odma opłucnowa u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odmy opłucnowej u dzieci Odma opłucnowa odnosi się do gromadzenia się gazu w jamie opłucnej. Jeśli ropa jest obecna w tym samym czasie, nazywa się to odmy opłucnowej. Etiologia i objawy kliniczne są podobne, więc łączny opis można zobaczyć od wcześniaków do starszych dzieci. Może być spontaniczna odma opłucnowa lub wtórna do choroby, urazu lub operacji. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odma opłucnowa napięcia udarowego
Patogen
Odma opłucnowa dziecięca
Uraz penetrujący lub niepenetrujący (25%):
Uraz penetrujący lub niepenetrujący, z powodu pęknięcia oskrzeli lub pęcherzyków płucnych, dzieci z urazem klatki piersiowej często występują w wypadkach samochodowych lub spadają z wysokich miejsc, uraz ze złamaniami żeber i urazami penetrującymi, obejmującymi opłucną trzewną z krwią Klatka piersiowa
Połknięcie żrących leków (15%):
Połknięcie żrących leków może powodować owrzodzenie przełyku, co pozwala na ucieczkę powietrza do jamy klatki piersiowej. Na przykład mechanizm pękania powstaje przy pęknięciu oskrzeli. Powietrze może być zasysane do jamy klatki piersiowej i nie może być odprowadzane, tworząc odma opłucnowa. Podczas całego cyklu oddechowego ciśnienie w jamie klatki piersiowej jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne. Ma duży wpływ na czynność układu sercowo-płucnego, nie tylko ciężką dysfunkcję wentylacyjną, ale także zmniejszony przepływ krwi spowodowany dodatnim ciśnieniem w śródpiersiu i powrocie żylnym Z powodu ciężkiej hipoksji i wstrząsu odma opłucnowa jest poważną ostrą chorobą u dzieci i należy ją natychmiast zdiagnozować. Leczenie, typowe przyczyny odmy opłucnowej przedstawiono w Tabeli 1, odma opłucnowa wtórna do ropnia, znana jako ropa odmy opłucnowej, głównie po zakażeniu Staphylococcus aureus.
Różne przebicia (10%):
Kiedy różne nakłucia, takie jak nakłucie opłucnej lub nakłucia płucne, igła jest zbyt głęboka, gdy akupunktura może powodować odma opłucnową.
Po operacji (10%):
Przetoka oskrzelowa może być związana z odma opłucnową. Gdy tracheotomia jest wykonywana, jeśli miejsce jest zbyt niskie, aby przebić się przez ścianę klatki piersiowej.
Wentylacja mechaniczna (15%):
Wentylacja mechaniczna, zwłaszcza końcowe nadciśnienie, częściej powoduje odma opłucnową niż sporadyczne nadciśnienie. Osoby z rozległym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych i poważnie zmniejszoną podatnością płuc najprawdopodobniej mają odma opłucnową ze sztuczną wentylacją mechaniczną, podczas gdy powietrze dostaje się do śródpiersia, powodując rozedmę śródpiersia i podskórnie. Rozedma płuc, ciężkie przypadki połączone z gazem brzusznym lub osierdziowym.
Ciężka niedrożność dróg oddechowych (5%):
Gdy drogi oddechowe są poważnie zatkane (takie jak uduszenie noworodka, krztusiec, wdychanie ciał obcych w drogach oddechowych, astma itp.), Może również powodować odma opłucnową w tkance płucnej.
Infekcja płuc (5%):
Odma opłucnowa wtórna do infekcji płuc, najczęstsza w zapaleniu płuc Staphylococcus aureus, a następnie pałeczki Gram-ujemne, ale także wtórna do ropnia płuc, gangreny płucnej, jest spowodowana infekcją spowodowaną martwicą tkanki płucnej przez warstwę trzewną Odma opłucnowa lub odma opłucnowa występuje w opłucnej.
