przedwczesne skurcze
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skurczów wstępnych u dzieci Przedwczesny skurcz (przedwczesne bicie) nazywa się przedwczesnym biciem, znanym również jako extrasystole, w zależności od umiejscowienia stymulatora, można go podzielić na przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy (przecięcie) i komorowy. Najbardziej komorowy, drugi jest drugi, granica jest mniej powszechna. Przedkurcz i ucieczka, arytmia spowodowana stymulacją ektopowego bicia, w której przedwczesne skurcze komorowe występują najczęściej u dzieci, a większość z nich ma dobre rokowanie. Ucieczka występuje głównie u dzieci z bradykardią zatokową lub zatrzymaniem zatok, a rokowanie zależy od pierwotnej choroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dławica piersiowa
Patogen
Prenatalna etiologia skurczu
(1) Przyczyny choroby
1. Klasyfikacja W EKG można rozróżnić przedwczesne skurcze przedsionkowe, graniczne i komorowe.
(1) Skurcz przedsionkowy:
Przedsionkowa ektopowa fala P, która pojawiła się przed pierwszą fazą, różniła się od fali P zatoki.
Przedział 2P-R jest przedłużany w normalnym zakresie (> 0,10 s) lub w interwale PR zakłócającym.
Fala QRS po ektopowej fali P jest taka sama jak sinusoidalna fala QRS. Jeśli wystąpi przewodzenie różnicowe, wzór fali QRS jest mutowany. Jeśli ektopowa fala P pojawia się zbyt wcześnie, obszar połączenia przedsionkowo-komorowego nadal znajduje się w absolutnym okresie refrakcji. Po fali P nie ma fali QRS, która nazywa się skurczem przedsionkowym, który nie został przesłany.
4 przedziały kompensacyjne są w większości niekompletne.
(2) Przedwczesny skurcz przed skurczem:
Fala QRS, która pojawiła się przed pierwszą fazą, ma taką samą morfologię jak fala QRS zatoki.
2 fala P wsteczna, PII, III, odwrócony aVF, wyprostowany PaVR, fala P wsteczna może pojawić się przed falą QRS, jej przedział PR wynosi <0,20 s; może być również osadzony w fali QRS bez fali P wstecznej.
3 przedziały kompensacyjne są w większości kompletne.
(3) przedwczesny skurcz komorowy:
1 fala QRS pojawiająca się wcześniej, bez fali P.
Fala QRS poszerza się przed 2. etapem (osoby starsze> 0,12 s; niemowlę> 0,10 s), deformacja i przeciwny kierunek fali T. Jest odwrotnie. Jeśli punkt tempa przylega do wiązki przedsionkowo-komorowej, fala QRS jest bliska normy. .
Przedział kompensacji 3 jest zakończony (ryc. 1) W tym samym odprowadzeniu EKG skurcz przedskurczowy jest inny, odstęp między nimi jest inny i występuje polimorficzny skurcz wstępny Po każdym okresie rytmu zatokowego występuje okres. Skurcz przedni nazywa się drugim prawem: po każdych 2 fluktuacjach zatok następuje skurcz przed potrójnym prawem itd. Cztery lub pięć wspólnych praw itp. Skurcz przedpowrotny wynosi więcej niż 5 razy na minutę, co nazywa się skurczem skurczowym. 5 razy lub mniej jest sporadyczne.
2. Przyczyny
(1) zdrowe dzieci: przed skurczem występuje często u zdrowych dzieci lub nieorganicznej choroby serca, z powodu przepracowania, stresu psychicznego, chorób żołądkowo-jelitowych, infekcji dróg żółciowych lub zaburzeń autonomicznych, niektóre nie są oczywiste Przyczyna
(2) Dzieci z chorobami serca: Dzieci z chorobami serca są bardziej podatne na przedwczesne skurcze, takie jak reumatyczne choroby serca, różne zapalenie mięśnia sercowego, pierwotna kardiomiopatia, wrodzona choroba serca i niewydolność serca, zespół długiego odstępu QT, biceps Wypadnięcie komory i przedwczesny skurcz komory często występują w przypadku wypadnięcia komory.
