zatrucie ołowiem u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia ołowiem u dzieci Ołów i jego związki są toksyczne Oprócz ołowiu metalicznego istnieje wiele związków ołowiu, takich jak tlenek ołowiu, trójtlenek ołowiu, dwutlenek ołowiu itp. Szkodliwość zanieczyszczenia środowiska ołowiem dla zdrowia dzieci, a zwłaszcza wpływ na wzrost i rozwój, jest najwcześniejszym, najgłębszym i najobszerniejszym przedmiotem w dziedzinie medycyny środowiskowej dla dzieci Ze względu na neurotoksyczne działanie ołowiu inteligencja dzieci może zostać wywołana, zanim pojawią się oczywiste objawy kliniczne. Szkody rozwojowe, badania i zapobieganie szkodliwości ołowiu dla dzieci w dzisiejszym społeczeństwie, które polegają na intelektualnej rywalizacji o przetrwanie i rozwój, mają niewątpliwie ważne znaczenie praktyczne, dlatego badania nad ołowiem stają się jednym z gorących punktów w dziedzinie pediatrii. Ołów jest neurotoksycznym pierwiastkiem ciężkim, który nie wywiera fizjologicznego działania na organizm człowieka i ma idealne stężenie we krwi równe zero. Jednak ze względu na występowanie ołowiu w środowisku większość osób ma mniej więcej określoną ilość ołowiu, a jeśli ilość ołowiu w organizmie przekroczy określony poziom, spowoduje to zagrożenie dla zdrowia. Zrozumienie zatrucia ołowiem u dzieci przed latami 60. pozostało na etapie klinicznym. Rozpoznanie zatrucia ołowiem brano pod uwagę tylko wtedy, gdy wystąpiły drgawki, konwulsje i śpiączka. Późniejsze badania wykazały, że szkody spowodowane zatruciem ołowiem istniały przed pojawieniem się objawów klinicznych. Dlatego zaproponowano koncepcję subklinicznego zatrucia ołowiem (subkliniczne zatrucie ołowiem) i ta koncepcja była stosowana do tej pory. Dlatego, w przeciwieństwie do zatrucia tradycyjnego, zatrucie ołowiem u dzieci nie jest jak zatrucie fosforem organicznym, zatrucie azotynami itp., Co oznacza zatrucie kliniczne, ale wskazuje, że nagromadzenie ołowiu (tj. Ładunek ołowiu) jest już zagrożone uszczerbkiem na zdrowiu. Poziom W latach 60. XX wieku poziomy ołowiu we krwi dzieci były uważane za bezpieczne poniżej 2,88 μmol / L (60 μg / dl). Wraz z pogłębianiem się badań wcześniej uważano, że normalne poziomy ołowiu we krwi są szkodliwe, dlatego kryteria diagnostyczne zatrucia ołowiem u dzieci zostały kilkakrotnie poprawione. Dopóki badania w 1980 roku nie sugerowały, że poziomy ołowiu we krwi wynosiły około 0,48 μmol / L (10 μg / dl), chociaż nie były wystarczające do wywołania określonych objawów klinicznych, były w stanie rozwinąć inteligencję dzieci, wzrost fizyczny i zdolność uczenia się. Na podstawie dużej liczby badań naukowych w 1991 r. Centrum Kontroli Chorób (CDC) opracowało kryteria diagnostyczne zatrucia ołowiem u dzieci z poziomem ołowiu we krwi 0,48 μmol / l lub większym (10 μg / dl). Niezależnie od tego, czy występuje odpowiednia manifestacja kliniczna i inne zmiany biochemiczne krwi, ten standard został dodatkowo potwierdzony przez naukowców i urzędników z ponad 30 krajów i regionów na Pierwszej Światowej Konferencji w sprawie Zapobiegania Zatruciu Ołowiem Dzieciństwa (Waszyngton, USA, 1994). Jest przyjmowany przez kraje na całym świecie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 0,079% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ataksja, drgawki u dzieci, żółtaczka
Patogen
Przyczyny zatrucia ołowiem u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Większość zatrucia ołowiem u dzieci jest spowodowane spożyciem przewodu pokarmowego. Zatrucie niemowląt jest często spowodowane przez proszek zawierający ołów na twarzy matki. Jest to spowodowane maścią zawierającą ołów nakładaną na sutek matki i mleko matki o zatrucia ołowiem. Kiedy wytryskują zęby mleczne dziecka W tym czasie można go zatruć bezołowiowymi warstwami farby, takimi jak ramy łóżek i zabawki. Dzieci z heteroseksualnym eozynizmem mogą powodować zatrucie ołowiem poprzez połykanie dużej ilości farby na podłodze lub ścianie i innych odłączonych przedmiotach, a także gotowane w ołowianych naczyniach. Kwaśna żywność lub napoje, żywność zanieczyszczona ołowiem, żywność itp. Mogą powodować ostre zatrucie przez przypadkowe przyjęcie nadmiernych ilości leków zawierających ołów, a ponadto wdychanie gazów zawierających ołów może powodować zatrucie ołowiem w długotrwałym środowisku zawierającym ołów. Dawka doustna powodująca ostre zatrucie ołowiem wynosi około 5 mg / kg.