Rozproszone zmiany w płucach (10%):
Wtórne do zmian rozproszonych w płucach, takich jak gruźlica prosówkowa, gruźlica kawitacyjna, histiocytoza komórek Langhansa i wrodzone torbiele płucne, w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie odnotowano przypadek wrodzonej torbieli płucnego zapalenia płuc (powielanie żołądka) Z powodu owrzodzenia jest połączony z płucami i opłucną, powodując obustronną odma opłucnową. Czasami odma opłucnowa występuje w nowotworach złośliwych, takich jak chłoniak złośliwy, kostniakomięsak u dzieci i gruźlica.
Gdy jama opłucnowa i atmosfera zewnętrzna mają ruch, taki jak uraz klatki piersiowej lub operacja, powietrze przez opłucję ciemieniową do klatki piersiowej i każda przyczyna pęknięcia pęcherzyków płucnych lub porażenia oskrzelowego, powietrze z dróg oddechowych lub pęcherzyków płucnych do jamy opłucnej może powodować odma opłucnowa .
Spontaniczna odma opłucnowa: Przyczyna nie jest znana. Występuje częściej u małych i starszych dzieci. Łatwo jest nawrócić. Istnieją doniesienia o wysokiej częstości nawrotów. Około 1/3 do 1/2 pacjentów ma spontaniczną odma po tej samej stronie i może być rodzinna.
Patogeneza
Stały wzrost ciśnienia w płucach powoduje pękanie pęcherzyków płucnych u noworodków; starsze dzieci ze zmianami podobnymi do sera na powierzchni płuc, indukowana przez nowotwór martwica tkanki płucnej, upłynnienie i inne czynniki mogą powodować pękanie pęcherzyków płucnych, tworzenie przetoki oskrzelowo-opłucnej i odmy opłucnowej, penetracja ściany klatki piersiowej Uraz i uszkodzenie chirurgii klatki piersiowej, powodujące odma opłucnową, z powodu dużej liczby lub ciągłego wycieku gazu, podwyższonego ciśnienia w jamie opłucnej, na przykład gdy ciśnienie przekracza ciśnienie atmosferyczne, nazywa się to „odma opłucnowa rozciągliwa”, w tym czasie dotknięta jest strona płucna Uwięziona strona, podczas gdy przeciwległe płuco jest nadmiernie rozszerzone, co prowadzi do szeregu poważnych konsekwencji.
Zapobieganie
Zapobieganie odmy opłucnowej u dzieci
Odma opłucnowa jest przeważnie wtórna i powinna być aktywnie leczona w przypadku pierwotnych chorób, na przykład częstymi powikłaniami gronkowcowego zapalenia płuc są ropniak, odma opłucnowa, ropa i klatka piersiowa. Należy temu aktywnie zapobiegać. W sztucznej wentylacji CPAP należy zwrócić uwagę, aby zapobiec wystąpieniu tej choroby. Niemowlęta i małe dzieci powinny unikać kontaktu z pacjentami z infekcjami dróg oddechowych w jak największym stopniu. Sezon epidemiczny jest krótszy niż miejsca publiczne. Dzieci powinny zostać zdiagnozowane we wczesnej diagnozie i leczeniu, a także planowanej immunizacji dzieci, zwłaszcza szczepionki przeciw odrze i preparatom zepsutym Baibai. Zastrzyk w celu zmniejszenia częstości występowania wtórnego zapalenia płuc, aktywnie promuj karmienie piersią, zapobiegaj krzywicy, niedożywieniu itp., Promuj zajęcia na świeżym powietrzu, więcej słońca, pielęgnuj dobrą dietę i nawyki higieniczne, dzieci nie są zbyt grube ani zbyt chude, dziecko Nie dokręcaj zbyt mocno, zwykle codziennie otwieraj okno, aby zmienić powietrze, aby wzmocnić opiekę zdrowotną i opiekę nad wcześniakami i słabymi dziećmi (w tym dziećmi z wrodzonymi wadami serca).