(3) zatrucie narkotykami: zatrucie narkotykami napadami często występuje przedwczesny skurcz komorowy, inne leki, takie jak chinidyna, adrenalina, zatrucie wykrztuśne.
(4) hipokaliemia i hipoksja: hipokaliemia i hipoksja mogą również powodować przedwczesny skurcz.
(5) Inne: Cewnikowanie serca, operacja serca i znieczulenie często występują przed skurczem, pleomorfizmem, trzema komorowymi przedwczesnymi skurczami parami lub kolejno, częściej u dzieci z ciężką chorobą serca.
(dwa) patogeneza
W ostatnich latach, wraz z dalszym rozwojem badań elektrofizjologii serca, pojawiły się nowe interpretacje mechanizmu przedkurczowego, ale jak dotąd nie ma teorii, która mogłaby dać doskonałe wyjaśnienie. Według najnowszych doniesień literaturowych, są głównie następujące Teoria:
1 złóż z powrotem do emocji;
2 ektopowe punkty rytmu zwiększają samodyscyplinę;
3 działania wyzwalające;
4 równoległy rytm serca, w powyższym mechanizmie, pobudliwość ponownego może być najważniejszym i najczęstszym mechanizmem wywołującym skurcz przedskurczowy. Szczegółowy mechanizm pobudzenia ponownej próby znajduje się w arytmii pediatrycznej. Jeśli powtórzenie pojawi się tylko raz, pokaże ono skurcz wstępny. Jeśli ponowne pojawienie się występuje w sposób ciągły, powstaje napadowy tachykardia. Często występuje ustalony odstęp między skurczem skurczowym przednim a rytmem zatoki przedniej. Uważa się, że samodyscyplina ektopowego punktu rytmu: istnieje pewien potencjał Punkt ektopowy rytmu, w niektórych szczególnych przypadkach, zwiększa się jego samodyscyplina, która charakteryzuje się spontaniczną depolaryzacją 4-fazowej fazy rozkurczowej komórki stymulatora lub zwiększoną ujemną wartością progową, co ułatwia osiągnięcie progowego poziomu potencjału i wytworzenie 1 ektopowego Podekscytowany powoduje przedwczesny skurcz. Niektórzy uczeni uważają, że aktywacja może również powodować przedwczesny skurcz. Jest to głównie związane z wczesną depolaryzacją i depolaryzacją po opóźnieniu. Gdy potencjał błon oscylacyjnych osiągnie potencjał progowy, może wyzwalać aktywność i tworzyć nowy potencjał czynnościowy. Uruchomienie równoległej teorii rytmu równoległego, która: oprócz węzła zatokowego w sercu znajdują się inne rytmy pozamaciczne i przechowywane wokół rytmu ektopowego W bloku aferentnym nie można zaatakować pobudzenia zatok, a punkt rytmu ektopowego może stale emitować podniecenie zgodnie z jego naturalną częstotliwością, jednak z powodu nieregularnego bloku wyładowania wokół niego, pewne podniecenie nie może zostać przeniesione. Odstęp między powstawaniem uderzeń pozamacicznych jest różny, a skurcz przedskurczowy równoległego rytmu serca nie jest ustalony, może wystąpić fala zespolenia, a kliniczny rytm komorowy jest częstszy.
Zapobieganie
Zapobieganie skurczom u dzieci
Zwracaj większą uwagę na szczegóły życia, zwracaj uwagę na nawyki życiowe i szybko znajdź terminowe leczenie.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania skurczowe u dzieci Powikłania
Zasadniczo nie ma powikłań, takich jak kołatanie serca i inne objawy po chorobie serca.
Objaw
Objawy przedwczesnego skurczu u dzieci Częste objawy Kołatanie serca, tachykardia, tachykardia komorowa
Większość pacjentów nie ma żadnych oczywistych objawów. Starsze dzieci mogą mieć kołatanie serca, dyskomfort w okolicy przedniej, nieregularne bicie serca lub uderzenie w klatkę piersiową, nagłe opadanie serca lub pauzę. Objawy przedwczesnego skurczu u pacjentów z chorobami serca są bardziej oczywiste. Osłuchanie serca występuje dwukrotnie. Po bardzo bliskim uderzeniu serca następuje długa pauza, która jest zgodna z pauzą pulsu. Pierwszy dźwięk serca przed skurczem jest w większości wzmacniany, a dźwięk drugiego serca osłabiony.