(dwa) patogeneza
Po wprowadzeniu do organizmu ludzkiego jest wchłaniany do krążenia krwi, krążąc głównie w postaci dwuzasadowego fosforanu ołowiu, fosforanu ołowiu gliceryny, kompleksu białkowego i jonu ołowiu, który początkowo jest dystrybuowany w całym ciele, a następnie około 95% stanowi trisalt. Forma fosforanu ołowiu jest przechowywana w tkance kostnej, a niewielka ilość pozostaje w wątrobie, nerce, śledzionie, płucach, sercu, mózgu, mięśniach, szpiku kostnym i krwi. Około 95% ołowiu we krwi jest dystrybuowane do czerwonych krwinek, krwi i tkanek miękkich. Gdy stężenie ołowiu jest zbyt wysokie, może wywoływać efekty toksyczne. Kiedy ołów jest przechowywany w kościach, nie powoduje objawów zatrucia. Z powodu infekcji, urazu, zmęczenia, picia napojów zawierających alkohol lub przyjmowania kwaśnych leków itp. Równowaga kwasowo-zasadowa w organizmie jest niszczona. Rozpuszczony trójzasadowy fosforan ołowiu jest przekształcany w rozpuszczalny dwuzasadowy fosforan ołowiu i przenoszony do krwi, dzięki czemu stężenie ołowiu we krwi jest znacznie zwiększone i pojawiają się objawy zatrucia ołowiem.
1. Wpływa na syntezę hemoglobiny: ołów może hamować niektóre enzymy w syntezie hemu, hamować syntezę hemu, wpływać na syntezę hemoglobiny, zwiększać wolną protoporfirynę (FEP) w czerwonych krwinkach i kwas δamino-γ-ketowalerianowy w moczu ( Zwiększone ALA) i koproporfiryny, co jest wczesnym dowodem zatrucia ołowiem.
2. Bezpośrednie niszczenie czerwonych krwinek: Ponieważ ołów hamuje aktywność trifosfatazy adenozynowej w czerwonych krwinkach, stosunek jonów potasowo-sodowych wewnątrz i na zewnątrz czerwonych krwinek jest nieprawidłowy, co powoduje hemolizę, a kruchość czerwonych krwinek jest zwiększona i łatwo jest ją rozbić i następuje hemoliza.
3. Skurcz naczyń: ołów wpływa na metabolizm porfiryny, zakłóca pracę nerwów autonomicznych lub działa bezpośrednio na mięśnie gładkie, powodując skurcz naczyń, niedokrwienie trzewne powodujące skurcze brzucha, toksyczną encefalopatię.
