Uporczywe i przewlekłe biegunki u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedłużania pediatrycznego i przewlekłej biegunki Długotrwała biegunka odnosi się do przebiegu choroby od 2 tygodni do 2 miesięcy. Przewlekła biegunka odnosi się do przebiegu choroby> 2 miesięcy. Połączenie obu tych chorób nazywa się uporczywą biegunką (uporczywą biegunką). Rozpoznanie opornej biegunki: 1 Wiek początku jest niewielki, częściej u małych niemowląt poniżej 3 miesięcy; 2 kursy> 2 tygodnie; 3 w połączeniu z niedożywieniem i zaburzeniami wzrostu i rozwoju; 4 nieskuteczne w leczeniu ogólnym; 5 poważnych rokowań, wysoka śmiertelność . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, wymioty u dzieci, odwodnienie, wstrząs
Patogen
Wydłużenie pediatryczne i przyczyna przewlekłej biegunki
Po pierwsze, przyczyna choroby
1. Czynniki przyjmujące:
Jest ściśle związany z wiekiem, stanem odżywienia, odpornością i tak dalej.
2. Rola drobnoustrojów jelitowych:
Vibrio i wirusy (w tym rotawirus) nie powodują przedłużającej się biegunki, a ponadto w innych krajach zgłaszano występowanie różnych patogenów powodujących ostrą biegunkę w przypadku przedłużającej się biegunki. Można je podzielić na 2 grupy:
(1) Patogeny o jednakowym stopniu separacji ostrej i uporczywej biegunki:
Takich jak czerwonka Bacillus, Salmonella, wytwarzająca toksyny Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile i tym podobne.
(2) Patogeny o wysokim stopniu separacji uporczywej biegunki:
Mają adsorbent Escherichia coli (EAEC), chorobotwórcze Escherichia coli (EPEC) i Cryptosporidium.
3. Błona śluzowa jelit nadal jest uszkadzana i powoli naprawiana:
Doświadczenia na zwierzętach potwierdziły, że niedożywienie białkowo-energetyczne opóźnia naprawę błony śluzowej jelit, a pierwiastki śladowe, takie jak cynk, żelazo, witamina A, B12 i niedobór kwasu foliowego, również wpływają na naprawę błony śluzowej jelit.
Po drugie, patogeneza
1. Patogeneza zakaźnej biegunki:
(1) Patogen jest adsorbowany na powierzchni błony śluzowej jelit:
Jednak nie atakuje i nie uszkadza błony śluzowej, polegając głównie na enterotoksynie lub cytotoksynie, powodując biegunkę wydzielniczą u gospodarza. Komórki nabłonkowe błony śluzowej jelita nie są uszkodzone, błona śluzowa jelit jest nienaruszona, stolec jest spawnowany, a mikroskopia nie wykrywa białych krwinek.
(2) Patogeny bezpośrednio atakują komórki nabłonkowe:
A w komórkach nabłonka namnażają się, niszczą, a następnie wchodzą do blaszki właściwej, aby dalej się rozmnażać i powodować zapalenie jelit, powodując rozlany obrzęk błony śluzowej jelita, przekrwienie, śluz krwawy wysięk w świetle jelita, martwicę błony śluzowej, tworzenie się owrzodzeń powierzchownych. Charakterystyczne są objawy kliniczne bólu brzucha, biegunki, pilności i masy ciała, śluzu i krwi.
(3) zniszczenie komórek nabłonka kosmkowej błony śluzowej jelit:
Patogeny te atakują głównie komórki nabłonkowe jelita cienkiego, deformują komórki nabłonkowe jelit, regulują się, tworzą wakuole kosmków, komórki nabłonkowe opadają, funkcja komórek nabłonka jelitowego noworodka nie jest doskonała, zaburzone jest trawienie i wchłanianie oraz dochodzi do złego wchłaniania.
