
3, zewnętrzny rozwój narządów płciowych: wargi sromowe większe, macica stanowi 2/3 całkowitej macicy, a szyjka macicy stanowi 1/3.
3 może być miesiączką owulacyjną: zasady miesiączkowania, gdy podstawowa temperatura ciała jest dwufazowa, co wskazuje na miesiączkę owulacyjną.
(2) pseudo przedwczesne dojrzewanie płciowe:
1 przedwcześnie płeć tej samej płci:
A. Rozwój płciowy kobiet jest niepełny lub towarzyszy mu nieregularne krwawienie z pochwy, spowodowane przez egzogenny estrogen, otoczkę, sutek i wargi sromowe są brązowe.
B. Objawy pierwotnej choroby: takie jak masa miednicy, dysplazja wielu włókien kostnych, brązowe zabarwione plamy na skórze, ich wielkość, kształt i liczba są różne i podatne na złamania.
2 heteroseksualizm:
A. Męski występ: dziewczęta pojawiają się na brodach, krtani, hemoroidach, owłosionych, powiększeniu łechtaczki i innych męskich występach.
B. Choroba nadnerczy lub guz jajnika.
Zbadać
Pediatryczna kontrola przedwczesnego dojrzewania kobiet
1. Oznaczanie hormonów płciowych i gonadotropin: wydzielanie hormonów płciowych i gonadotropin ma oczywiste cechy wiekowe FSH we krwi 2-letnich dzieci płci męskiej i żeńskiej, estradiol u chłopców i testosteron u chłopców są wyższe, 2 lata Po okresie pokwitania zaczął ponownie spadać, testosteron we krwi <1,75 nmola / l, estradiol <37,5 pmola / l, testosteron dla dziewcząt <0,7 nmola / l, estradiol <75,0 pmola / przed rozpoczęciem okresu dojrzewania L, wzrost przedwczesnego dojrzewania, wzrost LH, FSH i występują okresowe zmiany, wahania okołodobowe przed ustanowieniem relacji okresowego sprzężenia zwrotnego, podwyższone podczas snu w nocy, FSH w surowicy, LH, testosteron u dzieci z idiopatycznym przedwczesnym dojrzewaniem A zawartość estradiolu jest wyższa niż u normalnych dzieci w tym samym wieku, ale normalny górny limit i patologiczny dolny limit nie pokrywają się, więc nie ma ścisłego limitu, więc diagnostyczna wartość odniesienia jest niewielka (szczególnie wcześnie), w razie potrzeby, określa się DHEAS. Zależność między progesteronem, 17-hydroksyprogesteronem, HCG, DHEAS a faktycznym wiekiem i wiekiem kości może odzwierciedlać funkcję nadnerczy, co jest pomocne w diagnozowaniu prawdziwego przedwczesnego dojrzewania płciowego. Gdy gonadotropina nie jest podwyższona, estrogen powinien być podwyższony. Rozważ guzy jajnika lub nadnerczy W pozornym wzroście hormonu należy wziąć pod uwagę heterogeniczne wydzielanie HCG, a sugeruje się, że podwyższony poziom progesteronu we krwi jest guzem lutealnym.
2. GnRH lub test stymulacji klomifenu: rozumie stan funkcjonalny podwzgórza-przysadki mózgowej.
(1) Test stymulacji GnRH: LH obserwuje się 30 minut po wstrzyknięciu GnRH w prawdziwym przedwczesnym dojrzewaniu płciowym, FSH wzrasta 2-krotnie lub więcej niż wartość podstawowa, podczas gdy pseudo-przedwczesne dojrzewanie płciowe i funkcja osi podwzgórze-przysadka-gonada nie są w pełni dojrzałe. Niereaktywny lub o niskiej odpowiedzi, przedwczesny rozwój piersi, odpowiedź tego testu jest znaczącym wzrostem piku FSH, a reakcja LH nie jest oczywista, w przeszłości prosta reakcja na promowanie LH, może identyfikować przedwczesny rozwój piersi i płeć centralną Wczesna dojrzałość, w ostatnich latach, badanie wykazało, że niemowlęta w wieku poniżej 4 lat z prostym rozwojem piersi, szczytowa reakcja LH może wynosić> 20: U / L, więc niemowląt poniżej 4 lat nie można zidentyfikować na podstawie samej reakcji LH w celu identyfikacji prostego gruczołu sutkowego Wczesny rozwój i centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe, ale w połączeniu z FSH w celu oceny odpowiedzi stymulacji GnRH, ogólnie uważane za centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe, LH / FSH> 1 po stymulacji GnRH i prosty rozwój gruczołu sutkowego, LH / FSH <1 .
(2) Test stymulacji klomifenu: ma pewną wartość do oceny dojrzewania osi podwzgórze-przysadka-gonad, ale był stosowany rzadziej Przed testem FSH i LH były stosowane jako poziom podstawowy, a następnie ciągłe przyjmowanie 100 mg klomifenu. Po 5 dniach FSH poddano ponownemu testowi 6. Dnia jeśli wartość wyjściowa wzrosła o 50% po LH, oś podwzgórze-przysadka-gonadal dojrzała, co było pomocne w rozpoznaniu prawdziwego i rzekomego przedwczesnego dojrzewania.
