nadciśnienie nerkowo-naczyniowe u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego nadciśnienia naczyniowego nerek Od 65% do 80% dzieci z nadciśnieniem tętniczym to nadciśnienie wtórne, a nadciśnienie naczyniowo-naczyniowe (RVH) jest jednym z nich. Nadciśnienie naczyniowe nerek, dotyczy głównie zwężenia tętnicy nerkowej, odnosi się do jednostronnej lub obustronnej tętnicy nerkowej i / lub zmian w jej odgałęzieniu powodują nadciśnienie spowodowane niedokrwieniem nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: encefalopatia nadciśnieniowa Zastoinowa niewydolność serca Ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny naczyniowego nadciśnienia nerkowego
Wrodzona dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnicy nerkowej (35%):
Jest to główna przyczyna RVH u dzieci i młodzieży zgłaszanych za granicą. Zmiany występują głównie w środkowej lub dystalnej części tętnicy nerkowej. Często są zaangażowane w ich gałęzie. Istnieje kilka typowych typów: (1) zwłóknienie błony wewnętrznej: głównie zwężenie tułowia nerkowego. Deformacja, angiografia pokazała ogniskowe zwężenie w środku, (2) środkowe zwłóknienie: przerywane zniszczenie i pogrubienie, większe rozprzestrzenienie się na dystalny odcinek tętnicy nerkowej, angiografia z paciorkami cienia, (3) przerost włóknisto-mięśniowy: nerka Ściana tętnicy jest koncentrycznie pogrubiona, angiografia tętnicy nerkowej wykazuje gładkie zwężenie tętnicy nerkowej i jej gałęzi. (4) zwłóknienie poddziąsłowe: ciężkie zwężenie nerek, nieregularna angiografia i obfite krążenie oboczne.
Wielokrotne zapalenie tętnic (25%):
Nieswoista przewlekła naczyniowa choroba zapalna jest główną przyczyną RVH u dorosłych i dzieci w Chinach. Choroba ta występuje częściej u dziewcząt w wieku powyżej 10 lat. Rzadko u niemowląt i małych dzieci. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 8. Podstawową zmianą jest elastyczność środkowej warstwy tętnicy. Rozrost zwłóknienia i różne stopnie infiltracji małych okrągłych komórek, ostatecznie prowadzące do pogrubienia ściany naczynia, tworzenia blizn, utraty elastyczności ściany naczynia, zwężenia światła lub wybrzuszenia podobnego do tętniaka, głównie atakując łuk aorty, piersiową, aortę brzuszną i Odgałęzienie, 60% do 70% obejmujące jedną lub obie tętnice nerkowe, zmiany często zlokalizowane w tętnicy nerkowej na początku zwężenia aorty brzusznej, powodujące nadciśnienie, inne zmiany naczyniowe, takie jak zespół hemolityczno-mocznicowy, guzkowe zapalenie tętnic , Zespół Ehlersa-Danlosa, choroba Kawasaki itp.
Inne (20%):
Zakrzepica lub zator tętnicy nerkowej stwierdzona w historii urazu lub kaniulacji żyły pępowinowej noworodka, przetoki tętnicy nerkowej, tętniaka nerki, zwężenia tętnicy nerkowej po przeszczepie i wad wrodzonych tętnic nerkowych (tętnice nerkowe jednolite małe zniekształcenie lub wąskie) Dysplazja nerek i zajęcie nerwiakowłókniakowatości tętnic nerkowych, a także inne guzy nerki, torbiele nerek, tętnica nerkowa jest dotknięta sznurem włóknistym, ucisk para-aortalny węzłów chłonnych itp., Również w zależności od lokalizacji zmiany dzieli się na główną inwazję nerki Choroby tętnic, śródnerkowa choroba tętnic nerkowych i zmiany poza tętnicą nerkową.