4. Zakłócanie metabolizmu mózgu: dysfunkcja mózgu i zwyrodnienie komórek nerwowych.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie zatruciu ołowiem
Ponieważ wpływ ołowiu na uszkodzenie i wzrost układu nerwowego jest trudny do odwrócenia, aktywne zapobieganie zatruciu ołowiem jest ważniejsze niż leczenie. Zapobieganie zatruciu ołowiem ma nie tylko oczywiste korzyści społeczne, ale ma także niezmierzone znaczenie ekonomiczne. Przy obecnym systemie medycznym w Stanach Zjednoczonych poziom ołowiu we krwi na mieszkańca spada o 0,048 μmol / L (1 μg / dl), rząd wyda mniej na ubezpieczenie medyczne, edukację specjalną i inne wydatki w wysokości 17,2 miliarda USD, a bezpośrednie i pośrednie korzyści ekonomiczne generowane przez zapobieganie znacznie przekraczają Inwestycje w zapobieganie i badania choroby.
Zapobieganie należy rozpocząć od następujących aspektów.
1. Zmniejszyć zanieczyszczenie ołowiem do środowiska
Zależy to od wysiłków całego społeczeństwa, a zwłaszcza rządu i pracowników ochrony środowiska.W Stanach Zjednoczonych i wielu krajach rozwiniętych promowano stosowanie benzyny bezołowiowej, zakazano farb i lakierów ołowiowych oraz kontrolowano zanieczyszczenie przemysłowe, powodując zatrucia ołowiem przez dzieci w ciągu ostatnich 10 lat. Wskaźnik rozpowszechnienia dramatycznie spadł, a te udane fakty udowodniły, że odgrywają kluczową rolę w kontrolowaniu zanieczyszczenia środowiska ołowiem w zapobieganiu zatrucia ołowiem u dzieci.
2. Unikaj narażenia dzieci na ołów
Zależy to od aktywnej współpracy rodziców i opiekunów, a także prawidłowego zrozumienia zatrucia ołowiem przez dzieci. Reklama i edukacja są bardzo ważne.
3. Regularne badania przesiewowe
Wczesne wykrycie, terminowa interwencja u dzieci z zatruciem ołowiem, aby zminimalizować toksyczność ołowiu dla dzieci, jest to obowiązek pediatrów i pracowników ochrony zdrowia dzieci, Amerykańska Akademia Pediatrii z 1993 r. Zaleciła wszystkim dzieciom w wieku od 9 do 12 miesięcy Ołów należy zawsze mierzyć i sprawdzać co najmniej raz w wieku 24 miesięcy. Z wyjątkiem regularnych badań przesiewowych badanie ołowiu należy wykonywać w każdej sytuacji klinicznej: opóźnienie rozwoju, trudności w nauce, Nieprawidłowe zachowanie, autyzm, drgawki, niedokrwistość z niedoboru żelaza, infekcje pasożytnicze jelit, zaburzenia mowy i słuchu, powtarzające się wymioty, powtarzający się ból brzucha, obrzęk mózgu.
Powikłanie
Powikłania zatrucia ołowiu u dzieci Komplikacje, ataksja, drgawki, żółtaczka
W encefalopatii zatrucia ołowiem może występować ataksja, drgawki, śpiączka; powiększenie wątroby, żółtaczka, skąpomocz lub bezmocz, niewydolność krążenia; krwawienie z przewodu pokarmowego i niedrożność jelit może powodować duszność, a nawet niewydolność oddechową; Może powodować upośledzenie umysłowe, ślepotę i niedowład połowiczny. Wczesne zakończenie zatrucia ołowiem ma dobre rokowanie, chociaż objawy objawów mózgu są często leczone, często występują następstwa, takie jak padaczka i upośledzenie umysłowe. Jeśli chodzi o truciznę ołowiową w kościach, choroba często włamuje się do krążenia krwi i powoduje nawrót, dopóki ciężkie pasmo ołowiu na kości rentgenowskiej nie zniknie bez żadnych problemów.