3. Oznaczanie 17-ketonu w moczu: pacjenci z wrodzonym przerostem nadnerczy lub rakiem nadnerczy, zwiększony 17-keton w moczu, wykonalny test hamowania deksametazonu, wzrost 17-ketonu w moczu u pacjentów z rakiem nadnerczy nie może być hamowany przez niską dawkę deksametazonu, wrodzony Przerost nadnerczy ma podwyższony poziom 17-hydroksyprogesteronu w osoczu w różnych typach, podwyższony poziom 11-deoksykortykosteronu w osoczu i zwiększony ciężarny glicerol ciążowy.
4. Pomiary FT3, FT4 i TSH pomagają odzwierciedlić funkcję tarczycy.
5. Rozmaz z komórek złuszczający pochwę w celu sprawdzenia poziomu estrogenu, prawdziwego przedwczesnego dojrzewania płciowego, poziomy estrogenu zmieniają się okresowo, podczas gdy pseudo przedwczesne dojrzewanie jest trwale podwyższone.
6. Jeśli podstawowa temperatura ciała jest dwufazowa, oznacza to owulację, która jest prawdziwym przedwczesnym dojrzewaniem.
7. Do określenia wieku kości wykorzystano zdjęcie rentgenowskie lewego nadgarstka, u których wiek kości przekraczający faktyczny wiek 2 lat uznano za przedwczesne dojrzewanie płciowe, a u osób z opóźnionym wiekiem kości wskazano niedoczynność tarczycy.
8. Zdjęcie rentgenowskie siodła, dna oka, badanie pola widzenia itp., Aby pomóc zrozumieć, czy występują zmiany śródczaszkowe, zwapnienie siodła, aby zasugerować czaszkę i gardło, zwapnienie szyszynki i powiększenie selli, deformacja sugerująca guz śródczaszkowy, śródczaszkowe Guzy mogą powodować obrzęk wzrokowy i zmiany pola widzenia w dnie.
9. EEG, mapa topograficzna mózgu: Gdy zmiany narządowe mózgu często występują nienormalne zmiany, nieprawidłowości rozproszone EEG, w tym nienormalna wolna fala z napadową aktywnością i ostre fale, skoki i inne zmiany.
10. B-USG jamy brzusznej i miednicy, może zrozumieć nadnercza i jajniki, rozmiar i morfologię macicy oraz warunki jajników.
11. Badanie TK i MRI: Badanie głowy TK i MRI pozwala zrozumieć zmiany wewnątrzczaszkowe, szczególnie pomaga w identyfikacji guzów śródczaszkowych, jest także cenne ze względu na wykluczenie wtórnego przedwczesnego dojrzewania płciowego oraz wyżej wspomniane badanie idiopatycznego prawdziwego przedwczesnego dojrzewania płciowego Jest to normalne, a także przydatne w identyfikacji guzów nadnerczy i jajników. Niektóre osoby używają rezonansu magnetycznego do diagnozowania przedwczesnego dojrzewania centralnego w zależności od stopnia wklęsłości górnej części przysadki (oczywista depresja poziomu 1, łagodna depresja stopnia 2, płaska stopień 3, 4 Klasy są lekko wypukłe, a klasa 5. wyraźnie wystaje. Uważa się, że ocena przysadki ma wielką wartość w diagnozowaniu przedwczesnego dojrzewania płciowego u dzieci w wieku przedpokwitaniowym. Te z klasą 4 lub wyższą mogą być wysoce podejrzane o centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przedwczesnego dojrzewania u dzieci
Choroba zależy od szczegółowej historii medycznej, kompleksowego badania fizykalnego oraz niezbędnych badań laboratoryjnych i innych badań pomocniczych i wymaga dokładnej obserwacji w celu zdiagnozowania przyczyny. Idiopatyczne przedwczesne dojrzewanie płciowe można całkowicie wykluczyć. Chorobę, która powoduje przedwczesne dojrzewanie płciowe, można zdiagnozować. Podczas obserwacji należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość wczesnych i powolnych subklinicznych guzów śródczaszkowych. Dzieci z przedwczesnym dojrzewaniem dojrzałym spowodowanym organicznymi zmianami w mózgu, zmianami wewnątrzwydzielniczymi i wiekiem kości Charakterystyki są podobne do cech idiopatycznych, ale specjalne badania, takie jak CT, MRI, EEG, topografia EEG i zdjęcie rentgenowskie głowy mogą ujawnić nieprawidłowe objawy i mogą istnieć instrumenty wewnątrzczaszkowe przed lub po rozwoju cech seksualnych. Odpowiednie objawy i oznaki chorób seksualnych.
Na wczesnym etapie trudno jest odróżnić tylko rozwój gruczołu sutkowego od przedwczesnego rozwoju prostego gruczołu sutkowego. Jeśli rygorystyczna obserwacja nie jest trudna, wielkość przedwczesnego dojrzewania i jajnika jest znacznie zwiększona. LH / FSH po stymulacji GnRH jest często> 1, podczas gdy prosta gruczoł sutkowy Przedwczesna macica, wielkość jajnika nie uległa zmianie, a LH / TSH po stymulacji często wynosi <1. Dla osób z wczesną czynnością nadnerczy należy zwrócić uwagę na rozpoznanie przerostu nadnerczy i guzów wytwarzających androgeny. Pierwsza z nich pokazuje jedynie włosy łonowe i włosy łonowe. Teraz nie będzie innego rozwoju seksualnego, podczas gdy temu drugiemu będzie towarzyszyć wzrost włosów na ciele, wzrost, waga, szybki wzrost, wczesny wiek kostny, hemoroidy i gruby głos.
