Ciała obce tchawicy i oskrzeli u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tchawicy dzieci i ciał obcych oskrzeli Tchawica, ciało obce oskrzeli (ciała obce w tchawicy i oskrzeli) jest jedną z częstych chorób nagłych w pediatrii, może powodować nagłą śmierć u dzieci, częściej u dzieci poniżej 5 lat, nasilenie zależy od natury ciał obcych i stopnia niedrożności dróg oddechowych, światło może powodować Uszkodzenie płuc, ciężkie przypadki mogą udusić się i umrzeć, ciała obce są endogenne i egzogenne. Endogennymi ciałami obcymi są pseudomembrany, suchość, skrzepy krwi, ropa, wymioty itp., Które występują z powodu zapalenia dróg oddechowych Egzogenne ciała obce to różne przedmioty wdychane przez usta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u małych dzieci wynosi 0,0003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma płuc, zapalenie oskrzeli, ropień płuc
Patogen
Tchawica dziecięca, etiologia ciała obcego oskrzeli
Czynniki endogenne (35%):
Rzadziej, takie jak węzły chłonne oskrzeli i różne granulacje spowodowane stanem zapalnym, pseudomembrany, wydzieliny i koniak.
Czynniki egzogeniczne (55%):
Bardziej powszechne, jego odmiana, można podzielić na stałe, płynne i można je podzielić na rośliny, zwierzęta, minerały, chemikalia itp., Ustalenia kliniczne, takie jak nasiona melona, orzeszki ziemne, soja, kasztany, nasiona pomarańczy, ziarna kukurydzy , tabletki na kości, pinezki, szpilki, szpilki do włosów, małe kulki, plastikowe nakrętki, gwizdek itp.
Patogeneza
Dziecięca próchnica nie wybuchła, funkcja żucia jest słaba; funkcja odruchu ochronnego gardła jest słaba; dzieci uwielbiają płakać i śmiać się podczas jedzenia; dzieci w wieku szkolnym lubią wkładać do ust małe zabawki, czapki, gwizdki itp., Gdy płaczą, śmieją się i panikują Podczas głębokiego wdychania łatwo jest wdychać ciała obce do tchawicy. U dzieci ciężkich lub w śpiączce, ze względu na osłabienie lub zniknięcie odruchów połykania, czasami wymiotuje się, krew, pokarm, zęby itp. Są zanurzone w tchawicy. Klinicznie występują również dzieci w śpiączce z powodu roztoczy. Wchodząc do tchawicy.
Zapobieganie
Tchawica dzieciństwa, profilaktyka ciała obcego oskrzeli
Ciałom obcym w drogach oddechowych można całkowicie zapobiec. Rodzice i opiekunowie powinni być szeroko wykształceni. Dzieci w wieku poniżej 3 lat nie mają jeszcze zębów. Nie należy im podawać orzeszków ziemnych, nasion, fasoli i innych produktów spożywczych z jądrami. Podczas jedzenia u dzieci Nie biegaj, aby nie wdychać jedzenia, gdy upadniesz, nie bój się jedzenia, rozbawienia lub besztania, aby nie płakać, śmiać się i ssać, edukować dzieci, aby pozbyły się złych nawyków, takich jak czapki, gwizdek i małe zabawki. Przedmioty, które mogą być wdychane lub połykane przez małe dzieci, nie powinny być używane jako zabawki. Należy zachować szczególną ostrożność podczas jedzenia pacjentów w stanie krytycznym i w śpiączce, aby zapobiec aspiracji.
Powikłanie
Powikłania tchawicy dziecięcej i oskrzeli w obcym ciele Powikłania rozedma płuc zapalenie oskrzeli ropień płuc
Duże ciała obce mogą się udusić; mogą powodować objawy niedrożności oskrzeli, takie jak rozedma płuc, mogą powodować tchawicę, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc; ciężkie przypadki mogą być powikłane ropniem płuc, ropą i odma opłucnową; może również wystąpić przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.
Objaw
Tchawica dziecięca, objawy ciała obcego oskrzeli Słychać objawy wspólne , astmę, duszność, chrypkę, niedrożność, niedrożność tchawicy, otwarte usta, oddychanie, kaszel, gardło, chrapanie, tchawicę, uszkodzenia nad tchawicą ...
