ubytek przegrody międzykomorowej u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wady przegrody międzykomorowej Wada przegrody międzykomorowej (VSD) jest jednym z najczęstszych rodzajów wrodzonych wad serca u dzieci, a duże VSD powodują poważne objawy u niemowląt, a nawet w okresie noworodkowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,013% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: podostre zakaźne zapalenie wsierdzia niewydolność serca
Patogen
Wada przegrody międzykomorowej u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Kluczowy okres rozwoju zarodka serca przypada na drugi do ósmego tygodnia ciąży. Wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego występują również głównie na tym etapie. Istnieje wiele przyczyn występowania wrodzonych chorób serca, które są z grubsza podzielone na typy wewnętrzne i zewnętrzne. Wśród nich te ostatnie są bardziej powszechne, a czynniki wewnętrzne są głównie związane z dziedzicznością, zwłaszcza translokacje i aberracje chromosomalne, takie jak zespół 21 trisomii, zespół 13 trisomii, zespół 14 trisomii, zespół 15 trisomii. Zespół 18 trisomii itp., Często związany z wrodzonymi wadami układu sercowo-naczyniowego; ponadto częstość występowania wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego u dzieci z wrodzonymi wadami serca jest znacznie wyższa niż spodziewana częstość występowania, najważniejszymi czynnikami zewnętrznymi są zakażenia wewnątrzmaciczne Zwłaszcza infekcje wirusowe, takie jak różyczka, świnka, grypa i wirus Coxsackie; inne, takie jak ekspozycja na duże dawki promieniowania podczas ciąży, stosowanie niektórych leków, choroby metaboliczne lub choroby przewlekłe, niedotlenienie, wiek matki (blisko Menopauza) itp. Stanowią ryzyko wrodzonej choroby serca.
(dwa) patogeneza
1. Wada i przekierowanie
W zależności od rozwoju zarodka patologiczne typy wady przegrody międzykomorowej można podzielić na trzy typy: wada błony, wada lejka i wada mięśni, wśród nich wada błony jest najczęstsza, wada mięśnia jest najmniejsza, a wada błony jest podzielona na prostą błonę. Wada częściowa, wada podoczodołowa i wada podkomorowa; wada lejkowa jest podzielona na wadę suchą i wadę wewnątrzoczodową. W przypadku wady przegrody międzykomorowej część przepływu krwi przechodzi przez wadę z lewej komory do prawej komory, co powoduje Bocznik od lewej do prawej, wielkość i kierunek przepływu podrzędnego zależy od wielkości wady i różnicy ciśnień między dwiema komorami. Mała wada przegrody międzykomorowej ma niewielki przepływ od lewej do prawej i nie jest podatna na nadciśnienie płucne. Może być klinicznie długotrwała bezobjawowa; Większa wada przegrody międzykomorowej powoduje dużą liczbę przecieków od lewej do prawej, opór naczyniowy płuc jest nieznacznie zwiększony, zwiększa się obciążenie prawego serca, a objawy kliniczne mogą być umiarkowane; duża wada przegrody międzykomorowej ma duży przepływ od lewej do prawej, który tworzy się szybciej Ciężkie nadciśnienie płucne, ciśnienie prawej komory wzrasta blisko lub przekracza ciśnienie lewej komory, występuje przeciek dwukierunkowy, a nawet bocznik od prawej do lewej tworzy zespół Eisenmengera.
2. Anatomia patologiczna
Przegroda komorowa składa się z czterech części: przedziału przegrody, przedziału wejścia komorowego, przestrzeni beleczkowej i wyjścia komorowego lub przedziału lejkowego, a przedział zwłóknienia jest wadliwy z powodu wad rozwojowych, słabego wzrostu lub słabego zespolenia. Wady są najczęstsze. Ten rodzaj wady nazywany jest wadą okołobłonkową, ponieważ wada jest większa niż błona i towarzyszą jej wady mięśni obwodowych. Drugi typ to wada przegrody mięśniowej. Ten rodzaj wady może wpływać na wejście. Oddział, część beleczkowa i interwał mięśni szczytowych, typ 3 to część wylotowa wady, znana również jako wada nadbudowy, zastawki płucnej lub wada przegrody lejkowej, wada typu 4 występuje w przegrodzie przedsionkowo-komorowej zwanej przegrodzeniem przedsionkowo-komorowym Wady lub ścieżki przedsionkowo-komorowe i wady przegrody wrotnej, Kirklin dalej sklasyfikował wady przegrody międzykomorowej na następujące 5 typów na podstawie lokalizacji wady:
(1) Typ I: jest defektem powyżej worka nadoczodołowego, defekt znajduje się w przewodzie odpływowym prawej komory, powyżej górnego grzebienia biodrowego i głównego, bezpośrednio poniżej zastawki płucnej, główne włókno płucne jest częścią defektu, kilku połączonych panów, Niedomykalność zastawki płucnej, zgodnie z analizą krajową, stanowi około 15% tego typu.
