Haemophilus influenzae zapalenie płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zapalenia płuc Haemophilus influenzae Hemophilus influenzae zapalenie płuc (hemophilus influenzalpneumonia) jest wywoływany przez Haemophilus influenzae, częściej u niemowląt w wieku poniżej 4 lat, czasami u noworodków i dorosłych, często powikłany wirusem grypy lub zakażeniem gronkowcowym, objawami, objawami i Wyniki badań rentgenowskich nie są łatwe do odróżnienia od innych bakteryjnych zapaleń płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci 7% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: sepsa zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych septyczne zapalenie stawów rozszerzenie oskrzeli
Patogen
Przyczyny dziecięcej hemofilnej grypy Bacillus zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Haemophilus influenzae to pałeczka Gram-ujemna, która dzieli się na dwa typy: kapsułkowy i niekapsułkowy. Szczepy niekapsułkowane na ogół nie mają specyficznego dla typu szczepu otoczkowego zawierającego otoczkowy antygen polisacharydowy. Surowice odpornościowe specyficzne dla aplikacji można podzielić na typ v6 z wirulencją typu b, a najsilniejsze klinicznie prawie 95% ciężkiej infekcji Haemophilus influenzae jest spowodowane przez typ b. Im młodszy wiek, tym większe ryzyko zakażenia Hib i tym większa zapadalność.
Zakażenie bakteryjne (40%):
Hib jest przenoszony głównie przez kropelki powietrza lub wydzieliny kontaktowe, a noworodki mogą zostać zarażone przez kanał rodny matki. Większość zakażeń ma charakter sporadyczny, a zachorowalność występuje przez cały rok, ale zwykle zaczyna rosnąć jesienią, a szczyt zimą jest spowodowany zakażeniem i większością zakażeń dróg oddechowych. Czynniki genetyczne mogą odgrywać ważniejszą rolę.
Niska odporność (35%):
Ponadto czynniki chorobowe, takie jak wrodzona niedobór odporności, wrodzona lub funkcjonalna splenomegalia, przedwczesne poród, niedożywienie itp. Mogą zwiększać ryzyko zakażenia Hib. W ostatnich latach zakażenie Hib wzrosło z powodu długotrwałego stosowania leków immunosupresyjnych i wzrostu intubacji tchawicy u dzieci z białaczką lub innymi złośliwymi chłoniakami z powodu stosowania dużej liczby antybiotyków o szerokim spektrum działania.
(dwa) patogeneza
Najbardziej wrażliwymi osobami są niemowlęta i małe dzieci, osoby starsze oraz osoby o niskiej funkcji odpornościowej (guz, cukrzyca itp.), Które często rozwijają infekcje ogólnoustrojowe, takie jak Haemophilus pneumoniae i posocznica.
Mechanizm patogenny
Haemophilus influenzae przylega do komórek nabłonka jamy ustnej i nosogardzieli poprzez nitkowate fimbrie, wydziela proteazę IgA, zapobiega działaniu na nią SIgA, a Haemophilus influenzae wytwarza lipid A podobny do endotoksyny (lipopolisacharyd LOS). Czynniki związane z glikoproteinami lub glukopeptydy o niskiej masie cząsteczkowej mogą hamować ruch rzęsek komórek nabłonkowych, dzięki czemu Haemophilus influenzae nie jest wydalany do dróg oddechowych, a polisacharyd otoczkowy szczepu typu b ma antyfagocytozę, co powoduje, że Hib unika eliminacji komórek fagocytarnych gospodarza. Efekt ten łączy się z gruczołem nabłonkowym dróg oddechowych przez nitkowate fimbrie lub czynnik adhezji. Haemophilus influenzae wnika w barierę komórek nabłonka dróg oddechowych i może rosnąć lokalnie i rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki, powodując choroby układu oddechowego i inwazję krwi. Przepływ powoduje sepsę, powodując choroby ogólnoustrojowe, które mogą atakować ośrodkowy układ nerwowy przez krew, powodując zapalenie opon mózgowych.