Powikłanie
Powikłania odmy opłucnowej u dzieci Komplikacje, wstrząs, napięcie, odma opłucnowa
Choroba ta jest często wtórna do różnych chorób płuc, ciężkie przypadki mogą wystąpić przy niskim wstrząsie sercowym, odmy opłucnowej i przełomie odmy opłucnowej; pusta opłucnowa może rozwinąć adhezyjne zapalenie opłucnej.
Objaw
Objawy odmy opłucnowej u dzieci Częste objawy Ból w klatce piersiowej Trudności w oddychaniu Osłabione dźwięki oddychania Niedotlenienie krwi Utrzymujący się kaszel Oddech Nieprawidłowe płacz dzieci Niespokojne zasinienie twarzy Zespół ostrej niewydolności oddechowej Szok
Objawy odmy opłucnowej i początku choroby, ilość gazu w klatce piersiowej, rozmiar pierwotnych zmian w płucach, rodzaj odmy opłucnowej itp., Ogólnie mówiąc, odma opłucnowa jest najczęściej nagła, objawy są bardziej niebezpieczne, objawy odmy opłucnowej i objawy w zależności od ilości powietrza w klatce piersiowej i Niezależnie od tego, czy różni się napięciem, nagle ulega pogorszeniu na podstawie pierwotnej choroby, a oddychanie jest przyspieszane i zaburzone Z powodu nerwowości dzieci z niedotlenieniem częstość występowania odmy opłucnowej u niemowląt jest bardziej ostra i większość z nich nagle ma trudności z oddychaniem w przebiegu zapalenia płuc. Zlokalizowana odma opłucnowa może przebiegać bezobjawowo. Można znaleźć tylko badanie rentgenowskie. Jeśli zakres odmy opłucnowej jest duży, może powodować ból w klatce piersiowej, uporczywy kaszel, sinicę i zasinienie. Oddychanie jest osłabione, odgłosy klatki piersiowej, a odgłosy chorego osłabienia lub zaniku. Poczekaj, jeśli użyjesz dwóch monet do walki na plecach, osłuchiwanie na klatce piersiowej może wyczuć pusty głos, jeśli skurcz oskrzeli nadal istnieje, dźwięki oddechu mogą być puste, duża ilość gazu w klatce piersiowej, szczególnie w przypadku odmy opłucnowej napięcia. Można zauważyć, że przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, przepona jest opuszczana, tchawica i serce są przenoszone na zdrową stronę, a duszność ulega pogorszeniu, krew jest poważnie niedobór, puls jest bardzo mały, a ciśnienie krwi obniża się. Wystąpienie wstrząsu przy niskiej częstości akcji serca jest kryzysem spowodowanym odmy opłucnowej. Objawy odmy opłucnowej i odmy opłucnowej są w zasadzie podobne, ale widoczne są objawy zatrucia, a gorączka jest wyższa. Jeśli ropa jest cienka, to osłuchiwanie. Potrząśnij górną częścią dziecka, możesz usłyszeć dźwięk wody, ale jeśli opłucna ma zrosty, choroba ta nie jest łatwa do zauważenia.