Zbadać
Badanie przedkurczowe
Regularne sprawdzanie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej krwi, takie jak potas, wapń, magnez, pH itp.; Sprawdzanie szybkości sedymentacji erytrocytów, anty-„O”, spektrum enzymów mięśnia sercowego, immunoglobuliny itp .; jeśli podejrzewa się czynniki chorobowe, należy sprawdzić stężenie leku we krwi Należy podejrzewać zespół nerczycowy, rutynę w moczu i stężenie cholesterolu we krwi w osoczu.
1. Badanie elektrokardiograficzne: przedwczesne skurcze komorowe Wydajność EKG:
(1) Fala QRS: fala QRS pojawiająca się z wyprzedzeniem, pokazująca szeroką deformację, limit czasowy: dorosły> 0,12 s, dziecko> 0,10 s, niemowlę> 0,09 s, jeśli punkt tempa przylega do wiązki Hisa, kształt fali QRS może być zbliżony do zatoki Im dalej od wiązki His, tym bardziej oczywista jest szerokość fali QRS, a kolejny kierunek fali T jest często przeciwny do głównego kierunku fali.
(2) Nie ma fali P z wyprzedzeniem Fala QRS: Jeśli fala QRS występuje bardzo późno, może spaść za falę P zatoki, tworząc „przedział PR” fali P zatoki i przedniej komory QRS, co jest lepsze niż normalny PR. Interwał jest krótki, PR'0.10s.
(3) Często występuje pełny przedział kompensacyjny: ale przedwczesny skurcz występuje bardzo wcześnie, może zostać odwrócony do przedsionków, zmienia się pierwotny rytm węzła zatokowego, co powoduje niepełny przedział kompensacyjny i następny PR Wydłużenie interwału jest spowodowane zakłóceniem okultystycznym, a ponadto, gdy częstość akcji serca jest wolna, przedwczesne skurczenie „wstawienia” (znane również jako przerzuty wstępne) nie wpływa na autonomię węzła zatokowego.
(4) pojawienie się przedwczesnego skurczu komorowego: może wystąpić samodzielnie, może być również parami lub wspólnym prawem, para skurczów przedkomorowych, to znaczy stale pojawiają się dwa przedwczesne skurcze komorowe; drugie prawo, to znaczy rytm zatokowy Ten ostatni skurcz komorowy lub potrójne prawo, to znaczy skurcz komorowy po dwóch uderzeniach zatok,
(5) Przedział między racjonalny: w większości przypadków przedział między prawem jest równy. Jeżeli odstęp tego samego odprowadzenia jest stały, a fala QRS jest spójna, jest to skurcz przedrakowy z jednego źródła; Okres jest równy, a fala QRS ma spójną morfologię, która jest przedwczesnym skurczem komorowym wielu źródeł, a odstęp między nimi jest różny. Fala QRS jest spójna pod względem morfologicznym, czasami komorowymi falami zespolonymi, czasem komorowym rytmem równoległym (ryc. 4). Istnieje pewna wielokrotna zależność między przedziałami czasowymi między dwoma uderzeniami ektopowymi sąsiadującymi ze sobą.
(6) Lokalizacja punktu początkowego: Przedwczesny skurcz komorowy stymulacji w różnych częściach ma różne objawy na elektrokardiogramie. Zgodnie z elektrokardiogramem można wstępnie ocenić pozycję stymulatora pozamacicznego.
Rentgen i USG powinny być rutynowo wykonywane.