2. Odpowiedź immunologiczna
Bakteriobójcze przeciwciała przeciwko antygenom otoczkowym, dopełniaczowi, komórkom fagocytarnym i neutrofilom odgrywają ważną rolę w odporności przeciwinfekcyjnej.
(1) Przeciwciało: Lokalny SIgA odgrywa ważną rolę w zapobieganiu przylegania Haemophilus influenzae do błony śluzowej dróg oddechowych Przeciwbakteryjne bakteriobójcze polisacharydowe przeciwciało anty-Hib, przeciwciało anty-LOS i przeciwciało anty-OMP wiążą się z bakteriami, a jego segment Fc wiąże się z komórkami fagocytarnymi. Ma działanie warunkujące na fagocytarną fagocytozę komórek fagocytarnych. Przeciwbłonkowe przeciwciało bakteriobójcze indukowane przez zakażenie Haemophilus influenzae jest niższe u dzieci w wieku <2 lat, wyższe u starszych dzieci, wysokie stężenie przeciwciała anty-LOS, Przeciwciała OMP pomagają zapobiegać nawrotom choroby Hib.
(2) Uzupełnienie: Hib ma funkcję aktywacji klasycznego szlaku dopełniacza i szlaku alternatywnego. Uzupełnienie promuje bakteriobójcze działanie komórek fagocytarnych poprzez kondycjonowanie i jest głównie aktywowane przez alternatywne szlaki we wczesnym stadium zakażenia i opiera się na roli klasycznych szlaków w późnym stadium zakażenia. U dzieci z wrodzonym niedoborem dopełniacza, takim jak niedobór czynnika inaktywacji C2, C3, C4 lub C3b, zwiększa się podatność na zakażenie Haemophilus influenzae.
(3) komórki fagocytowe: neutrofile i makrofagi jednojądrzaste współpracują ze sobą w celu wyeliminowania Haemophilus influenzae, głównie w ciele przez system jednojądrzasto-makrofagowy, u dzieci ze splenektomią, krwiożerczy na grypę Podatność na zakażenie Bacillus jest zwiększona.
Zapobieganie
Hemofilus influenza bacillus zapalenie płuc u dzieci
W sezonie jesienno-zimowym należy zwrócić uwagę na zapobieganie zakażeniom Haemophilus influenzae, szczególnie u dzieci, osób starszych i chorych. W czasie epidemii należy udać się do zatłoczonych miejsc, zwracać uwagę na zimno i ciepło oraz utrzymywać otwarte powietrze w pomieszczeniu.
1. Szczepionka przeciw grypie Haemophilus
Szczepienie jest głównym środkiem zapobiegającym infekcji Szczepionka polisacharydowa Haemophilus influenzae typu b jest najczęściej stosowanym nowym rodzajem szczepionki sprzężonej. Światowa Organizacja Zdrowia potwierdziła działanie zapobiegawcze i bezpieczeństwo tej szczepionki. Powszechnie stosowana w populacjach niemowląt na całym świecie, szczepionka polisacharydowa Hib w kapsułkach (PRP) została zatwierdzona do stosowania w Stanach Zjednoczonych i wykazano, że jest bezpieczna i skuteczna dla dzieci w wieku powyżej 2 lat. Należy zauważyć, że zdolność do syntezy przeciwciał anty-PRP u niemowląt nie jest doskonała. Po początkowej infekcji pałeczką grypy przenoszoną przez krew można ją ponownie zainfekować po raz drugi lub trzeci, a także różne szczepionki białkowe zawierające polisacharydy otoczkowe Hib, takie jak szczepionka PRP przeciw krztuścowi, szczepionka skojarzona PRP przeciw błonicy tężcowej krztuśca (PRP-DTP) Szczepionka skojarzona z anatoksyną PRP i anatoksyną jest w fazie eksperymentalnej i oceny, a celem badań jest poprawa reaktywności przeciwciał w organizmie.