(2) Typ II: jest wadą pod workiem nadoczodołowym, wada znajduje się w dolnym pierścieniu aorty lub tylnej dolnej części nadkomorowego grzebienia biodrowego. Ulotka zastawki trójdzielnej znajduje się tylko w pobliżu ubytku tylnego brzegu, ale nie może całkowicie pokryć wady. Ten typ jest najczęstszy. około 60%.
(3) Typ III: wada po przegrodzie, wada znajduje się w przewodzie dopływowym prawej komory, najgłębsza część przegrody międzykomorowej, wada pokrywy płata zastawki trójdzielnej, łatwa do zignorowania podczas operacji, ten typ stanowi około 21%.
(4) Typ IV: jest defektem mięśni, głównie defektem między beleczkami w pobliżu wierzchołka, czasem wielokrotnym, z powodu skurczu skurczu mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej, tak że defekt jest zmniejszony, więc bocznik od lewej do prawej jest mniejszy, serce Wpływ funkcji jest niewielki, ten typ jest mniejszy, tylko 3%.
(5) Typ V: w przypadku całkowitego braku przegrody komorowej, znanej również jako pojedyncza komora, krew płynie do wspólnej komory przez zastawkę mitralną i trójdzielną lub wspólną zastawkę przedsionkowo-komorową, a następnie wstrzykiwana do głównej tętnicy płucnej .
Średnica wady przegrody międzykomorowej jest większa niż 0,1 ~ 3,0 cm, zwykle wada błony jest większa, a wada mięśnia jest mniejsza, zwana chorobą Rogera, taka jak średnica wady <0,5 cm, podprzepływ od lewej do prawej jest bardzo mały, brak objawów klinicznych Wada jest okrągła lub eliptyczna. Endokardium krawędzi defektu i prawa komora zwrócona w kierunku defektu mogą być pogrubione przez wpływ przepływu krwi, który łatwo wywołuje zakaźne zapalenie wsierdzia. Powiększenie serca nie jest znaczące, a wada jest niewielka do prawej komory. Wzrost był dominujący, a lewa komora była znacznie bardziej wyraźna niż prawa komora.
3. Patofizjologia
Ponieważ ciśnienie w lewej komorze jest wyższe niż w prawej komorze, przeciek od lewej do prawej występuje w defektach przegrody międzykomorowej. W zależności od wielkości wady przegrody międzykomorowej i liczby zastawek można ją ogólnie podzielić na cztery kategorie:
(1) Przypadki świetlne: szybkość przepływu od lewej do prawej jest niewielka, a ciśnienie w tętnicy płucnej jest normalne.
(2) Wada ma rozmiar od 0,5 do 1,0 cm: występuje umiarkowany poziom przecieku od lewej do prawej, a ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej jest do pewnego stopnia zwiększone.
(3) Wada> 1,5 cm: Podpływ od lewej do prawej jest duży, zwiększa się opór krążenia płucnego, a ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej są znacznie zwiększone.
(4) Ogromna wada ze znacznym nadciśnieniem płucnym: ciśnienie w tętnicy płucnej jest równe lub wyższe niż ogólnoustrojowe ciśnienie krążenia, występuje obustronny bocznik lub bocznik od prawej do lewej, powodując sinicę i tworząc zespół Eisenmengera.
Według zmian hemodynamicznych wady przegrody międzykomorowej Keith dzieli się na:
1 niski przepływ i niski opór;
2 duży przepływ i niski opór;
3 duży przepływ i łagodny wysoki opór;
4 duży przepływ i wysoki opór;
5 niski przepływ i wysoki opór;
W przypadku przepływu zwrotnego o wysokiej oporności, klasyfikacje te mają pewne znaczenie przy rozważaniu operacji i prognozowaniu.
Zapobieganie
Zapobieganie wadom przegrody dziecięcej
1. Pozbądź się złych nawyków, w tym kobiet w ciąży i ich małżonków, takich jak palenie, alkohol i tak dalej.
2. Aktywnie leczyć choroby wpływające na rozwój płodu przed ciążą, takie jak cukrzyca, toczeń rumieniowaty, niedokrwistość itp.