Objaw
Objawy zatrucia ołowiem u dzieci Typowe objawy Nudności i wymioty mają metaliczną słodycz w jamie ustnej Szare ślinienie, drażliwość, zmęczenie, zmęczenie, oporny ból brzucha, żółtaczka i skąpomocz
1. Ostre zatrucie ołowiem: W ustach chorego dziecka występuje metaliczny smak, ślinotok, nudności, wymioty to często biały blok mleka (ołów wytwarza biały chlorek ołowiu w żołądku), nadal występuje ból brzucha, pocenie się, drażliwość, odmowa itp. W przypadku toksycznej encefalopatii ołowiowej, nagłych, trudnych do wymiotowania wymiotów, którym towarzyszy przyspieszony oddech i puls, ataksja, zez, drgawki, śpiączka itp., W tym czasie może mieć podwyższone ciśnienie krwi i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, małe niemowlęta są pełne plwociny, szwu czaszkowego Szeroki, zwiększony obwód głowy, ciężkie zatrucie ołowiem często ma napadowe skurcze brzucha i można je zaobserwować w dużej wątrobie, żółtaczce, skąpomoczu lub bezmoczu, niewydolności krążenia itp., Niewielkiej liczbie krwawień z przewodu pokarmowego i niedrożności porażennej jelit, więcej dzieci Brak gorączki lub niewielkiego ciepła, pacjent z dłuższym początkiem ma niedokrwistość, twarz jest szara (pojemność ołowiu), kołatanie serca, duszność, zmęczenie, zęby i paznokcie są poczerniałe ołowiem, ale dzieci rzadko widzą ołów dziąseł. „Linia”, porażenie kończyn, nadgarstek, zwisanie jest rzadkie w okresie niemowlęcym, ale starsze dzieci mogą mieć palec, drętwienie, czasami widoczne porażenie kończyn, jeśli ścięgno międzyżebrowe może powodować trudności w oddychaniu, a nawet niewydolność oddechową.
2. Przewlekłe zatrucie ołowiem: częstsze po 2–3 latach, od narażenia na objawy zwykle od 3 do 6 miesięcy, głównie z chorobami neurologicznymi, takimi jak napady padaczkowe, nadmierne ćwiczenia, agresywne zachowanie, opóźnienie rozwoju funkcji językowych, Jest to związane z nadmiernym spożywaniem ołowiu lub następstwami ostrej toksycznej encefalopatii. Objawy te stopniowo zmniejszają się z wiekiem, ale upośledzenie umysłowe utrzymuje się. W ciężkich przypadkach może wystąpić ślepota i niedowład połowiczny. Niektórzy uważają, że plamy siatkówki są często zatrute ołowiem. Pojawił się wcześnie.
Zbadać
Badanie zatrucia ołowiem u dzieci
Krew wokół
Umiarkowanie powyżej zatrucia ołowiem może powodować zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, zakażenie polichromatyczne czerwonych krwinek, zwiększenie liczby czerwonych krwinek i sprawdzenie fluorescencyjnych czerwonych krwinek pod kątem jednej z cennych metod wczesnego diagnozowania zatrucia ołowiem. Standardowo: 1% lub mniej jest normalne, ponad 2% ~ 10% to niewielki wzrost, ponad 10% to wysoki, ale niespecyficzna diagnoza.
2. Określenie ołowiu
Wartość pomiaru ołowiu we krwi wynosi ogólnie 1,93 μmol / L (30-50 μg / dl), co ma charakter diagnostyczny, ale ponieważ ołów szybciej opuszcza krew, test ten jest cenny tylko w diagnozie ostrego zatrucia. Ogólnie, ołowiu we krwi przekracza 600 μg / L, mogą występować oczywiste oznaki i objawy uszkodzenia układu nerwowego; jeśli poziom ołowiu we krwi jest nadal wyższy niż 400 μg / L, mogą występować różne stopnie uszkodzenia układu nerwowego, u niektórych osób w wieku 4–12 lat stwierdzono obecność ołowiu we krwi, przekraczając 245 μg / L, może wystąpić dysplazja psychiczna, oznaczenie ołowiu w moczu może być wykorzystane jako odniesienie diagnostyczne, normalna górna granica wynosi 0,08 mg / L, z powodu niektórych czynników, mogą występować różnice, w odniesieniu do testu proszku ołowiu, można dodać trochę kwasu octowego, Następnie dodaj 1% roztwór jodku potasu, jeśli jest złotożółty, będzie zawierać ołów.