2, patogeneza niezakaźnej biegunki:
(1) biegunka osmotyczna (biegunka osmotyczna):
Odnosi się to do bariery wchłaniania wchłanialnej substancji rozpuszczonej, zwiększa się ciśnienie osmotyczne dystalnego jelita cienkiego i jelita grubego, co prowadzi do wzrostu odpływu płynu z osocza do światła jelita, wzrostu zawartości jelit, rozszerzenia jelit i wzrostu perystaltyki jelit. Biegunka Ten stan jest powszechny w przypadku złego wchłaniania węglowodanów.
Biegunka osmotyczna jest głównie spowodowana niepełnym trawieniem i rozkładem żywności.
(2) biegunka wydzielnicza (biegunka wydzielnicza):
Absorpcja wody i elektrolitów przez jelito stanowi różnicę netto w absorpcji i wydzielaniu jelitowym.
(3) biegunka brzucha:
W normalnych warunkach 98% płynu w przewodzie pokarmowym jest wchłaniane ponownie, co wymaga wystarczającej powierzchni i funkcji pochłaniania dźwięku przez przewód pokarmowy. Każda choroba, która może uszkodzić obszar wchłaniania w przewodzie pokarmowym i wpłynąć na funkcję wchłaniania w przewodzie pokarmowym, może wpływać na reabsorpcję płynu w jelicie i powodować biegunkę.
Biegunka brzuszna jest z grubsza podzielona na następujące przypadki: nieprawidłowa przepuszczalność błony śluzowej, zmniejszony obszar wchłaniania, przekrwienie błony śluzowej jelit, nadmierny wzrost bakterii, hamowanie wchłaniania, niedrożność limfy, biegunka spowodowana zaburzeniem ruchliwości jelit.
Zapobieganie
Przedłużające się i przewlekłe zapobieganie biegunce u dziecka
1. Promuj karmienie piersią, rozsądne karmienie, zapobiegaj niedożywieniu i promuj wzrost i rozwój dzieci.
2, zwracaj uwagę na higienę żywności, zapobiegaj chorobom zakaźnym przewodu pokarmowego, w leczeniu (ostrej) biegunki pacjentów z zasadą leczenia, racjonalnego stosowania leków, aby zapobiec przedłużającej się chorobie.
3, poprawić sprawność fizyczną, poprawić własną odporność: pełny odpoczynek, więcej ćwiczeń fizycznych, jeść więcej świeżych owoców i warzyw bogatych w witaminy.
Powikłanie
Wydłużenie pediatryczne i powikłania przewlekłej biegunki Powikłania, ból brzucha, wymioty, wstrząs odwodnienia
Po pierwsze, ból brzucha:
Odnosi się do zmian narządów wewnętrznych i zewnętrznych spowodowanych różnymi przyczynami i objawia się bólem brzucha. Ból brzucha można podzielić na ostry i przewlekły.
Po drugie, wymioty:
Wymioty są rodzajem odruchu polegającego na tym, że zawartość żołądka jest odwracana do przełyku i wypluwana przez usta. Można go podzielić na trzy etapy: nudności, wymioty i wymioty, ale niektóre wymioty mogą być prekursorem nudności lub wymiotów.
Po trzecie, odwodnienie:
Odwodnienie odnosi się do faktu, że ciało ludzkie zużywa dużą ilość wody z powodu zmian, ale nie można go natychmiast uzupełnić, powodując objawy zaburzeń metabolicznych. W ciężkich przypadkach może powodować zapaść, a nawet zagrażać życiu. Konieczne jest poleganie na infuzji w celu uzupełnienia płynów ustrojowych.
Po czwarte, kwasica:
W warunkach patologicznych, gdy ciało [BHCO3] maleje lub [H2CO3] wzrasta, stosunek [BHCO3] / [H2CO3] można zmniejszyć, powodując obniżenie pH krwi, co nazywa się kwasicą. Nagromadzenie substancji kwasowych we krwi i tkankach organizmu charakteryzuje się wzrostem stężenia jonów wodoru we krwi i spadkiem pH.
V. Szok:
Słowo szok jest tłumaczone z angielskiego szoku. Jest to systemowy proces patologiczny, w którym na organizm działają wszelkiego rodzaju silne czynniki chorobotwórcze, powodując gwałtowny spadek funkcji krążenia, ciężką perfuzję mikrokrążenia tkanek i narządów oraz funkcje życiowe i zaburzenia metaboliczne. Szok jest ostrym zespołem.