Po wejściu ciała obcego do tchawicy pojawiają się różne objawy w zależności od wielkości ciała obcego i części pozostającej w tchawicy. Błona śluzowa tchawicy jest stymulowana do powodowania silnego kaszlu, a następnie wymiotów i trudności w oddychaniu. Po pewnym czasie objawy są stopniowo zmniejszane lub łagodzone, takie jak ciało obce. Duże, uwięzione w tchawicy gardła, mogą natychmiast udusić śmierć; małe, ostre ciała obce uwięzione w gardle, oprócz duszności wdechowej i gardła, większość z nich ma chrypkę lub nawet utratę dźwięku, ciała obce pozostają dłużej Ludzie mogą mieć objawy, takie jak ból i krwioplucie. Ciała obce pozostają w tchawicy. Często powodują silny kaszel kaszel z ruchem oddechowym. Kaszel i duszność podczas snu są łagodzone. Trudności w oddychaniu są głównie wdechowe, ale jeśli ciała obce są obecne, Większy i osadzony w tchawicy tchawicy, jest to duszność mieszana, wdech, wydech są trudne, podczas gdy wydech ma świszczący oddech, bardzo podobny do świszczącego oddechu, należy zwrócić uwagę na identyfikację.
Ogólne ciała obce tchawicy mają następujące trzy typowe objawy:
1. Dyszanie i świszczący oddech: Występuje, gdy powietrze przechodzi przez zablokowanie ciał obcych i jest słyszalne wyraźniej podczas oddychania przez usta.
2. Dźwięk uderzenia tchawicy: Ciało obce powstaje przy wydychanym strumieniu powietrza pod głośnią, co jest bardziej wyraźne podczas kaszlu, a ciało obce jest unieruchomione bez ruchu.
3. Wpływ na tchawicę: zasada jest taka sama, jak dźwięk uderzenia tchawicy, tchawica dotykowa może mieć wrażenie uderzenia, ciało obce zatrzymuje się po jednej stronie oskrzeli, łagodzi się kaszel dziecka, duszność i świszczący oddech, zwany okresem bezobjawowym, tylko ten okres Łagodny kaszel i świszczący oddech, a później z powodu zablokowania ciała obcego i stanu zapalnego, co prowadzi do rozedmy płuc lub niedodmy i innych objawów niedrożności oskrzeli, dłuższego ciała obcego, nasilenia stanu zapalnego, szczególnie w przypadku ciał obcych pochodzenia roślinnego zawierających kwas tłuszczowy, takich jak orzeszki ziemne Poczekaj na to, stymuluj błonę śluzową tchawicy, sprawiaj, że jest przekrwiona i obrzęk, wydzielają surowicze lub ropne wydzieliny, łagodne zapalenie oskrzeli i tłuste zapalenie płuc; ciężkie przypadki mogą być komplikowane przez ropień płuc i ropę w klatce piersiowej, zwiększają trudności w oddychaniu i powodują zatrucie ogólnoustrojowe Objawy, takie jak wysoka gorączka, zwykle ciała obce pozostają w oskrzelach, niewielka liczba małych ciał obcych, takich jak szpilki itp., Może dostać się do segmentowego oskrzeli, takich jak piwnica środkowego i dolnego płata, małe mineralne ciała obce, niewystarczające do zablokowania oskrzeli, mogą być znaczące Objawy, po tygodniach lub miesiącach, zmiany w płucach, powtarzająca się gorączka u dzieci, kaszel, kaszel, przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli lub ropa płuc Takie objawy; w typowych przypadkach, zgodnie z historią medyczną, można zdiagnozować objawy, oznaki, przewlekłe przypadki ciała obcego oskrzeli, często błędnie rozpoznane jako zapalenie płuc, w razie potrzeby, do prześwietlenia klatki piersiowej lub filmu, szczególnie prześwietlenie klatki piersiowej jest ważne, w razie potrzeby, bronchoskopia .
Zbadać
Badanie tchawicy dzieci i ciał obcych oskrzeli
Kiedy ciało obce nie zostanie usunięte na czas, a infekcja jest wtórna, krew jest często zakażona.
Kontrola rentgenowska
(1) fluoroskopia: główna metoda diagnostyki rentgenowskiej tchawicy i ciała obcego rośliny oskrzeli, może wielokrotnie obserwować ruch śródpiersia, serca i przepony.
1 ciało obce tchawicy: pod fluoroskopią może wzrosnąć jasność obustronnej transfuzji płuc, pozycja pozioma jest niska, ponieważ tchawica jest zablokowana, płuca stają się ciemniejsze, a plwocina boczna unosi się, gdy koniec wydechu nie jest oczywisty, cień serca ma nieprawidłowy rozmiar (normalne ssanie pediatryczne Gdy gaz jest redukowany, cień serca jest zmniejszany, a cień serca wzrasta podczas wydechu; gdy pacjent wydycha, średnica przekroju cienia serca jest zmniejszona w porównaniu z wdechem, to znaczy tak zwany cień serca ma nienormalny rozmiar.
2 ciała obce oskrzeli:
A. Rozedma obturacyjna: rozedma obturacyjna po stronie dotkniętej chorobą Po oglądaniu przez fluoroskopię płuca strony dotkniętej chorobą mają wysoką jasność, przepona jest niska, ruchliwość jest ograniczona, śródpiersia zostaje przesunięte w stronę zdrową, a śródpiersia jest wdychane. Dotknięta strona oscyluje, a następnie wraca do pierwotnej pozycji.