2. Test wysiłkowy: obserwuj zmniejszenie przedwczesnego skurczu komory po wysiłku, zanik lub zwiększenie lub indukuj częstoskurcz komorowy; czy występuje zmiana fali ST-T, czy odstęp QT jest wydłużony po wzroście częstości akcji serca, kształt jest pojedynczy Przedwczesny skurcz komorowy, w tym przedkurczowy lub równoległy skurcz przedni, zanik lub zmniejszenie skurczu przedniego na późnym etapie ćwiczeń, brak nieprawidłowości w powyższym badaniu, rokowanie jest dobre, po pewnym czasie skurcz przedni może sam zniknąć.
3. Echokardiografia: obserwacja wielkości komory serca, warunków ściany i zastawki, zmiany czynności serca, pomoc w zdiagnozowaniu wypadnięcia zastawki mitralnej, fałszywych cięciw lewej komory, kardiomiopatii rozstrzeniowej i przerostowej, arytmogenna prawa Dysplazja pokojowa i tak dalej.
Diagnoza
Rozpoznanie przedwczesnego skurczu u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie przedwczesnego skurczu zależy głównie od badania elektrokardiograficznego. Przedwczesny skurcz komorowy występuje częściej u zdrowych dzieci. Występuje tylko przedwczesny skurcz komorowy. Nie ma choroby serca. Jak należy ocenić kliniczne znaczenie przedwczesnego skurczu komorowego. Żadne objawy towarzyszące, takie jak kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenia oraz obecność lub brak chorób serca, nie wymagają koniecznego badania.
1. EKG i dynamiczne EKG
(1) klasyfikacja przedwczesnych skurczów komorowych: Zgodnie z konwencjonalnym elektrokardiogramem i 24-godzinnym dynamicznym elektrokardiogramem przedwczesne skurcze komorowe można podzielić na 6 poziomów:
Poziom 0: Brak skurczu przed okresem.
Poziom 1: Skurcz 2 razy / min lub> 30 razy / h przed okresem.
Poziom 3: Przedkurczowe polimorfizm.
Stopień 4 A: skurcz przed skurczem lub 2 kolejne skurcze.
Stopień 4 B: Przed okresem ciągłości występują więcej niż 3 skurcze.
Poziom 5: Fala R spada na falę T, to znaczy przedwczesny skurcz komorowy występuje w wrażliwym okresie komory i może powodować częstoskurcz komorowy lub migotanie komór.
(2) Łagodny skurcz przedkomorowy: przedwczesne skurcze komorowe u zdrowych dzieci są zgodne pod względem morfologii, a odstęp między badaniami jest równy. Większość z nich należy do stopnia 1, 2, a czasami do stopnia 4 A, co nie powoduje częstoskurczu komorowego. Łagodny skurcz przed okresem.
(3) Złożony przedwczesny skurcz komorowy: pleomorfizm, sparowany lub ciągły fala 3 i R spada na falę T. Przedwczesny skurcz jest skomplikowanym przedwczesnym skurczem komór i może wystąpić częstoskurcz komorowy. Częściej u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, złożony przedwczesny skurcz komorowy powinien być dalej badany 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram, cewnikowanie serca i angiografia sercowo-naczyniowa, może uzyskać bardziej szczegółowe zmiany hemodynamiczne i morfologię serca Zmień, aby zrozumieć łagodną chorobę mięśnia sercowego.
(4) rodzaj uszkodzenia mięśnia sercowego: konwencjonalne badanie elektrokardiograficzne uwaga na zmiany fali ST-T uszkodzenia mięśnia sercowego, standard napięcia przerostu komory i pomiar odstępu QT, skorygowany odstęp QT powinien wynosić <0,44 s.
2. Klasyfikacja przedwczesnych skurczów komorowych (metoda stopniowania Lown) Lown jest klasyfikowana zgodnie z przedwczesnym skurczem komorowym wykrytym podczas monitorowania pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Kliniczne czasami po prostu odnoszą się do więcej niż 6 skurczów skurczowych. Skurcz przed okresem, a poniżej 6 razy, jest skurczem przed przypadkowym okresem.
3. Klasyfikacja przedskurczowa Zgodnie ze standardem przedsionkowej klasyfikacji przedsionkowej Kleiger przedkurcz przedsionkowy dzieli się na sześć poziomów.