Objaw
Wydłużenie u dzieci i objawy przewlekłej biegunki Częste objawy Powolna biegunka
1. Długotrwała biegunka:
Częstotliwość wypróżnień wzrastała ≥ 4 razy dziennie, a cechy stolca zmieniały się - był to wodnisty stolec, śluz lub ropa i krwawy stolec. Przebieg biegunki wynosił ≥ 2 tygodnie.
2, biegunka oporna na leczenie:
Wiek początku jest niewielki, częściej występuje w ciągu mniej niż 3 miesięcy, przebieg biegunki trwa dłużej niż 2 tygodnie, w połączeniu z niedożywieniem oraz zaburzeniami wzrostu i rozwoju, ogólne leczenie jest nieskuteczne, rokowanie jest poważniejsze.
3. Wydajność bezpośrednio z powodu złego wchłaniania:
Utrata masy ciała, opóźniony wzrost i rozwój, blada, może mieć zapalenie języka, wzdęcie brzucha i zwiększone wytwarzanie gazu spowodowane dyskomfortem.
Większość biegunki, takich jak niestrawność tłuszczu, kolor stolca, miękki stolec, oleista pianka, duża ilość, występuje smród, ten kał często ma tendencję do plamienia w toalecie, niełatwo go zmyć.
4, wtórne do przejawów różnych niedoborów złego wchłaniania:
Zakres i zakres niedoborów żywieniowych są związane z ciężkością pierwotnej choroby oraz wielkością i rozmiarem dotkniętego przewodu pokarmowego.
Może wystąpić niedobór witaminy D i wapnia, drgawki, opóźnienie rozwoju dłoni, stóp i kostek oraz kości i zębów.
Wchłanianie rozpuszczalnej w tłuszczach witaminy K może powodować spadek protrombiny i tendencję do powodowania plamicy i krwawienia, a niedobór ryboflawiny może powodować zapalenie języka i zapalenie warg kątowych.
Nieprawidłowe wchłanianie białka może prowadzić do obrzęku hipoproteinemii, zwykle obserwowanego w kończynach dolnych.
5. Związek między przedłużającą się biegunką a odżywianiem:
Wzrost podczas biegunki może spowolnić lub zatrzymać, szczególnie gdy dieta jest ograniczona.
Zbadać
Wydłużenie pediatryczne i badanie przewlekłej biegunki
Możliwe są następujące kontrole w celu potwierdzenia diagnozy:
Po pierwsze, kontrola stolca:
Mikroskop wysokiej mocy (400 razy) białych krwinek> 15, niewielką liczbę czerwonych krwinek można klinicznie zdiagnozować czerwonka bakteryjna; białe krwinki ≤ 15 w celu zdiagnozowania zapalenia jelit. Badanie mikroskopowe może również wykryć jaja, rozmaz można znaleźć w trofozoitach ameby, Vibrio cholerae.
Po drugie, badanie immunologiczne w surowicy:
Różne testy immunologiczne antygen-przeciwciało są pomocne w patogennym diagnozowaniu różnych zakaźnych biegunek, takich jak reakcja tuczu na rozpoznanie duru brzusznego i duru brzusznego.
Po trzecie, kontrola rentgenowska:
Rentgen pod fluoroskopią, dynamiczna obserwacja przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego, jelita grubego do odbytu, cała funkcja ruchu przewodu pokarmowego, morfologia, z wrzodami lub bez, z lub bez zmian zajmujących przestrzeń, mają ważną wartość diagnostyczną.
Po czwarte, kontrola ultradźwiękowa:
B-USG jamy brzusznej stanowi podstawę do diagnozy morfologicznej przewodu pokarmowego, morfologii wątroby i dróg żółciowych oraz zmian zajmujących przestrzeń.
5. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI):
Rezonans magnetyczny ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej guzów wątroby, zwłaszcza nowotworów złośliwych wątroby i zmian torbielowatych. Może być również stosowany do diagnozowania zapalnej choroby jelit i martwiczego zapalenia jelit, chłoniaka i krwiaka ściany jelita po urazie.
Po szóste, badanie CT:
Odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej chorób jamy brzusznej u dzieci, głównie w diagnostyce i diagnostyce różnicowej masy brzucha, ropnia brzucha, urazów, wątroby i trzustki.
Siedem, endoskopia włókien, kolonoskopia włókien i laparoskopia:
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego obejmuje trzy typy: endoskopię włókien, endoskopię elektronową i enteroskopię pasywną. Te endoskopy mają wyraźne obrazy, mogą być fotografowane, nagrywane na wideo, biopsji i łatwe do leczenia, i były szeroko stosowane w klinikach pediatrycznych. Laparoskopię można wykonać pod bezpośrednim widzeniem lub poprzez pobranie żywej tkanki do badania patologicznego w celu potwierdzenia diagnozy.
Osiem, badanie patologiczne:
Badanie patologiczne żywej tkanki ma decydujące znaczenie w rozpoznaniu biegunki. Diagnoza histopatologiczna zapewnia diagnozę patologiczną w diagnozie choroby.
Dziewięć, test oddechowy:
Ponieważ metoda jest prosta, nieinwazyjna i odpowiednia dla dzieci w każdym wieku, może być szeroko stosowana w klinice chorób układu pokarmowego i stać się jednym ze skutecznych sposobów diagnozowania chorób przewodu pokarmowego.
1. Test oddechu wodoru:
(1) test oddechu na wodór laktozy:
Do diagnozy złego wchłaniania laktozy.
(2) Test oddychania wodorem sacharozy:
Do diagnozy pierwotnego niedoboru sacharozy-izomaltu.
(3) Wodorowy test oddechowy do diagnozowania nadmiernego wzrostu bakterii jelitowych:
Może być stosowany do diagnozowania przerostu bakterii w jelicie cienkim.
2, test oddechowy na dwutlenek węgla:
(1) Wykrywanie wchłaniania tłuszczu:
Test oddechowy trioleiny znakowany 14C jest prostą i niezawodną metodą wykrywania zespołu złego wchłaniania tłuszczu.
(2) Wykrywanie wchłaniania węglowodanów:
Zaburzenia wchłaniania laktozy można zdiagnozować za pomocą naturalnego testu oddechowego 13C-laktozy.
(3) Diagnoza przerostu bakteryjnego jelit:
Test kwasu glikocholowego 14C można wykorzystać do diagnozowania przerostu bakteryjnego w jelicie cienkim.
(4) Test oddechowy mocznika:
Do wykrywania Helicobacter pylori. Oprócz zastosowania do diagnozy, może być również stosowany do badania kontrolnego po leczeniu przeciwbakteryjnym. Test ten może dokładnie odzwierciedlać serokonwersję, nawrót i ponowne zakażenie Helicobacter pylori, dzięki czemu może być stosowany jako ważny środek do oceny i badania skutecznych leków.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie dzieci z przewlekłą biegunką
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i powiązanych wyników badań.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, infekcja:
1, wirusowy:
Takie jak rotawirusowe zapalenie jelit, jelitowa biegunka adenowirusowa, biegunka wirusa norweskiego, biegunka kaliciwirusa, biegunka astrowirusowa, biegunka enterowirusowa .
2, bakteryjne:
Takich jak cholera, czerwonka bakteryjna, powodujące biegunkę zapalenie jelit Escherichia coli, zapalenie jelit Campylobacter jejuni, zapalenie jelit Salmonella, zapalenie jelit Yersinia, zapalenie jelit Clostridium perfringens, Clostridium difficile Zapalenie jelit (znane również jako rzekomobłoniaste zapalenie jelit, PMC).
3. Grzyby:
Takie jak zapalenie jelit Candida albicans
4. Pierwotniaki:
Takie jak czerwonka amebowa, lamblioza, zapalenie jelit Cryptosporidis.