3. Aktywnie wykonuj prenatalne kontrole, aby zapobiec przeziębieniom. Staraj się unikać używania leków, które okazały się mieć działanie teratogenne i unikaj kontaktu z toksycznymi i szkodliwymi substancjami.
4. W przypadku starszych kobiet w wywiadzie rodzinnym z powodu wrodzonej choroby serca oraz poważnej choroby lub wad małżeńskich należy ją monitorować.
Powikłanie
Powikłania wady przegrody międzykomorowej Powikłania podostre zakaźne zapalenie wsierdzia niewydolność serca
Częstym powikłaniem wady przegrody międzykomorowej jest podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Poszczególne przypadki mogą być związane z wrodzonym blokiem przedsionkowo-komorowym, ropniem mózgu i zatorowością mózgu. Później w trakcie choroby bardziej skomplikowana niewydolność serca. Jeśli wybierzesz odpowiedni czas na operację, rokowanie jest dobre.
Powikłania chirurgiczne obejmują:
1, resztkowy wyciek przegrody międzykomorowej: częściej występował w naprawie ubytku przegrody międzykomorowej, słabej ekspozycji podczas operacji i przecieku oraz rozerwaniu tkanki. Kluczem do sukcesu jest zapobieganie śródoperacyjne. Na wczesnym etapie po usunięciu wady przegrody międzykomorowej, jeśli pacjent ma niestabilne krążenie, a osłuchiwanie ma wyraźny szmer, konieczne jest wykonanie echokardiografii przyłóżkowej na czas, aby wykluczyć resztkowy zastój. Gdy ultradźwięk potwierdzi udział w zastawce, należy go naprawić jak najszybciej.
2, blok przedsionkowo-komorowy III stopnia: Ponieważ układ przewodzenia serca (jego wiązka) do zastawki trójdzielnej i złącze zastawki przedniej wchodzi do przegrody międzykomorowej, więc po naprawie ubytku przegrody międzykomorowej jest podatny na przewodzenie przedsionkowo-komorowe Blokowanie U pacjentów z rytmem niesinusowym i spowolnieniem akcji serca po zabiegu należy zainstalować elektrody do stymulacji serca, częstość akcji serca należy skorygować za pomocą tymczasowej stymulacji oraz dodać leki zwiększające częstość akcji serca i przyspieszające przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Jeśli po miesiącu zabiegu nadal nie ma poprawy, należy wykonać badanie elektrofizjologiczne i w razie potrzeby zainstalować stały stymulator serca.
3, niedomykalność aorty: z powodu wrodzonego wypadnięcia zastawki aortalnej lub śródoperacyjnej przyczepności zwoju pierścienia aorty, nawet bezpośredniego urazu lub zszytej ulotki zastawki aortalnej spowodowanej pooperacyjną niedomykalnością aorty, co skutkuje zakończeniem operacji Trudności w resuscytacji serca lub pooperacyjne powiększenie serca, szerokie ciśnienie tętna, rozkurczowy szmer na lewej granicy mostka i zaburzenia czynności serca. Dlatego zastawkę aorty należy wykryć podczas operacji, aby potwierdzić jej anatomiczny związek i uniknąć urazu. Gdy to się stanie, powinieneś spróbować naprawić go jak najszybciej. Pacjenci z zaburzeniami czynności krążeniowo-płucnymi i wadą przegrody międzykomorowej powikłanymi nadciśnieniem płucnym z powodu urazu chirurgicznego, słabej ochrony mięśnia sercowego lub resztkowego wycieku, bloku przewodzenia, niewydolności zastawki aortalnej itp., Niewydolności krążeniowo-oddechowej pooperacyjnej, objawiającej się niską wydajnością serca Oznaki prawej niewydolności serca, przekrwienie płuc itp. Poważnie wpływają na powrót do zdrowia pacjentów.