B. Niedodma obturacyjna: niedodma obturacyjna po dotkniętej stronie ciała obcego oskrzeli W fluoroskopii światło płuc dotkniętej strony jest zmniejszone, przepona unosi się, rozedma wyrównawcza znajduje się po zdrowej stronie, a śródpiersia zostaje przesunięte na dotkniętą stronę. Podczas wdechu śródpiersie przesuwa się w kierunku dotkniętej strony.
(2) Film RTG klatki piersiowej: Jeśli chcesz zrobić film RTG klatki piersiowej, musisz zrobić zdjęcie wdechu i wydechu w tym samym czasie, pobrać dodatnie i boczne plastry oraz określić lokalizację, rozmiar i kształt obcego obiektu. Ciała obce w tchawicy lub przełyku, niedrożność dróg oddechowych, taka jak rozedma płuc, niedodma i przesunięcie śródpiersia itp., Z powodu różnych zatkania różnych płatów w różnych płatach, na przykład mogą wystąpić różne zmiany patologiczne w każdym płatach, na przykład Ciało obce prawego oskrzeli, badanie rentgenowskie wykazało niedodmę prawego górnego płata, podczas gdy prawy płat środkowy był rozedmą płuc.
2. CT: Dzięki klinicznemu zastosowaniu spiralnej tomografii komputerowej w ostatnich latach ma ona ważną wartość w ocenie i lokalizacji ciał obcych w drogach oddechowych dzieci. Trójwymiarowa rekonstrukcja symulowanego bronchoskopu może pokazać lokalizację i wielkość ciała obcego, co jest trudne do zdiagnozowania i ukształtowania. Działanie określonych ciał obcych jest pouczające.
3. Bronchoskopia: W przypadku podejrzenia tchawicy lub ciała obcego oskrzeli należy wykonać bronchoskopię.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciał obcych tchawicy i oskrzeli u dzieci
Diagnoza
1. Historia aspiracji ciał obcych: Historia jest ważną podstawą do diagnozowania ciał obcych w drogach oddechowych. Zasadniczo rodzice mogą ją szczegółowo opisać. Kilku rodziców zapomina o tym później lub ich nie widzi. Muszą pytać wielokrotnie. Jeśli nie ma infekcji górnych dróg oddechowych, nagle nie ma nagłego kaszlu. Ciała obce, niektóre dzieci nie potrafią powiedzieć o wdychaniu ciał obcych, a także historia silnego kaszlu u zdrowych dzieci, ale w płucach występują zmiany, takie jak gruźlica ani typowe zapalenie oskrzeli lub inne choroby płuc, takich przypadków należy podejrzewać Ciało obce, bronchoskopia może potwierdzić diagnozę.
2. Znaki na klatce piersiowej: Z powodu różnych przypadków, w zależności od lokalizacji i charakteru niedrożności, ciała obce, które są aktywne w tchawicy, mogą być bite oprócz kaszlu, a płuca mają różne poziomy dźwięków oddechu i nucenia. Niedrożność ciała obcego jednej strony oskrzeli, może wykazywać jedną stronę lub liść niedodmy lub rozedmy płuc, stronę udaru płuc lub otępienie lub dźwięk bębna, w zależności od zmian w płucach, ale dźwięki oddechu są zmniejszone, jeśli wystąpi sukces Jeśli masz infekcję, możesz poczuć chrapanie lub świszczący oddech. Z powodu zapalenia oskrzeli spowodowanego przez ciała obce kwasów tłuszczowych po usunięciu ciał obcych możesz wąchać małe i średnie pęcherzyki. Jest to spowodowane wydzielaniem wydzielin, które zwykle trudno jest wysłuchać przed operacją. To.
3. Badanie pomocnicze: W przypadku podejrzenia tchawicy lub ciała obcego oskrzeli należy wykonać bronchoskopię Badanie rentgenowskie może określić lokalizację, wielkość i kształt ciała obcego, w tym fluoroskopię i dodatnie zdjęcie rentgenowskie boczne. Fotografie qi i wydechu, jeśli to konieczne, spiralne badanie CT, mają znaczenie kliniczne w diagnozowaniu trudnych do zdiagnozowania i morfologicznie specyficznych ciał obcych.
Diagnostyka różnicowa
1. Astma oskrzelowa: Często występuje świszczący oddech, świszczący oddech i duszność wydechowa, a ciężkie przypadki siedzą i oddychają Po leczeniu aminofiliną lub hormonami większość objawów można złagodzić w krótkim czasie. Trudności w oddychaniu spowodowane przez ciała obce w drogach oddechowych są nieskuteczne.
2. Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc: ciało obce oskrzeli jest łatwo błędnie rozpoznawane jako zapalenie płuc, ale zapalenie płuc często ma historię infekcji górnych dróg oddechowych i gorączki. Po leczeniu stan zapalny szybko kontrolowano, a stan poprawił się.