5. Pasożyty:
Takich jak schistosomatoza, klonoza, trichuroza (rzęsica), rzęsica (rzęsica), schizofrenia imbirowa (fasicolopsiasis), choroba nicienia.
Po drugie, zatrucie:
1. Bakteryjne zatrucie pokarmowe:
Takie jak zatrucie pokarmowe Salmonella, zatrucie pokarmowe Staphylococcus aureus, zatrucie pokarmowe Proteus, zatrucie pokarmowe Vibrio parahaemolyticus, zatrucie botulizmem.
2, grzybicze zatrucie pokarmowe:
Głównymi objawami są objawy żołądkowo-jelitowe: wymioty, nudności, ból brzucha, wzdęcia, biegunka (biegunka protetyczna jest bardziej widoczna); następnie objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: zawroty głowy, ból głowy, drażliwość, drgawki, śpiączka itp .; mogą również powodować wątrobę, Choroby ogólnoustrojowe, takie jak nerka i krew, ciężkie przypadki mogą umrzeć z powodu niewydolności krążenia obwodowego lub porażenia oddechowego.
3. Toksyczne zatrucie roślin:
Takie jak zatrucie grzybami, zatrucie fasolą rycynową, zatrucie ginkgo, zatrucie olejem tungowym, zatrucie kiełkami ziemniaków, zatrucie zgniłym słodkim ziemniakiem, zatrucie strąkami.
4. Toksyczne zatrucie zwierząt:
Takie jak zatrucie ryb puffer, zatrucie wątroby zwierząt i tak dalej.
Po trzecie, niestrawność i złe wchłanianie:
Takich jak enteropatia glukanowa, tropikalna zapalna biegunka (tropica1 sprue), nietolerancja laktozy, wrodzona nietolerancja sacharozy, wrodzona biegunka chlorkowa, trehaloza Tolerancja, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, choroba Hartnupa (metabolizm tryptofanu), abetalipoproteinemia (ABL), choroba Andersona (zatrzymanie chylomikronu), mukowiscydoza (torbielowata) Zwłóknienie trzustki), choroba Whippie, limfangiektazja jelit, zespół krótkiego jelita itp.
Po czwarte, przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit:
Takich jak choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.).
5. Alergiczna gastroenteopatia:
Znany również jako alergia pokarmowa odnosi się do nietolerancji organizmu na niektóre pokarmy lub nieprawidłowych reakcji spowodowanych jedzeniem i odpowiedzi immunologicznej.
Po szóste, jelitowe promieniowanie:
Bezpośrednie lub pośrednie narażenie na materiały radioaktywne może spowodować uszkodzenie u ludzi. Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem odnosi się do uszkodzenia jelita cienkiego, jelita grubego i odbytnicy spowodowanego radioterapią guzów miednicy, brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej, znanej również jako uszkodzenie jelit wywołane promieniowaniem, najczęstszym jest popromienne zapalenie jelita grubego.
Siedem jelitowa choroba Behceta:
W przypadku wielu owrzodzeń błony śluzowej, owrzodzeń jamy ustnej, zapalenia tęczówki, zapalenia błon śluzowych, owrzodzeń narządów płciowych jako głównych zmian, zmiany jelitowe są częścią zmian ogólnoustrojowych, wrzody mogą dyfundować z jamy ustnej do odbytu całej błony śluzowej przewodu pokarmowego Prawa część okrężnicy i jelito kręte są najczęstszymi miejscami.
Osiem, biegunka wywołana przez narkotyki:
Niektóre leki mogą powodować biegunkę, powodując zespół złego wchłaniania i tym podobne.
Dziewięć, oporna biegunka:
Częściej u niemowląt, na ogół odnosi się do 3 miesięcy po urodzeniu, biegunka trwa dłużej niż 2 tygodnie, kliniczne wykluczenie określonych zakażeń jelitowych, któremu często towarzyszy złe wchłanianie trawienne, niedożywienie, wzrost i rozwój oraz inne objawy ogólnoustrojowe, biegunka przedłużona, Nazywa się to biegunką oporną na leczenie.