Objaw
Objawy wady przegrody międzykomorowej Częste objawy Zwiększone tętno plwociny Szybkie bodźce Zmęczenie Hong szur skurczowy szmer skurczowy duszność Trudności w odpływie z prawej komory
1. Mała wada: Dziecko jest bezobjawowe. Zazwyczaj podczas badania fizykalnego niespodziewanie stwierdza się szmer serca. Dziecko ma normalny wzrost i rozwój, cerę rumianą, reakcja jest elastyczna, ściana klatki piersiowej nie jest zdeformowana, lewa komora jest normalna, a pulsacja naczyń obwodowych jest normalna. Główne objawy to : Na lewym dolnym brzegu mostka występuje głośny szmer skurczowy, któremu często towarzyszy drżenie. Większość szmerów jest w pełni skurczowa; jeśli wada podotętowa, szmer i drżenie są ograniczone do górnej lewej granicy mostka, w przypadku małych wad mięśniowych szmer charakteryzuje się mostkiem. Szmer skurczowy dolnego lewego marginesu jest krótki, a szmer jest zwężony lub uszczelniony z powodu skurczu mięśnia sercowego. Szmer kończy się w środku skurczu. Intensywność szmeru serca nie jest bezpośrednio związana z rozmiarem wady przegrody międzykomorowej.
2. Wady od umiarkowanego do dużego: Dzieci często mają objawy kliniczne, gdy opór płucny zmniejsza się 1–2 miesiące po urodzeniu Obrzęk płucny jest spowodowany krążeniem płucnym, wzrost ciśnienia żylnego w płucach, obniżona podatność płuc, a dysfunkcja piersi jest trudna. Łatwe do zmęczenia, dużo potu, utrata masy ciała, a następnie stopniowo pojawiają się opóźnienie wzrostu, duszność, łatwe do powtórzenia infekcje dróg oddechowych, dodatkowo zaostrzają powstawanie niewydolności serca, badanie fizykalne: dzieci z rumianą cerą, słaba reakcja, częstość tętna szybko i słabo normalna, Jednak w przypadku ciężkiej niewydolności serca lub dużego przetaczania od lewej do prawej puls jest osłabiony, dziecko ma trudności z oddychaniem i duszność. Przestrzeń międzyżebrowa jest badana. Ponieważ lewa komora jest nadmiernie obciążona, bicie przedniej komory jest oczywiste. Widzenie oczywistego przedniego wybrzuszenia i rowu Harrisona, badanie dotykowe, pulsacja wierzchołka, uniesienie lewej komory, drżenie skurczowe na dolnej lewej krawędzi mostka, osłuchanie 2. dźwięk serca, jeśli występuje nadciśnienie płucne Lewa dolna krawędź mostka może pachnieć typowymi pełnymi skurczowymi szmerami, takimi jak wada podtętnicza. Szmer jest zwykle najbardziej widoczny w drugim obszarze żebra na lewej granicy mostka. Podczas zmiany kierunku z lewej na prawą słychać trzeci dźwięk serca i hałas rozkurczowy w połowie szczytu serca, natomiast gdy dziecko osiąga wiek od 6 miesięcy do 2 lat, odsetek niewydolności serca można zmniejszyć.
Może to być spowodowane naturalnym zamknięciem wady, tkanką włókien zastawki i wypadniętym skrzydłem zastawki pokrywa szczelinę, zwężenie prawej komory lub wzrost oporu krążenia płucnego zmniejsza zastawkę od lewej do prawej, wraz ze wzrostem ciśnienia naczyniowego płuc, spadkiem przepływu, sercem Pulsacja obszaru przedniego jest stopniowo osłabiana i pojawia się tylko ciężkie nadciśnienie płucne: nadczynność tarczycy w drugim sercu, pojedynczy, skurczowy szmer jest krótki i ostatecznie zanika. Jeśli dochodzi do niedomykalności płuc, szmer rozkurczowy nadal słychać na lewej granicy mostka; Klapa jest stosunkowo zamknięta i występuje ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej. Szmer skurczowy jest dostępny w dolnej lewej dolnej części mostka. W pediatrii u nastolatków sinica wywołana zastawką od prawej do lewej występuje częściej. Kilka dzieci, Poporodowe ciśnienie w krążeniu płucnym nie zmniejszyło się, co objawia się głównie jako nadciśnienie płucne, a objawy niewydolności serca nie są oczywiste: gdy stożek prawej komory jest postępującym przerostem, objawy powiększenia prawej komory mogą być bardziej widoczne niż lewa komora, takie jak niedrożność odpływu prawej komory. Kiedy drugie serce brzmi słabiej, jeśli zwężenie ulegnie dalszemu zaostrzeniu, ciśnienie skurczowe lewej i prawej komory jest zrównoważone, a pełny szmer skurczowy osłabia się, a nawet zanika, na górnej lewej krawędzi mostka. A głośny szmer skurczowy, wypadnięcie zastawki aortalnej może spowodować niedomykalność aorty z powodu zwiększonej objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory, żył powodziowych, szczytowych uderzeń i charakterystycznego rozkurczowego przepływu powietrza w lewej części sorgo Szmer, trzecia krawędź mostka, głośny i szorstki szmer skurczowy między czterema śródstopiami, powiększenie lewej komory z badaniem rentgenowskim i elektrokardiogramem, w połączeniu z objawami klinicznymi, takimi jak brak sinicy, pierwszy należy podejrzewać o chorobę, ogólnie dwa Kolorowy ultrasonograf dopplerowski utrzymujący pokój może potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie wady przegrody międzykomorowej u dzieci
W normalnych okolicznościach rutynowe badanie jest normalne, takie jak zakażenie płuc, zapalenie wsierdzia, zakażenie, sedymentacja krwi, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, niedokrwistość, dodatni wynik posiewu krwi.