2. Antybiotyki
Niektórzy autorzy sugerują, że przyjmowanie ryfampicyny w kontakcie z pacjentami z zakażeniem Hib może temu zapobiec. Dawka wynosi 20 mg / kg dziennie przez 4 dni lub domięśniowe wstrzyknięcie globuliny gamma lub bakteryjnej polisacharydowej immunoglobuliny (BPIG). Zapewnia skuteczną ochronę przed infekcją szczepów typu B. W przypadku wszystkich dzieci z inwazyjną infekcją Hib ryfampicynę należy przyjmować przed lub po zakończeniu antybiotykoterapii, ponieważ stosowanie antybiotyków nie potwierdza całkowicie bakterii w nosogardzieli. Wyczyść
Powikłanie
Hemofilne zapalenie płuc Bacillus Powikłania sepsa zapalenie opon mózgowych septyczne zapalenie stawów rozszerzenie oskrzeli
Małe dzieci z wielokrotnym ropniem, zapaleniem osierdzia, posocznicą, zapaleniem opon mózgowych i septycznym zapaleniem stawów, łatwym rozstrzeniem oskrzeli.
Objaw
Hemofilus dziecięcy grypa objawy zapalenia płuc częste objawy duszność plwocina kaszel plwocina głosowe zapalenie opon mózgowych posocznica wypełnienie osierdzia niewydolność serca ropień zapalenie osierdzia
Występuje wolniej, przebieg choroby jest podostry, a przed wystąpieniem infekcji górnych dróg oddechowych często dochodzi do gorączki, kaszlu, kaszlu, trudności w oddychaniu, sinicy i innych objawów. Ponadto objawy kliniczne spastycznego kaszlu i cięższe objawy Objawy zatrucia ogólnoustrojowego, badanie fizykalne można zobaczyć zapalenie oskrzeli lub oznaki konsolidacji płuc, może wąchać oddechy rurkowe i mokry głos itp., Łatwo mieć ropień, zapalenie opon mózgowych, posocznicę, zapalenie osierdzia itp., Przebieg choroby przez kilka tygodni, ciężka niewydolność serca Lub tamponada osierdziowa, rentgenowskie zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może być oskrzelowym zapaleniem płuc, płucnym zapaleniem płuc lub konsolidacją segmentów płuc, około 20% ropniaka, zapalenie płuc może tworzyć pęcherze płucne po absorpcji.
Zbadać
Badanie dzieci z zapaleniem płuc Haemophilus influenzae
Obraz krwi
Liczbę białych krwinek można zmniejszyć lub zwiększyć do (20-70) x 109 / l, a większość z nich to (1,5 ~ 2) x 109 / l, czemu towarzyszy względne lub absolutne zwiększenie liczby limfocytów.
2. Badanie patogenów
Najważniejszym badaniem laboratoryjnym jest badanie patogenne, które może obejmować krew, wydzieliny z gardła, plwocinę, płyn mózgowo-rdzeniowy, wysięk opłucnowy, płyn osierdziowy, płyn stawowy, aspirację tchawicy i inne próbki do wymazu w celu znalezienia bakterii lub roztworem podstawowym Levinthol. Do dalszej klasyfikacji można zastosować specjalną pożywkę Hi do hodowli, surowicę odpornościową Hib, α-f multiwalentną surowicę odpornościową, badanie plwociny jest najczęściej stosowaną metodą, zazwyczaj wymaga 2 lub więcej kolejnych wyników hodowli plwociny Rozpoznanie zapalenia płuc Haemophilus zależy od kultury plwociny. Jeśli hodowla krwi lub wysięku opłucnowego jest dodatnia, jest bardziej znacząca. Dziecko nie jest łatwe do odkrztuszania. Wydzielanie oskrzeli może zostać zassane przez sterylny cewnik do hodowli. Posiew krwi jest bardzo ważny dla diagnozy. Na podstawie wyników posiewów krwi możemy nie tylko zrozumieć istnienie aseptemii, ale także oszacować rokowanie. Podaje się, że dodatni wskaźnik posiewu krwi na Haemophilus influenzae wynosi 60%, badanie wysięku opłucnej lub badanie patologiczne nakłucia płuc Ma również wartość diagnostyczną, a do wykrywania antygenów Haemophilus influenzae, przyczyniając się do Haemophilus influenzae, zastosowano mikroaglutynację lateksową (LPA) i immunoelektroforezę konwekcyjną (CIE). Szybka diagnoza zapalenia płuc.