Diagnostyka różnicowa
W klinikach pediatrycznych określenie charakteru skurczów skurczowych (łagodnych lub patologicznych) jest bardzo ważną kwestią, ponieważ wiąże się z tym, czy dziecko potrzebuje leczenia, a nawet hospitalizacji lub urlopu szkolnego, dlatego w codziennej pracy Rodzice, którzy zakontraktowali dzieci przed tym okresem, są bardzo zaniepokojeni i często zadają to pytanie: chociaż istnieją pewne wskaźniki odniesienia w identyfikowaniu łagodnego przedwczesnego skurczu i patologicznego przedwczesnego skurczu, pediatrom trudno jest czasem przedstawić konkretny przypadek. Jasna odpowiedź.
1. Ocena różnic w punktach łagodnego przedwczesnego skurczu i patologicznego skurczu W ostatnich latach niektóre literatury w kraju i za granicą wymieniły pewne wskaźniki lub podstawy do identyfikacji łagodnego skurczu i patologicznego skurczu oraz streściły następujące punkty:
(1) Patologiczne skurcze wstępne (skurcz mechaniczny):
1 Istnieje wiele podstawowych chorób, takich jak wrodzona lub nabyta choroba serca lub stany patologiczne, takie jak zaburzenia metaboliczne i zatrucie narkotykami.
2 wspólny lub nawracający skurcz.
3 wielokontraktowe lub polimorficzne skurcze wstępne.
4 pokazał skurcz przed skurczem równoległego rytmu serca.
5-komorowy kompleks przedwczesnego skurczu QRS został znacznie poszerzony,> 0,14 do 0,16 s.
6 każdy rodzaj skurczu istniał przed okresem.
Fala T rytmu zatokowego zmieniła się po skurczeniu siódmego etapu.
Skurcz wstępny typu 8R-on-T.
9 skurcz przed częstotliwością.
10 Liczba skurczów wstępnych wzrasta lub test obciążenia wysiłkowego jest dodatni.
11 W EKG występują oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak odcinek ST, zmiany załamka T.
12 z towarzyszącymi innymi zaburzeniami rytmu, takimi jak tachykardia, bradykardia, blok przewodzenia lub przedłużone skurcze odstępu QT.
13 pochodzi od skurczowego skurczu lewej komory.
(2) Łagodny skurcz wstępny (skurcz funkcjonalny, znany również jako zwykły skurcz wstępny):
1 Brak historii organicznej choroby serca, więcej przypadkowych odkryć.
2 W klinice nie ma oczywistych objawów, aktywność nie jest ograniczona, serce nie jest duże i nie ma organicznego szmeru serca.
Przed trzecim etapem skurcz wzrastał w nocy lub w spoczynku, a liczba skurczów zmniejszała się lub zanikała, zanim tętno wzrosło.
Przed 4. etapem skurcz był jednoskładnikowy, przedział został ustalony, nie było zjawiska R-on-T, brak krótkiego częstoskurczu komorowego, bez wydłużenia odstępu QT i odcinka ST, zmiana fali T, brak bloku przewodzenia itp. Inne nieprawidłowości w EKG, chociaż cechy lub podstawy diagnostyczne patologicznego przedkurczu wymieniono powyżej, praktyka kliniczna udowodniła, że wartość diagnostyczna niektórych wskaźników nie jest bezwzględna, takich jak skurcz przedskurczowy, skurcz przedwczesny lub rytm równoległy Skurcz przedskurczowy, nawet skurcz sparowany lub nawrót skurczowy niekoniecznie jest patologicznym skurczem wstępnym, dzieci z łagodnym skurczem wstępnym mogą również mieć te zmiany w EKG, pod względem elektrokardiogramu, z wielu źródeł Lub polimorficzny przedwczesny skurcz, przedwczesny skurcz, przedkurcz R-on-T, przedwczesny skurcz każdego rodzaju, z oznakami uszkodzenia mięśnia sercowego lub innych rodzajów arytmii, do diagnozy patologicznej Przedkurczowe znaczenie ma większe znaczenie. Oczywiście, im więcej punktów zostanie osiągniętych, tym większa wiarygodność diagnozy patologicznego przedkurczowego skurczu, jednak korelacja między patologicznym przedkurczowym skurczem a diagnostycznymi punktami wsparcia wymaga dalszych badań. Przeprowadzić, zmierzyć (integralną) diagnozę Trzeba go także dalej badać: od lat 70. ocena znaczenia klinicznego i rokowania przedwczesnego skurczu komór jest szeroko stosowana w dziedzinie medycyny wewnętrznej. Wielu uczonych uważa, że im wyższy stopień, tym gorsze rokowanie. „Im więcej możliwości.”