RTG
Niedobory małego pokoju u dzieci z filmami rentgenowskimi są często całkowicie normalne. Istnieją duże wady, duży przepływ, duże dzieci z hiperkapsułką lewej komory, radiogramy klatki piersiowej wydają się powiększać lewe oko, powiększenie lewego przedsionka, przekrwienie pola płucnego; jeśli występuje nadciśnienie płucne, suchość tułowia płucnego, przerost prawej komory, wzrost wierzchołkowy. W przypadku podwójnej wady tętniczej dolnej pień tętnicy płucnej jest również widoczny z powodu dużej ilości gwałtownie przepływającego przepływu krwi bezpośrednio uderzającego w tętnicę płucną. Choroba naczyń płucnych charakteryzuje się grubym pniem tętnicy płucnej i jej głównej gałęzi, ale otaczające naczynia krwionośne nie są grube ani nawet cienkie. Ponieważ opór krążenia w płucach jest bardzo wysoki, przepływ od lewej do prawej jest zmniejszony, więc cień serca może być normalny.
2. EKG
EKG dzieci z małymi wadami jest podobne do normalnego. Przerost lewej komory u dzieci z dużymi wadami: II, III, avF, V5, V6 głęboka fala Q, wysoka fala R, wysoka fala T; duża lewa przedsionek duża, fala P poszerzona. W przypadku napływowej wady przegrody międzykomorowej może pojawić się lewa oś osi elektrycznej. Gdy występuje nadciśnienie płucne i powiększenie prawej komory, V1 oznacza rsR. Gdy ciśnienie w prawej komorze jest zwiększone, prawa fala na prawym przewodzie klatki piersiowej ma wysokie napięcie i fala T jest wyprostowana. Gdy występuje poważna niedrożność odpływu prawej komory lub choroba naczyń płucnych, elektrokardiogram pokazuje dominujący wzór prawej komory.
3. Echokardiografia
Dwuwymiarowe ultradźwięki bezpośrednio pokazują lokalizację wady. Wady dróg dopływowych można zobaczyć na wierzchołku i dolnych żebrach żeber; poruszając się lekko do przodu, defekt okołobłonowy można zobaczyć na wykonanej płaszczyźnie. W tych płaszczyznach można również zobaczyć „procesy nowotworowe” pochodzące z płatków zastawki trójdzielnej. W przypadku przyziemnej płaszczyzny krótkiej osi, jeśli występuje ubytek okołobłonkowy i „proces nowotworowy”, znajduje się on o godzinie 10; w tym czasie można również zauważyć przerost lejka. Ponadto defekt podtętniczy o godzinie 1 widać w głównych włóknach stawowych zastawki płucnej. Jeśli występuje wypadnięcie zastawki aortalnej, można to wyraźnie zobaczyć przez długie i krótkie boki mostka. Wadę mięśnia przedniego można wykryć poprzez długą oś. Wiele otworów w wierzchołku można zaobserwować od wierzchołka, wyrostka mielonkowego i krótkiej osi do zastawki mitralnej, wierzchołka i innych sąsiednich części. Obrazowanie przepływu kolorów jest bardziej pomocne w zlokalizowaniu powyższych wad.
Tętnicze ciśnienie płucne można oszacować za pomocą nieinwazyjnego ultrasonografii dopplerowskiej, stosując wzór korekcji Bcrnoulli. Gradient ciśnienia między komorami można ekstrapolować z prędkości przepływu krwi przez wadę. Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej obliczono przez pomiar skurczowego ciśnienia krążenia układowego i gradientu ciśnienia międzykomorowego (przy założeniu braku niedrożności odpływu z prawej komory). Podobnie orientacja lewej i lewej komory zapewnia wystarczające informacje dla wielkości bocznika od lewej do prawej.