W 1991 r. CDC podzieliło poziomy ołowiu we krwi na pięć poziomów, aby wskazać inny stan ołowiu.
Stopień I: <0,48 μmol / L (10 μg / dl).
Stopień II-A: 0,48 do 0,672 μmol / l (10 do 14 μg / dl).
Stopień II-B: od 0,75 do 0,912 μmol / l (15 do 19 μg / dl).
Stopień III: od 0,96 do 2,122 μmol / l (od 20 do 44 μg / dl).
Stopień IV: od 2,16 do 3,3 μmol / l (od 45 do 69 μg / dl).
Stopień V:> 3,36 μmol / L (70 μg / dl).
Wśród nich stopień I jest obecnie uważany za względnie bezpieczny poziom ołowiu we krwi, podczas gdy stopnie od II do V należą do różnych poziomów zatrucia ołowiem.
3. Test przedłużenia ołowiu
Dla dzieci z historią ekspozycji na ołów i bez wyraźnych objawów, ołów w moczu jest normalny, może być stosowany do testu ekstrakcji ołowiu, zwykle z wersenianem wapnia (CaEDTA) 500 mg / m2 pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe, 8 godzin po pobraniu moczu, moczu Ołów, jeżeli zrzut ołowiu z moczu na mg wstrzykniętego wersenianu wapnia jest większy niż 1 μg, sugeruje się, że stężenie ołowiu we krwi pacjenta przekracza 550 μg / l.
4. Oznaczanie porfiryny
Ilościowa metoda porfiryny w moczu jest bardziej niezawodna, a jej górna granica wartości normalnej wynosi <0,15 mg / l. Badanie jakościowe porfiryny w moczu zaprojektowane przez Bensona i Chisolma jest stosunkowo proste. Może wykryć chore dzieci z ołowiem przekraczającym 1 mg / l, krwinkami czerwonymi. Porfiryna była znacznie zwiększona (wartość normalna <400 μg / l erytrocytów lub <3 μg / g hemoglobiny).
Wykrywanie dehydrogenazy erytrocytów δ-aminolewulinowych (δ-ALAD) i kwasu δ-aminolewulinowego w moczu (δ-ALA): tylko jako wskaźnik do badania zanieczyszczenia ołowiem w atmosferze, nieodpowiedni do diagnozowania zatrucia ołowiem, Chiny Normalna górna granica δ-ALA w moczu wynosi 6 mg / l. Wzrost wydzielania jest oczywiście związany ze stopniem zatrucia ołowiem. Wartość diagnostyczna zatrucia ołowiem jest podobna do wartości porfiryny w moczu.
5. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może wynosić 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800 mmH2O), wysoką zawartość białka, prawidłowe białe krwinki, nawet do 0,03 × 109 / L (30 / mm3), głównie limfocyty, cukier normalny.
6. Inne kontrole
Czasami krew lub krew utajona jest widoczna w kale dzieci, co jest spowodowane dużą ilością ołowiu w celu stymulowania jelit, a ponadto często zwiększa się poziom cukru we krwi.
Badanie rentgenowskie wykazało, że gęstość kości długich kości długich pacjenta wzrosła, pokazując biały pas. Zmiany rentgenowskie zatrucia ołowiem w wieku poniżej 2 lat nie były oczywiste; nieprzezroczyste substancje zaobserwowano w zwykłym, zwykłym filmie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia ołowiem u dzieci
Diagnoza
W ostrych przypadkach ciężkie zatrucie ołowiem może postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych i badań laboratoryjnych, ale proste i wykonalne metody wykrywania przewlekłych zatruć ołowiem u dzieci są nadal badane.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy objawy przewodu pokarmowego występują we wczesnym stadium zatrucia ołowiem, należy je odróżnić od ostrego zapalenia żołądka i jelit i wirusowego zapalenia wątroby. Skurcze brzucha należy odróżnić od ostrego brzucha; gdy występują objawy encefalopatii, zapalenie mózgu, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu i Różnica między plwociną dłoni i stóp; w przypadku objawów i oznak nerwów obwodowych należy odróżnić je od poliomyelitis i błonicy.