W rzeczywistości dane badawcze Lown i Wolfa pochodzą z obserwacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Ma on swoją specyfikę. Uważa się, że metoda klasyfikacji Lown nie nadaje się do przedwczesnego skurczu komorowego spowodowanego innymi przyczynami po zawale pozakardowym. Nie ma znaczącego znaczenia klinicznego w ocenie rokowania u pacjentów ze skurczem przedseksualnym. Przedwczesny skurcz komorowy różni się od u dorosłych pod względem etiologii, objawów klinicznych i rokowania. Dlatego wartość referencyjna przedwczesnego skurczu komorowego Klasyfikacja w dół jest pomocna w pediatrycznej pracy klinicznej. Nie duży
2. Jakościowa diagnoza skurczu skurczowego powinna być zgodna z metodą kompleksowej analizy
Podczas określania przedskurczowego charakteru nie jest możliwe jednostronne podkreślenie wartości diagnostycznej pojedynczego elementu. Należy zwrócić uwagę na wyżej wspomniane zmiany w EKG, a kompleksową analizę należy połączyć z innymi danymi klinicznymi w celu ustalenia obecności lub braku organicznej choroby serca. Oprócz kompleksowego badania fizykalnego systemu należy wykonać echokardiografię dwuwymiarową i Dopplera oraz wykonać trójwymiarowy obraz serca w celu stwierdzenia, czy wielkość serca, kształt, struktura wewnątrzsercowa i kierunek przepływu krwi są nieprawidłowe, a także w przypadku podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego Należy zbadać enzym troponinę i surowicę, ale zmiany w zymogramie mięśnia sercowego są niespecyficzne. Wzrost całkowitej aktywności można zaobserwować w wielu chorobach i stanach. Nie jest możliwe zdiagnozowanie zapalenia mięśnia sercowego i stanów patologicznych na podstawie wyłącznie podwyższonych enzymów mięśnia sercowego. Skurcz i wykrywanie izoenzymu enzymu mięśnia sercowego i troponiny mają wyższą swoistość w ocenie obecności lub braku uszkodzenia mięśnia sercowego, a jego wartość diagnostyczna jest również duża, a konwencjonalne badanie elektrokardiogramem powierzchni jest ograniczone czasem operacji.