4. Cewnik serca
Obecnie diagnostyczne cewnikowanie serca jest rzadko stosowane, ponieważ echokardiografia dostarcza wystarczających informacji anatomicznych i hemodynamicznych. Jednakże, gdy występuje przeciek lewej komory od lewej do średniej, rozmiar defektu przegrody międzykomorowej jest nadal określany przez cewnikowanie serca w celu wybrania konkretnego planu chirurgicznego. W przypadku dzieci podejrzanych o chorobę naczyń płucnych można wykonać cewnikowanie serca w celu ustalenia odwracalności choroby naczyń płucnych. Jeśli zmierzone wyższe nasycenie tlenem jest wyższe niż normalnie, oznacza to, że na poziomie komory występuje bocznik od lewej do prawej, a podzielony przepływ można obliczyć według zasady Ficka. Gdy wada jest od średniej do dużej, ciśnienie w tętnicy płucnej można zwiększyć .. W przypadku pacjentów z nadmiernym oporem naczyniowym płuca i nieoperacją stopień oporu naczyniowego płuc można oszacować przez cewnikowanie serca przez wdychanie 100% tlenu i NO gazu. Nie jest jednak jasne, czy różni pacjenci mogą rozpoznać wskazania chirurgiczne tą drogą. Podobnie, chociaż biopsja płuc może również zrozumieć zakres choroby naczyń płucnych, błędna diagnoza może być nadal spowodowana niewłaściwym pobieraniem próbek.
Cewnik lewego serca może mierzyć liczbę, rozmiar i lokalizację wad komorowych. Wadę przegrody okołokomorowej i wady mięśni zlokalizowane pośrodku i wierzchołku można wykazać za pomocą długiej osi lub cztero-wnęki, podczas gdy wada podtętnicza i wada przegrody przedniej komory mogą być uwidocznione przez prawą przednią średnicę skośną. Jasne położenie angiograficzne jest szczególnie ważne dla pacjentów wymagających zamknięcia cewnika. Rosnąca angiografia aorty służy do oceny stopnia związanego z wypadnięciem zastawki aortalnej i niedomykalności aorty. Angiografia prawej komory może wykazać stopień zwężenia w lejku tętnicy płucnej.
5.CT i MRI
Proste wady przegrody międzykomorowej na ogół nie wymagają CT i MRI. Badanie CT i MRI w celu ustalenia obecności lub braku defektu przegrody międzykomorowej poprzez obserwację, czy ciągłość przegrody międzykomorowej jest przerwana Aby uniknąć fałszywych trafień, przerwanie ciągłości przegrody międzykomorowej zwykle obserwuje się pod dwoma różnymi kątami skanowania jako podstawę do rozpoznania defektu przegrody międzykomorowej za pomocą MRI. Obserwacja, czy wada jest stosunkowo okrągła i tępa, pomaga również uniknąć fałszywych trafień. Do badania CT należy wstrzyknąć środki kontrastowe. Badanie MRI na ogół wykorzystuje obraz T1W echa spinowego jako główny sposób obserwacji, czy ciągłość przegrody międzykomorowej jest przerwana. Jeśli w sekwencji filmu echa gradientowego wykryty zostanie nienormalny przepływ bocznikowy, jest to wiarygodna podstawa do rozpoznania defektu przegrody międzykomorowej, cofnięcia gradientu. Sekwencję fal wideo można również wykorzystać do obserwacji obecności lub braku jednoczesnej niedomykalności aorty. Badania CT i MRI są wciąż wrażliwe na odkrycie niewielkich defektów w mięśniu, w których rozdzielczość przestrzenna spiralnej tomografii wielowarstwowej jest wyższa. Sekwencje angiografii rezonansu magnetycznego ze wzmocnionym kontrastem mają niewiele wspólnego z diagnozą defektu przegrody międzykomorowej. Oprócz bezpośrednich oznak przerwania ciągłości przegrody międzykomorowej, badania CT i MRI wyraźnie wykazały pośrednie oznaki powiększenia lewego przedsionka, powiększenia lewej komory, powiększenia prawej komory i rozszerzenia tętnicy płucnej.