Patogeneza
Układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) odgrywa ważną rolę w nadciśnieniu naczyniowo-naczyniowym i można go wyjaśnić za pomocą dwóch klasycznych modeli Glodblatta.
1. Pojedynczy klip podwójnej nerki jest podobny do jednostronnego RVH. Boki tętnicy nerkowej są zaciśnięte, aby zmniejszyć przepływ krwi w zaciśniętej tętnicy nerkowej, a wydzielanie reniny zwiększa się poprzez stymulowanie ciśnienia i gęstych plam chemosensorycznych, angiotensyny II ( Po utworzeniu ATII) przechodzi, przechodzi:
(1) bezpośrednio kurczą się małe tętnice całego ciała.
(2) Stymuluj uwalnianie aldosteronu, powodując zatrzymanie wody i sodu.
(3) ATII może stymulować nerw współczulny, zwiększać jego witalność, stymulować syntezę rdzenia nadnerczy i uwalniać noradrenalinę, powodując nadciśnienie, ale mechanizm ten może być częściowo kompensowany przez przeciwległe oddawanie moczu przez stres nerkowy. Ostatecznie nie ma retencji sodu, a wynik jest następujący:
1 zwiększone wydzielanie niedokrwiennej strony reniny.
2 przeciwna normalna nerka z powodu podwyższonego ciśnienia krwi i ujemnego sprzężenia zwrotnego retencji sodu, zahamowanie wydzielania reniny.
3 niedokrwienny przepływ krwi w nerkach zmniejszony.
Skurcz naczyń wywołany przez 4ATII prowadzi do nadciśnienia, a antagonista receptora ATII lub inhibitor przerzutów angiotensyny (ACEI) może osłabiać działanie ATII, obniżać ciśnienie krwi, ale hamować hamowanie sprzężenia zwrotnego przeciwnej reniny oraz wzrost reniny i ATII.
2. Pojedynczy klip z pojedynczą nerką: w celu zaciśnięcia przypadku tętnicy nerkowej i usunięcia przeciwległej nerki izolowana nerka jest bardziej zgodna z tym modelem, dzięki czemu działanie moczopędnego sodu nie występuje ponownie, co powoduje zatrzymanie sodu, a hamowanie sprzężenia zwrotnego Wydzielanie reniny, poziom reniny w osoczu krwi obwodowej jest normalny lub obniżony po fazie ostrej, sam ACEI nie może zapobiec wystąpieniu nadciśnienia, jeśli można zmniejszyć wydzielanie sodu moczopędne, ciśnienie krwi, RVH może być zależne od reniny, może również Jest to zależne od objętości, a to, czy obustronne zwężenie tętnicy nerkowej jest zgodne z tym, jest nadal kontrowersyjne. Ponadto system kalikreina-kinina-prostaglandyna odgrywa również rolę w patogenezie RVH. Po aktywacji kininy przez kalikreinę, Wspomaga syntezę prostaglandyn, które mogą rozszerzać tętniczki układowe, zmniejszać obwodowy opór naczyniowy, rozszerzenie naczyń nerkowych i zwiększać przepływ krwi przez nerki.
Promuje wydzielanie sodu i wody. W modelu zwierzęcym Glodblatt aktywność kininy kalikreiny jest zmniejszona. Powyższe czynniki są zaangażowane w występowanie nadciśnienia. Występowanie RVH jest związane z prędkością i okresem zwężenia tętnicy nerkowej. Występuje tętnica nerkowa. Nadciśnienie tętnicze, które jest fazą ostrą, może wystąpić w ciągu kilku minut po embolizacji. W tym czasie jest to głównie nadciśnienie zależne od reniny. Jeśli zastosujesz ACEI, ciśnienie krwi można szybko i skutecznie obniżyć. Po kilku dniach lub tygodniach przejdziesz do fazy przejściowej. Renina i angiotensyna nadal utrzymują wysoki poziom, ale retencja sodu i wody była skuteczna. Zastosowanie ACEI może nadal obniżać ciśnienie krwi, ale prędkość jest spowalniana, a na koniec faza przewlekła, retencja wody, sodu i zwiększenie objętości krwi na nerkach Wydzielanie hormonu może hamować działanie.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu naczyniowemu nerek u dzieci
Kluczem do zapobiegania jest energiczne zapobieganie i aktywne leczenie pierwotnych chorób powodujących nadciśnienie naczyniowe nerek, takich jak wielokrotne zapalenie tętnic i miażdżyca tętnic.