3. Badanie antygenu bakteryjnego
Ponieważ Haemophilus influenzae jest powszechną florą górnych dróg oddechowych, nie jest wskazane stosowanie próbki nosowo-gardłowej do wykrywania antygenu podczas diagnozowania zakażenia dróg oddechowych. Można to sprawdzić za pomocą płynu do nakłuwania zatok, płynu tchawiczo-oskrzelowego i płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Te próbki są trudne do uzyskania. Zasadniczo do badania zwykle stosuje się próbki krwi i moczu.
(1) antygen otoczkowy: Hib wydziela kapsułkę polisacharydową typu b podczas wzrostu Metoda ELISA, test aglutynacji cząstek lateksu, synergiczny test aglutynacji, immunoelektroforeza konwekcyjna itp. Mogą być stosowane do oznaczenia surowicy, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu, osierdzia i płynu stawowego. W próbkach, polisacharydowym antygenie otoczkowym typu b, w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Hib, dodatni odsetek antygenu otoczkowego w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosił 90%.
(2) Antygen białka błony zewnętrznej (OMP): kanapkową metodą podwójnego przeciwciała ELISA stosuje się do określenia antygenu OMP Hib, a zastosowanie dwóch przeciwciał monoklonalnych (przeciwciała powlekanego i przeciwciała znakowanego enzymem) przeciwko różnym determinantom antygenowym może poprawić badanie. Wrażliwość.
4. Testy serologiczne
Przeciwciało polisacharydowe w kapsułce typu B można określić za pomocą ELISA, przeciwciało anty-Hib polisacharyd (Hib-PRP) można określić za pomocą testu radioimmunologicznego, a swoiste anty-OMP IgG, IgM Hib można również określić za pomocą pośredniego testu ELISA. Poziom anty-OMP-IgM jest wyższy niż standardowe odchylenie w tym samym wieku o 2 odchylenia standardowe, lub podwójne przeciwciało w surowicy jest zwiększane 3 do 4 razy lub więcej w celu zdiagnozowania zakażenia Hib.
5. Badanie biologii molekularnej
Techniki hybrydyzacji molekularnej DNA i metoda PCR zostały wykorzystane do określenia specyficzności i wrażliwości fragmentów specyficznych dla DNA Haemophilus influenzae w próbkach klinicznych. Filmy rentgenowskie mogą wykazywać zapalenie płuc oskrzelowe, płucne zapalenie płuc lub konsolidację segmentów płucnych. Płuca liści są często dotknięte i mogą również być rozproszonymi zmianami oskrzelowymi lub zapaleniem oskrzelików, którym często towarzyszy wysięk opłucnowy, około 20% ropni, zapalenie płuc może tworzyć pęcherze płucne po absorpcji.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja dzieci z zapaleniem płuc Haemophilus influenzae
Zgodnie z cechami klinicznymi objawy i oznaki w połączeniu z badaniem rentgenowskim krwi obwodowej i klatki piersiowej, hodowlą bakteryjną i izolacją wirusa lub serologią wirusową, immunofluorescencją, enzymatycznym testem immunosorbcyjnym, testem hamowania hemaglutynacji itp. Mogą określić przyczynę Diagnoza, diagnoza zapalenia płuc Haemophilus influenzae zależy od kultury plwociny.
Różni się od innych patogenów powodowanych przez pediatryczne zapalenie płuc, takich jak paciorkowce hemolityczne, Streptococcus pneumoniae i gronkowce; wirusy są patogenami zapalenia płuc, głównie RSV, adenowirusa, wirusa paragrypy, wirusów grypy A i B itp. Do identyfikacji należy polegać głównie na wynikach badań laboratoryjnych.