6. Kardioangiografia
Angiografia serca wady przegrody międzykomorowej często rozpoczyna się od długiej osi skośnej angiografii lewej komory. Wybrano lewy serce kontrastowy cewnik ogona świni. Położenie końcówki cewnika zlokalizowano na wierzchołku lewej komory. Środek kontrastowy wynosił na ogół 1,5 ml / kg, a ilość środka kontrastowego w przypadku ubytku przegrody międzykomorowej małego dziecka można zwiększyć do 1,8-2,0 ml / kg. Gdy rzutowana jest długa oś skośna, promieniowanie rentgenowskie jest styczne do przedniej komory, która jest najlepsza w przypadku najczęstszej wady przegrody międzykomorowej, wady błony i wady mięśnia beleczkowego. Długoosiowa skośna angiografia lewej komory może również wykazywać defekty mięśni w przewodzie dopływowym. Jednak angiografia lewej komory blokady wątroby wykazuje bezpośredni znak defektu mięśnia zawału, ponieważ przegroda międzykomorowa jest zakrzywiona, a przednia komora jest styczna do prześwietlenia w lewym skośnym 60 ° do 70 °, podczas gdy przedział tylny jest na Kiedy lewa skośna 40 ° ～ 45 ° jest styczna do prześwietlenia, pozycja napływającej wady mięśnia jest skierowana do tyłu, więc blokada wątroby jest lepsza, a wada mięśnia dopływu jest na ogół niezbyt mała. Najwyraźniej widać również przecięcie lewej komory do prawego przedsionka z angiografią lewej komory wątroby, ponieważ kąt blokady wątroby jest większy w kierunku głowy, prawy przedsionek jest rzutowany na głowę, a prawa komora jest mniej zachodząca. Można wykazać, że środek kontrastowy najpierw wchodzi do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory, co pokazuje również przegrodę przedziału błonowego. Wielokrotną wadę przegrody międzykomorowej najlepiej widać również w przypadku angiografii skośnej lewej komory podłużnej, ponieważ najczęstszą wadą przegrody międzykomorowej jest wada błony plus wada mięśni, a projekcja skośna w długiej osi może pokazać te dwie części. Defekty, rozdzielone w górę i w dół, mogą wykazywać bezpośrednie oznaki dwóch wad na tym samym obrazie. Wada lejka nie może wykazywać swoich bezpośrednich znaków w długiej osi skośnej lewej komory. Tętnica płucna rozwija się najpierw, a następnie rozwija się prawa komora, co jest typową manifestacją defektu lejka w długiej osi skośnej lewej komorze serca. Angiografia lewej komory prawej przedniej pozycji ukośnej projekcja 30 ° ~ 45 °. Promieniowanie rentgenowskie i przedział lejka są styczne do siebie, co stanowi najlepszą pozycję kontrastu wady lejka, która może wykazywać bezpośredni znak wady lejka. W prawej przedniej skośnej lewej komorze defekt lejka jest pokazany przez wiązkę środka kontrastowego wyrzuconą spod zastawki aorty poniżej zastawki płucnej. Zgodnie z tym, czy górna krawędź wiązki środka kontrastowego znajduje się blisko zastawki płucnej podczas wchodzenia do prawej komory, ocenia się, czy jest to wada podkomorowa, czy wada lejkowa. Angiografia lewej przedniej skośnej lewej komory nie tylko wykazuje bezpośrednie oznaki uszkodzenia lejka, ale także pokazuje stopień towarzyszącego wypadnięcia zastawki aortalnej i wypadnięcia zastawki aortalnej. Kiedy rzutowana jest prawa przednia skośna pozycja, prawa zastawka aorty aorty znajduje się z przodu, a zastawka wieńcowa nie znajduje się w części tylnej. Podczas skurczu komory, środek kontrastowy jest wyrzucany z lewej komory do prawej komory. Prawa zastawka aortalna aorty jest przesunięta do przodu i do dołu, do wady przegrody międzykomorowej i tworzy występ brodawkowy. Lżejsze wypadanie zastawki aortalnej. Ulotki, które wypadają podczas rozkurczu komory można zasadniczo przywrócić. Nie można przywrócić ciężkiego wypadnięcia zastawki aortalnej, wypadnięcia, zmienności komór rozkurczowej zastawki komorowej.