Pacjenci z nadciśnieniem naczyniowym nerki powinni podjąć odpowiednie kroki dla właściwego leku i powinni być aktywnie leczeni przez ograniczony czas. Zaleca się stosowanie tradycyjnej medycyny chińskiej w celu złagodzenia niedrożności naczyń i przywrócenia przepływu krwi do nerek, z drugiej strony zasadniczo naprawi uszkodzoną tkankę nerkową i przywróci normalne funkcjonowanie nerek. Efekt jest dobry po zabiegu.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży Powikłania encefalopatia nadciśnieniowa zastoinowa niewydolność serca ostra niewydolność nerek
Nadciśnienie naczyniowe nerek z udoskonaleniem metod diagnostycznych, ciągłym doskonaleniem technik chirurgicznych, udoskonalaniem materiałów zastępujących naczynia, powikłania operacyjne są stopniowo zmniejszane, ale ze względu na różnice w warunkach medycznych i biegłości technicznej lekarzy, niektóre powikłania Czasami typowe powikłania są następujące.
1, krwawienie
Krwawienie pooperacyjne jest głównie spowodowane zabiegami chirurgicznymi. Jeśli chirurg zszywa technikę naczyniową, szew naczyniowy jest słabo dopasowany, odstępy między igłami są zbyt duże, wiązanie nie jest mocne, podwiązanie jest luźne lub sztuczna siatka naczyniowa sączy się.
Środki ostrożności: Operator musi działać ostrożnie i nie poślizgnąć się. Podczas zszywania naczynia krwionośnego nicią nylonową lub poliestrową najlepiej jest wykonać od 4 do 5 węzłów, aby zapobiec zsunięciu się ligatury. Szwy naczyniowe powinny być wyrównane i równomiernie rozmieszczone, aby zapobiec wyciekaniu krwi. Igła do zszywania nie powinna być zbyt gruba. W przypadku krwawienia z suchej igły do oczu można użyć ciepłej gazy z soli fizjologicznej do ściśnięcia przez pewien czas; nie spiesz się, aby zszyć miejsce krwawienia, aby zapobiec pojawieniu się: „Szwy są zszyte, szwy są zdjęte, a szwy są coraz bardziej od wilka”.
W przypadku zastosowania sztucznych naczyń krwionośnych, jeśli sieć naczyń krwionośnych jest większa, wycieknie więcej, dlatego przy wyborze naczynia krwionośnego powinno to być małe naczynie krwionośne o tych samych porach.
2, rozproszone sączenie
Wynika to głównie ze słabego krzepnięcia krwi, które może być spowodowane chorobami wrodzonymi lub nabytymi.
(1) dziedziczne zaburzenia krwawienia
Podobnie jak hemofilia i dziedziczny niedobór fibrynogenu. Hemofilia ma tendencję do krwotoku po urazie rany, a czas krzepnięcia jest znacznie wydłużony. Większość z tych pacjentów ma krwawienie w wywiadzie od dzieciństwa, poprzez szczegółowe badanie przedoperacyjne choroby, można uzyskać powtarzające się krwawienie dziąseł, krwawienia z nosa, krwotok miesiączkowy, urazowe miejscowe krwawienia skórne i błon śluzowych, krwawienie po ekstrakcji zęba. Zbyt wiele innych historii medycznych. Istnieje kilka pokoleń męskich zaburzeń krwawienia u krewnych i należy rozważyć możliwość wystąpienia hemofilii.