Zasadniczo można obserwować i rejestrować tylko od 50 do 100 cykli sercowych zmian EKG, często nie odzwierciedlając ogólnego wyglądu. Niektórych arytmii przedskurczowych i innych można łatwo przeoczyć. Te z warunkami powinny wykonywać 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram, który może odzwierciedlać od 100 000 do 14 Zmiany elektrokardiograficzne 10 000 cykli serca znacznie poprawiają dodatnią częstość diagnozowania arytmii i pomagają określić charakter przedskurczowy poprzez obserwację dynamicznych zmian skurczu skurczowego. Wyznacza się obciążenie EKG (test płyty aktywnej lub ćwiczenia rowerowego). Charakter przedkurczu jest bardzo pomocny: jeśli występuje wzrost przedkurczowy lub skurczowy po ćwiczeniach, a nawet z wielu źródeł lub przed skurczem, jest to bardziej patologiczne, ale w ostatnich latach były krajowe i zagraniczne Uczeni uważają, że niektóre łagodne przedwczesne skurcze spowodowane dysfunkcją autonomiczną mogą również znacznie wzrosnąć po wysiłku, dlatego wartość diagnostyczna testów wysiłkowych wymaga ponownej oceny. Regularne testy wysiłkowe dotyczą tylko dzieci w wieku szkolnym i starszych przedszkoli. Dzieci, które nie mają wyposażenia, nie mogą wykonać powyższego testu wysiłkowego, lub ponieważ dziecko jest zbyt małe, aby współpracować przy badaniu, można je wykonać dla starszych dzieci. 踞 Wykonuj ćwiczenia od 50 do 100 razy lub pomóż niemowlętom i małym dzieciom robić przysiady 50 razy, aby tętno wzrosło do 130-150 razy / min lub więcej. Zapis EKG przed i po wysiłku oraz rejestracja liczby skurczów przed i po okresie obserwacji zwiększona lub zmniejszona. W pediatrycznej praktyce klinicznej wielu lekarzy często myli przedwczesny skurcz z patologicznym skurczem przedwczesnym i wykorzystuje przedwczesny skurcz na elektrokardiogramie jako podstawę do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego i innych organicznych chorób serca. Skurcz przedkurczowy nie ma decydującego znaczenia dla rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego, ani nie może być oparty na obecności lub braku skurczu skurczowego w celu oceny, czy serce jest prawidłowe. Charakter skurczu skurczowego i jego rokowanie można czasem określić na podstawie długoterminowej obserwacji. Konieczne jest przede wszystkim rozpoznanie przedwczesnego skurczu skurczowego z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym, który ma falę przedsionkową P 'lub wsteczną P', która jest ukryta w fali T poprzedniego rytmu zatokowego. Fala P 'jest niejasna, a do wykrycia można zastosować elektrokardiogram przełyku. Po drugie, poprzedni przedział kompensacyjny jest często całkowity, a drugi niepełny.
3. Zróżnicowanie przedwczesnego skurczu przedsionka z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym i przedwczesnym skurczem komorowym
Pierwsza z nich ma falę P ', należy zwrócić uwagę, aby zidentyfikować falę P' ukrytą w fali T., a przedział kompensacyjny jest niepełny, co można odróżnić od drugiej. Ponadto, gdy przedwczesne skurcze przedsionkowe, fala QRS powstaje przed skurczeniem odprowadzenia V1. 85% wykazało prawy blok gałęzi wiązki, a wektor początku fali QRS był taki sam jak zatoki, co również mogło pomóc w identyfikacji.
4. Kiedy przedwczesny skurcz przedsionka, który nie został przeniesiony, pokrywa się z odcinkiem ST lub pokrywa się z falą T, przedwczesny skurcz przedsionka nie jest łatwy do zidentyfikowania i łatwo można go błędnie rozpoznać jako blok zatokowy lub spoczynkowy zatok. Kiedy zmienia się drugie prawo, łatwo jest błędnie rozpoznać bradykardię zatokową lub blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia z arytmią zatok komorowych. Kluczem do identyfikacji jest znalezienie ektopii przedsionkowej ukrytej w odcinku ST lub fali T. Fala P ', jeśli to konieczne, elektrokardiogram przełyku może pomóc zidentyfikować, zgodnie z charakterystyką typowego EKG, diagnoza przedwczesnego skurczu w obszarze połączenia na ogół nie jest trudna, ale nietypowe należy odróżnić od przedwczesnego skurczu komorowego i przedwczesnego skurczu przedsionkowego, ze względu na pomieszczenie Skurcz przedseksualny i przedwczesny skurcz skurczowy można zbiorczo nazywać przedwczesnym skurczem nadkomorowym. Skurcz przedseksualny z przewodzeniem różnicowym, jeśli przed diagnozą występuje fala wsteczna P ', nie ma trudności w rozpoznaniu, ale nie ma fali wstecznej P', zanim trudno ją zidentyfikować, ale następujące czynniki przyczyniają się do rozpoznania przedwczesnego skurczu w miejscu połączenia :
1 W tym samym EKG występuje przedwczesny skurcz;
Fala QRS utworzona przez skurczenie ołowiu 2V1 w średnim okresie jest blokiem prawego pakietu.