Angiografia serca wady przegrody międzykomorowej jest często wykonywana po angiografii wstępującej aorty po długiej osi skośnej lewej komory serca. Cewnik wybrano z cewnika lewej komory ogona świni. Końcówkę cewnika umieszczono w aorcie wstępującej. Środek kontrastowy zastosowano również w celu wykluczenia lub zdiagnozowania związanej niedomykalności aorty lub przetrwałego przewodu tętniczego. Rzut boczny może nie tylko dobrze pokazać kształt zastawki aortalnej, ale także dobrze pokazać przetrwały przewód tętniczy, więc jest to preferowana pozycja do projekcji. W czasie angiografii czubek cewnika sercowego nie powinien być umieszczony zbyt nisko, aby uniknąć złudzenia niewydolności zastawki aortalnej. Konieczne jest szybkie wstrzyknięcie wystarczającej ilości środka kontrastowego, aby zapewnić wyraźne wyświetlenie zastawki aortalnej. Wada przegrody międzykomorowej z wypadnięciem zastawki aortalnej i niedomykalności, wstępna angiografia aorty wykazała przemieszczenie zastawki aortalnej w dół, deformację, słabą ruchliwość, nieregularne kontury i występy brodawkowe, niedomykalność aorty Środek kontrastowy spływa w dół do lewej komory i może dostać się do prawej komory przez wadę przegrody międzykomorowej. W zależności od stopnia rozwoju lewej komory i stopnia kontrastu środka kontrastowego można określić nasilenie niedomykalności aorty.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wady przegrody międzykomorowej
Diagnoza
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
Diagnostyka różnicowa
Wady przegrody międzykomorowej należy odróżnić od następujących chorób:
Wada przegrody międzyprzedsionkowej
Lokalizacja i charakter szmeru różni się od wady przegrody międzykomorowej, jak opisano wcześniej.
2. Zwężenie płuc
Najgłośniejsza część szmeru znajduje się w okolicy zastawki płucnej, która jest wyrzucana, P2 osłabia się lub znika, prawa komora wzrasta, a układ krwionośny płucny staje się cieńszy.
3. Idiopatyczne zwężenie aorty
W przypadku szmerów skurczowych odrzutowych fale Q na elektrokardiogramie, echokardiografia i inne testy mogą pomóc w diagnozie.
4. Inne
Wadę przegrody międzykomorowej z niedomykalnością aorty należy odróżnić od przetrwałego przewodu tętniczego, wady przegrody pierwotnej i płucnej oraz pęknięcia tętniaka zatoki aorty. Opatentowany przewód tętniczy ma dużą różnicę ciśnienia tętna, węzeł aorty jest poszerzony i występuje ciągły szmer. Cewnikowanie prawego serca znajduje się na poziomie tętnicy płucnej, aby pomóc w zdiagnozowaniu. Szmery defektów przegrody głównej i płucnej były ciągłe, ale pozycja była niska, na poziomie tętnicy płucnej wystąpiło przetaczanie i można było odróżnić wsteczną angiografię aorty. Pęknięcie tętniaka zatoki aorty ma historię nagłego początku, a szmer występuje głównie w fazie rozkurczowej, która jest ciągła, a angiografia może potwierdzić diagnozę.
5. Wada przegrody międzykomorowej w połączeniu z wadami rozwojowymi
(1) wada przegrody międzykomorowej w połączeniu z niedomykalnością aorty: częstość występowania wady przegrody międzykomorowej z niedomykalnością aorty stanowiła od 4,6% do 8,2% przypadków wady przegrody międzykomorowej. Jeśli wada przegrody międzykomorowej znajduje się bezpośrednio pod zastawką aorty, w dolnej części zastawki brakuje tkanki podporowej, a liść (tylny lub prawy płat) zastawki aorty można pociągnąć w dół, wypuścić z przepływem krwi i dostać się do komory. Niedomykalność aorty.
(2) wada przegrody międzykomorowej z przetrwałym przewodem tętniczym: zwykle duża wada przegrody międzykomorowej z przetrwałym przewodem tętniczym. W komorze i tętnicy płucnej występuje przeciek od lewej do prawej, z dużym natężeniem przepływu, któremu często towarzyszy nadciśnienie płucne.
(3) wada przegrody międzykomorowej ze zwężeniem płuc: głównie wada przegrody międzykomorowej z wtórnym zwężeniem lejka, często występująca u dzieci; jeśli zwężenie płucne jest mniej poważne, należy je odróżnić od tetralogii Fallota.
(4) lewa komora prawego kanału przedsionkowego: głównie wada przegrody międzykomorowej z płatami zastawki trójdzielnej, krawędź szczeliny połączona z defektem, niewielka liczba pęknięcia tętniaka z wytworzeniem przegrody międzykomorowej do zastawki trójdzielnej, co powoduje powstanie lewej komory Prawo ruchu przedsionkowego. Oprócz cech ubytku przegrody międzykomorowej objawy kliniczne były zwiększone w prawym przedsionku i zwiększone w prawym przedsionku. Angiografia sercowo-naczyniowa może potwierdzić diagnozę.