(2), nabyta nabyta dysfunkcja krzepnięcia, może być spowodowana następującymi przyczynami
1 koraliki funkcji wątroby i niedobór witaminy K: takie jak rozproszone krwawienie po wodzie, ogólna przyczyna jest trudna do wyjaśnienia, ołów Krew do kontroli funkcji krzepnięcia krwi. Takie jak zaburzenia czynności wątroby, częściowy czas wytwarzania protrombiny może być wydłużony; jeśli występuje choroba wątroby lub niedobór witaminy K, czas trombiny jest wydłużony.
2 duża ilość transfuzji krwi: operacja rewaskularyzacji nerek, na ogół nie wymaga dużej transfuzji krwi. Gdy jest to potrzebne, funkcja płytek krwi może być również zakłócona ze względu na znaczne zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi. Ponadto aktywność czynników V i W w osoczu krwi biblioteki jest również znacznie zmniejszona, a wolny wapń obniża małą wartość H, niską temperaturę i tym podobne, a duża ilość krwi może powodować rozproszone naczynie. Uważa się, że krew transportu nie przekracza 5000 ml. Jeśli przekroczy tę ilość, powinien stracić trochę świeżej krwi, zmniejszyć wkład dekstranu, leków przeciwhistaminowych, które wpływają na funkcję agregacji płytek krwi.
Duża ilość transfuzji krwi spowodowana rozproszonym sączeniem. Leczenie może przenosić płytki krwi lub świeżą krew, co może korygować czynność płytek krwi oraz uzupełniać niektóre czynniki krzepnięcia krwi, aby zatrzymać krwawienie.
3, tworzenie wtyczek
W nerkowym nadciśnieniu tętniczym, operacji rewaskularyzacji nerki, bez względu na to, czy jest to chirurgia wewnętrzna, czy pomostowanie, śródoperacyjna i pooperacyjna może tworzyć zakrzep na powierzchni każdego zespolenia lub na powierzchni przeszczepu, którym jest nerka. Częste powikłania rewaskularyzacji.
4. Niewydolność nerek po rekanalizacji nerek
Po rewaskularyzacji nerkowej i rekanalizacji rzadko występuje niewydolność nerek. Jednak u pacjentów ze skomplikowaną rekonstrukcją nerek, której towarzyszy nadciśnienie podczas operacji lub przedoperacyjna choroba nerek, zaburzenia czynności nerek są bardzo częste po operacji. U większości pacjentów podczas operacji rekonstrukcji krążenie oboczne nerki nie jest niszczone, a perfuzja krwi nerki jest ogólnie zapewniona. Zaciskanie głównej tętnicy nerkowej przez 60-90 minut również wykazało znaczny spadek czynności nerek. Jeśli krążenie oboczne zostanie zakłócone podczas zabiegu chirurgicznego lub wystąpi niedociśnienie systemowe, perfuzja nerki może dotrzeć tylko do kory brzeżnej, a uszkodzenia kanalików nerkowych trudno będzie uniknąć.
U pacjentów z nadciśnieniem naczyniowym nerek przed zabiegiem należy zwrócić szczególną uwagę na równowagę wodno-elektrolitową. Wielu z tych pacjentów często ogranicza spożycie wody ze względu na leczenie farmakologiczne. Niektórzy twierdzą, że gdy tętnica nerkowa jest zatkana, konieczne jest właściwe podanie wody, mannitolu i leków moczopędnych przed i po operacji. Ponieważ środki te mogą tymczasowo utrzymać produkcję moczu, w przeciwnym razie wystąpi ciężka hipoperfuzja i trudno jest zapobiec uszkodzeniu nerek.
5. Niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego.
Objaw
Objawowe nadciśnienie tętnicze u dzieci objawy wspólne zmęczenie obrzęk zawroty głowy nadciśnienie drażliwość szmer naczyniowy zaburzenia widzenia dna oka zmiany drgawki niewydolność nerek
Objaw
Nadciśnienie naczyniowe nerek może wystąpić w każdym wieku i zgłoszono wiele przypadków niemowląt. Najmniejsze to tylko 7 do 10 dni. Częstość występowania jest podobna u mężczyzn i kobiet. Objawy są różne. Małe dzieci mogą mieć wymioty, złe odżywianie rozwojowe i zastoinowe serce. Wyczerpanie i ostrą niewydolność nerek można leczyć z powodu bólu głowy, zwłaszcza potylicznego bólu głowy, zawrotów głowy, drażliwości, nadmiernego podniecenia, niepokoju i zmęczenia. Ciężcy pacjenci mogą mieć encefalopatię z nadciśnieniem, przemijające zaburzenia widzenia, drgawki itp. Może być wyrażony jako nieprawidłowe zachowanie lub nadpobudliwość itp. Większość chorych dzieci była obecna od dłuższego czasu z powodu ciężkiego nadciśnienia tętniczego. W momencie diagnozy wpłynęły one na objawy takie jak serce, mózg, nerki i inne narządy docelowe. Pacjenci z zapaleniem aorty mogą być nadal zaangażowani. Występują objawy, takie jak niska gorączka, zmęczenie i ból stawów.
2. Znaki
(1) Nadciśnienie tętnicze: Prawie połowa dzieci wykryła nadciśnienie tętnicze podczas rutynowego badania fizykalnego Skurczowe lub rozkurczowe ciśnienie krwi u dzieci przekroczyło 95% grup wiekowych i płciowych, co było równoważne z tym samym wiekiem, średnią dla tej samej płci. Wartością 2 odchyleń standardowych jest nadciśnienie; między 95% a 99% wartości, w przypadku znaczącego nadciśnienia ponad 99% wartości to ciężkie nadciśnienie, pacjenci z RVH to ciężkie nadciśnienie, Badanie dna oka może wykazywać różne stopnie zmian dna nadciśnieniowego: I stopień, normalny dno; II stopień, ogniskowy skurcz małej tętnicy; III stopień z krwawieniem lub bez; IV stopień obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
(2) szmer naczyniowy: około 1/3 do 2/3 dzieci (głównie pacjenci z zapaleniem tętnic) słyszy szmery naczyniowe w środkowej i górnej części brzucha i / lub żebrach tylnych, a łatwiej je usłyszeć na czczo. Skurczowe i rozkurczowe ciągłe szmery, jeśli stetoskop przesuwa się równolegle ze środka do brzucha, wzmocnienie szmeru jest bardziej klinicznie znaczące Ponadto należy zwrócić uwagę na objawy niedokrwienne wywołane zapaleniem aorty Jeśli wystąpi niedomykalna tętnica, plwocina, plwocina. Pulsacja tętna osłabła lub zniknęła; jeśli zaangażowana tętnica promieniowa może powodować kulawiznę, zimne dłonie i stopy, tętnica udowa, pulsacja tętnicy grzbietowej osłabiona lub zniknie, dzieci z nadciśnieniem tętniczym muszą dalej sprawdzać szybkość klirensu endogennego kreatyniny w surowicy, potasu, sodu, chlorku, Analizowano gazometr, krew, aldosteron w moczu, katecholaminę w moczu i jej metabolity oraz waniliowy kwas migdałowy (VMA), aby początkowo wykluczyć nerkowe nadciśnienie miąższowe oraz choroby endokrynologiczne, neurologiczne, sercowo-naczyniowe i inne, takie jak: Coarctation aorty, pierwotny aldosteronizm i guz chromochłonny itp., U których zdiagnozowano RVH, wykonują następujące testy, aby określić obecność lub brak zwężenia tętnicy nerkowej oraz zrozumieć lokalizację zwężenia tętnicy nerkowej, charakter i zasięg zmiany, Przetwarzanie danych wynika, że gdy przekrój Zmniejszenie powierzchni tętnic nerkowych 50% do 80% lub więcej, mogą wystąpić jedynie RVH.