Zbadać
Badanie odmy opłucnowej u dzieci
Ponieważ większość odmy opłucnowej jest spowodowana infekcją, białe krwinki są wyższe, a ropa i klatka piersiowa są bardziej widoczne. Rentgen klatki piersiowej może znaleźć niewielką ilość gazu bez objawów klinicznych. Jeśli objętość gazu jest większa, płuca dotkniętej strony są ściśnięte. Śródpiersie i serce przenoszą się na zdrową stronę. Ropę i klatkę piersiową można zobaczyć wraz z ropą. Kiedy pozycja się zmienia, perspektywa jest bardziej oczywista. Rentgen i boczna fluoroskopia i filmowanie mogą pomóc zdiagnozować krawędź płuc zapadniętej linii płuc. Tkanka płucna niedodmy jest dociskana do hilara, aby utworzyć masę, część odmy opłucnowej jest nadmiernie przezroczysta i nie widać tekstury płuc, jednak w przypadku odmy opłucnowej noworodka tkankę płucną można odepchnąć do przodu i do tylnej pozycji do przodu. Linia klatki piersiowej jest niewidoczna lub na zewnętrznej linii płuc znajduje się niewielki obraz odmy opłucnowej, a odma opłucnowa jest przezroczystym, zakrzywionym cieniem z wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Na zewnątrz półprzezroczystego, zakrzywionego okrągłego brzegu widoczny jest gęsty, zapadnięty cień płuc. Kiedy widać odma opłucnowa, tchawica i serce są odsuwane na zdrową stronę, a ruch poprzeczny jest przesuwany w dół.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza odmy opłucnowej u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z typowymi objawami i oznakami diagnozy klinicznej nie jest trudne, a następnie w połączeniu z badaniem rentgenowskim w celu potwierdzenia diagnozy, odma opłucnowa noworodka jest czasami trudna do zdiagnozowania, przy użyciu metody transmisji światła można zwiększyć transmisję dotkniętej strony, aby pomóc w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Odma opłucnowa należy odróżnić od pęcherzyków pęcherzowych, rozedmy płata płucnego, wrodzonej wypełnionej gazem torbieli płucnej lub przepony poprzecznej.
Po pierwsze, astma oskrzelowa i rozedma obturacyjna
Występuje duszność i trudności w oddychaniu, a objawy są podobne do samoistnej odmy opłucnowej, ale duszność rozedma płuc jest długotrwała i powolna, a pacjenci z astmą oskrzelową mają wiele lat nawracającej astmy. Gdy u pacjentów z astmą i rozedmą płuc występują nagłe nasilenie trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej, należy rozważyć możliwość powikłanej odmy opłucnowej. Do identyfikacji można zastosować badanie rentgenowskie.
Po drugie, ostry zawał mięśnia sercowego
Pacjenci mają również ostry ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, a nawet trudności w oddychaniu, szok i inne objawy kliniczne, ale często mają w przeszłości nadciśnienie, miażdżycę tętnic, chorobę wieńcową serca. Znaki, elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej są pomocne w diagnozie.
Po trzecie, zatorowość płucna
Ból w klatce piersiowej, duszność i plamica są podobne do objawów klinicznych spontanicznej odmy opłucnowej, ale pacjenci często mają krwioplucie i hipotermię i często mają dolną kończynę lub zatorowe zapalenie żył miednicy, złamania, ciężką chorobę serca, migotanie przedsionków itp. Lub występują Pacjenci w podeszłym wieku, którzy byli długo obłożnie chorzy. Badanie fizykalne i rentgenowskie są pomocne w identyfikacji.
Po czwarte, bulla płucna
Pęcherze płucne znajdujące się w obwodowej części płuc są czasem mylone z odma opłucnową pod promieniowaniem rentgenowskim. Pęcherze płucne mogą powstawać z powodu wrodzonego rozwoju lub torbiel napięciowa lub gigantyczna jama może powstać z powodu niedrożności zastawki wewnątrzoskrzelowej. Początek jest powolny, powietrze nie jest ciężkie, a klatka piersiowa jest widziana pod różnymi kątami. Torbiel jest okrągłym lub owalnym półprzezroczystym obszarem i na brzegu pęcherzyków nie ma linii odmy opłucnowej. Blister ma mały pasek tekstury, który jest pozostałością płatków płucnych lub naczyń krwionośnych. Pęcherze są nadmuchiwane do otaczającego obszaru, a płuca są dociskane do obszaru wierzchołkowego, kąta żebra i kąta powiek, podczas gdy odma opłucnowa to pas przepuszczający światło po zewnętrznej stronie klatki piersiowej, w którym nie widać wzoru płuc. Ciśnienie wewnątrz bulla było podobne do ciśnienia atmosferycznego, a po pompowaniu objętość bulla nie zmieniła się znacząco.