Zbadać
Badanie nadciśnienia naczyniowego nerek u dzieci
Rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie moczu, badanie bakteriologiczne moczu, mocznik we krwi, kreatynina, potas, sód, wapń, chlorek i gazometria powinny być wymienione jako rutynowe badanie, większość pacjentów powyżej wyników testu jest normalna, gdy ciężkie nadciśnienie ma wtórną nerkę W zmianach może wystąpić białkomocz, podwyższony mocznik we krwi i kreatynina, elektrokardiogram to głównie wysokie napięcie lewej komory lub przerost lewej komory, radiogram rentgenowski klatki piersiowej pokazuje powiększenie lewej komory, a niewydolność serca wywołana RVH jest ogólnie zwiększona w całym sercu. Duże przekrwienie płucne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia naczyniowego nerek u dzieci
Diagnoza
Kontrola przesiewowa
(1) Szybka ciągła pyelografia dożylna (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego, aby zrozumieć wielkość nerek, rozwój i wydalanie nerek, pozytywnymi kryteriami są:
1 Długą średnicę niedokrwiennej nerki skraca się o 1 do 1,5 cm (zwykle lewa nerka jest nieco większa od prawej nerki o 0,8 cm).
2 opóźniony rozwój miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, brak rozwoju i / lub zmniejszone stężenie rozwojowe.
3 późne opóźnienie wydalania środka kontrastowego, wskaźnik zbieżności tej metody u dzieci wynosi 42% do 65%, fałszywie ujemne to głównie zwężenie tętnicy nerkowej lub zwężenie gałęzi tętnicy nerkowej, dożylne leki moczopędne mogą być również podawane podczas badania, mogą powodować miednicę Środek kontrastowy szybko „wymywa się”, nerka ma mały współczynnik filtracji kłębuszkowej, a środek kontrastowy jest uwalniany powoli, zwiększając w ten sposób różnicę między dwoma środkami kontrastowymi wydalającymi nerki, i jest korzystny dla poprawy diagnozy RVH.
(2) Kolorowa ultrasonografia dopplerowska: dwuwymiarowe obrazy ultrasonograficzne można wykorzystać do zrozumienia różnicy wielkości nerek, takiej jak jedna strona zwężenia tętnicy nerkowej, nerka jest znacznie mniejsza niż strona zdrowa, a podwójną tętnicę nerkową można zbadać za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Średnica, przepływ krwi i szybkość przepływu, aby zrozumieć obecność lub brak zwężenia tętnicy nerkowej, szybki, nieinwazyjny, powtarzalny test przesiewowy.
(3) Badanie radionuklidowe: wstępne zrozumienie funkcji perfuzji krwi, wydzielania i wydalania obustronnych nerek W ostatnich latach zastosowano obrazowanie dynamiczne nerek 99mTc-DTPA w celu bardziej kompleksowego odzwierciedlenia tych dwóch. Rozmiar bocznej nerki, szczytowy czas perfuzji nerek, stopień czynności nerek i stopień różnicy między dwiema nerkami, można również wykorzystać w teście hamowania ACEI w celu zwiększenia stopnia różnicy w perfuzji, wydzielaniu i wydalaniu znacznika w nerkach między nerką a nerką. Czułość i swoistość testu uległy poprawie.
(4) Aktywność reniny w osoczu i test hamowania angiotensyny:
1 Oznaczanie aktywności reninowej osocza obwodowego (PRA): wydzielanie reniny ma rytm okołodobowy, aktywność PRA jest najniższa o 8 rano, najwyższe wydzielanie od południa do 8 rano, PRA i nadciśnienie nie mają prostej zależności równoległej z powodu RVH Czas istnienia, jednostronny lub dwustronny i nasilenie, wartość PRA jest bardzo różna, PRA pacjenta może być znacznie zwiększona, kilka jest normalnych lub zmniejszonych, ponadto na pomiar wpływa również spożycie sodu, pozycja ciała, wiek i zastosowanie Wpływ różnych czynników, takich jak kontrola ciśnienia, należy wykryć po 2 tygodniach odstawienia leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych, a stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych może powodować poważne powikłania nadciśnienia, a także pierwotne nadciśnienie i nerki u dzieci. Znaczne nadciśnienie tętnicze, PRA może być również podwyższone, więc czułość i swoistość diagnozy RVH są bardzo słabe.
2 test hamowania angiotensyny: wygodnie jest stosować doustny captopril, doustny captopril, może blokować wytwarzanie ATII poprzez efekt ujemnego sprzężenia zwrotnego w celu znacznego zwiększenia wydzielania reniny, w celu poprawy czułości testu Płeć i swoistość, zaobserwowane zmiany w PRA przed i po teście. METODY: Leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe zatrzymano na 2 tygodnie przed badaniem, a dzieciom ułożono się na wznak, Kaptopryl (Kai Bo Tong) podano doustnie z 0,7 mg / kg wody i 20 ml doustnie. Spłucz ciepłą przegotowaną wodą, weź ją ponownie), weź PRA i ciśnienie krwi 30 minut przed przyjęciem leku i 1 godzinę po przyjęciu leku. Pozytywny wynik to:
A. Rozkurczowe spadki ciśnienia krwi ≥15%.
B. Przed podaniem PRA we krwi> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) po podaniu różnica między PRA po leczeniu wynosi> 4ngAI / (ml · h), po zastosowaniu kaptoprylu, Zmniejszenie produkcji ATII, sprzężenie zwrotne retencji sodu hamowało uwalnianie reniny i zwiększone wydzielanie reniny. Ten test wykazał, że wzrost PRA po leczeniu był bardziej diagnostyczny niż spadek ciśnienia krwi. Pozytywne wyniki sugerują, że operacja może osiągnąć dobre wyniki, ale ten test jest ścisły Przygotowanie i wymagania przedoperacyjne są wymagane w celu uzyskania wiarygodnych danych i nie mają dużego zastosowania klinicznego.
2. Badanie potwierdzające
(1) Cyfrowa angiografia odejmowania (DSA): Jest to elektroniczna technika obrazowania rentgenowskiego wspomagana komputerowo Zasadą jest zastosowanie cyfrowego systemu przetwarzania obrazu wideo w angiogramie. Przejdź do dróg moczowych płaską kość, tkankę miękką i inne cienie, ponieważ inne cienie tkanek są eliminowane, pozostawiając tylko jedyny obraz tętnicy nerkowej, dzięki czemu znacznie poprawia się ostrość rozwoju tętnicy nerkowej i można rozpoznać wewnętrzną średnicę miąższu nerki.
(2) angiografia nerkowa: test przesiewowy jest pozytywny lub test przesiewowy jest negatywny i nadal wysoce podejrzane RVH może być użyte do tego badania, użycie przezskórnej kaniuli do angiografii, może lepiej pokazać nerkę, w tym tętnicę łukową Zmiany, lokalizacja, zasięg, stopień zwężenia i krążenie oboczne tętnic i ich gałęzi są niezawodnymi metodami diagnozowania RVH, na podstawie których można ustalić metodę leczenia chirurgicznego, oszacować efekt chirurgiczny i w razie potrzeby wykonać wewnątrzwętrobowe rozszerzenie naczyń krwionośnych. Leczenie śródoperacyjne (PTA), małe dzieci z małymi naczyniami krwionośnymi, ale także nie współpracują, czasami trzeba je wykonywać za pomocą znieczulenia dożylnego, istnieje pewne ryzyko, takie jak krwawienie z rany, zatorowość naczyniowa i ostra niewydolność nerek przed badaniem Dlatego należy starannie wybrać pacjenta i wykonać odpowiednie przygotowanie przed operacją, na przykład przed angiografią należy kontrolować nadciśnienie, aby zapobiec krwawieniu z rany. Natychmiast po angiografii należy podać dożylnie 20% mannitolu 20-40 ml, a następnie nawodnić, aby zmniejszyć ostrą nerkę. Powikłania dysfunkcji i zatorowości naczyniowej.
(3) Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA): jest niezawodną nieinwazyjną metodą badania. Dokładność diagnozy RVH może być taka sama lub lepsza niż DSA, ponieważ jest to trójwymiarowy obraz naczyniowy tętnicy nerkowej. Wyraźnie pokazuje tętnicę nerkową w otworze aorty i pozwala uniknąć niebezpieczeństw i powikłań alergii na jod, krwotoku, zakrzepicy i innych chorób spowodowanych angiografią nerek. Jest odpowiedni dla alergików na kontrast angiograficzny, pracę serca i nerek. Niekompletna lub krwawiąca jakość, ale dla małych dzieci, czas potrzebny do wykonania zdjęcia w wieku od 20 do 30 lat jest trudny do współpracy.
Diagnostyka różnicowa
1. Reninoma (kulkowa choroba parakomórkowa): Istnieje również oporne i ciężkie nadciśnienie tętnicze, podwyższona aktywność reninowa osocza, wtórny wzrost stężenia aldosteronu we krwi, wysoki poziom aldosteronu w moczu i hipokaliemia, które są wysoce nerkowo-naczyniowe Ciśnienie krwi, ale jego aktywność reninowa w nerkach wykazała znaczny wzrost z jednej strony, angiografia nerkowa została powtórzona normalnie, chociaż rozmieszczenie naczyń krwionośnych w nerce może być nieprawidłowe, takie jak nieprawidłowy kierunek operacji, zgięcie i rozszerzenie małych tętnic, USG B, badanie CT Zmiany zajmujące przestrzeń.
2. Guzochromocytoma: nagły wzrost ciśnienia krwi, często z zaburzeniem wiatru, podobny do nadciśnienia naczyniowego nerek, ale guz chromochłonny często ma pobudzenie współczulne, takie jak pocenie się, blada twarz, kołatanie serca itp., Mocz Katecholamina (VMA) była dodatnia, a film rentgenowski brzucha wykazał zwapnienie w nadnerczach, a ultradźwięki B jamy brzusznej mogły wykryć nowotwór.
3. Chemoceptoma (chemodectoma): znany również jako nie chromofobiczny przyzwojak, pochodzący z aorty lub ciała szyjnego, najczęściej występuje w szyi i nie ma żadnej funkcji. Od 1958 r. W Chinach odnotowano prawie 90 przypadków. Niedawno w Peking University Hospital of Pediatrics zobaczył także 9-letni chłopiec z uporczywym uporczywym nadciśnieniem tętniczym, z bólem głowy, objawami przypominającymi guz chromochłonny, aktywnością reniny w osoczu i wzrostem AII, podobnym do nadciśnienia naczyniowego nerki, USG B Znaleziono masę zaotrzewnową, a tkanka guza była ujemna pod względem chromatyny po resekcji, co jest jedyną różnicą w stosunku do guza chromochłonnego.
4. Pierwotny hiperaldosteronizm: w chorobie najpierw rozwinęło się nadciśnienie tętnicze, obniżono stężenie potasu w surowicy, zwiększono stężenie sodu we krwi, zwiększono stężenie aldosteronu we krwi, podobnie jak w przypadku nadciśnienia naczyniowego nerek, ale zmniejszyła się aktywność wcześniejszej reniny w osoczu i zwiększono stężenie aldosteronu we krwi Nie można go powstrzymać w teście obciążenia solą, można go zidentyfikować.
